Инфекционные осложнения у пострадавших с тяжелой механической травмой и больных хирургического профиля (Антибактериальная профилактика и химиотерапия)

- Метронидазол (син.Метрогил, Медазол, Флагил, Эфлоран, Орвагил, Протамет, Клион и др.). Препарат назначается перорально по 500 мг трижды в сутки. Курс лечения -14 суток.

- Ванкомицин (Ванкоцин) во флаконах по 0,5 или 1,0 г. Ванкомицин несколько эффективнее метронидазола при тяжелых формах ПМК, т.к. при пероральном приеме удается создать концентрацию, губительную практически для всех штаммов С.difficile. Антибиотик почти не всасывается из кишки, за счет чего удается создать высокую его концентрацию при невысоких дозах (125 - 500 мг четыре раза в сутки). Курс лечения 10 суток.

Второе терапевтическое направление реализуется назначением энтеросорбентов (полифепан, холестерамин) и препаратов цитопротективного действия, понижающих адгезию микроорганизмов на колоноцитах (диосмектит). Нами использован Полифепан (по 1 столовой ложке в 100 мл кипяченой воды до 8 - 12 раз в сутки с постепенным снижением дозы препарата). Может быть применен гранулированный угольный сорбент. Энтеросорбция продолжается в течение 7-10 дней и прекращается после нормализации стула.

Восстановление микробной экологии кишки может осуществляться следующими группами препаратов: - препараты микроорганизмов или непатогенных грибов "эубиотиков", проходящих транзитом по желудочно-кишечному тракту и при этом ликвидирующих метаболические ниши для энтеропатогенных микроорганизмов (B.subtilus, S.boulardii); - препараты микроорганизмов, относящихся к "пробиотикам", нормальным обитателям кишки, создающим благоприятные условия для восстановления резидентной микрофлоры ( некоторые штаммы Lactobacillus, Bifidobacteria и т.д.): В этих целях могут применяться следующие препараты: - Бактисубтил (Бацитроцин, Оробицин); - Бифидумбак-терин; - Бификол; - Колибактерин; - Лактобактерин; - Пормофлор; - Энтерол; - Нутролин - В.

Указанные препараты назначаются в максимальных дозировках в течение первых 3 -5 дней. Затем продолжается длительная, в отдельных случаях, до 3-х месяцев поддерживающая терапия.

Следует еще раз подчеркнуть, что при установленном диагнозе ПМК лечение необходимо начинать с назначения метронидазола (или его аналогов) или ванкомицина, затем следует энтеросорбция и только вслед за нею целесообразно использовать препараты, восстанавливающие нормальную экосистему кишки. Применение этих препаратов изначально, без подготовки двумя первыми этапами, следует считать ошибочным. Устранение дегидратации и восстановление электролитного баланса осуществляется параллельно с выполнением трех указанных этапов.

Частота рецидивов антибиотик- ассоциированного колита у пациентов, которым для лечения основного заболевания необходимо продолжать антибактериальную терапию - до 25%, а при повторном применении - до 80%.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Борьба с инфекционными осложнениями является одной из основных проблем лечения пострадавших с тяжелой механической травмой в постшоковом периоде. Развитие инфекционных осложнений в значительной мере предопределено самой тяжелой травмой, нарушением целостности естественных барьеров, ослаблением систем защиты.

Основным резервуаром возбудителей инфекции являются пациенты и персонал стационара. Микроорганизмы, являющиеся нормальной микрофлорой кожи, желудочно-кишечного тракта у пострадавших с тяжелой травмой становятся возбудителями инфекционных осложнений, приобретают черты патогенности. Нерациональное применение антибиотиков приводит к появлению полирезистентных к химиотерапии "госпитальных" штаммов микроорганизмов. Перенос этих возбудителей от одного больного к другому может быть связан с несоблюдением медицинским персоналом противоэпидемического режима, нарушением порядка дезинфекции медицинской аппаратуры (дыхательная, наркозная аппаратура).

Для более эффективного лечения инфекционных осложнений у пострадавших с тяжелой травмой в комплексе лечебно-диагностических и профилактических мероприятий необходимо предусмотреть эпидемиологический анализ антибиотикочувствительности наиболее часто выявляемых в данном лечебном учреждении "госпитальных" возбудителей. Данные этого анализа позволят сформировать оптимальные режимы эмпирической антибактериальной терапии и своевременно их корректировать при появлении резистентных штаммов.

Самостоятельное значение у пострадавших с тяжелой травмой приобретают нарушения микроэкологического равновесия в естественных микробных эпитопах, в частности, в желудочно-кишечном тракте. Дисбиотические состояния могут быть обусловлены и тяжестью состояния пострадавшего и проводимой ему терапией. Применение мощных современных антибиотиков, воздействующих, по существу, на весь спектр грам-положительных и грам-отрицательных микроорганизмов, аэробных и особенно анаэробных бактерий (клиндамицин, цефалоспорины 3-го поколения) часто приводит к развитию антибиотик-ассоциированных колитов, в том числе, псевдомембранозного колита вызываемого C.difficile.

Главный хирург МО РФ

генерал-майор медицинской службы

Н.Ефименко

Размещено на Allbest.ru