Судово-медична оцінка патоморфологічних та біофізичних показників шлуночків серця при раптовій коронарній смерті

Ключові слова: раптова смерть, гостра ішемічна хвороба серця, інфаркт міокарду, алкогольні отруєння, морфологічні, біофізичні критерії.

Аннотация

Войченко В.В. Судебно-медицинская оценка патоморфологических и биофизических показателей желудочков сердца при внезапной коронарной смерти. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.25 - судебная медицина. - Днепропетровская государственная медицинская академия, Днепропетровск, 2002.

Диссертация посвящена вопросам судебно-медицинской оценки патоморфологических и биофизических изменений желудочков сердца при внезапной коронарной смерти, обусловленой острой ишемической болезнью сердца, алкогольными отравлениями и совместным действием обеих факторов. В работе были определены и обобщены особенности динамики внезапной смерти от острой ишемической болезни сердца и отравлений алкоголем среди населения. Установлено, что за последние 5 лет имела место тенденция к превалированию числа случаев насильственной смерти и одномоментное увеличение числа случаев ненасильственной смерти. Среди умерших от причин ненасильственной смерти в 70,79% случаев смерть наступила от сердечно-сосудистых заболеваний, в основном, от разных форм ишемической болезни сердца - хронической и острой. Из них 75% были мужчин, 25% - женщины. Удельный вес умерших от ишемической болезни сердца составил 24-30% от общего количества умерших, от алкогольных отравлений - 7-9%. Смертность от ишемической болезни сердца в 3 раза превышала смертность от алкогольных отравлений, а в 46-53% случаев смерти от ишемической болезни сердца имел место алкоголь в количестве 3,5%о и больше.

Сравнительный анализ результатов патоморфологического исследования желудочков сердца при внезапной смерти от острой ишемической болезни сердца и отравлений алкоголем показал, что в составе левого и правого желудочков имели место нарушения макро- и микроциркуляции. При остром отравлении алкоголем в сосудах микроциркуляторного русла определялась агрегация эритроцитов, образование сладжей, микродеформация и микроаневризмы звеньев микроциркуляции. Для миокарда желудочков характерним было уменьшение удельной плотности артериальных сосудов при одновременном увеличении объемной плотности вен. Наиболее виразительными были изменения венозного отдела кровеносного русла желудочков сердца при остром отравлении алкоголем. Их проявлениями были паралитические росширения, перенаполнения кровью эпикардиальных и большинства интрамуральных вен, венул с множественными кровоизли-яниями. У 1,5-2 раза увеличилось число плазматических капилляров, что привело к соответственному уменьшению кровоснабжения миокарда желудочков в целом, особенно при наличии зон ишемии, обостряя последнюю и усиливая предпосылки для возникновения инфаркта. Для микрососудов правого желудочка характерной была агрегация эритроцитов, сладжы. Достоверные морфометрические отличия между компонентами гемо- и лимфомикроциркуляторного русла желудочков сердца при острой ишемической болезни сердца и отравлениях алкоголем определялись только при сравнении участков некроза, пограничных и патологически незмененных участков в пределах каждой из указанных групп умерших. Морфологические проявления перестройки структурних компонентов желудочков сердца при острой ишемической болезни сердца и отравлениях алкоголем в большинстве случаев имели тождественные признаки.

Дополнительным критерием дифференциальной диагностики при внезапной смерти от острой ишемической болезни сердца и алкогольными отравлениями был спектрохимический анализ. Установлено, что при ОИБС концентрация ионов К была уменьшена и составляла 176,11±16,4 мг% для левого желудочка и 127,61±12,4 мг% для правого, а Nа - увеличена в обеих желудочках (168,27±12,0 мг% и 152,26±18,8 мг% соответственно). При наличии алкоголя в крови до 3%о содержание К и Nа в миокарде обеих желудочков соответствовало таким же значениям как при острой ишемической болезни сердца. При концентрации алкоголя 3-3,9%о в большинстве случаев электролитный баланс соответствовал значениям миокарда контрольной группы. При наличии алкоголя 4-4,9%о в 23% случаев содержание К и Nа, соответствовало острой ишемической болезни сердца, в остальных 77%-острым отравлениям этанолом.

Изложены количественные данные о биофизических отличиях миокарда желудочков сердца и на их основе предложены критерии дифференциальной диагностики внезапной смерти от острой ишемической болезни сердца, отравлений алкоголем и их совместного влияния. Разработаны биофизические критерии определения давности наступления смерти. Основные результаты диссертационной роботи будут полезными для судебно-медицинских экспертов, патоморфологов.

Ключевые слова: внезапная смерть, острая ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, алкогольные отравления, морфологические, биофизические критерии.

The summary

V.V. Voychenco. Medical law investigation of pathomorfological biophisical statements of ventriculars of the heart on coronars death.- Manuscript.

Thesis for a higher medical degree on a speciality 14.01.25 - Forensic-medicine. Dniepropetrovsk State Medical Academy, Dniepropetrovsk. 2002.

The given dissertation is devoted to the problems of forensic-medical valuation of pathomorphological and biofysical changes of heart ventricles under sudden coronary death, wich is caused by acute heart ischemia, alcohol poisoning and both of these factors in this work it was determined and generalised the peculiarities of the dynamic of a sudden death of acute ischemia of heart and alcohol poisoning among the population it was conducted the comparative analysis of the results of pathamorphological examination of heart ventricles under sudden death of acute ischemia disease of heart and alcohol poisoning. It were expounded.the quatitabive data about byophysition distinctions of myocardium of heart ventricles and on this base the criteria of differential diagnostics of sudden death of acute ischemia of heart and alcohol poisoning and their mutual activity were offered. It was substantiated the determination of the prescription of death coming on the base of usage of the physical factors. The basic results of the work will be useful for forensics and pathomorfologists.

Key-words: suddens death, Ishemic heart disease, alcohol intoxication, pathomorfological, biophisical statements.

Размещено на Allbest.ru