Исследование показателей ВСР показали, что общая мощность (ТР) ВСР при ФП на порядок и более превышает характерную лицам с синусовым ритмом (СР), причем вклад в нее спектральных доменов характеризуется низким уровнем колебаний. Преобладающим при ФП является высокочастотный домен (HF), составляя около 56% от ТР, а на долю очень низкочастотного домена (VLF) приходится около 15%, у пациентов с СР в спектре ВСР преобладает VLF, составляя около 63% от ТР, а на долю HF приходится около 15%. Вклад высокочастотного домена (LF) в обоих случаях одинаков и составляет около 29% и 22% соответственно.

Показатели ВСР при ФП имеют достаточно высокую степень устойчивости и меньшую - при СР. В случае ФП высокую устойчивость показали mRR, sdRR, pNN50, промежуточную - HRVTi, TP HRV, VLF и HF и низкую - LF. В случае СР к высокой устойчивости отнесен mRR, к промежуточной - HRVTi и низкой - sdRR, pNN50%, TP HRV, HF, LF и VLF.

Большая часть пациентов с ФП в активной ортостатической пробе проявляют положительные частотоадаптивные реакции, что является свидетельством частично сохранившейся у них вегетативной регуляции сердца. В большей степени частотоадаптивные реакции сохранены при персистирующей, нормосистолической ФП, убывают с ростом функционального класса СН и не зависят от возраста и пола пациентов. Частотоадаптивные реакции у пациентов с ФП сохраняются с высокой и утрачиваются - с низкой ТР ВСР.

Показатели ВСР не имеют достоверных половых различий. Реакция частоты сердечных сокращения (ЧСС) на активный ортостаз при нормо- и тахисистолической ФП качественно одинаковая, и проявляется ее повышением. Пациентов с нормосистолической ФП характеризует более высокие с более выраженными ортостатическими изменениями и с тахисистолической - более низкие с менее выраженными изменениями в ортостазе показатели ВСР. При этом структура ТР ВСР, что касается процентного вклада домен, не зависит от формы ФП.

Показатели ВСР имеют тесную взаимосвязь с функциональным классом СН. С утяжелением СН ЧСС повышается, а степень ее ортостатического повышения - уменьшается. СН I ФК характеризуется более высокой с более выраженными ортостатическими изменениями TP ВСР. С утяжелением СН ТР понижается, а ее ортостатические изменения стают менее выраженными.

Величина фракции изгнания (ФИ) левого желудочка также взаимосвязана с показателями ВСР. При ФИ 40% ЧСС в большинстве соответствует нормокардии, при ФИ<40% - тахикардии. Степень ортостатического повышения ЧСС больше в первом против второго случая. ФИ40% характеризует более высокая ТР ВСР и более выраженная реакция на ортостаз. ФИ<40% - более низкая ТР и менее выраженная ортостатическая реакция. Процентный вклад домен в ТР ВСР не зависит от величины ФИ.

На основе использования анализа ВСР и клинических данных установлены диагностические и прогностические критерии сроков восстановления СР для персистирующей ФП и успешного контроля ЧСС и снижения субъективных симптомов СН при постоянной ФП, а также построены дискриминантные функции, позволяющие прогнозировать и способствующие повышению эффективности терапии обеих групп пациентов. Исследования подтверждают сохранение вегетативных влияний на сердечную деятельность при ФП и позволяют рекомендовать применение технологии ВСР в изучении и клиническом менеджменте ФП.

Ключевые слова: фибрилляция предсердий, вариабельность сердечного ритма, устойчивость показателей ВСР, функциональные пробы, критерии эффективности терапии.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

АГ - артеріальна гіпертензія

ВСР - варіабельність серцевого ритму

ГФП - гостра фармакологічна проба

ІХС - ішемічна хвороба серця

ЛШ - лівий шлуночок

СН - серцева недостатність

СР - синусовий ритм

ФВ - фракція викиду

ФК - функціональний клас

ФП - фібриляція передсердь

ЧСС - частота серцевих скорочень

ТР - загальна потужність спектру

HF - високочастотний домен

VLF - низькочастотний домен

LF - дуже низькочастотний домен

Размещено на Allbest.ru