Реабілітація імунної системи у дітей з гемобластозами у період клініко-лабораторної ремісії в умовах євпаторійського курорту

Таким чином, застосування реабілітаційного комплексу приводило до істотної і більш вираженої динаміки показників еритроцитарної, тромбоцитарної і лейкоцитарної ланок крові, клітинної, гуморальної і цитокінової ланок імунітету, гормонів крові, системи апоптозу і системи ПОЛ-АОЗ порівняно з дітьми з ГЛЛ, коли цей комплекс не використовувався. Усереднений досягнутий ефект за 30 найбільш динамічними показниками дослідження відразу після СКЛ із застосуванням реабілітаційного комплексу склав 22,8 ± 3,23%, а без його використання -11,3 ± 3,44% (р<0,05). При застосуванні реабілітаційного комплексу наголошується стійкіший клінічний ефект як через 1 рік, так і через 3 роки після СКЛ дітей з ГЛЛ, про що свідчить те, що рідше зустрічаються зміни показників дослідження (через 3 роки в середньому за 26 параметрами зміни реєструються у 65,2 ± 4,60 % випадків, а без використання реабілітаційного комплексу - у 77,9 ± 4,25 % випадків, р<0,05).

Враховуючи вищевикладене, застосування курсу СКР дітям, які були проліковані з приводу ГЛЛ і перебували у стадії стійкої клініко-лабораторної ремісії, є виправданим, про що свідчила сприятлива динаміка клініко-лабораторних і імунологічних показників, відсутність ускладнень і рецидивів основного захворювання в найближчі і віддалені періоди після курсу СКР.

ВИСНОВКИ

У дисертаційній роботі вирішено наукове завдання, яке полягає в обгрунтуванні застосування в умовах морського курорту комплексу санаторно-курортної реабілітації імунної системи дітям з гострим лімфобластним лейкозом в стадії стійкої клініко-лабораторної ремісії.

1. У дітей з гострим лімфобластним лейкозом в стадії ремісії встановлено пригноблення Т-ланки імунітету, що виявляється у зменшенні рівнів СD3+, СD4+ і СD16+ в поєднані зі стійким зниженням рівнів імуноглобулінів М, G, А, яке супроводжується підвищенням рівнів ФНП-б, ІФ-б, і ІФ-г та показників апоптозу (CD95, Аннексин V).

2. У дітей з гострим лімфобластним лейкозом в стадії ремісії відзначається збільшення продуктів перекислого окислення ліпідів в плазмі крові з одночасним зниженням продуктів антиоксидантного захисту, більш виражене у менш тривалих термінах ремісії захворювання.

3. Порушення процесів адаптації у дітей з гострим лімфобластним лейкозом в стадії ремісії виявлялося гіперпродукцією кортизолу і адренокортикотропного гормону гіпофізу, яка зменшувалася у разі подовжування терміну ремісії захворювання.

4. Вплив санаторно-курортного лікування на імунну систему дітей з гострим лімфобластним лейкозом в стадії ремісії виявлявся позитивною динамікою клітинного імунітету, яка супроводжувалася підвищенням рівнів СD3+, СD4+ і СD16+ в поєднані з поліпшенням функції гуморального імунітету та зниженням рівнів ФНП-, ІФ- і ІФ-.

5. Санаторно-курортне лікування дітей з гострим лімфобластним лейкозом в стадії ремісії призводить до виправлення виражених змін показників апоптозу, яке проявляється достовірним зниженням рівнів CD95 і Аннексіну V, що є прогностично сприятливим чинником перебігу захворювання.

6. Санаторно-курортне лікування дітей з гострим лімфобластним лейкозом в стадії ремісії супроводжується зниженням активності процесів перекислого окислення ліпідів та наростанням антиоксидантного захисту в плазмі крові, що має тісний зворотній кореляційний зв'язок із показниками СD3+, СD4+, СD16+ та CD95 і Аннексіну V.

7. Вплив санаторно-курортного лікування на процеси адаптації дітей з гострим лімфобластним лейкозом в стадії ремісії виявляється достовірним зниженням рівнів кортизолу і адренокортикотропного гормону, яке вказує на відновлення адаптаційного потенціалу.

8. Віддалені результати санаторно-курортного лікування дітей з гострим лімфобластним лейкозом в стадії ремісії характеризуються збереженою позитивною динамікою клінічного стану, імунної системи, гормонального стану, процесів перекислого окислення ліпідів та антиоксидантного захисту, більш вираженою при повторному санаторно-курортному лікуванні.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. У період санаторно-курортного лікування дітей з гострим лімфобластним лейкозом в стадії ремісії доцільно обстежувати імунний статус з визначенням стану показників клітинного імунітету - CD3+, CD4+, CD8+, CD20+, CD16+, імунорегуляторного індексу; гуморальної ланки імунітету - IgA, IgM, IgG і рівнів цитокінів - ФНП-б, ІФ-б і ІФ-г; та особливо показників апоптозу CD95 і Аннексіну V, які мають прогностичне значення та вказують на стійкість ремісії у цих хворих.

2. З метою імунокорекції у комплекс санаторно-курортного лікування дітей з гострим лімфобластним лейкозом в стадії ремісії доцільно застосовувати ароматерапію у вигляді аерофітотерапії з використанням ароматерапевтичного засобу «Поліол», розробленого вченими Кримського Республіканського НДІ фізичних методів лікування і медичної кліматології ім. І.М. Сєченова (патент № 41560) та призначеного для ароматизації повітря, що розпилюється в повітрі приміщень в концентраціях 0,5-0,7-0,9 мг/м³ апаратами «Фітар», «Фітотрон». Тривалість процедур, що проводяться щодня, 20-30 хвилин; курс лікування - 10-12 впливів.

3. З метою нормалізування процесів перекислого окислення ліпідів та антиоксидантного захисту у комплекс санаторно-курортного лікування дітей з гострим лімфобластним лейкозом в стадії ремісії необхідно застосовувати синглетно-кисневу терапію за допомогою апарату «Валкіон». Процедури рекомендовано проводити за наступною схемою: у перший день дитина отримує 150 мл активованої води 1 раз на день і 1 інгаляцію синглетного кисню тривалістю 6-7 хвилин, в другий і подальші дні - 150-200 мл активованої води і 1 інгаляцію тривалістю 10 хвилин. Курс лікування складається з 8 процедур, що проводяться через день.

СПИСОК ПРАЦЬ, ОПУБЛІКОВАНИХ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Каладзе Н.Н. Задачи санаторно-курортного этапа реабилитации детей с онкопатологией / Н.Н.Каладзе, Н.В. Лагунова, И.В. Кармазина, Е.М. Мельцева, И.А. Антонова // Медицинская реабилитация в педиатрии.--2002.--№7.--С.49-50. (Проведення клінічних досліджень, збір, підготовка, аналіз i статистична обробка матеріалу).

2. Лагунова Н.В. Состояние иммунологической реактивности у детей с гемобластозами в стадии ремиссии на этапе санаторно-курортной реабилитации / Н.В.Лагунова, Н.Н.Каладзе, Е.М. Мельцева // Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения: тр. Крым. госуд. мед. ун-та им. С.И. Георгиевского.-- Симферополь, 2003.--Т. 139.--С. 97-100. (Проведення клінічних досліджень, збір, підготовка, аналіз i статистична обробка матеріалу, узагальнення матеріалу).

3. Мельцева Е.М. Анализ данных возможной реабилитации детей с гемобластозами на Евпаторийском курорте / Е.М. Мельцева // Вестник физиотерапии и курортологии.-- 2005.--№4.--С. 89-93. (Проведення клінічних досліджень, збір, підготовка, аналіз i статистична обробка матеріалу, висновки, написання статті).

4. Мельцева Е.М. Оценка изменений показателей системы перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты у детей с гемобластозами на этапе санаторно-курортной реабилитации / Е.М. Мельцева // Вестник физиотерапии и курортологии.-- 2006.--№2.--С. 31-32. (Проведення клінічних досліджень, збір, підготовка, аналіз i статистична обробка матеріалу, висновки, написання статті).

5. Мельцева Е.М. Оценка физического развития детей, пролеченных по поводу гемобластозов, на этапе санаторно-курортной реабилитации в МДМЦ «Евпатория» / Е.М. Мельцева // Вестник физиотерапии и курортологии.-- 2006.--№3.--С. 34-36. (Проведення клінічних досліджень, збір, підготовка, аналіз i статистична обробка матеріалу, висновки, написання статті).

6. Мельцева Е.М. Оценка состояния иммунной системы у детей, пролеченных по поводу гемобластозов, на этапе санаторно-курортной реабилитации в МДМЦ «Евпатория» / Е.М. Мельцева // Вестник физиотерапии и курортологии.-- 2006.--№4.--С. 29-33. (Проведення клінічних досліджень, збір, підготовка, аналіз i статистична обробка матеріалу, висновки, написання статті).

7. Мельцева Е.М. Эколого-эпидемиологическая характеристика злокачественных новообразований у детей в Украине / Е.М. Мельцева // Вестник физиотерапии и курортологии.-- 2007.--№1.--С. 76-80. (Проведення клінічних досліджень, збір, підготовка, аналіз i статистична обробка матеріалу, висновки, написання статті).

8. Мельцева Е.М. Энтеросорбция у детей с гемобластозами на санаторно-курортном этапе реабилитации / Е.М. Мельцева // Вестник физиотерапии и курортологии.-- 2007.--№2.--С. 181-182. (Проведення клінічних досліджень, збір, підготовка, аналіз i статистична обробка матеріалу, висновки, написання статті).

9. Мельцева Е.М. Состояние гормонального звена адаптации у больных с острым лимфобластным лейкозом в стадии ремиссии на этапе санаторно-курортной реабилитации / Е.М. Мельцева //Вестник физиотерапии и курортологии.--2007.--Спецвыпуск--С. 36-38. (Проведення клінічних досліджень, збір, підготовка, аналіз i статистична обробка матеріалу, висновки, написання статті).

10. Мельцева Е.М. Отдаленные результаты санаторно-курортного лечения детей с гемобластозами в стадии ремиссии / Е.М. Мельцева // Вестник физиотерапии и курортологии.-- 2007.--№3.--С. 27-30. (Проведення клінічних досліджень, збір, підготовка, аналіз i статистична обробка матеріалу, висновки, написання статті).

11. Мельцева Е.М. Сравнительная эффективность санаторно-курортного лечения детей с острым лимфобластным лейкозом в стадии ремиссии в условиях Евпаторийского курорта / Е.М. Мельцева // Вестник физиотерапии и курортологии.-- 2008.--№2.--С. 42-46. (Проведення клінічних досліджень, збір, підготовка, аналіз i статистична обробка матеріалу, висновки, написання статті).

12. Мельцева Е.М. Эндоэкологическая реабилитация детей с гемобластозами на санаторно-курортном этапе / Е.М. Мельцева// Вестник физиотерапии и курортологии. - 2004. - №2. - С.107 (Проведення клiнiчних дослiджень, збiр, пiдготовка, аналiз i статистична обробка матерiалу, висновки, написання тез).

13. Лагунова Н.В. Программа санаторно-курортной реабилитации детей с онко-гематологическими заболеваниями и оценка её эффективности / Н.В. Лагунова, Н.Н. Каладзе, Е.М. Мельцева, И.А. Антонова, Н.И. Шалтышова // Материалы республиканской научно-практической конференции «Актуальные вопросы реабилитации детей из регионов антропогенного загрязнения».-- Евпатория.--2004.-- Вестник физиотерапии и курортологии. - 2004. - №4. - С.45 (Проведення клiнiчних дослiджень, збiр, пiдготовка, аналiз i статистична обробка матерiалу).

14. Мельцева Е.М. Оценка эффективности санаторно-курортной реабилитации детей с онкопатологией с использованием реакции адаптации по Л.Х. Гаркави / Е.М. Мельцева, Н.В. Лагунова, Н.Н. Каладзе, И.В. Кармазина, Н.И. Шалтышова // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2006. - №1. - С.66 (Проведення клiнiчних дослiджень, збiр, пiдготовка, аналiз i статистична обробка матерiалу, висновки, написання тез).

15. Лагунова Н.В. Ефективність санаторно-курортної реабілітації дітей з гемобластозамі за даними катамнезу /Н.В. Лагунова, М.М. Каладзе, О.М. Мельцєва // Матеріали III конгресу педіатрів України (17-19 жовтня 2006 р., Київ) -- С.120-121. (Проведення клiнiчних дослiджень, збiр, пiдготовка, аналiз i статистична обробка матерiалу, висновки, написання тез).

16. Мельцева Е.М. Применение ароматерапии в санаторно-курортном лечении детей с гемобластозами /Е.М. Мельцева, Н.Н. Каладзе //Вестник физиотерапии и курортологии. - 2006. - №4. - С.81 (Проведення клiнiчних дослiджень, збiр, пiдготовка, аналiз i статистична обробка матерiалу, висновки, написання тез).

17. Мельцева Е.М. Энтеросорбция у детей с гемобластозами на санаторно-курортном этапе реабилитации / Е.М. Мельцева // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2007. - №1. - С.91-92. (Проведення клiнiчних дослiджень, збiр, пiдготовка, аналiз i статистична обробка матерiалу, висновки, написання тез).

18. Мельцева Е.М. Дифференцированная бальнеотерапия на санаторно-курортном этапе реабилитации детей с гемобластозами / Е.М. Мельцева // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2007. - Спецвыпуск - С.104-105. (Проведення клiнiчних дослiджень, збiр, пiдготовка, аналiз i статистична обробка матерiалу, висновки, написання тез).

19. Каладзе М.М. Стан червоної крові у дітей з гемобластозами у стадії ремісії на етапі санаторно-курортної реабілітації /М.М. Каладзе, О.М. Мєльцева // Педіатрія, акушерство та гінекологія.--2007.--№4.--С.142-143.--Матеріали IV конгресу педіатрів України (17-19 жовтня 2007 р., м. Київ). (Проведення клiнiчних дослiджень, збiр, пiдготовка, аналiз i статистична обробка матерiалу, висновки, написання тез).

20. Каладзе Н.Н. Отдаленные результаты санаторно-курортной реабилитации иммунной системы детей, пролеченных по поводу острого лимфобластного лейкоза /Н.Н. Каладзе, Е.М. Мельцева // Перинатология и педиатрия.--2007.-- №3 (31), часть 2 -- Тези доповідей до VII Всеукраїнської науково-практичної конференції «Питання імунології в педіатрії», 31 жовтня - 1 листопада 2007р.-- С. 25-26. (Проведення клiнiчних дослiджень, збiр, пiдготовка, аналiз i статистична обробка матерiалу, висновки, написання тез).

АНОТАЦIЯ

Мєльцева О.М. Реабілітація імунної системи у дітей з гемобластозами у період клініко-лабораторної ремісії в умовах Євпаторійського курорту. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.33: медична реабілітація, фізіотерапія та курортологія. - Кримський Республіканський науково-дослідницький інститут фізичних методів лікування і медичної кліматології ім. І.М. Сєченова МОЗ України. - Ялта, 2008.

Дисертація присвячена дослідженню стану імунної системи у дітей з гострим лімфобластним лейкозом у стадії клініко-лабораторної ремісії на санаторно-курортному етапі реабілітації. У результаті комплексного обстеження дітей, пролікованих з приводу гострого лімфобластного лейкозу доведено, що у них має місце порушення імунної системи. Дані порушення практично не зменшуються у міру подовження термінів ремісії. Встановлено пригноблення Т-системи імунітету, що поєднується з достовірним і стійким зниженням рівнів IgG, Ig А і Ig М, підвищення рівнів цитокінів ФНП-б, ІФ-б, і ІФ-г, відмічені підвищені показники апоптозу (CD95, Annexin V), збільшення продуктів ПОЛ з одночасним зниженням АОЗ. Підвищена продукція кортизолу доводить, що процеси адаптації у даної категорії дітей відбуваються з напруженням. На підставі отриманих даних для корекції виявлених порушень імунної системи розроблен спеціальний санаторно-курортний реабілітаційний комплекс, що дозволяє істотно поліпшити клінічний стан цих дітей, сприятливо впливати на всі ланки імунітету, систему апоптозу, систему перекислого окислення ліпідів і антиоксідантного захисту, оптимізувати вміст гормонів крові і, тим самим, покращити якість життя дітей з гострим лімфобластним лейкозом у стадії клініко-лабораторної ремісії. Віддалені результати санаторно-курортного лікування дітей з гострим лімфобластним лейкозом в стадії ремісії характеризуються збереженою позитивною динамікою клінічної картини, досліджуваних лабораторних показників з боку імунної системи, гормонального стану, біохімічних констант, більш вираженою при повторному санаторно-курортному лікуванні.

Ключові слова: діти, гострий лімфобластний лейкоз, ремісія, імунна сістема, реабілітація.

АННОТАЦИЯ

Мельцева Е.М. Реабилитация иммунной системы у детей с гемобластозами в стадии клинико-лабораторной ремиссии в условиях Евпаторийского курорта. - Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.33 - медицинская реабилитация, физиотерапия и курортология. - Крымский республиканский научно-исследовательский институт физических методов лечения и медицинской климатологии им. И.М. Сеченова МЗ Украины. - Ялта, 2008.

Диссертация посвящена исследованию состояния иммунной системы у детей с острым лимфобластным лейкозом в стадии клинико-лабораторной ремиссии на санаторно-курортном этапе реабилитации. Обследовано 110 детей с острым лимфобластным лейкозом в стадии ремиссии после программного лечения, изучен катамнез 42 детей с ОЛЛ, которые повторно прибыли на санаторно-курортное лечение спустя 1 - 3 года после получения курса санаторно-курортной реабилитации. Группу сравнения составили 40 детей с ОЛЛ в стадии ремиссии, находящиеся на Евпаторийском курорте, но не получавшие разработанный реабилитационный комплекс. Контрольную группу составили 25 относительно здоровых ребенка I, II групп здоровья, сопоставимые по полу и возрасту, которые оздоравливались на Евпаторийском курорте.

В диссертационной работе в результате комплексного обследования детей, пролеченных по поводу острого лимфобластного лейкоза доказано, что у них имеют место нарушения функций многих систем организма, в частности, иммунной системы. Данные нарушения практически не уменьшаются по мере удлинения сроков ремиссии. У детей с ОЛЛ в стадии ремиссии установлено угнетение Т-системы иммунитета, выражающееся в уменьшении уровней СD3+ на 16,4 % (Р<0,001), СD4+ на 24 % (Р<0,05) и СD16+ на 17,3 % (Р<0,05), сочетающееся с достоверным и стойким снижением уровней IgG, Ig А и Ig М. Уровни цитокинов ФНО-б, ИФ-б, и ИФ-г у детей из ОЛЛ в стадии ремиссии были достоверно (Р< 0,05) выше аналогичных показателей детей контрольной группы, причем, степень повышения данных показателей зависила от увеличения длительности ремиссии заболевания - обнаружена обратная корреляционная связь средней силы между длительностью ремиссии и уровнями ФНО-б (r = -0,47; Р < 0,05). У детей с ОЛЛ в стадии ремиссии отмеченные повышенные показатели апоптоза (CD95, Annexin V), отмечается увеличение продуктов ПОЛ в плазме крови с одновременным снижением АОЗ, причем в ранние сроки ремиссии эти изменения более выражены, чем у детей с большими сроками ремиссии заболевания. Отмечается повышенная продукция кортизола (615,63 ± 20,64 нмоль/л) и АКТГ, что указывает на высокую функциональную активность коры надпочечников и доказывает, что процессы адаптации у данной категории детей протекают с напряжением. На основании полученных данных для коррекции обнаруженных нарушений иммунной системы у детей с ОЛЛ в стадии ремиссии разработан специальный санаторно-курортный реабилитационный комплекс, включающий адекватную диету, содержащую микроэлементы и витамины антиоксидантного действия, обогащенную пектинами; энтеросорбцию; УГГ, ЛФК; климатолечение по щадящему режиму, который соответствовал адаптационным возможностям организма; санацию очагов хронической инфекции; ароматерапию с применением эфирных масел Крыма, которая проводилась в виде аэрофитотерапии с использованием ароматерапевтического средства «Полиол», разработанного учеными Крымского НИИ физических методов лечения и медицинской климатологии им. И.М. Сеченова (патент №41560); синглетно-кислородную терапию; спелеотерапию; массаж мышц спины, ступней для коррекции ортопедической патологии. После периода адаптации проводилось водолечение в виде общих ванн по предложенной нами оригинальной методике. Использование данного реабилитационного комплекса детям с ОЛЛ в стадии клинико-лабораторной ремиссии является оправданным, так как позволило существенно улучшить клиническое состояние детей, благоприятно влияло на все звенья иммунитета, систему апоптоза, систему перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты, оптимизировало состояние гормонального зеркала и, тем самым, повышало «качество жизни» данной группы больных. Отдаленые результаты санаторно-курортного лечения детей с острым лимфобластным лейкозом в стадии ремиссии характеризуются сохраненной положительной динамикой клинической картины, исследуемых лабораторных показателей со стороны иммунной системы, более выраженной при повторном санаторно-курортном лечении.

Ключевые слова: дети, острый лимфобластный лейкоз, ремиссия, иммунная система, реабилитация.

ANNOTATION

Meltseva E.M. Rehabilitation of the immune system for the children of the hemoblastosis in a period of clinico-laboratory remission in the conditions of the resort of Evpatoriа. -- Manuscript.

Dissertation on the receipt of scientific degree of candidate of medical sciences after speciality of 14.01.33: medical rehabilitation, physiotherapy and resot treatment. Crimean Republican scientifically research institute of physical methods of treatment and medical climatology named after I.M. Sechenov. Yalta, 2008. Dissertation is devoted research of the state of the immune system for children with a acute lymphoblastic leucosis in the stage of clinico-laboratory remission on the sanatorium-resort stage of rehabilitation. As a result of complex inspection of children, treatments it is well-proven concerning a acute lymphoblastic leucosis, that for them takes a place violation of the immune system. Violations are given practically does not diminish as far as lengthening of terms of remission. Is oppressing of the Т-system of immunity which is combined with the reliable and proof decline of levels of Ig G, Ig A and IgM, increase of levels of citocin of FNO-б, IF-б, and IF-г, the marked is enhanceable indexes of apoptosis (CD95, Annexin V), increase of products POL with the simultaneous decline of AOP. The products of pregnenetrioldione are enhanceable proves that the processes of adaptation at this category of children flow with tension. On the basis of findings for the correction of found out violations of the immune system of elaboration the special sanatorium-resort rehabilitation complex, that allows substantially to improve the clinical state of these children, favourably to influence on all of links of immunity, system of apoptosis, system of peroxide oxidization of fat and antioxidant defence, optimize maintenance of hormones of blood and, the same, promote efficiency of base medicinal treatment of this group of patients.

Keywords: children, acute lymphoblastic leucosis, remission, immune system, rehabilitation.

Размещено на Allbest.ru