Метаболічні розлади за атеросклеротичного ураження мезентеріальних артерій та шляхи їх корекції

16. Ткач Є.П., Чурсіна Т.Я. Стан протеолітичної та фібринолітичної систем гемостазу у хворих на ІХС із супутнім атеросклеротичним ураженням мезентеріальних артерій //Актуальні проблеми мікроциркуляції та гемостазу при патології внутрішніх органів: Матеріали науково-практичної конференції (16-17 вересня 2002 року, Чернівці). - Чернівці, Ратуша. - 2002. - С.133-134. Здобувачем обрано тему, виконано дослідження, статистичну обробку результатів дослідження. Співавтор Т.Я.Чурсіна коректувала формулювання висновків.

АНОТАЦІЯ

Ткач Є.П. Метаболічні розлади за атеросклеротичного ураження мезентеріальних артерій та шляхи їх корекції. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.02 - внутрішні хвороби.

Івано-Франківська державна медична академія, Івано-Франківськ, 2003.

У дисертації наведено теоретичне узагальнення та практичне вирішення актуальної наукової задачі - пошуку шляхів оптимізації діагностики та лікування атеросклеротичного ураження мезентеріальних артерій. Встановлено особливості синдрому метаболічних розладів при по-рушенні мезентеріального кровотоку атеросклеротичного генезу (за даними кольорової доплероультрасонографії) через визначення морфофункціонального стану еритроцитів, вираженості порушень процесів гемокоагуляції, фібринолітичної та протеолітичної активності плазми кро-ві, стану процесів вільнорадикального окиснення ліпідів, протирадикального захисту, порушення вуглеводного обміну, в тому числі на рівні мембранного травлення шляхом проведення тесту навантаження лактозою. Розроблені діагностичні критерії (за доплерографічними показниками) порушень прохідності черевного стовбура та верхньої мезентеріальної артерії з використанням провокаційного (навантажувального) вуглеводного тесту. Запропоновано метод скринінгового відбору хворих на ІХС з підозрою на судинну патологію кишечника для подальшого доплерографічного підтвердження діагнозу атеросклерозу мезентеріальних артерій. Обґрунтовано необхідність призначення інгібітору ангіотензинперетворюючого ензиму еналаприлу малеату хворим на атеросклероз мезентеріальних артерій.

Ключові слова: ішемічна хвороба серця, атеросклеротичне ураження мезентеріальних артерій, діагностика, лікування.

АННОТАЦИЯ

Ткач Е.П. Метаболические нарушения при атеросклеротическом поражении мезентериальных артерий и пути их коррекции. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.02 - внутренние болезни.

Ивано-Франковская государственная медицинская академия, Ивано-Франковск, 2003 р.

В диссертации приведены теоретическое обобщение и практическое решение актуальной научной задачи - поиска путей оптимизации диагностики и лечения атеросклеротического поражения мезентериальных артерий. Исследованы особенности метаболических растройств при нарушении мезентериального кровотока атеросклеротического генеза (по данным цветной допплероультрасонографии) путем определения морфофункционального состояния эритроцитов, степени нарушения процессов гемокоагуляции, фибринолитической и протеолитической активности плазмы кро-ви, состояния процессов свободнорадикального окисления липидов, антирадикальной защиты, нарушения углеводного обмена, в том числе на уровне мембранного пищеварения через проведение теста лактозной нагрузки. Результаты и выводы базируются на клиническом наблюдении и обследовании 140 больных с ишемической болезнью сердца , в том числе 70 больных с сопутствующим поражением мезентериальных артерий атеросклеротического генеза. В группу контроля вошли 32 практически здоровых лица. Методы исследования включали клинические, лабораторно-инструментальные, включая допплерографию чревного ствола и верхней мезентериальной артерии, ряд дополнительных биохимических и фильтрационных методов исследования. Проведена компьютерная статистическая обработка результатов исследования.

Путем проведения цветной допплероультрасонографии установлено, что маркерами нарушения проходимости чревного ствола и верхней мезентериальной артрии являеться уменшение удельного веса диастолического компонента допплерограммы на фоне увеличения пиковой систолической и средней скоростей кровотока, увеличения индекса резистентности и пульсационного индекса в динамике углеводной нагрузки. На основании проведенных исследований разработаны диагностические критерии (по допплерографическим показателям) нарушения проходимости чревного ствола и верхней мезентериальной артрии с использованием провокационного (нагрузочного) углеводного теста.

Приведена характеристика клинических особенностей проявления атеросклеротического поражения мезентериальных артерий (выделено 7 основных клинических вариантов течения заболевания) у больных ишемической болезнью сердца. Установлено развитие лактазной недостаточности у больных ишемической болезнью сердца при присоединении атеросклеротического поражения мезентериальных артерий.

Предложено метод скринингового отбора больных ишемической болезнью сердца с подозрением на сосудистую патологию кишечника для последующего допплерографического подтверджения диагноза атеросклероза мезентериальных артерий.

Установлено более вираженные усиление интенсивности процессов липопероксидации, дезинтеграцию систем антирадикальной защиты, нарушения функциональных свойств эритроцитов (уменшение способности к деформации, увеличение вязкости суспензии эритроцитов, снижение стойкости красных телец к пероксидным влияниям) на фоне повышения гиперкоагуляционных свойств плазмы крови (снижения фибринолитической активности плазмы крови, угнетения Хагеман-зависимого фибринолиза, активации реакций неограниченного протеолиза, снижения уровня фибринстабилизирующего фактора, антитромбина ІІІ) в условиях развития атеросклеротического поражения мезентериальных артерий у больных ишемической болезнью сердца, что нуждается в целенаправленной коррекции препаратами с благоприятным профилем метаболических фармакодинамических эффектов.

Обосновано необходимость назначения ингибитора ангиотензинпревращающего ензима еналаприла малеата, доказаны антиоксидантные и мембранопротекторные эффекты препарата при включении его в схемы лечения больных ишемической болезнью сердца с атеросклеротическим поражением мезентериальных артерий. Рекомендовано с целью коррекции функциональных свойств эритроцитов для уменшения кишечних микроциркуляторных растройств, липопероксидного баланса с улучшением процессов мембранного пищеварения в схемах лечения больных с атеросклеротическим поражением мезентериальных артерий включать эналаприла малеат, начиная с дозы 1,25 мг, методом титрования до оптимально переносимой дозы (5-10 мг в сутки).

Материалы исследования включены в учебный процесс и работу лечебно-профилактических учреждений 3 областей Украины. Результаты работы защищены двумя декларационными патентами.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, атеросклеротическое поражение мезентериальных артерий, диагностика, лечение.

ANNOTATION

Tkach Ye.P. Metabolic disorders in case of Atherosclerotic Lesion of Mesenteric Arteries and the ways of their correction. - Manuscript.

Thesis, to obtain a scientific degree of Candidate of Medical Science on speciality 14.01.02 - internal diseases.

Ivano-Frankivsk State Medical Academy, Ivano-Frankivsk, 2003.

The given thesis presents theoretical summary and practical solusion of an urgent scientific task - to find the ways of optimization of diagnostics and treatment of atherosclerotic lesions of the mesenteric arteries. The peculiarities of metabolik disorders syndrome with mesenteric circulation disturbances of atherosclerotic genesis (by the results of a colour doppleroultrasonography) have been found by means of establishing morphofunctional erythrocytes condition, expressed lesions of hemocoagulation processes, fibrinolytic and proteolitic blood plasma activity, the processes of free-radical lipid oxidation, antiradical defens, carbohydrate metabolism disorder, including on the level of membrane digestion by means of lactose load test. Diagnostic criteria (by the results of dopplerography) of the abdominal trunk permeability disorders and superior mesenteric artery with the use of provocative (loading) carbohydrate test have been worked out. The method of screening selection of patient with ischemic heart disease with a suspicion of vascular intestinal pathology for further dopplerographic confirmation of diagnosis of mesenteric arteries atherosclerosis has been introduced.The necessity of administration of angiotensin-changing enzyme enalapryl maleat inhibitor to patients with mesenteric arteries atherosclerosis has been substantiated.

Key words: ischemic heart disease, atherosclerotic lesions of the mesenteric arteries, diagnostics, treatment

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

АУМА - атеросклеротичне ураження мезентеріальних артерій.

ВРОЛ - вільнорадикальне окиснення ліпідів.

ГВ - глутатіон відновлений.

ГП - глутатіонпероксидаза.

ГР - глутатіонредуктаза.

ГТ - глутатіон-S-трансфераза.

ІХС - ішемічна хвороба серця.

МА - малоновий альдегід.

НАДФН2 - відновлений нікотинамідаденін динуклеотидфосфат.

НФА - неферментативна фібринолітична активність.

ПРЕ - пероксидна резистентність еритроцитів.

СФА - сумарна фібринолітична активність.

ФФА - ферментативна фібринолітична активність.

Размещено на Allbest.ru