Механізми розвитку серцевої недостатності у хворих на хронічний ексудативно-адгезивний перикардит та їх медикаментозна корекція

9.Вербовська О.С., Глушко Л.В., Федоров С.В. Медикаментозна корекція діастолічної дисфункції міокарда у хворих на хронічний ексудативно-адгезивний перикардит з використанням ірберсартану. // Матеріали IV Всеукраїнської науково-практичної конференції “Нове в клінічній фармакології і фармакотерапії захворювань внутрішніх органів”. - Харків, 2002. - С.17.

Виконання дослідження повністю проведено О.С.Вербовською. Участь керівника професора Л.В.Глушка полягає у коректуванні висновків, співавтором С.В.Федоровим проведена допомога у публікації матеріалів та підготовці наочного матеріалу для стендової доповіді на конференції.

10.Вербовська О.С., Глушко Л.В., Федоров С.В. Порушення показників внутрішньосерцевої гемодинаміки у хворих на хронічний ексудативно-адгезивний перикардит та їх динаміка під впливом метопрололу. // Матеріали IV Всеукраїнської науково-практичної конференції “Нове в клінічній фармакології і фармакотерапії захворювань внутрішніх органів”. - Харків, 2002. - С. 17-18.

О.С. Вербовська самостійно провела дослідження та підготовку матеріалів до друку. Участь співавтора професора Л.В.Глушка полягає в коректуванні результатів дослідження та висновків. Співавтор доцент С.В.Федоров допомагав у комп'ютерній обробці результатів дослідження та підготовці матеріалів до друку.

АНОТАЦІЯ

Вербовська О.С. Механізми розвитку серцевої недостатності у хворих на хронічний ексудативно-адгезивний перикардит та їх медикаментозна корекція. - Рукопис. серце перикардит гемодинаміка

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.02 - внутрішні хвороби.

Івано-Франківська державна медична академія; Івано-Франківськ, 2003

У дисертації систематизовано погляди щодо визначальних факторів виникнення і патогенетичних механізмів розвитку серцевої недостатності у хворих на хронічний ексудативно-адгезивний перикардит.

Подано характеристику особливостей клінічних проявів серцевої недостатності на ранніх стадіях у хворих на хронічний ексудативно-адгезивний перикардит. Досліджено зміни діастолічної та систолічної функції шлуночків серця, стан внутрішньосерцевої і периферичної гемодинаміки. Проведено аналіз вираженості дисфункції правого та лівого шлуночків серця в залежності від кількості рідини в перикарді. Встановлено взаємозв'язок вираженості порушень діастолічної та систолічної функції шлуночків серця з параметрами центрального венозного тиску та систолічного тиску в легеневій артерії. Виділено діагностичні, диференційні критерії синдрому серцевої недостатності у хворих на хронічний ексудативно-адгезивний перикардит. Встановлено значний кардіопротекторний ефект тривалого застосування ірбесартану, метопрололу, верапамілу. Запропоновано диференційований підхід до лікування різних варіантів хронічного ексудативно-адгезивного перикардиту, подано режими дозування ірбесартану, метопрололу, верапамілу.

Ключові слова: хронічний ексудативно-адгезивний перикардит, серцева недостатність, доплерехокардіографія, діастолічна дисфункція, лівий та правий шлуночки серця, центральний венозний тиск, систолічний тиск в легеневій артерії, ірбесартан, метопролол, верапаміл.

АННОТАЦИЯ

Вербовская О.С. Механизмы развития сердечной недостаточности у больных с хроническим экссудативно-адгезивным перикардитом и их медикаментозная коррекция. - Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.02 - внутренние болезни

Ивано-Франковская государственная медицинская академия; Ивано-Франковск, 2003.

В диссертации систематизированы взгляды относительно определяющих факторов возникновения и патогенетических механизмов развития сердечной недостаточности на фоне хронического экссудативно-адгезивного перикардита. Приведена характеристика клинических особенностей проявлений сердечной недостаточности на ранних стадиях у больных с хроническим экссудативно-адгезивным перикардитом. Изучены изменения диастолической и систолической функции желудочков сердца, состояние внутрисердечной и периферической гемодинамики у больных с перикардитом. Проведена сравнительная характеристика выраженности диастолической дисфункции правого и левого желудочков сердца с параметрами центрального венозного давления и систолического давления в легочной артерии. Были оценены возможности применения ирбесартана, метопролола, верапамила при коррекции дисфункции желудочков сердца, показателей центральной и периферической гемодинамики и разработана методика дифференцированного подхода к лечению сердечной недостаточности у больных с хроническим экссудативно-адгезивным перикардитом.

Целью диссертационного исследования стало установление особенностей сердечной недостаточности у больных с хроническим экссудативно-адгезивным перикардитом с учетом исследования дисфункции левого и правого желудочков сердца, разработка на этом основании диагностических критериев и методов дифференцированного лечения. Результаты и выводы базируются на клиническом наблюдении и обследовании 138 больных с хроническим экссудативно-адгезивным перикардитом. В группу контроля вошли 26 здоровых. Методы исследования включали клиническое обследование, эхокардиографию, импульсную допплерэхокардиографию, определение систолического давления в легочной артерии, измерение центрального венозного давления, рентгенографию органов грудной клетки, электрокардиографию. Проведена компьютерная статистическая обработка результатов исследования.

Установлено, что одним из основных синдромов при хроническом экссудативно-адгезивном перикардите есть синдром сердечной недостаточности, клиническими проявлениями которого являются одышка, серцебиение, общая слабость, синусовая тахикардия, набухание шейных вен. Превалирующим вариантом сердечной недостаточности для левого желудочка является вариант с сохраненной систолической функцией, при котором фракция выброса не снижена, но есть нарушения ритма и проводимости. Наиболее чувствительным и специфическим признаком диастолической дисфункции левого желудочка сердца есть укорочение периода изоволюмического расслабления миокарда. Диастолическая дисфункция правого желудочка взаимозависима и формируется параллельно с развитием дисфункции левого желудочка. Систолический вариант сердечной недостаточности имеет место у больных с хроническим экссудативно-адгезивным перикардитом и может проявлятся как сниженной фракцией выброса левого желудочка, так и присутствием синдрома нарушения ритма и проводимости у больных с сохраненной фракцией выброса.

На основании проведенных исследований, разработан дифференцированный подход к медикаментозному лечению сердечной недостаточности у больных с хроническим экссудативно-адгезивным перикардитом. Ирбесартан следует назначать для лечения больных с хроническим экссудативно-адгезивним перикардитом при выраженной систолической и диастолической дисфункции обоих желудочков (бивентрикулярной), которая сопровождается значительной легочной гипертензией и высоким уровнем центрального венозного давления. Метопролол назначают при диастолической дисфункции обоих желудочков с преобладанием нарушений правого, а также сохраненной или незначительно сниженной систолической функцией обоих желудочков и стойкой тахикардией. Верапамил следует назначать при лечении хронического экссудативно-адгезивного перикардита с изолированной диастолической дисфункцией правого желудочка сердца, сохраненной или повышенной систолической функцией обоих желудочков, легочной гипертензией и повышенным уровнем центрального венозного давления.

Материалы диссертации внедрены в учебный процесс и практическую медицину.

Ключевые слова: хронический экссудативно-адгезивный перикардит, сердечная недостаточность, допплерэхокардиография, диастолическая дисфункция, левый и правый желудочки сердца, центральное венозное давление, систолическое давление в легочной артерии, ирбесартан, метопролол, верапамил.

ANNOTATION

Verbovska O.S. Mechanisms of heart failure development and drug correction in patients with chronic exudative adhesive pericarditis. - The manuscript.

A dissertation for taking the degree of Candidate of Medical Sciences in specialty 14.01.02 - internal diseases.

Ivano-Frankivsk State Medical Academy; Ivano-Frankivsk, 2003.

Prominent factors of initiation and pathological mechanisms of development of heart failure due to exudative adhesive pericarditis were systemized in the dissertation. Changes of diastolic and systolic ventricular heart function, intracardial and peripheral haemodynamics were studied. Comparative analysis of right and left ventricular diastolic dysfunction intensity with data of central venous pressure and systolic pulmonary artery pressure was performed. Possibility of Irbesartran, Metoprolol and Verapamil use for ventricular dysfunction correction, parameters of central and peripheral haemodynamics were estimated. Method of differentiated treatment of heart failure in chronic exudative adhesive pericarditis was developed. 138 patients with chronic exudative adhesive pericarditis and comparative group of 26 healthy individuals were examined. Clinical assessment, echocardiography, impulsive Doppler echocardiography, pulmonary artery systolic pressure determination, central venous pressure measurement, X-ray of thorax, ECG were used. Obtained data were possessed statistically using PC. Based on performed studies the differentiated algorithm of heart failure drug correction in patients with chronic exudative adhesive pericarditis was developed. It was determined that Irbesartran should be prescribed to chronic exudative adhesive pericarditis patients with prominent systolic and diastolic ventricular dysfunction (biventricular) followed by prominent pulmonary hypertension and high central venous pressure. Metoprolol should be used in case of diastolic dysfunction of both ventricles with dominated right impairment, resistant tachicardia and both ventricles systolic function preserved or impaired non-significantly. Verapamil should be prescribed for treatment of chronic exudative adhesive pericarditis with isolated right ventricular dysfunction, both ventricles systolic function preserved or increased, pulmonary hypertension and increased central venous pressure.

Key words: chronic exudative adhesive pericarditis, heart failure, Doppler echo-examination, diastolic dysfunction, left and right ventricles, central venous pressure, pulmonary artery systolic pressure, Irbesartran, Metoprolol, Verapamil.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

АТ - час прискорення максимальної швидкості раннього діастолічного наповнення

dA - тривалість четвертої фази діастоли

dE - тривалість другої фази діастоли

dT - загальна тривалість трансмітрального потоку

DT - час уповільнення максимальної швидкості раннього діастолічного наповнення

IVRT - період ізоволюмічного розслаблення міокарду

ДДМ - діастолічна дисфункція міокарду

ДЛП - діаметр лівого передсердя

КДО - кінцевий діастолічний об'єм

КДР - кінцевий діастолічний розмір

КСО - кінцевий систолічний об'єм

КСР - кінцевий систолічний розмір

ЛП - ліве передсердя

ЛШ - лівий шлуночок

ПШ - правий шлуночок

СН - серцева недостатність

СТЛА - систолічний тиск в легеневій артерії

УО - ударний об'єм

ФВ - фракція викиду

ЦВТ - центральний венозний тиск

ЧСС - частота серцевих скорочень

Размещено на Allbest.ru