Клініко-патогенетичне обгрунтування диференційованої терапії та профілактики постхолецистектомічного синдрому

Диссертация посвящена изучению клинических особенностей, физико-химических свойств желчи, процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ), системы антиоксидантной защиты (АОЗ), иммунологической реактивности организма у больных в ранние сроки после лапароскопической холецистэктоми (ЛХЭ) по поводу хронического холецистита (ХХ) и лечению данной категории пациентов с целью профилактики развития постхолецистэктомического синдрома (ПХЭС).

Работа включает результаты комплексного клинико-лабораторного и инструментального обследования 122 больных ХХ и после перенесенной ЛХЭ, а также 30 практически здоровых лиц. Диагноз ХХ верифицирован на основании жалоб больных, данных анамнеза болезни и жизни, объективного исследования, результатов клинико-лабораторных и инструментальных методов обследования. Длительность заболевания у 57 (46,7%) больных составила до 5 лет, у 41 (33,6%) пациента - от 5 до 10 лет и у 24 (19,7%) больных - свыше 10 лет.

При обследовании у всех больных ХХ выявлено повышение литогенных свойств желчи, что подтверждается увеличением диэлектрической проницаемости (ДП) желчи и нарушениями ее биохимического состава (снижение уровня желчных кислот и повышение содержания холестерина). Выявлены изменения в системе ПОЛ-АОЗ - повышение содержания гидроперекисей липидов и снижение активности глутатионпероксидазы (ГП) в плазме крови, повышение активности ГП и глутатионредуктазы в эритроцитах крови, степень выраженности которых зависит от тяжести и длительности заболевания. При изучении содержания продуктов ПОЛ и ферментов АОЗ в биоптатах печени установлено достоверное нарастание их уровня в зависимости от длительности заболевания. Установлено нарушение отдельных звеньев клеточного и гуморального иммунитета: депрессия Т-системы, что проявляется снижением содержания Т-общих, Т-активных лимфоцитов, CD4+ и клеточного коэффициента иммунорегуляции (CD4+/CD8+); снижение концентрации Ig А и повышение уровня В-лимфоцитов и ЦИК, выраженность изменений которых зависит от тяжести и длительности заболевания.

После ЛХЭ не выявлено снижения литогенного потенциала желчи, восстановления показателей ПОЛ-АОЗ и иммунореактивности организма, что требует проведения патогенетически обоснованной коллоидстабилизирующей, антиоксидантной и имунокорригирующей терапии.

Учитывая изменение физико-химических свойств желчи, нарушение процессов ПОЛ, системы АОЗ, иммунологического гомеостаза организма у больных, перенесших ЛХЭ по поводу ХХ, разработана дифференцированная терапия лечения данной категории пациентов с применением препаратов, воздействующих на все патогенетические звенья заболевания.

Применение с целью профилактики развития постхолецистэктомического синдрома в ранние сроки после ЛХЭ по поводу ХХ мультисорба у больных с длительностью заболевания до 10 лет и комбинации мультисорба с гепабене у пациентов с длительностью анамнеза свыше 10 лет оказывает положительное влияние на клиническое течение заболевания, способствует снижению литогенных свойств и восстановлению коллоидной стабильности желчи, нормализует показатели ПОЛ-АОЗ и иммунореактивности организма. Полученные нами результаты свидетельствуют о целесообразности использования мультисорба и гепабене в программе терапевтических мероприятий у больных на ранних этапах развития постхолецистэктомического синдрома.

Ключевые слова: постхолецистэктомический синдром, хронический холецистит, мультисорб, гепабене.

ANNOTATION

Bychkova O.Yu. Сlinico-pathogenetic substantiation of differential therapy and prevention of post-cholecystectomy syndrom. - Manuscript.

The dissertation submitted for the Candidate of Sciences (Medicine) Degree in speciality 14.01.02 - internal diseases. - Lugansk State Medical University, Ministry of Health of Ukraine, Lugansk, 2002.

The thesis is dealing with study of clinical, physical and chemical properties of bile, process of lipid peroxidation of fats, system of antioxidative protection, immune activity of organisms and treatment of patients with chronic cholecystitis at the early stage after laparoscopic cholecystectomy with the aimed at the prevention of postcholecystectomic syndrome evolution. The data obtained demonstrated that in patients with chronic cholecystitis, changes in physical and chemical bile properties were observed as well as disorders in antioxidant system and immune homeostasis. The obtained data allowed to substantiate the use of complex therapy including administration of multisorb and hepabene which favor the normalization of the bile colloid stability and exhibit immunocorrective properties in patients with cholecystitis after laparoscopic cholecystectomy. The complex therapy at the early stage after laparoscopic cholecystectomy including multisorb and hepabene has a positive influence on the disease process, improves dielectric and biochemical parameters of bile, normalizes the lipid peroxidation process of fats and antioxidative protection in blood, recover the immune system.

Keywords: post-cholecystectomy syndromе, chronic cholecystitis, multisorb, hepabene.

Размещено на Allbest.ru