Клініко-інструментальна характеристика гіпертрофії лівого шлуночка різного генезу (у спортсменів, при гіпертонічній хворобі, гіпертрофічній кардіоміопатії)

С целью изучения роли наследственности в возникновении ГЛЖ у обследуемых групп проводилось популяционное и клинико-генеалогическое исследования, HLA-типирование. Во всех исследуемых группах проводились Допплер - и эхокардиографическое исследование гемодинамики, Холтеровское ЭКГ мониторирование и изучение поздних потенциалов желудочков, ВЭМ, биохимические методы исследования показателей метаболизма.

При сопоставлении клинико-генеалогического исследования и результатов типирования по системе HLA показан специфический наследственный характер возникновения ГЛЖ при различных состояниях и выявлены тесные ассоциативные связи с антигенами сублокусов HLA-A₃ и HLA-B₇. При ГКМП наблюдался достоверный аутосомно-доминантный тип наследования со средней пенетратностью и высоким коэффициентом специфического внутрисемейного накопления, со специфической локализацией в сублокусе системе HLA-Bw₂₂. Специфичным для спортсменов оказался сублокус HLA-Cw₄, для больных ГБ ублокусы HLA-Cw₃ и HLA-B₈.

При ГЛЖ различного генеза наблюдались однонаправленные изменения насосной функции сердца в покое с увеличением доли индивидуумов с гиперкинетичным типом гемодинамики. При этом - у спортсменов и больных ГБ поддержание высокого сердечного выброса осуществлялось преимущественно за счет объем зависимых механизмов, а у больных ГКМП - за счет увеличения частоты сердечных сокращений. При анализе различных типов ремоделирования левого желудочка у больных ГБ выявлены более значимые нарушения диастолической функции при концентрической ГЛЖ. Показано, что при всех типах ГЛЖ наблюдалось ухудшение параметров трансмитрального кровотока. Наименьше выраженные нарушения - у спортсменов проявлялись только увеличением скорости позднего пика и его площади, тогда как у больных ГБ и ГКМП наблюдалось значительное достоверное нарушение параметров, как раннего пика, так и позднего пика наполнения левого желудочка.

Выявлена зависимость между степенью аритмогенеза и выраженностью ГЛЖ, а также наличием и тяжестью заболевания. У больных ГКМП аритмии и поздние потенциалы желудочков регистрировались в наибольшем числе случаев - 70% и 35% случаев соответственно. У спортсменов и больных ГБ наблюдались преимущественно наджелудочковые аритмии. А частота регистрации поздних потенциалов желудочков составила 6,2% и 8,9% соответственно. Установлено, что в группе больных ГКМП как общее число нарушений ритма, так и наличие поздних потенциалов желудочков прямо коррелировало с увеличением ИММЛЖ.

Переносимость физической нагрузки при ГЛЖ различного происхождения была разной и определялась наличием и характером основного заболевания: у спортсменов не вызывала патологических реакций и характеризовалась полным восстановлением в течение 5 минут после ее прекращения. У больных ГБ и ГКМП отмечались патологические реакции в виде замедления восстановления, гипертензии, снижения объема выполненной работы, значительного роста частоты сердечных сокращений

Показан однонаправленный характер во всех группах изменений кислотно-щелочного равновесия в сторону алкалоза, увеличения содержания катехоламинов, усиления окислительных свойств и увеличения окисленных метаболитов, активации перекисного окисления липидов.

По результатам исследований обоснована необходимость проведения HLA-типирования для раннего выявления и определения риска развития ГЛЖ. Рекомендовано для своевременной оценки функционального состояния миокарда при ГЛЖ проведение Допплеровской эхокардиографии с расчетом показателей трансмитрального кровотока. Показана целесообразность для контроля развития осложнений ГЛЖ проведения Холтеровского ЭКГ мониторирования и нагрузочных проб.

Ключевые слова: гипертрофия левого желудочка, антигены системы HLA, спортсмены, гипертоническая болезнь, гипертрофическая кардиомиопатия.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

HLA -головний комплекс гістозумісності

АТ - артеріальний тиск

ВЕМ - велоергометрія

ГКМП - гіпертрофічна кардіоміопатія

ГЛШ - гіпертрофія лівого шлуночка

ГХ - гіпертонічна хвороба

ДАТ - діастолічний артеріальний тиск

ЕхоКГ - ехокардіографія

ІММЛШ - індекс маси міокарда лівого шлуночка

КДО - кінцево-діастолічний об'єм

КСВН - коефіцієнт специфічного внутрішньосімейного накопичення

КСО - кінцево-систолічний об'єм

МДА - малоновий діальдегід

ПОЛ - перекісне окислювання ліпідів

ППШ - пізні потенціали шлуночків

САТ - систолічний артеріальний тиск

ФВ - фракція викиду

ЧСС - частота серцевих скорочень

Размещено на Allbest.ru