Современные критерии ранней диагностики достоверного рассеянного склероза

7.5 - Может пройти всего несколько шагов. Передвигается только в инвалидной коляске. Требуется помощь в передвижении. Не может находиться в инвалидной коляске в течение всего дня. 4-я степень более чем в одной ФС.

8.0 - Прикован к кровати/стулу или передвигается в инвалидной коляске. Может находиться вне постели большую часть дня. Основные функции самообслуживания сохранены. Активно пользуется руками. 4-я степень в нескольких ФС.

8.5 - Прикован к постели большую часть дня. В некоторой степени может пользоваться руками. Самообслуживание частичное. 4-я степень в нескольких ФС.

8.0 - Беспомощный, прикованный к постели больной. Может вступать в контакт и есть. 4-я степень в большинстве ФС.

9.5 - Полностью беспомощный, прикованный к постели больной. Не может полностью вступать в контакт или есть/глотать. 4-я степень практически во всех ФС.

10.0 - Смерть из-за рассеянного склероза.

Стадии EDSS ниже 4-х баллов характеризуют пациентов, способных проходить без поддержки более 500 м, а точная стадия определяется баллами оценки ФС. Стадии между 4,0 и 5,0 баллами определяются как баллами оценки ФС, так и пройденным расстоянием. Общее правило - балл определяется по самому низкому из этих двух показателей. Стадии 5,5-8,0 определяются исключительно пройденным расстоянием, использованием кресла-коляски или необходимостью помощи при перемещении. Балл EDSS не должен быть ниже любого из баллов ФС (кроме зрения и ФС кишечника/мочевого пузыря). В определение стадий 6,0 и 6,5 включено как описание необходимой поддержки, так и расстояние ходьбы. Если пациент может пройти более 100 м с двумя тростями или костылями, его состояние оценивается баллом 6,0. Если пациент может пройти значительно более 10 м, но не более 100 м с двумя тростями или костылями, его состояние оценивается баллом 6,5.

Пример формулировки диагноза 1:

Рассеянный склероз, цереброспинальная форма, с выраженным парезом правого отводящего нерва (3 балла), умеренной дизартрией (2 балла), выраженным нижним парапарезом (3 балла), легкой атаксией (1 балл), легким снижением вибрационной чувствительности в нижних конечностях (1 балл), умеренным нарушением функции ходьбы (2 балла); ремиттирующее течение, стадия обострения (EDSS = 3,5 балла). В приведенном примере общий балл по EDSS определяется наличием у больного 3-х баллов по двум ФС. Такой пациент должен быть признан инвалидом III группы.

Пример формулировки диагноза 2:

Рассеянный склероз, преимущественно спинальная форма, с умеренно выраженным нижним парапарезом (2 балла), легким снижением вибрационной чувствительности в нижних конечностях (1 балл), умеренным нарушением функции ходьбы (2 балла), императивными позывами к мочеиспусканию (1); ремиттирующее течение, стадия обострения (EDSS = 2,5 балла). В приведенном примере общий балл по EDSS определяется наличием у больного 2-х баллов по двум ФС. Такой пациент должен быть признан инвалидом III группы

Пример формулировки диагноза 3:

Рассеянный склероз, цереброспинальная форма, с выраженным снижением интеллекта (4), выраженным спастическим нижним парапарезом (4 балла), умеренным снижением вибрационной чувствительности в нижних конечностях (2 балл), выраженным нарушением функции ходьбы (3 балла), недержанием мочи (4); ремиттирующее течение, стадия обострения (EDSS =5,0 баллов). В приведенном примере общий балл по EDSS определяется наличием у больного 4 баллов по трем ФС. Такой пациент должен быть признан инвалидом II группы.

В клинической практике и в целях экспериментальных исследований для оценки степени выраженности обострений и оценки степени восстановления нарушенных функций на фоне проведенного лечения при РС используется шкала NRS, 1984 [24].

Таким образом, определяя тактику лечения больного РС, невролог должен четко представлять, какой процесс у каждого больного, установить достоверный диагноз РС, чтобы быть уверенным в назначении той или иной терапии как оптимальной для данного типа и фазы заболевания, уметь проводить оценку эффективности проводимого лечения, используя представленный материал.

Литература

1. Бисага Г.Н., Головкин В.И., Лытаев С.А., Михайленко А.А. Современные методы диагностики рассеянного склероза // Журн. невропатол. и психиатр.- 1996. - Т.96, №6. - С. 40-43. 

2. Бисага Г.Н. Рассеянный склероз. Современные представления, диагностика и лечение. - Санкт-Петербург: Аспект плюс, 2001. - 41 с. 

3. Бринар В.В., Позер Ч.М. Лабораторные методы в диагностике рассеянного склероза // Журн. невропатол. и психиатр.- 2002. - Т. 102, №1. - С. 7-14. 

4. Вінничук С.М., Мяловицька О.А. Розсіяний склероз: Навчальний посібник. - К., 2001. - 56 с. 

5. Гусев Е.И., Демина Т.Л., Бойко А.Н. Рассеянный склероз. - Москва, 1997. - 463 с. 

6. С.К. Евтушенко, В.Н. Ефименко Клинико-инструментальные и иммунологические исследования рассеянного склероза у детей // Журн. невропатол. и псих. - 2000. - № 3. - С. 83-86. 

7. Деревянко И.Н., Евтушенко С.К., Антимонов И.А. Особенности топизации очагов демиелинизации и МРТ-мониторинга при рассеянном склерозе // Рассеянный склероз: лечение и оздоровление.- Мат. 9-го симпозиума Всероссийского общества рассеянного склероза. - Санкт-Петербург, 2000. - С. 31-33. 

8. Евтушенко С.К., Деревянко И.Н. Магнитно-резонансная томография в диагностике рассеянного склероза // Журнал невологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2001.- Т.101.- №4.- С. 61-64. 

9. Евтушенко С.К. Значение клинической диагностики межъядерного офтальмопареза для определения очага поражения и симптоматики при обострении хронической текущей нейроинфекции // Журн. невропат. и псих. - 1991. - № 2. - С. 44-47. 

10. Жулев Н.М., Скоромец А.А., Трофимова Т.Н., Тотолян Н.А. Cовременная диагностика рассеянного склероза. - Санкт-Петербург: Изд-во СПбМАПО, 1998. - 28 с. 

11. Рассеянный склероз. Избранные вопросы теории и практики // Под редакцией И.А. Завалишина, В.И. Головкина. - Москва. - 2000. - 639 с. 

12. Рассеянный склероз: клинические аспекты и спорные вопросы: Пер. с англ. / Под ред. А. Томпсона, К. Полмана, Р. Холфельда: Санкт-Петербург: Политехника, 2001.- 422 с. 

13. Шмидт Е.В., Хондкариан О.А., Завалишин И.А. Организация эпидемиологических исследований и клинические критерии диагноза рассеянного склероза // Журн. невроп. и псих. - 1980. - № 2. - С.161-165 

14. Charcot J.M. Sclerose en plagues. Lecons sur maladies du systeme nerveux // Paris, 1875. - V. 1. - P. 168-240 

15. Marburg O. Die sogenannte acute multiple sclerosis // Psuchiat.Neurol. - 1906. - V.27. - P. 213-220 

16. Barkhoff F., Fillipi M., Losseff N. et al. Towards specific magnetic resonance imaging criteria in the early diagnosis of multiple sclerosis // Neurology. - 1995. - Vol.45(4). - A 398. 

17. Fazekas F., Offenbacher H., Fuchs S. et al. Criteria for an increased specificity of MRI interpretation in elderly subjects with suspected multiple sclerosis // Neurology. - 1988. - Vol. 38(12). - P. 1822-1825. 

18. Kurtzke J.F. Rating neurological impairment in multiple sclerosis: an expanded disability status scale (EDSS) // Neurology. - 1983. - №3. - Р . 1444-1452. 

19. McAlpine, Lunsdene, Acheson E.M. Multiple sclerosis: a reappraisal - 2 ed. - Edinburg, London, Livingstone. - 1972. - 308 p. 

20. McDonald W., Compston A., Edan G. et al. Recommended Diagnostic Criteria for Multiple Sclerosis: Gguidelines from the International Panel on the Diagnosis of Multiple Sclerosis// Annals of Neurology. - 2001. - Vol. 50. - P.121-127. 

21. Paty D.W., Oger J.J.F., Katrikoff L.F. MRI in the diagnosis of clinical evaluation, evoked potentials, oligoclonal banding and CT // Neurology. - 1988. - Vol. 38(2). - P. 180-184. 

22. Poser C.M., Paty D., Scheinberg L. et al. New diagnostic criteria for multiple sclerosis guidelines for reseatch protocols // Ann Neurol. - 1983. - Vol. 13(2). - P. 227-231. 

23. Schumacher G.A., Beeb G.W., Kibler R.F. et al. Problems of experimental trias of therapy in multiple sclerosis // Ann N 4 Acad Sci. - 1965. - Vol. 122 (5). - P. 552-568. 

24. Sipe J.C., Knober R.L.,Braheny S.L.A neurologic rating scale (NRS) for use multiple sclerosis // Neurology. -1984. - Vol.34(10). - P. 1368-1372.

Размещено на Allbest.ru