Комплексне лікування хворих на кандидозний вульвовагініт з урахуванням гормональних порушень і стану мікробіоценозу піхви

Показана необходимость включения в комплексное лечение больных ХРКВВ препаратов, корригирующих нарушения в гормональном статусе и микробиоценозе влагалища.

Разработан метод комплексного лечения больных ХРКВВ, заключающийся в назначении системного антимикотика итраконазола по 200 мг 1 раз в сутки в течение 6 дней, местного введения по 1 вагинальной таблетке “Вагилака” на ночь ежедневно в течение 10 дней и гормональной коррекции низкодозированными контрацептивами “Логест” или “Новинет”, либо чисто прогестагенным контрацептивом “Экслютон” с учетом информированного согласия пациенток, по консультации гинеколога-эндокринолога.

У женщин с ХРКВВ, пролеченных комплексным методом, уменьшилось рН влагалищного секрета (от 4,88±0,03 до 3,92 ±0,03), снизилось количество лейкоцитов (соответственно 4,54±0,11 и 40,55±1,87 ед/в поле зрения; р<0,001), как и количество эпителиальных клеток во всех фазах цикла. Отмечена зависимость этих показателей от циклической деятельности яичников, характерной для женщин контрольной группы. Количество грибов рода Candida уменьшилось от 6,82±0,48 до 0,84±0,05 lg КОЕ/мл, а общее количество микроорганизмов - увеличилось от 5,51±0,14 до 5,95±0,24 lg КОЕ/мл, как и количество лактобактерий - от 4,94±0,49 до 8,50±0,16 lg КОЕ/мл. Уровень гликогена после лечения стал близок к контролю. Количество глюкозы в свободном отделяемом влагалища уменьшалось во всех фазах цикла, средние показатели за цикл не выявили достоверных различий по сравнению с контролем (соответственно 5,21±0,13 и 5,09±0,13 ммоль/л). Активность б-амилазы достоверно снижалась во всех фазах цикла: пролиферации - (от 2204,37±15,53 до 943,54±6,39); овуляции - (от 2357,09±16,48 до 1132,65±7,13), секреции - (от 2727,54±17,35 до 1023,47±8,44 ед. Samogyi/мл; при р<0,001. Констатировано достоверное увеличение s-IgА после лечения (от 0,33±0,04 до 3,20±0,35 г/л; р<0,001). Нормализация этого показателя связана с повышением уровня прогестерона, особенно в секреторную фазу цикла, о чем свидетельствует индекс соотношения эстрадиол / прогестерон (0,017±0,003).

Показатели гормонального статуса пролеченных женщин достоверно не отличались от контрольных, индекс соотношения эстрадиол / прогестерон в секреторную фазу цикла соответствовал показателям здоровых женщин (соответственно 0,017±0,003 и 0,014±0,002). После комплексного лечения у 12,7% женщин мы не отметили ни одного рецидива в течение 2 лет (срок наблюдения). При динамическом исследовании индекса эстрадиол / прогестерон, он всегда оставался у них в пределах нормы, то есть их гормональный дисбаланс был полностью устранен, в результате чего наступила стойкая клиническая излеченность ХРКВВ. Лишь у 2 больных (3,5%) зарегистрированы рецидивы в течение 6 месяцев (срок приема гормональных контрацептивов), что лишний раз подтверждает значимость гормональных нарушений в патогенезе рецидивов ХРКВВ.

Комплексный метод обеспечил положительный клинический эффект у 96,5±1,72%, больных, с уменьшением частоты и длительности рецидивов соответственно в 3,2 и 2,6 раза и увеличением продолжительности ремиссий в 3,3 раза.

Ключевые слова: хронический рецидивирующий кандидозный вульвовагинит, гормональный статус, микробиоценоз влагалища, лечение, итраконазол, “Вагилак”, гормональная коррекция.

ABSTRACT

Barkalova E.L. “Complex treatment of the patients with candidiasis vulvovaginitis with hormonal infringement and changes of microbiocenosis vagina's”. - Manuscript.

The thesis for the Candidate of medical sciences degree in speciality 14.01.20 - Skin and venereal diseases. - Institute of Dermatology and Venerology of Academy of medical sciences of Ukraine, Kharkov, 2002.

The dissertation deals with theoretical basis and a new solution of the scientific problem which is in the development of a new complex method of treatment of patients with chronic recurring candidiasis vulvovaginitis (CRCV) using of system antimicotic itrakonazol, preparation containing lactobacterium “Vagilak” and hormonal correction directed on decrease to duration and frequency of relapses, in view of parameters hormonal status and microbiocenosis vagina's.

At study hormonal status at the women with CRCV a number of infringements is revealed conducting from which are absolute and relative hyperestrogenia, which is kept during all cycle, decrease of a level progesteron and increase of a level stressful gormone. Is established, that one of the conducting factors of development candidiasis vulvovaginitis is the decrease of quantity lactobacterium in a secret of vagina on a background of increase the contents glucose in all phases of a cycle, which is nutritious environment for Candida. The contents glucose would be defined by increase of activity б-amylase and increase of quantity glycogen, which correlate with parameters estradiol. The decrease of the contents secretory immunoglobulin A in a secret of vagina is marked which correlates with decrease of a level progesteron.

The complex method of treatment resolves hormonal of infringement and change microbiocenosis vagina's, produces positive clinical effect in 96,5 % of patients, lessens the duration of clinical manifestations in 2,6, the occurrence of relapses by 3,2 times and increasing duration remission in 3,3 times.

Key words: chronic recurring candidiasis vulvovaginitis, hormonal status, microbiocenosis vagina's, treatment, itrakonazol, “Vagilak”, hormonal correction.

Размещено на Allbest.ru