Удосконалення комплексної терапії та профілактика ускладнень вагітності при цукровому діабеті типу 1

Значительное снижение концентрации в крови беременных с сахарным диабетом С-пептида, обладающего свойствами ангиопротектора, создает предпосылки для прогрессирования микроангиопатий и развития осложнений беременности, в основе которых лежит патология сосудов микроциркуляторного русла.

В ходе проведенных исследований у беременных с сахарным диабетом был выявлен дефицит в крови таких микроэлементов, как цинк, марганец, хром и избыток олова. Им принадлежит важная роль в процессах регуляции углеводного обмена. Кроме того, цинк, марганец и хром входят в состав металлопротеиназ, обеспечивающих целостность сосудистой стенки. Поэтому недостаток исследованных микроэлементов, с одной стороны, способствует развитию декомпенсации основного заболевания, а с другой стороны, усугубляет проявления эндотелиальной дисфункции.

С учетом выявленных патогенетических механизмов развития преэклампсии и плацентарной недостаточности у беременных с сахарным диабетом типа 1 был разработан комплекс профилактических и лечебных мероприятий, предполагающий стойкую компенсацию сахарного диабета и нормализацию метаболических процессов на этапе предгравидарной подготовки и на протяжении всей беременности, а также применение медикаментозного комплекса, включающего в себя поливитаминный препарат с микроэлементами, ангиопротектор, низкомолекулярный гепарин и гепатопротектор со свойствами эндогенного донатора оксида азота. Его назначали, начиная с 13-14 недель беременности и в дальнейшем в сроки 14-20, 24-28, 32-36 недель.

Результаты проведенных исследований свидетельствуют о высокой эффективности разработанного комплекса лечебно-профилактических мероприятий. Так, под влиянием профилактических мероприятий происходило достоверное снижение в сыворотке крови концентрации вазоконстриктора эндотелина-1 и фактора Виллебрандта и повышение содержания оксида азота как эндогенного вазодилятатора. Кроме уменьшения количества акушерских осложнений, имело место улучшение течения сахарного диабета, которое подтверждено достоверным снижением концентрации гликозилированного гемоглобина. Концентрация его составила 6,76 ± 0,5 % в II и III триместрах, что свидетельствует о хорошей компенсации сахарного диабета во время беременности. При проведении допплерометрии кровотока в сроки 34-35 недель было установлено, что у беременных с сахарным диабетом типа 1 под влиянием разработанного комплекса патогенетической терапии уменьшилась частота прогрессирования гемодинамических нарушений в системе мать-плацента-плод с 60% до 33,3% (р < 0,05), увеличился процент беременных без гемодинамических нарушений с 10% до 18,5%. У 48,2 % пациенток с сахарным диабетом, которые получали новый комплекс патогенетической терапии, остановилось прогрессирование гемодинамических нарушений, выявленных в 27-28 недель беременности, и вообще не отмечалось критических нарушений кровообращения в системе мать-плацента-плод. Все это в комплексе позволило пролонгировать беременность у женщин, больных сахарным диабетом типа 1, до достижения плодом биологической зрелости и тем самым существенно улучшить исходы беременности для плода. Проведенные нами исследования продемонстрировали высокую эффективность нового комплекса патогенетической терапии: отмечалось уменьшение частоты развития преэклампсии с 50% до 26% (р < 0,05), плацентарной недостаточности с 72,2% до 47,7% (р < 0,05), хронической внутриутробной гипоксии плода с 66,7% до 33,3 % (р < 0,05), что объясняется благотворным влиянием лечения на функцию эндотелия.Средний срок родоразрешения составил 37,2±0,3 недели. Процент кесаревых сечений снизился с 70,4 % до 54,2 %, а перинатальна смертность - с 330 ‰ до 188,2 ‰ (р < 0,05).

Таким образом, разработанный комплекс терапии осложнений беременности (преэклампсии и плацентарной недостаточности) с учетом выявленных патогенетических механизмов их развития показал высокую клиническую эффективность и может быть рекомендованным для применения в практике акушеров-гинекологов и эндокринологов.

Ключевые слова: беременность, сахарный диабет, преэклампсия, плацентарная недостаточность, эндотелиальная дисфункция, лечение.

Summary

Evtereva I.A. Improvement of complex therapy and preventive maintenance of complications of pregnancy at a diabetes type 1. - Manuscript.

Dissertation for search sciеntific degree of candidate of medical science by speciality, 14.01.01 - obstetrics and gynecology. - Scientific-research institute of family medical care problems Donesk State Medical University named by Gorky, Donesk, 2004.

The dissertation is devoted to questions of preventive maintenance and treatment of complications of pregnancy at a diabetes of type 1.

Some pathogenetic mechanisms of development of complications of pregnancy are revealed at a diabetes: dysfunction of endoteliy, deficiency of C-peptide, as the defender of vessels and microcells (manganese, zinc, chrome) which are part of metalproteinases and provide integrity endoteliy vessels.

With the account pathogenetic mechanisms of development gestosis and fetoplacental insufficiency at pregnant women with a diabetes of type 1 the complex of preventive and medical actions has been developed.

Results of the carried out researches have confirmed stabilization of current of a diabetes testify to high clinical efficiency of the developed actions which have led to reduction of frequency of development of complications of pregnancy, during pregnancy, to improvement of a functional condition of endoteliy and outcomes of pregnancy for the pregnant woman and a fetus.

Key words: pregnancy, diabetes mellitus, preeclampsia, fetoplacental insufficiency, dysfunction of endoteliy, treatment.

Размещено на Allbest.ru