Медична реабілітація хворих з застарілими пошкодженнями кистьового суглоба

За результатами проведеного дослідження виявлені клініко-функціональні електрофізіологічні та рентгенологічні характеристики, які склали основу критеріїв для визначення ступеня обмеження життєдіяльності.

Ключові слова: кистьовий суглоб, застарілі пошкодження, метало-остеосинтез, ендопротезування, медична реабілітація.

АННОТАЦИЯ

Кириченко В.Ю. Медицинская реабилитация больных с застарелыми повреждениями кистевого сустава. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученойстепени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.21. - травматология и ортопедия. - Государственное учреждение «Институт патологии позвоночника и суставов имени профессора М.И. Ситенко Академии медицинских наук Украины», Харьков, 2008.

Работа посвящена вопросам медицинской реабилитации больных и инвалидов с последствиями повреждений кистевого сустава в отдаленные сроки после травмы. На основании результатов экспериментального исследования плотности неповрежденной ладьевидной кости запястья усовершенствована конструкция компрессионного винта (патент Украины № 8411) и технология остеосинтеза ладьевидной кости при застарелых ее переломах с учетом зон концентрации напряжений в костных фрагментах. Определены показания к эндопротезированию ладьевидной кости запястья. На основе анатомо-функциональных характеристик ладьевидной кости создана оригинальная модель геометрически подобного имплантата (патент Украины № 52423 А) и разработан способ фиксации его к смежным костям запястья.

Клинический раздел исследования основан на результатах лечения 107 больных, проходивших обследование и лечение в клинике медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов с последствиями травм и ортопедических заболеваний в сочетании с повреждениями периферической нервной системы Украинского государственного НИИ медико-социальных проблем инвалидности. Средний возраст больных составил 32,6±1,3 года. Большинству больных реабилитационные мероприятия проводили в сроки от 1 до 5 лет после травмы. По возрастному составу преобладали лица трудоспособного возраста (от 21 до 50 лет) - 86,0 %, трудовая деятельность которых сопряжена с повышенным риском получения травмы.

В своей практической работе мы разделили застарелые повреждения кистевого сустава по наиболее часто встречающейся локализации на 5 клинических групп: I Повреждения ладьевидной кости - 53 (49,5 %) человека; II Посттравматический асептический некроз полулунной кости - 6 (5,6 %); III Переломы дистального метаэпифиза лучевой кости и переломы ладьевидной кости - 14 (13,1 %); IV Переломо-вывихи оснований II-V пястных костей - 14 (13,1 %); V Перилунарные вывихи кисти - 20 (18,7 %).

Предложена методика трехэтапного послеоперационного дифференцированного восстановительного лечения больных в зависимости от характера и локализации повреждения кистевого сустава и реконструктивно-восстановительного вмешательства. Проведенный анализ результатов в клинической группе показал положительную динамику в ближайшем и отдаленном периодах после лечения. Эффективное проведение оперативных вмешательств и восстановительное лечение обеспечили условия для получения положительных результатов у 98 (96,1%) больных, в том числе хорошие - у 68 (66,7%) больных, удовлетворительные - у 30 (29,4%), неудовлетворительные - у 4 (3,9%).

У больных с ложными суставами ладьевидной кости запястья с наличием межфрагментарных кист остеосинтез усовершенствованным компрессионным винтом с заполнением межфрагментарного промежутка костнопластическим материалом позволил получить хорошие результаты лечения в 70% наблюдений.

После проведенной медицинской реабилитации больных в группе наблюдений отмечалась положительная динамика инвалидности: у инвалидов II группы в 5 случаях, у инвалидов III группы в 24, что позволило снизить уровень инвалидности на 26,9%.

Выявленные изменения в клинико-функциональных и рентгенологических характеристиках позволили предложить критерии для определения умеренно выраженной степени ограничения жизнедеятельности у больных с застарелыми повреждениями кистевого сустава: потеря функции кистевого сустава от всех сегментов верхней конечности - 15-25 %; остаточная сила кисти - 50 % и менее; остеоартроз кистевого сустава II-III стадии; ладьевидно-полулунный угол >80°; головчато-полулунный угол >30°; коллапс запястья >10%; термоасимметрия >1,2°; РИ - 2,1 и более.

Разработана типовая программа медицинской реабилитации для больных и инвалидов с застарелыми повреждениями кистевого сустава, которая отображает основные моменты медицинской и социально-трудовой реабилитации.

Ключевые слова: кистевой сустав, застарелые повреждения, металло- остеосинтез, эндопротезирование, медицинская реабилитация.

SUMMARY

Kirichenko V.U. Medical rehabilitation of patients with chronic of wrist injuries. - Manuscript.

The thesis for the scientific degree of the candidate of Medical Sciences in the speciality 14.01.21 - Traumatology and Orthopedics. - Sitenko Institute of Spine and Joint Pathology Ukrainian Academy of Medical Sciences, Kharkov, 2008.

The work is devoted to the issues of medical rehabilitation of patients and invalids with chronic injuries of wrist joints.With the methods of mathematical and computer design optimum requirements to the constructions for ostheosyntesis of scaphoid. On the basis of analysis results of the conducted research, a new construction of screw for osteosynthesis and geometrically similar endoprosthesis of scaphoid have been offered.

The clinical part of research is based on the results of treatment of 107 patients. Most patients received rehabilitation treatment within the period from 1 to 5 years after they got a trauma. There has been offered a method of postoperative restoration treatment based on three periods of the early functional loading. The effective performance of operative interferences and restoration treatment provided conditions for positive results for 98 (96,1%) patients.

By the results of the conducted research there were found clinicofunctional, electro-physiology and roentgenologic features that became the basis of criteria for determination of degree of the vital functions limitation.

Keywords: wrist joint, chronic injuries, ostheosyntesis, endoprosthesis, medical rehabilitation.

Размещено на Allbest.ru