Обгрунтування підходів до обстеження та лікування хворих на інфекційно-алергічну бронхіальну астму з урахуванням клінічних особливостей імунологічного статусу та мікроекології товстої кишки

Ключові слова: бронхіальна астма, імунологічний статус, мікрофлора товстої кишки, хроноритми, імунал, лінекс.

Кшеминская М.В. Обоснование подходов к обследованию и лечению больных инфекционно-аллергической бронхиальной астмой с учётом клинических особенностей иммунологического статуса и микроэкологии толстой кишки. - Рукопись.

Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.03.08 - иммунология и аллергология. - Буковинская государственная медицинская академия МЗ Украины, Черновцы, 2002.

Диссертация посвящена повышению эффективности обследования и лечения больных инфекционно-алергической бронхиальной астмой на основе исследования особенностей показателей иммунологического статуса и микроэкологии толстой кишки с изучением её хроноритмов, а также влияния на эти показатели включения в базисные схемы лечения иммунала и хронобактериотерапии с помощью линнекса.

Показано, что у больных БА наблюдается недостаточность относительного количества моноцитов, Т-лимфоцитов: (CD3+ ), Т-активных, особенно CD8+, снижение фагоцитарной функции полиморфно-ядерных нейтрофилов, титра нормальных антител, альбумино-глобулинового индекса при увеличении абсолютного количества лейкоцитов, относительного количества эозинофилов, палочкоядерных нейтрофилов, Т - CD4+ лимфоцитов, эффекторного и CD4+/CD8+ индексов, относительного количества CD22+, продукции IgG и IgM, циркулирующих иммунных комплексов, активности системы комплемента и глобулинов крови ( особенно ?1 и ? -фракций ).

У 89,91% больных период обострения ассоциируется с выраженным дисбактериозом толстой кишки ( у 8,26% - І степени, 28,44% - ІІ степени, 29,36% - ІІІ степени и 23,85% - ІV степени ) за счёт элиминации бифидо-, лактобактерий и энтерококков и контаминации условно-патогенными протеями, превотеллами, пептококком, эдвардсиэллами, энтеробактериями, пептострептококками, клостридиями, бактероидами, стафилококками, дрожжеподобными грибами рода Candida и патогенными эшерихиями.

Установлено, что наиболее интенсивно кишечный дисбактериоз проявляется в период 7.00 - 8.50, меньше всего нарушения микробиоценоза в периоды 5.00 - 6.50, 9.00 - 10.50, 15.00 - 17.00., определено также оптимальное время приёма различных бактериальных препаратов для достижения максимального эффекта их действия.

Препараты, содержащие бифидобактерии (бифидумбактерин), лактобактерии (лактобактерин) или только бифидобактерии и лактобактерии (нормофлор, бифилайф и другие), нужно назначать в 1-й приём с 9.00 по 10.50, 2-й приём - с 15.00 по 17.00, а препараты, содержащие бифидобактерии, лактобактерии и энтерококки (линнекс, бифи-форм и другие), - 1-й приём с 5.00 по 7.00, 2-й приём - с 15.00 по 17.00 (при выраженном дефиците бифидо- и лактобактерий целесообразен ещё один приём в 10.00 - 11.00).

Разработаны рациональные схемы использования иммунала и линнекса для дополнения базисного лечения больных на БА.

Целесообразная схема применения иммунала - начальная доза 40 капель, в течение следующих двух дней по 20 капель каждые 2 часа, а затем по 20 капель 3 раза в день в течение месяца. Для 13,33% больных на БА курс приёма иммунала нужно проводить больше 1 месяца и дальше длительность курса определять индивидуально по динамике показателей, для 60,00% больных - дополнительно назначать селективные иммуностимуляторы Т-клеточного звена.

Линнекс целесообразно принимать по 1 капсуле 2 - 3 раза в день в вышеуказанное время, запивая 30 мл воды; для 29,59% больных на БА с целью коррекции дисбактериоза кроме линнекса, в комплексном лечении следует использовать и другие бактериальные препараты с учётом оптимального времени приёма.

Использование иммунала нормализует показатели клеточного состава формулы периферической крови, улучшает показатели клеточного, гуморального иммунитета и неспецифических механизмов иммунологического статуса, а также нормализует показатели белковых фракций сыворотки крови - количество наиболее характерных мишеней целесообразной иммунокорекции уменьшается к двум показателям (абсолютное количество Т-лимфоцитов и эффекторный индекс).

Использование линнекса обеспечивает заселение толстой кишки бифидобактериями и лактобактериями, увеличивает их популяционный уровень и микроэкологические показатели, уменьшает количество и роль в микробиоценозе условно-патогенных и патогенных микроорганизмов, нормализует микробиоценоз у 70,41% и улучшает состояние микроэкологии у 29,59% больных (у 22,45% регистрируется дисбактериоз І степени и 7,14% - дисбактериоз ІІ степени).

Проведение комплексного обследования больных на БА и оптимизация комплексных подходов к лечению, благодаря использованию иммунала и хронобактериотерапии линнексом - с учётом нарушений иммунологического статуса и сопутствующего дисбактериоза толстого кишечника - позволяет у приемущественного большинства больных сократить время пребывания в условиях стационара, быстрее достигнуть более устойчивой клинической ремиссии, облегчает общее протекание заболевания, играет важную роль в иммунореабилитации больных на БА, улучшая качество их жизни и может быть рекомендованным для повсеместного внедрения в практику здравоохранения.

Ключевые слова: бронхиальная астма, иммунологический статус, микрофлора толстой кишки, хроноритмы, иммунал, линнекс.

Ksheminska M.V. A substantiation of the approaches to inspection and treatment of the patients by the infectious-allergical bronchial asthma in view of clinical features of the immunological status and microecology of the large intestine. - Manuscript.

Thesis for a candidate degree of medical sciences by speciality 14.03.08 - immunology and allergology. - Bukovinian State Medical Academy of Ministry of Health of Ukraine, Chernivtsi, 2002.

The dissertation is devoted to rising of efficiency of inspection and treatment of the patients by the infectious-allergical bronchial asthma on the basis of research of features of parameters of the immunological status and microecology of the large intestine with study of it chronorhythms, and also influence on these parameters of inclusion in the basic schedule of treatment of imunal and of chronobacteriotherapy with the help of lynex. The developed schedule using of imunal and of lynex provide appreciable positive influence on the immunological status and condition of microecology of the large intestine at the primary majority of the patients on BA, at 89,91 % which the period of an exacerbation associates with the expressed dysbacteriosis of the large intestine.

Key words: bronchial asthma, immunological status, microflora of the large intestine, chronorhythms, imunal, lynex.

Размещено на Allbest.ru