Оцінка ступеня тяжкості шоку і адекватності інтенсивної терапії при опіковій травмі

У тяжелообожженных в шоковом периоде клинические, лабораторные и клинико-функциональные методы обследования не всегда объективно оценивали их состояние так как напрямую зависили от сроков госпитализации в стационар, качества оказания первой помощи, возраста больного и сопутствующей патологии. Поэтому в данной работе впервые для обследования ожоговых больных была применена методика исследования показателей вариабельности сердечного ритма. Анализ полученных показателей позволил определить, что наиболее информативными являються: среднеквадратичное отклонение длительности интервалов R-R, мощность вариабельности спектра в высокочастотном диапазоне (Hfa), соотношение активности симпатичной и парасимпатичной ветвей нервной системы (LF/HF) и адаптивность синусового узла, а отклонение этих показателей от нормативных данных свидетельствует о тяжести травматического повреждения.

У больных с І Сстепенью ожогового шока по данным гемодинамических показателей отмечалася гипердинамический тип кровообращения.

Течение процессов адаптации в остром периоде ожоговой болезни свидетельствует о дисбалансе и последующем истощении основных адаптационных систем организма, выраженных изменениях центральной гемодинамики и возникновения компенсированной гиподинамии кровообращения у больных с ІІ степенью тяжести шока и некомпенсированной гиподинамии при ІІІстепени тяжести шока.

Было выявленно, что гемодинамические показатели из всех общепринятых клинических являются наиболее информативными и позволяют оценить функционирование сердечно-сосудистой системы, тип гемодинамики и могут быть использованы для коррекции интенсивной терапии.

Проведенные исследования у обсследуемых групп больных с применением спектрального анализа вариабельности сердечного ритма (ритмокардиографии) позволили сделать вывод о его высокой информативности для определения степени тяжести ожогового шока, наблюдением за его динамикой во время проведения интенсивной терапии тяжелообожженным, прогнозирования состояний для жизни больных.

Комплексная характеристика клинико-функциональных, лабораторных показателей, типа гемодинамики и состояния вегетативной регуляции сердечной деятельности позволила эффективно контролировать оптимальную интенсивную терапию больных с ожоговым шоком.

Внедрение в клиническую практику комплексной методики обследования больных позволило снизить летальность от шока у больных с ІІ степенью шока на 2,35% из них от острой сердечной недостаточности на 2,39%, у больных с ІІІ степенью тяжести шока снизить шоковую летальность на 5,42% из них от острой сердечно-сосудистой недостаточности на 6,86%.

Ключевые слова: ожоговый шок, гемодинамика, ритмокардиография, диагностика, интенсивная терапия.

Annotation

Sivorig L.O. The estimation of a shock grade and adeguacy of intensive care in burn trauma. - Manuscript.

Tesis for scientific degree of the medical sciences in speciality 14.01.30 -anaesthesiology and intensive care. - Dnipropetrovsck State Medical Academy,

Dnipropetrovsck, 2002.

There were examined 125 patients of basic group and 92 patients of control group with І, ІІ, and ІІІ severe degree of burn shock. Determine of indexes of variability of heart rhythm and multifunctional haemodinamics diagnostic system "Alarm-surgeon" proved themselves egually with laboratory and clinical methodics (arterial pressure measuring, central venouse pressure, pulse measuring, arterial saturation of oxygen).

Complex characteristics of clinical, functional and laboratory indexes, haemodinamic type and vegetative heart regulation state allows to provide an effective control of optimal intensive care of burn shock patients.

Key words: burn shock, rythmocardiography, haemodinamics, diagnostics, intensive care.

Размещено на Allbest.ru