Діастолічна функція лівого шлуночка у хворих на гіпертонічну хворобу II стадії: взаємозв’язок з добовим профілем артеріального тиску та нейрогуморальними факторами його регуляції

Ключові слова: гіпертонічна хвороба, діастолічна функція ЛШ, добовий профіль артеріального тиску, інсулін, катехоламіни.

гіпертонічний тиск діастолічний шлуночок

ANNOTATION

Matova O.O. Left ventricular diastolic function in essential hypertensive (II stage) patients: relation to circadian blood pressure rhythm and neurohumoral factors of its regulation. - The manuscript.

The dissertation on competition of a scientific degree of the candidate of medical sciences on a speciality 14.01.11 - cardiology. - M.D. Strazhesko Institute of cardiology, Academy of Medical Sciences of Ukraine, Kyiv, 2003.

The dissertation is devoted to the characteristic of left ventricular (LV) diastolic function in essential hypertensive (II stage) patients in relation with circadian blood pressure rhythm and humoral vasoactive factors (epinephrine, norepinephrine, angiotensin-converting enzyme and insulin), to study the influence antihypertensive medicines on parameters of LV diastolic function. It has been established that 68.9% hypertensive patients had LV diastolic dysfunction. Diminished nocturnal decline of blood pressure, high day- and nighttime blood pressure variability are associated with abnormalities in LV diastolic function. Plasma catecholamines realizes neurohumoral control of diastolic filling at “dippers” and plasma insulin - at “non-dippers”. Hyperinsulinemia is accompanied by prolongation LV relaxation in hypertensive patients. Treatment with irbesartan and fosinopril improves LV diastolic function.

Key words: hypertension, left ventricular diastolic function, circadian rhythm of blood pressure, insulin, catecholamines.

АННОТАЦИЯ

Матова Е.А. Диастолическая функция левого желудочка у больных гипертонической болезнью II стадии: взаимосвязь с суточным профилем артериального давления и нейрогуморальными факторами его регуляции. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.11 - кардиология. - Институт кардиологии им. Н.Д. Стражеско АМН Украины, Киев, 2003.

Диссертация посвящена характеристике диастолической функции левого желудочка (ЛЖ) у больных гипертонической болезнью (ГБ) II стадии во взаимосвязи с суточным профилем артериального давления (АД) и нейрогуморальными факторами его регуляции (адреналин, норадреналин, АПФ, инсулин), а также влиянию на показатели диастолической функции ЛЖ современных антигипертензивных препаратов (индапамида, фозиноприла, ирбесартана). Обследовано 119 больных ГБ II стадии, которым после двухнедельного безмедикаментозного периода проводили эхокардиографию с использованием двухмерного, М- и допплеровского режимов. У 79 пациентов выполнено суточное мониторирование АД, у 51 больного определены базальный уровень адреналина и норадреналина в крови, активность АПФ плазмы, содержание иммунореактивного инсулина и глюкозы в крови в условиях ГТТ. В дальнейшем 76 пациентам была назначена монотерапия исследуемыми препаратами. Обследование больных на фоне лечения осуществляли до начала терапии и через 2, 4 и 8 недель после приема препарата.

В работе показано, что из 119 пациентов с ГБ II стадии нарушения диастолической функции ЛЖ обнаружены у 68,9%, из них у 66,4% - зарегистрирован трансмитральный кровоток с замедленным расслаблением, у 2,5% - “псевдонормальный” тип диастолического потока. У больных без очевидных допплерэхокардиографических признаков диастолической дисфункции ЛЖ (31,1%) среднестатистические показатели, характеризующие диастолу, достоверно отличаются от аналогичных значений здоровых лиц, указывая на формирование начальных проявлений диастолических расстройств. Для больных с диастолической дисфункцией ЛЖ по сравнению с пациентами, имеющими нормальные абсолютные значения диастолических показателей ЛЖ, характерны более высокие уровень АД, конечно-систолического напряжения, значения индекса массы миокарда ЛЖ, возраста, а также большая длительность заболевания.

Выявлено, что недостаточное снижение АД в ночное время, высокая вариабельность АД в дневные и ночные часы сопряжены с ухудшением диастолической функции ЛЖ, что подтверждается наличием достоверных корреляционных связей между суточным индексом и вариабельностью АД, с одной стороны, и показателями диастолического наполнения ЛЖ, с другой. Показано, что гиперинсулинемия (явная или скрытая) у больных ГБ сопровождается замедлением процессов активного расслабления миокарда ЛЖ. Установлено, что нейрогуморальный контроль диастолического наполнения ЛЖ у больных ГБ с физиологическим суточным профилем АД “dippers” осуществляют катехоламины (адреналин, норадреналин), что ассоциируется с ухудшением показателей диастолической функции ЛЖ. У больных “non-dippers” взаимосвязь между параметрами диастолы и уровнем катехоламинов в крови не обнаружена, однако появляется достоверная корреляционная связь с содержанием в крови инсулина, оказывающего неблагоприятное воздействие на состояние диастолы. У больных с высокой вариабельностью АД существенное значение в формировании диастолической дисфункции ЛЖ принадлежит гуморальным факторам (инсулину, адреналину, норадреналину), базальный уровень которых в крови превышает аналогичные показатели у больных с физиологической вариабельностью АД.

Выявлено, что терапия фозиноприлом и ирбесартаном вызывает однонаправленную положительную динамику диастолических показателей ЛЖ, проявляющуюся уменьшением времени изоволюмического расслабления и увеличением индексов, отражающих наполнение ЛЖ в период ранней диастолы. Корригирующее действие указанных препаратов на диастолическую функцию ЛЖ взаимосвязано с восстановлением оптимального снижения АД в ночное время и уменьшением индекса массы миокарда ЛЖ, а для ирбесартана - также с нормализацией уровня инсулина в крови. Лечение фозиноприлом и ирбесартаном не сопровождается активацией симпатоадреналовой системы, приводит к существенному снижению активности АПФ плазмы. Под влиянием фозиноприла происходит достоверное улучшение показателей систолической функции ЛЖ.

Применение индапамида в течение 2 месяцев не вызывает существенной динамики показателей диастолической функции ЛЖ, однако способствует снижению активности симпатоадреналовой системы, активности АПФ в крови, уменьшает уровень инсулина плазмы, что создает благоприятный гуморальный фон для коррекции диастолических нарушений у больных ГБ.

Ключевые слова: гипертоническая болезнь, диастолическая функция левого желудочка, суточный профиль артериального давления, инсулин, катехоламины.

Размещено на Allbest.ru