Клініко-інструментальна оцінка ризику розвитку раптової кардіальної смерті у хворих, які перенесли прогресуючу стенокардію на основі проспективного спостереження

Выявлены независимые факторы риска развития внезапной кардиальной смерти у больных, перенесших прогрессирующую стенокардию: 3 и более эпизода безболевой ишемии миокарда при суточном Холтеровском мониторирование; две и более пораженных коронарных артерий; депрессия сегмента ST в трех и больше отведениях при велоэргометрии; изменения электрокардиограммы на момент поступления в стационар; признаки сердечной недостаточности I-IIА стадии; возраст больше 60 лет; время, необходимое для стабилизации состояния 5 суток и больше; суммарная продолжительность ишемии за сутки 40 мин. и больше; 3 и более пробежки нестойкой желудочковой тахикардии при суточном Холтеровском мониторирование; пороговая частота стимуляции 120 имп./ мин. и менее при чреспищеводной электрокардиостимуляции предсердий.

С помощью использования мультивариантного регрессионного логистического анализа, самым высокоинформативным методом для оценки риска внезапной кардиальной смерти у обследованных больных оказалось суточное Холтеровское мониторирование электрокардиограммы (OR=66,0). Остальные методы исследования имели следующую прогностическую ценность: коронароангиография (OR=33,4), эхокардиография (OR=30,5), чреспищеводная электрокардиостимуляция (OR=29,0), велоэргометрия (ОR=27,0) и клинические показатели (OR=20,5).

Установлено, что частота развития внезапной кардиальной смерти у больных, перенесших прогрессирующую стенокардию, в течение 4 лет составила 11,5%. Наибольший риск развития внезапной кардиальной смерти у больных, перенесших прогрессирующую стенокардию, отмечался в течение первого года наблюдения. У больных, перенесших прогрессирующую стенокардию с сопутствующими сердечно-сосудистыми синдромами и состояниями (постинфарктным кардиосклерозом, сердечной недостаточностью, артериальной гипертензией, сахарным диабетом), частота развития внезапной кардиальной смерти была в 3 раза больше, чем у больных, перенесших прогрессирующую стенокардию, и не имеющих данных.

Доказано, что ухудшение морфофункциональных характеристик сердечно-сосудистой системы при повторных исследованиях через 6 месяцев (увеличение времени ишемии и количества эпизодов “немой” ишемии при ЭКГ - мониторинге, снижение фракции выброса левого желудочка, уменьшение двойного произведения и увеличение частоты встречаемости желудочковых аритмий при велоэргометрии) является маркером увеличения риска развития внезапной кардиальной смерти у больных, перенесших прогрессирующую стенокардию.

Обнаружено, что частота развития внезапной кардиальной смерти в группе больных, не обращавшихся после выписки из стационара за медицинской помощью, была достоверно выше, чем в группе больных которые нуждались в повторной госпитализации, что объясняется наличием у них более частых эпизодов безболевой ишемии, большей суммарной продолжительностью ишемии и большим количеством желудочковых экстрасистол высоких градаций при Холтеровском ЭКГ мониторировании, свидетельствующих отсутствии систематического контроля над терапией.

При использовании разработанной модели оценки индивидуального риска развития внезапной кардиальной смерти у больных, перенесших прогрессирующую стенокардию в течение 4 лет, чувствительность прогноза составила 79,5%, специфичность - 89,4%, прогностическая ценность - 88,2%. В общей группе получено 86,9% правильных ответов. На проверочном контингенте получено 82,8% правильных ответов. Результаты прогнозирования при использовании табличных вариантов с различным сочетанием предикторов составили от 75,0% до 81,4% правильных ответов.

Способ индивидуального прогнозирования 4-х летнего риска развития внезапной кардиальной смерти у больных, перенесших прогрессирующую стенокардию, может быть предложен к практическому применению для формирования групп активного диспансерного наблюдения и выбора тактики лечения с целью предотвращения развития внезапной кардиальной смерти в отдаленном периоде наблюдения.

Ключевые слова: внезапная кардиальная смерть, нестабильная стенокардия, факторы риска, прогнозирование, проспективное наблюдение.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

Размещено на Allbest.ru