В работе анализируются все случаи госпитализации в нефрологическом отделении областной клинической больницы с диагнозом гломерулонефрита в течение трех лет (744 истории болезни); 295 из них было подвергнуто экспертной оценке, 199 больных были опрошены методом анкетирования.

Доказано, что с годами удельный вес ГН в структуре госпитализируемой заболеваемости достоверно увеличился и составляет 40 %. Рост происходит за счет больных хронической формой, на их долю приходится 70 %, количество больных с острым ГН уменьшается и составляет 28 %; на быстро-прогрессирующий приходится около 2 %. Подтверждена известная зависимость частоты ГН от пола и возраста. Отмечены изменения в структуре причин госпитализации, которые проявляются уменьшении случаев с целью лечения (на 11 %) с одновременным увеличением для его продолжения, обследования и контроля. Достоверно сократилось число случаев с длительностью лечения 20 и более дней и увеличилось пребывание больных в стационаре, обусловленное его продолжением.

В большинстве случаев выявлены недостатки лечения больных, которые чаще всего проявлялись нарушением известных схем, дозировок, длительности назначения тех или иных препаратов, режима отмены. Причина их в ряде случаев связана с неточностью диагностики в установлении варианта, стадии ГН, что обусловлено недостаточным объемом обследования и неверной интерпретацией его результатов (36 %); чаще всего это проявлялось на амбулаторном этапе (60 % против 25 % - на стационарном) и служило причиной необоснованных госпитализаций в нефрологическое отделение. В каждом четвертом случае лечение было возможно в поликлинике или в отделениях другого профиля.

Отсутствие должного диспансерного наблюдения, косвенно подтвержденное материалами историй болезни и результатами анализа анкетного опроса, усугубляет ситуацию также, как и несвоевременное обращение к врачу при ухудшении состояния здоровья (35 %), невыполнение назначений (43 %), самолечение (14 %) и невнимательное отношение к собственному здоровью каждого третьего респондента. Все это свидетельствует о низком уровне санитарно-просветительной работы. По социальным признакам выявлена группа больных, нуждающаяся в повышенном внимании специалистов (возраст до 20 лет, женский пол, сельские жители).

Вышеизложенное отразилось на сроках госпитализации. В процессе исследования выявлены три надежных фактора (качество и полнота диагностики, наличие сопутствующей патологии и осложнений, качество лечения), от которых зависит длительность стационарного лечения. После соответствующих расчетов каждый из них, а также все возможные варианты их взаимодействий, были количественно оценены по степени влияния на сроки стационарного лечения. Установлено, что при остром ГН оно в большей мере зависит от качества диагностики, при хронической форме заболевания - от качества лечения.

Полученные расчетные данные легли в основу математической модели длительности лечения, составленной для каждой формы и варианта клинического течения ГН. Эти модели вместе с разработанными унифицированными стандартизованными блок-схемами патогенетического лечения составили систему мероприятий, основная цель которых направлена на оптимизацию выбора индивидуальной тактики лечения при минимизации его сроков. На современном этапе при условии существования дневных и домашних стационаров ориентировочная длительность госпитализации больных ГН (за исключением быстропрогрессирующего) - 21,67 дня, при острой его форме - 21,01, при хронической - 21,30 дня. В пределах каждой из форм она колеблется от 16,1 при анефротическом варианте острого ГН до 30,9 дня при нефротическом варианте хронической его формы.

Ключевые слова: гломерулонефрит, экспертная оценка, анкетный опрос, качество диагностики, качество лечения.

Annotation