Сучасний стан і концепція розвитку герiатричної допомоги населенню України

Реформування медико-соцiальної допомоги лiтнiм людям лежить на шляху створення скоординованої державної системи герiатричної допомоги населенню на сучасному науково-методичному i органiзацiйному рiвнях. Концептуальна модель цієї системи розроблена в результатi даного дослiдження (рис.3) на основi вивчення здоров'я i реальних потреб лiтнiх людей у допомозi, аналiзу роботи вiтчизняних медичних та соцiальних закладiв i рацiональних пiдходiв до медико-соцiальної допомоги лiтнiм людям в iнших країнах свiту у вiдповiдностi до Декларацiї по проблемам старiння та Принципiв ООН у вiдношеннi до лiтнiх людей.

До складу концепцiї входять розробки за наступними блоками :

1. Теоретичне забезпечення, з визначенням :

- суттєвого мiсця герiатричної допомоги в загальних системах охорони здоров'я i соцiального захисту населення;

- її сутностi i мети, яка спрямована на збереження i змiцнення здоров'я населення старше працездатного вiку, забезпечення кожнiй лiтнiй людинi доступностi необхiдної медичної допомоги гарантованого обсягу i рiвня;

- основних завдань, прiоритетiв розвитку i принципiв дiяльностi, якi полягають у державному забезпеченні, етапностi, мультiдисциплiнарностi допомоги; її орiєнтацiї на надомнi форми допомоги, профiлактичну i медико-соцiальну реабiлiтацiйну спрямованiсть, розвиток системи первинної медико-соцiальної допомоги, поширення позалікарняних послуг i форм сестринського догляду; змiни нерiвностi обсягiв i якостi медико-соцiальної допомоги лiтнiм людям, що мешкають у мiських поселеннях i сiльськiй мiсцевостi; формування громадського престижу лiтньої людини в суспiльствi.

2. Органiзацiйно-структурне забезпечення, з визначенням напрямкiв розвитку, взаємозв'язку i наступництва у роботi медичних i соцiальних служб:

- амбулаторно-полiклiнiчної допомоги, а саме дільничного терапевта та геріатричної сестри, спеціалізованих форм герореабiлiтацiї тощо;

- допомоги вдома, а саме полiклiнiчних медико-соцiальних вiддiлень, стаціонарів вдома, виїзних герореабiлiтацiйних бригад, консультативної i швидкої медичної допомоги;

- стацiонарної допомоги, а саме герiатричних вiддiлень, палат; вiддiлень сестринського догляду i довгострокового перебування хронiчних хворих; хосписiв; денних стацiонарiв;

- допомоги сiльським лiтнiм мешканцям, а саме сiльських лiкарняних амбулаторiй i виїзних консультативно-лiкувальних i дiагностичних бригад;

- нових форм герiатричної допомоги населенню, а саме герiатричних центрiв, лiкарень i полiклiнiк; лiкарень сестринського догляду i сестринських скринiнгових бригад; кризових центрiв, нiчних служб медико-соцiальної допомоги лiтнiм людям, служб "перепочинку", телефонних iнформацiйно-консультативних лiнiй; герореабiлiтацiйних центрiв i денних структур для психiчно хворих; центрiв геротехнічного обладнання i промислових товарiв тощо.

3. Нормативне забезпечення з обгрунтуванням:

необхiдностi перегляду нормативiв адекватного забезпечення лiтнього населення основними видами медичної допомоги i соцiального обслуговування згідно розробленого в роботі переліку інфраструктури геріатричних служб;

розрахунку робочого навантаження на медичнi структури з урахуванням бiльших витрат часу (в 2-4 рази) на обслуговування лiтнiх пацiєнтiв;

визначених необхiдних гарантованих рiвнів допомоги залежно від ступеню втрати літньою людиною функціональних можливостей та з урахуванням адекватного обсягу медичних послуг;

мiсця герiатрiї в страховiй медицинi, рейтингу окремих хвороб прямого і непрямого "страхового ризику" у відповідності до віку і рівня залежності людини від допомоги.

4. Інформацiйне забезпечення з визначенням необхiдностi створення АСУ "Герiатрична допомога" у єдинiй iнформацiйнiй системi "Охорона здоров'я" України, а також системи заходiв по iнформацiйному забезпеченню i санiтарнiй освiтi лiтнiх людей.

5. Правове забезпечення i вдосконалення управлiння з зазначенням законодавчої основи медико-соціального захисту населення України старше працездатного вiку, особливостей форми управлiння, підготовки кадрів, ресурсiв, фінансування i планування. Керiвництво системою герiатричної допомоги має здійснюватися на рiвнi спеціальних структур з медико-соцiального забезпечення населення похилого вiку при центральних і місцевих установах виконавчої влади. Шляхами вирiшення фiнансового забезпечення системи герiатричної допомоги населенню може стати: бюджетно-цiльове фiнансування герiатричної галузi; дотацiї на дiяльнiсть герiатричних установ за рахунок соцiального страхування та мiсцевого оподаткування; сприятливий податковий статус герiатричних установ; утримання вартостi медичних послуг лiтнiм людям; встановлення стандартiв герореабiлiтацiйної допомоги; розвиток системи цiльових геромедичних громадських та приватних вкладiв.

Запропонований системний пiдхiд до органiзацiї геріатричної допомоги населенню дозволить суттєво покращити якiсть i доступнiсть її надання. Розроблена стратегiя розвитку та поетапне проведення заходiв з урахуванням їх вартостi, координацiї медичних та соціальних структур i чiткого уявлення про реальнi потреби населення у тих чи iнших видах послуг значно збiльшать коефiцiєнт корисної дiї використаних ресурсiв. Широка реабiлiтацiйна спрямованiсть дiяльностi медичних i соцiальних служб поступово стабiлiзує розмiр наступних органiзацiйних i фiнансових витрат на забезпечення допомоги лiтньому населенню. Математичне моделювання організаційних заходів, які представлені у концепції з урахуванням отриманих у дослідженні даних, доказово підтвердило, що систематизація геріатричної допомоги і оптимiзацiя її у реабiлiтацiйному напрямку дозволяє загальмувати зростання залежності від допомоги літніх людей на 1,08 - 3,36 років для чоловіків і на 3,27 до 8,61 рокiв для жінок ( в залежності від вихідних параметрів функціонального стану організму). Це, в свою чергу, дозволить скоротити фiнансовi витрати на лiкування i соцiально-побутове обслуговування лiтнiх людей вiдповідно на 23,5 % і 67,8 % за рахунок зниження їх iнвалiдності, зменшення потреби у швидкій медичній допомозі, стацiонарному лiкуваннi i соцiальнiй iнституцiоналiзацiї.

Аналiз сучасного стану надання медичної допомоги населенню старше працездатного вiку вказує на необхiднiсть створення чiтко органiзованої програми її вдосконалення на найближчi роки, що становитимуть перехiдний перiод до формування нової державної системи герiатричної допомоги населенню, для якої розроблено викладенi у дослiдженнi науково обгрунтовані пропозицiї.

ВИСНОВКИ

У дисертації наведене теоретичне узагальнення і нове вирішення проблеми наукового обґрунтування системи організації, підвищення якості та доступності медичної допомоги населенню старше працездатного віку, сучасний стан надання якої в Україні не відповідає реальним потребам літніх людей і має високу соціально-демографічну вартість - зростання захворюваності, смертності, зниження очікуваної тривалості життя. Цьому може протистояти впровадження державної системи герiатричної допомоги населенню з комплексом профілактичних, лікувальних і реабілітаційних заходів, спрямованих на регулювання та забезпечення відповідного рівня здоров'я і життєздатності літніх громадян, концептуальна модель якої створена у даній дисертаційній роботі.

Розроблені теоретичні основи проведення та здійснено епідеміологічне дослідження стану здоров'я населення старше працездатного віку з використанням спеціально створеної автоматизованої експертної системи кількісної оцінки залежності літньої людини від медичної, соціально-побутової і психологічної допомоги (АЕСКОЗ).

Дослідження засвідчило, що при плануванні і організаційному забезпеченні медичною допомогою населення старше працездатного віку необхідно враховувати отримані у роботі дані про перевищення показників його захворюваності за результатами комплексних медичних оглядів у 2,6 рази у порівнянні з офіційними показниками поширеності хвороб за даними звертань за медичною допомогою (відповідно 4295,1 %о і 1648,2 %о), серед сільських мешканців старше 70 років ця розбіжність складає 6,4 рази. Такі дані свідчать про низьку доступність медичної допомоги для цієї верстви населення, що також підтверджує регіональний аналіз загальних рівнів летальності населення старше працездатного віку, які мають зворотній кореляційний зв'язок з рівнями поширеності захворювань за даними звертань за медичною допомогою (r=- 0.56).

Результати роботи докладно говорять про незадовільний стан надання медичної допомоги літнім людям, зумовлений соціально-економічними факторами та органiзацiйно-кадровою неготовністю закладiв до роботи з герiатричними пацієнтами. Експертно визначено, що потреби населення старшого вiку у амбулаторнiй терапевтичнiй i спецiалiзованiй консультативнiй допомозi не задовольняються, в середньому, на 47,0 %; реабiлiтацiйному полiклiнiчному лiкуваннi - на 81,0 %; органiзацiї стацiонарiв вдома - на 71,1 %; швидкiй медичнiй допомозi - на 32,5 %; стацiонарному інтенсивному лiкуваннi - на 26,2 %; соцiально-побутовому обслуговуваннi - на 20,5 %. Для літніх мешканцiв сiльської мiсцевостi показники якості і доступності медичної допомоги достовірно нижчі, ніж для міських.

Встановлено, що рiвень потреб у медико-соцiальнiй допомозi населення старше працездатного вiку визначається комплексом соцiально-гiгiєнiчних факторiв, з яких головне мiсце (93,6 % дисперсiї ознак) належить функцiональним можливостям (35,4 %), вiку (27,1 %), рiвню користування медичними службами (23,1 %), умовам життя людини (8,0 %). Довготривале спостереження за змінами у стані здоров'я літніх людей дозволило встановити, що провідними чинниками, що зменшують їх залежність вiд допомоги, є зниження частоти інфекційних та загострень хронiчних захворювань, рухова активність, нормалізація ваги, нервово-емоцiйна рівновага, соцiальна затребуваність, фiнансова забезпеченiсть, повнота та адекватність допомоги з боку медико-соцiальних структур.

Застосування методу АЕСКОЗ дозволило розподілити населення старше працездатного вiку за ступенем залежностi вiд допомоги на чотири класи з визначенням перелiку необхідних медичних i соцiальних послуг, що мають бути органiзацiйно забезпеченi та фiнансово гарантовані державою. Так, до І-го класу залежності відносяться літні люди, які потребують періодичного медичного нагляду і профілактичних реабілітаційних заходів (їх частка складає 43,1 % від населення старше працездатного віку - 41,8 % від мiських i 45,0 % від сiльських літніх мешканцiв); до ІІ-го класу - ті, які потребують активного медичного нагляду і відновного лікування (відповідно - 40,7 %, 43,3 % i 37,2 %); до ІІІ-го класу - ті, які потребують інтенсивного медичного лікування з наступною низкою заходів медико-соціальної реабілітації (відповідно - 9,7 %, 10,6 % i 8,3 %); до ІV-го класу - ті, які потребують постiйної щоденної медичної та соцiально-побутової допомоги у повному обсязі (вiдповiдно - 6,5 %, 4,3 % i 9,5 %).

За допомогою програми АЕСКОЗ визначена відповідна переліку необхідних послуг орiєнтовна вартiсть медичного обслуговування населення старше працездатного віку, яка на 100 осіб складає для 1-го класу - 24,1 тис. грн., 2-го - 88,6 тис. грн., 3-го - 172,1 тис. грн. та 4-го - 153,3 тис. грн. В середньому, на одну літню людину необхідно виділяти 675, 8 грн. у рік.

Встановлена достовірна регіональна різниця в розподілі міського і сільського населення літнього віку за класами залежності від допомоги, яка повинна бути врахована при складанні гарантованих обсягів медичного і соціального обслуговування цих верств населення. У Західному регіоні реєструється найбільша частка літніх людей, які зберегли здатність до самообслуговування і належать до І-го і ІІ-го класів залежності, у Південному регіоні - найбільша частка літніх людей, які потребують сторонньої допомоги і належать до ІІІ-го і ІV-го класів залежності.

Розраховано, що стале умовне перебування пiсля досягнення 60 рокiв у станi І-го класу залежностi вiд допомоги, в середньому, складає для чоловiкiв 5,1±0,08 рокiв, для жiнок - 9,3±0,01 рокiв; ІІ-го класу - вiдповiдно, 3,7±0,02 i 6,2±0,05 рокiв; ІІІ-го класу - 2,2±0,01 i 3,2±0,04 рокiв, IV класу - 1,10±.0,01 і 2,70±0,06 років. Органiзацiя згідно запропонованої моделі адекватної потребам літнього населення допомоги дозволить збiльшити тривалiсть активного життя і перебування у своєму вихідному класі залежності чоловiкiв від 1,08 до 3,36 рокiв (в середньому, на 2,28 роки), жiнок від 3,27 до 8,61 рокiв ( в середньому, на 7,38 роки) та значно скоротити фiнансовi витрати на лiкування (на 23,5 %) i соцiально-побутове обслуговування (на 67,8 %) за рахунок зниження їх iнвалiдизацiї, зменшення потреби у швидкій медичній допомозі, стацiонарному лiкуваннi i соцiальнiй iнституцiоналiзацiї, збільшення тривалості життя.

Розроблена концептуальна модель державної системи герiатричної допомоги населенню України, яка визначає мету, принципи дiяльностi, прiоритети розвитку, складові структурні елементи медичних i соцiальних герiатричних служб, особливості управлiння, органiзацiї кадрового, фiнансового та iнформацiйного забезпечення, гарантовані рiвні та обсяги допомоги, підходи до планування дiяльностi та шляхи подальшого розвитку. Моделлю передбачається диференцiйований пiдхід щодо забезпечення в сучасних умовах господарювання медико-соцiального захисту літніх людей з урахуванням особливостей регiонiв України, превалювання амбулаторно-поліклінічної допомоги з посиленням обслуговування пацієнтів вдома, розвитку герореабілітаційних заходів і структур, стандартизації стаціонарних та позастаціонарних медичних і соціальних послуг. Перегляд нормативів забезпечення медичною і соціальною допомогою населення старше працездатного віку з урахуванням регіональних потреб, розширення інфраструктури служб і обсягів допомоги силами середнього медичного персоналу, забезпечення чіткої координації, етапності і взаємозв'язку проведення медико-соціальних заходів суттєво покращить якiсть i доступнiсть геріатричної допомоги населенню і надасть йому впевненості у конституційних соціальних гарантіях в старості.

СПИСОК ОСНОВНИХ ПРАЦЬ, ОПУБЛІКОВАНИХ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

Чайковська В. Потреби літніх людей у медико-соціальній допомозі : проблеми, методологія визначення // Соціальна політика і соц. робота. Український науковий і громадсько-політичний часопис.- 1998.- № 3 (7).- С. 53-61.

Чайковская В.В. Концепция государственной системы гериатрической помощи населению // Проблемы старения и долголетия.- 1999.- T. 8, № 1.- С. 64-76.

Чайковская В.В. Медико-социальная помощь населению старше трудоспособного возраста в условиях реформирования медицинской отрасли в Украине // Успехи геронтологии.- 2000.- вып. 4.- С. 160-164.

Чайковская В.В. Организация медицинской и социальной помощи сельским жителям пожилого возраста // Проблемы старения и долголетия. - 2000. - Т. 9, № 1. - С. 69-77.

Чайковская В.В. Качество и эффективность медицинской помощи населению пенсионного возраста // Проблемы старения и долголетия.-2000.-Т. 9, № 2. -С. 162-170.

Чайковская В.В. Исследование потребностей пожилых людей в медицинской, социально-бытовой и психологической помощи // Психология зрелости и старения.-2000.-№ 3 (11).-С. 75-81.

Чайковская В.В. Тестовая проверка пригодности воинов альтернативной службы к работе в системе медико-социального обслуживания одиноких престарелых нетрудоспособных граждан // Психология зрелости и старения.-2000.-№ 4 (12).-С. 62-68.

Чайковська В.В. Сучасний стан забезпечення конституційних гарантій збереження здоров'я літніх людей // Вісник соціальної гігієни та організації охорони здоров'я України.-2000.- № 2.- С. 66-69.

Табачніков С.І., Чайковська В.В., Черкасов В.Г., Маркова М.В., Пінчук І.Я. Напрямки розвитку реабілітаційної геронтопсихіатричної допомоги в Україні // Медицинские исследования.- 2001.- Т.1, № 1.- С.21-22.

Вержиковская Н.В., Ехнева Т.Л., Чайковская В.В., Литвинова Л.А. Организация внебольничной помощи населению пожилого и старческого возраста // Вопросы геронтологии.- Киев: ВНОГГ.- 1989. Вып. 11.- С. 71-76.

Безруков В.В., Гичев Ю.П., Чайковская В.В., Сидоров А.И., Поворознюк В.В. Автоматизированная система количественной оценки риска утраты способности к самообслуживанию - новый подход к определению потребностей пожилых людей в различных видах медико-социальной помощи // Проблемы старения и долголетия.- 1991.- Т.1.- № 1.- С. 63-69.

Чайковская В.В., Литвинова Л.А. Пути совершенствования медицинского обслуживания работников старших возрастных групп на цеховых врачебных участках // Гигиена труда и проф. заболевания.- 1991.- № 2.-С. 32-34.

Вержиковская Н.В., Ехнева Т.Л., Чайковская В.В. Особенности заболеваемости различных социальных групп населения старшего возраста // Социальная гигиена, организация здравоохранения и история медицины.- 1992.- № 1.- С. 80-83.

Bezrukov V., Podust L., Chaikovskaya V. A special housing project for the single elderly // Elderly Care: a World Perspective. - London, Glasgow, New York, Tokyo, Melburne, Madras: Chapman & Hall, 1993.- P. 149-154.

Безруков В.В., Чайковская В.В., Чайковский В.Н., Коньшина Е.И. Потребности людей старшего возраста в амбулаторной реабилитационной помощи // Проблемы старения и долголетия.- 1995.- № 1-2.- С. 111-121.

Безруков В., Вержиковська Н., Чайковська В. Концепція розвитку геріатричної допомоги населенню України // Вісник Української академії держ. управ. при Президентові України.- 1999.- № 4.- С. 371-375.

Чайковська В.В., Лисенюк В.П., Чайковський В.М. Сучасна форма медичної реабілітації населення старшого віку в амбулаторно-поліклінічних умовах // Медична реабілітація, курортологія, фізіотерапія.- 1999.-Т. 4 (20).-С. 51-54.

Безруков В., Вержиковська Н., Чайковська В. Проблеми здоров'я літніх людей та забезпечення їх медичною допомогою в Україні // Журн. АМН України.- 2000.- Т. 6, № 1. - С. 93-106.

Вержиковська Н., Поворознюк В., Чайковська В. Використання соціологічних методів дослідження для оцінки стану кістково-м'язової системи літніх людей // Проблеми остеології.- 2000.- Т.3, № 2/3.- С. 41-45.

Безруков В.В., Вержиковська Н.В., Чайковська В.В. Стан здоров'я і надання медичної допомоги літнім людям // Вісник соціальної гігієни та організація охорони здоров'я України.-2000.- № 3.- С. 53-61.

Чайковская В.В., Вялых Т.И. Особенности оказания стационарной помощи больным пожилого возраста в современных условиях // Врачебное дело.- 2000.- № 2.- С. 122-124.

Вержиковская Н.В., Чайковская В.В. Состояние и перспективы развития амбулаторной помощи населению старше трудоспособного возраста // Проблемы старения и долголетия.- 2001.- № 1.- С. 85-95.

Вержиковская Н.В., Чайковская В.В. Гериатрическая медсестра терапевтического участка поликлиники // Медицинская сестра - 2002.- № 1.- С. 41-42.

Чайковская В.В. Медицинская помощь пожилым на дому. / Труды Междунар. конф. по вопросам медицинского и социального обслуживания лиц пожилого и старческого возраста.- Ульяновск.- 1997.- С. 45-46.

Чайковська В. Інформаційна підтримка прийняття рішень при організації медико-соціальної допомоги населенню старше працездатного віку / Мат. наук. конф. “Інформаційне забезпечення охорони здоров'я в єдиному медичному просторі столиці держави”.- Київ.- 1998.- С. 85-88.

Чайковская В.В. Концепция государственной системы гериатрической помощи населению Украины / Мат. наук. конф. “Організація системи якості медичної допомоги, медичних послуг населенню із застосуванням інформаційних технологій”.- Київ.- 1999.- С. 73-77.

Чайковская В.В., Безруков В.В., Коньшина Е.И. Новый метод оценки потребностей пожилых людей в медико-социальной помощи / Мат. наук. конф. “Організація системи якості медичної допомоги, медичних послуг населенню із застосуванням інформаційних технологій”.- Київ.- 1999.- С. 126-129.

Чайковская В.В. Оценка здоровья и потребностей пожилых людей в медицинской помощи / Materialy nauk. konf. "Health: Its Essence, Diagnostic and Strategies for Improving.- Radom.- 2001.- P. 160-164.

Chaikovskaya Vera V. Organization of medical and social services in special apartment blocks for the lonely elderly // 3-rd International Conference SYSTED 90 On Systems Science in Health-Social Services for the Elderly and the Disabled, Bologna, Аpril 17-21, 1990. - Bologna.- 1990.- P.669.

Чайковская В.В. Оценка социально-психологического статуса жителей специальных жилых домов для одиноких пенсионеров // Труды IV нац. конгр. геронтологов и гериатров.- НДР Корея.- 1990.- С. 162-163.

Вержиковская Н.В., Чайковская В.В. К оценке качества медикаментозной терапии у гериатрических пациентов // Труды Всесоюзного симпозиума "Гериатрические средства: экспериментальный поиск и клиническое использование".- Киев.- 1990.- С. 34-35.

Bezrukov V., Gichev Y., Povoroznjuk V., Sidorov A., Chaikovskaya V. The Assessment of the Elderly People in Institution Care // The 4^th Asia/Oceania Regional Congr. of Gerontology.- Yokogama.-1991.- Р. 377.

Чайковская В.В., Ярошенко И.К. Оценка эффективности проведения реабилитационных мероприятий в условиях специального жилого дома с комплексом медико-социальных услуг // Труды конф. "Реабілітація хворих старшого віку з захворюваннями серцево-судинної, нервової систем та опорно-рухового апарату".- Київ.- 1993.- С. 161.

Bezrukov V., Chaikovskaya V., Sakharova O., Vyalykh T. Assessment of Needs of Elderly Disabled People in Institutional Care // Int. Conf."Chronic diseases and changing care patterns in an ageing society".- Amsterdam.- 1993.- Р. 26.

Bezrukov V., Chaikovskaya V. New approach to assessmеnt of needs of the elderly in medico-social and psyhological care // Sixth congr. of the Int. psychogeriatric association.- Berlin.- 1993.- Р. 105.

Chaikovskiy V., Chaikovskaya V. Automatized Expert-Diagnostic system - a New Method of Quantitative Appraisal of Worker's Health // 24^th congr. of the Int. Commission on Occupational Health.- Nice.- 1993.- Р. 348.

Bezrukov V., Chaikovskaya V. A new approach in determination of needs by elderly in varios types Institutional care // The XVth Congr. of the Int. Association of Gerontology.- Budapest.- 1993.- Р. 214.

Чайковская В.В. Специальные жилые дома с комплексом медико-социальных услуг - новая форма обслуживания населения // Труды межд. конф. "Состояние здоровья пожилых и старых людей и их потребность в медико-социальной помощи".- Киев.- 1994.- С. 21-22.

Чайковская В.В. Физические возможности как фактор зависимости пожилых людей от медико-социальной помощи // Мат. II нац. конгр. геронтологів і геріатрів України.- Київ.- 1994.- С. 655.

Verzhikovskaya N., Ekhneva T., Chaikovskaya V. Provision of ambulatory service for elderly in Ukraine // IV-th European congr. of gerontology.- Berlin.- 1999.- № 2.- P. 845.

Чайковская В.В. Питання розробки та впровадження стандартів фармакотерапії хворих похилого та старечого віку // III нац. конгр. геронтологів і геріатрів України.- Київ.- 2000.- С. 10.

Chaikovskaya V. Hospital treatment in system of rendering medical aid to the elderly (2 ^nd European Congress on Biogerontology, August 25-28, 2000, S. Petersburg, Russia // Успехи геронтологии.- 2000.-Т.5.- С. 93.

Безруков В.В., Купраш Л.П., Гриненко Ю.А., Петриченко А.Е., Чайковская В.В., Снигур Л.Б. Анализ заболеваемости и потребления лекарств в гериатрическом стационаре // Труды VII Российского нац. конгр. "Человек и лекарство".- Москва.- 2000.- С. 629.

Chaikovskaya V., Verzhikovska N., Bezrukov V. Health status of the elderly people and their provision with medical services in Ukraine // 17^th congr. of the Int. association of gerontology.- Vancouver.- 2001.- P. 637-638.

За матеріалами дисертації опубліковано також 17 тез доповідей на міжнародних і українських конгресах та конференціях.

Размещено на Allbest.ru