Одно из основных применений Nd: YAG лазера - это лечение больных с вторичной катарактой после выполнения экстракап-сулярной экстракции. Цель лазерного вмешательства - сформировать отверстие в мутной задней капсуле хрусталика.

Рефракционная хирургия. Эксимерные лазеры, в частности аргон-фторовый лазер с длиной волны 193 нм, позволяют разрушать в роговой оболочке связи между молекулами роговицы и проводить абляцию - испарение, постепенное «стачивание» роговой оболочки. Если это лазерное воздействие запрограммировать и подсчитать, сколько нужно импульсов и в каких точках роговицы, то можно придать ей новую оптическую форму и, таким образом, устранить имеющийся дефект преломления. В настоящее время лазерные операции получают все более широкое применение в различных странах.[10]

Существует два основных метода исправления рефракции с помощью лазеров: фоторефракционная кератэктомия и лазерный кератомиелез in situ (LASIK).

Фоторефракционная кератэктомия (PRK, или ФРК) - метод, при котором определенная, центральная часть стромы роговой оболочки после удаления эпителия истончается и моделируется в соответствии с заданной программой. Благодаря этому меняется преломляющая сила роговой оболочки. Естественно, что на месте лазерного воздействия образуется эрозивная поверхность и у больного в первое время развивается светобоязнь, слезотечение, болезненные ощущения. Позднее поверхность покрывается эпителием, и эти ощущения исчезают. Поскольку лазер не обладает коагулирующим воздействием, а испаряет ткань, вероятность образования помутнений роговицы минимальна.

Лазерный кератомиелез in situ (лазерный интрастромальный кератомиелез, лазерное моделирование роговой оболочки на месте - LASIK). Этот способ заключается в следующем: на роговицу, после предварительной анестезии, в зоне лимба накладывается вакуумное кольцо-присоска, которое позволяет хорошо фиксировать глазное яблоко, и, после этого, автоматический режущий инструмент (мик-рокератом) снимает поверхностный слой роговицы толщиной в 160- 180 мкм и диаметром 7,5-8,5 мм, оставляя нетронутым участок - зону фиксации - обычно в верхней части роговицы («на 12 часах» или на «3-9 часах»). Лоскут роговицы откидывается, под ним лазером моделируется строма роговицы, после чего лоскут укладывается на место. После вмешательства не требуется наложения швов, так как лоскут хорошо фиксируется уже через несколько минут после операции. Лазерный интрастромальный кератомиелез - безболезненное вмешательство. Так как сохраняются эпителий, боуменова оболочка и прилегающая к ней часть стромы, прочность роговой оболочки не меняется, в послеоперационном периоде не отмечается боли.

Рефракционная хирургия с помощью эксимерного лазера (рисунок 11) почти полностью заменила радиальную кератотомию, суть которой заключается в нанесении радиальных насечек на роговицу алмазным ножом. С помощью этих надрезов ослабляется периферия роговицы, что приводит к уплощению центральной зоны роговицы. Радиальная кератотомия менее предсказуема и имеет больше осложнений, как, например, образование глубоких рубцов, значительное снижение прочности роговицы, перфорация роговицы, инфекционные осложнения и позднее развитие гиперметропии, которое не отмечается при лечении эксимерным лазером.

Рисунок 15 - Рефракционная хирургия с применением эксимерного лазера, применяется для избавления от зависимости от очков или контактных линз

Для лечения различных дистрофических заболеваний глаза используются стимуляционные лазерные установки. Они относятся к низкоэнергетическим лазерам и применяются для лечения сухой макулодистрофии, амблиопии, атрофии зрительного нерва и для снятия зрительного утомления при работах высокой точности.[11]

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Работы, проведенные в направлении исследования свойств лазеров, позволили не только успешно использовать лазерное излучение в клинических условиях, но и определить сферу применения тех или иных лазерных установок. Мощные лазеры на неодимовом стекле, рубине, углекислом газе, аргоне, парах металлов и др., подходят для хирургических целей, коагуляции и рассечения тканей.

Многие офтальмологи считают, что 2010 г. стал годом фемтосекундного лазера. Это доказывают, прежде всего, результаты исследований, которые свидетельствуют о безопасности, предсказуемости и воспроизводимости методик с использованием фемтосекундных лазеров в рефракционной хирургии. В ходе LASIK фемтосекундный лазер обеспечивает большую точность при выкраивании лоскута, благодаря чему повышается безопасность процедуры и улучшаются исходы. Были проведены два независимых исследования, в которых было показано, что технологии фемтосекундного лазера эргономичны, эффективны и практически не вызывают осложнений. Данные одного из этих исследований были опубликованы в 2009 г. в журнале Journal of Refractive Surgery. Показано, что применение фемтосекундного лазера позволяет добиться остроты зрения без коррекции 20/20 или даже 20/16 в сроки до трех месяцев после операции гораздо чаще по сравнению с использованием механического микрокератома. Риск неправильного выполнения среза, равно как и таких осложнений, как баттонхол, ампутация лоскута и его частичный отрыв, практически исключаются. Кроме того, если во время операции по каким-то причинам происходит потеря вакуума, то всегда можно прервать процедуру, восстановить вакуум и продолжать. Но если хирург пользуется механическим микрокератомом, то внесение таких поправок исключается. Ключевой недостаток технологий фемтосекундного лазера по сравнению с механическими микрокератомами - их высокая стоимость. Многие офтальмохирурги утверждают, что если бы не цена, они тут же перешли бы на применение фемтосекундного лазера. Стоимость микрокератома составляет $50 000 (плюс по $50 за каждое лезвие), а фемтосекундного лазера - $300 000 (или $150 на каждого больного), т.е. в шесть раз больше. Многие врачи заинтригованы возможностью внедрения фемтосекундного лазера и в других областях офтальмологии. Так, перспективы применения фемтолазера для целей хирургии катаракты (выполнение капсулорексиса, размягчение ядра и т.д.), пересадки роговицы, лечения кератоконуса и даже коррекции пресбиопии путем вмешательства на собственном хрусталике заслуживают отдельных, углубленных исследований. Лучшие доктора мира называют фемтосекундный лазер новой разновидностью скальпеля, с помощью которого уже в ближайшем будущем можно будет сделать абсолютно любой разрез.

Список использованных источников

Монография, книга

1. Лазерные технологии в медицине В.А. Серебряков СПбГУ ИТМО, 2009.. - 167 с

2. Лазерные системы в медицине Г.С. Евтушенко, А.А. Аристов Издательство: ТПУ-2003

3. Сапрыкин П.И. Лазеры в офтальмологии. - Саратов: Саратовский университет. - 1982. - 188 c.

4. Рэди Дж. Действие мощного лазерного излучения. - М.: Мир. - 2000. - 468 c.

5. Анатомия и физиология органа зрения. Учебное пособие. Чупров А.Д., Кудрявцева Ю.В Киров: КГМА-2007

6. Биомикроретинометрия, А.С. Родин Издательство: Солон-Пресс-2007

7. Атлас глазных болезней Под ред. Пучковской Н.А. 1981

8. Глазные болезни Копаева В.Г. М.: Медицина, 2002.

9. Глазные болезни. Полный справочник В. А. Передерий

10. Заболевания сетчатки и зрительного нерва Чупров А.Д., Кудрявцева Ю.В. Издательство: Кировская Государственная Медицинская Академия-2007

11. Микрохирургическая анатомия дренажной системы глаза, А.В. Золотарев издательство москва-2006.

ГЛОССАРИЙ

Адгезия (от лат. adhaesio - прилипание) в физике - сцепление поверхностей разнородных твёрдых и/или жидких тел. Адгезия обусловлена межмолекулярным взаимодействием (вандерваальсовым, полярным, иногда - образованием химических связей или взаимной диффузией) в поверхностном слое и характеризуется удельной работой, необходимой для разделения поверхностей. В некоторых случаях адгезия может оказаться сильнее, чем когезия, т. е. сцепление внутри однородного материала, в таких случаях при приложении разрывающего усилия происходит когезионный разрыв, т. е. разрыв в объёме менее прочного из соприкасающихся материалов.

Астигматимзм (медицина) - дефект зрения, связанный с нарушением формы хрусталика или роговицы, в результате чего человек теряет способность к чёткому видению. Оптическими линзами сферической формы дефект компенсируется не полностью. В некоторых случаях приводит к полной потере зрения. Если астигматизм не лечить, он может привести к косоглазию и резкому падению зрения. Без коррекции астигматизм может вызвать головные боли и резь в глазах. Поэтому очень важно регулярно посещать врача-офтальмолога.

Аберрамция оптической системы - ошибка или погрешность изображения в оптической системе, вызываемая отклонением луча от того направления, по которому он должен был бы идти в идеальной оптической системе. Аберрацию характеризуют различного вида нарушения гомоцентричности в структуре пучков лучей, выходящих из оптической системы.

Ангиограмфия - метод контрастного рентгенологического исследования кровеносных сосудов. Применяется в рентгенографии, рентгеноскопии, компьютерной томографии. Ангиография изучает функциональное состояние сосудов, окольного кровотока и протяженность патологического процесса.

Глаукомма - тяжелое заболевание глаз, которое выражается в повышении внутриглазного давления, дегенерации сетчатки и полной слепоте.

Коагуляция (от лат. coagulatio - свертывание, сгущение), также старение - объединение мелких частиц дисперсных систем в более крупные под влиянием сил сцепления с образованием коагуляционных структур. Коагуляция - физико-химический процесс слипания коллоидных частиц.

Когеремнтность (от лат. cohaerens - «находящийся в связи»)-называется скоррелированность (согласованность) нескольких колебательных или волновых процессов во времени, проявляющаяся при их сложении. Колебания когерентны, если разность их фаз постоянна во времени и при сложении колебаний получается колебание той же частоты.

Ламзер (англ. laser, акроним от англ. light amplification by stimulated emission of radiation - усиление света посредством вынужденного излучения), оптимческий квамнтовый генерамтор - устройство, преобразующее энергию накачки (световую, электрическую, тепловую, химическую и др.) в энергию когерентного, монохроматического, поляризованного и узконаправленного потока излучения.

Монохромное излучение, Момнохроматимческое излучемние (от др.-греч. мьнпт - один, чс?мб - цвет) - электромагнитное излучение, обладающее очень малым разбросом частот, в идеале - одной длиной волны. Монохроматическое излучение формируется в системах, в которых существует только один разрешённый электронный переход из возбуждённого в основное состояние.

Офтальмоломгия (от греч. ?циблмьт - «глаз» и льгпт - «учение») - область медицины, изучающая анатомию и физиологию, болезни глаза и разрабатывающая методы лечения и профилактики.

Роговимца (лат. cornea, роговая оболочка) - передняя наиболее выпуклая прозрачная часть глазного яблока, одна из светопреломляющих сред глаза. Роговица у человека занимает примерно 1/16 площади наружной оболочки глаза. Она имеет вид выпукло-вогнутой линзы, обращённой вогнутой частью назад. Диаметр роговицы является почти абсолютной константой и составляет 10±0,56 мм, однако вертикальный размер обычно на 0,5-1 мм меньше горизонтального. Толщина роговицы в центральной части 0,52-0,6 мм, по краям - 1-1,2 мм. Показатель преломления вещества роговицы 1,37, преломляющая сила - 40 дптр. Радиус кривизны роговицы составляет около 7,8 мм.

Склемра (от греч. учлзсьт - твёрдый) - белковая оболочка - наружная плотная соединительнотканная оболочка глаза, выполняющая защитную и опорную функцию. Образована собранными в пучки коллагеновыми волокнами. Составляет 5/6 фиброзной облочки глаза. Средняя толщина от 0,3 до 1 миллиметра. Толщина склеры у детей мала настолько, что через неё просвечивает зрительный пигмент, придающий ей голубой оттенок. С возрастом толщина склеры увеличивается.Через венозный синус склеры, образованный множеством мелких полостей в зоне соединения её с роговицей, происходит отток жидкости из передней камеры глаза.

Сетчатка (лат. retнna) - внутренняя оболочка глаза, являющаяся периферическим отделом зрительного анализатора; содержит фоторецепторные клетки, обеспечивающие восприятие и преобразование электромагнитного излучения видимой части спектра в нервные импульсы, а также обеспечивает их первичную обработку.

Тромбоз (новолат. thrоmbфsis - свёртывание от др.-греч. исьмвпт - сгусток) - прижизненное образование сгустков крови в просвете сосудов или в полостях сердца.

Фибромз (лат. fibrosis) - уплотнение соединительной ткани с появлением рубцовых изменений в различных органах, возникающее, как правило, в результате хронического воспаления. Причинами могут быть облучение, травма, инфекционно-аллергические и другие процессы. Одним из механизмов образования фиброза является эпителиально-мезенхимальный переход, при котором эпителиальные клетки приобретают фенотипические свойства мезенхимальных клеток. Мезенхимальные клетки способны активно секретировать компоненты внеклеточного матрикса - коллагены, фибронектин, что может способствовать образованию рубца.

Размещено на Allbest.ru