Вплив тривалої бронхолітичної терапії на стан серцево-судинної системи у хворих на хронічний обструктивний бронхіт

Thesis is devoted to the solving of actual problem of modern pulmonology - increase of efficacy and safety of treatment of the patients with chronic obstructive bronchitis (COB) by elaboration of the recommendations for the long-term bronchodilator therapy in accordance with features of influence of different bronchodilator drugs on a condition of cardiovascular system. A condition of cardiovascular system in patients with COB was investigated by means of echocardiography, Doppler echocardiography, Holter electrocardiography and systemic arterial blood pressure monitoring. The correlation between the lung function parameters, degree of hypoxemia and parameters of cardiovascular system was established in patients with COB. The efficacy of long-term bronchodilator therapy was investigated in patients with COB. There was revealed, that the long-term bronchodilator therapy positively influences on parameters indicating increase of pulmonary artery pressure: right ventricular (RV) anterior wall thickness, RV end-diastolic diameter, dimension of inferior vein cava, level of mean pulmonary artery pressure. There was established that long-term therapy with b2-agonist, theophylline and combination therapy including these drugs produces the number of unfavorable cardiovascular effects. The recommendations for realization both rational control of efficiency and safety of the long-term bronchodilator therapy in patients with COB was developed according to features of influence of different bronchodilator drugs on a condition of cardiovascular system.

Key words: chronic obstructive bronchitis, long term bronchodilator therapy, cardiovascular system, echocardiography, ECG monitoring and systemic arterial pressure monitoring.Онищенко Т.С. Влияние длительной бронхолитической терапии на состояние сердечно-сосудистой системы у больных хроническим обструктивным бронхитом. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.27 - пульмонология. - Институт фтизиатрии и пульмонологии им. Ф.Г.Яновского АМН Украины, Киев, 2003.

Диссертация посвящена решению актуальной задачи современной пульмонологии - повышению эффективности и безопасности лечения больных хроническим обструктивным бронхитом (ХОБ) путем разработки рекомендаций по проведению длительной бронхолитической терапии у больных ХОБ с учетом особенностей влияния бронхорасширяющих препаратов с разным механизмом действия на состояние сердечно-сосудистой системы.

В исследование было включено 98 больных ХОБ, которые в зависимости от вида проводимой 6-месячной базисной бронхолитической терапии были разделены на 7 групп: 1-ю группу составили 15 больных, ингалировавших ипратропиума бромид (ИБ) по 0,042 мг 3 раза в сутки; 2-ю группу - 13 больных, принимавших сальбутамола сульфат (С) по 200 мкг 3 раза в сутки; 3-ю - 13 больных, принимавших теопэк (Т) по 300 мг 2 раза в сутки; 4-ю - 17 пациентов, использовавших комбинированный препарат (ИБ и фенотерола гидробромида (Ф)) по 0,042 мг ИБ и 100 мкг Ф 3 раза в сутки; 5-ю группу составили 16 больных ХОБ, ингалировавших комбинированный бронхолитический препарат ИБ+С по 0,040 мг ИБ и 240 мкг С 3 раза в сутки; 6-ю - 12 пациентов, использовавших комбинированную терапию, включавшую прием Т по 300 мг 2 раза в сутки и ингаляции бронхолитического препарата по 0,042 мг ИБ и 100 мкг Ф; 7-ю - 12 больных ХОБ, которые принимали Т по 300 мг 2 раза в день и ингаляции комбинированного бронхолитического препарата по 0,040 мг ИБ и 240 мкг С 3 раза в сутки.

Влияние длительной бронхолитической терапии на состояние сердечно-сосудистой системы оценивалось по результатам эхокардиографического исследования, суточного мониторирования артериального давления (АД) и электрокардиограммы (ЭКГ) по Холтеру, проведенных до и после шести месяцев лечения.

В результате исследования установлено, что длительная бронхолитическая терапия при ХОБ оказывает опосредованное положительное влияние на показатели, указывающие на повышение давления в системе легочной артерии: вызывает уменьшение толщины миокарда передней стенки правого желудочка, размера правого желудочка в диастолу, диаметра нижней полой вены, величины среднего давления в легочной артерии.

У больных ХОБ 1-й группы длительная бронхолитическая терапия ИБ способствовала увеличению степени ночного снижения АД, уменьшению среднесуточных значений диастолического АД (ДАД) и ЧСС, тенденции к уменьшению количества суправентрикулярных и желудочковых нарушений ритма.

Монотерапия С в течение 6 месяцев у больных 2-й группы не влияла существенно на уровень системного АД, однако вызывала достоверное увеличение ЧСС и способствовала возникновению суправентрикулярных и желудочковых экстрасистолических аритмий.

При длительной терапии Т у больных ХОБ 3-й группы наблюдалось достоверное уменьшение среднесуточных значений ДАД и среднего АД, увеличение пульсового АД. Однако даже при терапевтических концентрациях препарата в сыворотке крови (в среднем (3,77 ± 0,35) мг/л) у 23,08 % больных возникала политопная желудочковая экстрасистолия и наблюдалась тенденция к увеличению частоты суправентрикулярных и желудочковых нарушений ритма, повышалось среднесуточное значение ЧСС и ее вариабельность.

У больных ХОБ 4-й и 5-й групп длительная бронхолитическая терапия комбинированными ингаляционными препаратами, содержащими b2-агонист и антихолинергическое средство, вызывала уменьшение среднесуточных показателей ДАД и среднего АД, ЧСС, тенденцию к уменьшению количества суправентрикулярных и желудочковых экстрасистол.

У больных ХОБ 6-й и 7-й групп длительная терапия комбинированным ингаляционным препаратом и пролонгированным препаратом теофиллина способствовала увеличению степени ночного снижения АД, однако вызывала увеличение среднесуточных показателей вариабельности систолического АД и ЧСС, способствовала возникновению и увеличению частоты регистрации суправентрикулярных и желудочковых нарушений ритма.

Учет в практической работе выявленных в результате исследования неблагоприятных сердечно-сосудистых эффектов при длительном лечении b2-агонистом, пролонгированным препаратом теофиллина, комбинациями с использованием этих препаратов и использование разработанных практических рекомендаций способствует выбору оптимальных средств лечения и контроля безопасности проводимой терапии, что, в конечном итоге, приводит к повышению эффективности и безопасности лечения ХОБ.

Ключевые слова: хронический обструктивный бронхит, длительная бронхолитическая терапия, сердечно-сосудистая система, эхокардиография, суточное мониторирование электрокардиограммы, суточное мониторирование артериального давления.

Размещено на Allbest.ru