Клініко-біохімічні параметри у вагітних з хронічним пієлонефритом

На підставі проведеного клініко-параклінічного обстеження встановлені закономірності патогенетичного перебігу хронічного пієлонефриту, обґрунтовані методи комплексного лікування вагітних з використанням препаратів гінкго та лівоміну, які підвищують ефективність лікування хворих і зменшують ускладнення у перебігу вагітності, родів, післяродового періоду, стані внутрішньоутробного плода і новонародженого.

Ключові слова: вагітність, хронічний пієлонефрит, імунітет, гінкго, лівомін.

АННОТАЦИЯ

Гуменюк О.В. Клинико-биохимические параметры у беременных с хроническим пиелонефритом.-Рукопись.

Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.01 - акушерство и гинекология.

Львовский государственный медицинский университет имени Данила Галицкого, Львов, 2002.

Диссертация посвящена изучению этиопатогенеза, клиники, диагностики и лечения хронических пиелонефритов у беременных. Для достижения цели и задач иследования обследовано 120 беременных с хроническим пиелонефритом и 30 женщин с физиологическим течением беременности. Проведены исследования показателей перекисного окисления липидов (ПОЛ) - малонового диальдегида (МДА), системы антиоксидантной защиты (АОЗ), интенсивности воспалительного процесса, состояния клеточного и гуморального иммунитета, цитокиновый статус, функциональное состояние фетоплацентарного комплекса и внутриутробное развитие плода.

В зависимости от методов лечения больные с хроническим пиелонефритом разделены на четыре группы. Первую группу составили 29 беременных с хроническим пиелонефритом, леченных общепринятыми методами. Во вторую группу вошло 32 женщины, которым кроме базисной терапии назначали препарат гинкго (Ct - Arrheimittel, Германия) по 40,0 мг. внутрь, 3 раза в сутки в течении 14 - 16 дней. 30 беременных с хроническим пиелонефритом составили третью группу, в комплекс терапии которых, кроме базисных препаратов, включали ливомин (Charak Pharmaceuticals, Индия) по 2 таблетки 2 раза в сутки внутрь также в течении 14 - 16 суток. 29 беременных с хроническим пиелонефритом составили четвертую группу, которой в комплекс лечения, кроме базисной терапии включили гинкго и ливомин.

Проведенные клинико-лабораторные исследования показали, что у больных с хроническим пиелонефритом отмечено существенное повышение активности системы ПОЛ на фоне угнетения ферментов АОЗ организма, дисбаланс клеточного и гуморального иммунитета, гормональная дисфункция фетоплацентарной системы, повышение продукции интерлейкинов, способствующих развитию воспалительной реакции (ИЛ-1в, ИЛ-8) при снижении уровня ИЛ-10, что сопровождалось повышением в крови средних молекулярных пептидов и малонового диальдегида, что свидетельствовало об увеличении показателя эндогенной интоксикации организма.

Беременность у 51,6% обследованных осложнилась угрозой прерывания, анемией (64,3%), утробной гипоксией плода, а у 11,6% женщин гипотрофией плода. При УЗИ у большинства плодов отмечено снижение биофизических параметров и различные патологические изменения в плаценте. В почках наблюдалось значительное увеличение паренхимы, расширение лоханок и повышение их эхогенности.

В общем анализе мочи у 75% женщин обнаружена протеинурия, лейкоцитурия. Имело место общее обсеменение мочи с истинной бактериурией в 32% случаях. Среди высеянной микрофлоры доминировали: кишечная палочка (77,9%), стафилококки (9,4%), грибки Candidа - 4,3%, стрептококк - 3,1%. Микробные ассоциации выявлены у 5,3% обследованных.

После общепринятого лечения наступает снижение показателей ПОЛ, некоторое повышение активности ферментов АОЗ, клеточного и гуморального иммунитета, улучшение общего самочувствия больных вследствие улучшения функции почек. Общепринятая базисная терапия недостаточно нормализует процессы ПОЛ/АОЗ, клеточно-гуморальный дисбаланс, гормонопродуцирующую функцию плаценты. У 14,5% обследованных возникли рецидивы заболевания, способствующие развитию преэклампсии.

Во второй и третьей группе больных под влиянием гинкго или ливомина отмечено существенное снижение показателей ПОЛ, повышение активности изучаемых компонентов АОЗ организма, происходила нормализация клинических и биохимических анализов крови и мочи. Комплексная терапия гестационных пиелонефритов с использованием гинкго и ливомина, которые имеют мембранопротекторные, иммуномодулирующие свойства оказалась более эффективной: существенно снижался уровень конечных продуктов ПОЛ, максимально приближая их к уровню у здоровых беременных, при одновременном повышении активности показателей АОЗ. Показатели клеточного и гуморального иммунитета приближались к уровню контрольной группы. Наступает постепенное восстановление структурной организации почечной паренхимы, лоханок, нормализация состава мочи и крови. Значительно быстрее (на 3-5 дней)исчезали клинические проявления хронического пиелонефрита. Беременность и роды протекали более благоприятно, что способствовало снижению заболеваемости новорожденных. Таким образом, включение в лечебный комплекс препаратов гинкго и ливомина является целесообразным у беременных с обострением хронического пиелонефрита для профилактики рецидивов заболевания, повышения иммунологической защиты организма и профилактики возможных осложнений у беременных, родильниц, новорожденных.

Ключевые слова: беременность, хронический пиелонефрит, иммунитет, интерлейкины, гинкго, ливомин.

ANNOTATION

Humeniuk O. Clinical and biochemical parameters in pregnant women with chronic pyelonephritis. - Manuscript.

Thesis for scientific degree of a Candidate of Medical Sciences in specialty 14.01.01 - Obstetrics and Gynecology. -Lviv State Medical University named after Danylo Halytskiy, Lviv, 2002.

Размещено на Allbest.ru