Клініко-лабораторний аналіз ефективності і безпечності інгаляційних глюкокортикостероїдів у базисній терапії бронхіальної астми у дітей різного віку

Кurashova О.N. The clinical and laboratory analysis of efficiency and safety of inhaled corticosteroids in basic therapy of bronchial asthma in different ages children. Manuscript.

Thesis for a candidate's degree by speciality 14.01.27 pulmonology. The Institute of Tuberculosis and Pulmonology named after F.G. Yanovsky, Аcademy of Medical Science of Ukraine, Kyiv, 2001.

The dissertation is devoted to the problem of treatment of bronchial asthma in children with application of modern inhaled corticosteroids, in particular a new preparation fluticasone propionate. The expressed clinical efficiency of therapy with inhaled corticosteroids is established by results of researches. The main effects are: significant reduction of disease's symptoms and use of ₂-agonists, significant improvement of parameters of a lung's function and reduction of bronchial hyperreactivity, essential decrease of eosinofilic inflammation in airways, improvement of parameters of oxidate-antioxidate systems, reduction of endogenous intoxication of organism, significant decrease of term of hospitalization. The best clinical efficacy was appeared in younger children. Clinical and laboratory attributes of negative influence of inhaled corticosteroids on a adrenal function, main biochemical parameters of albumin's, carbohydrate's, lipid's and mineral's metabolism if they used in low and medium therapeutic dozes during 3 months are not revealed. The preparation of a choice for younger children and patients with a severe asthma is recognized the fluticasone propionate. On the basis of the received results the differential method of application of inhaled corticosteroids in basic therapy of bronchial asthma in children depending of the age of a child and severity of a disease is developed.

Key words: bronchial asthma, children, inhaled corticosteroids, clinical efficiency, safety, method of application.

Курашова О.Н. Клинико-лабораторный анализ эффективности и безопасности ингаляционных глюкокортикостероидов в базисной терапии бронхиальной астмы у детей разного возраста. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.27 - пульмонология. - Институт фтизиатрии и пульмонологии им. Ф.Г. Яновского АМН Украины, Киев, 2001.

Диссертация посвящена проблеме лечения бронхиальной астмы у детей с применением современных ингаляционных глюкокортикостероидов, в частности нового препарата флютиказона пропионата.

Обследовано 128 детей в возрасте от 6 мес до 15 лет, больных бронхиальной астмой среднетяжелой и тяжелой степени тяжести. Наряду с традиционными клиническими, функциональными и лабораторными методами исследований, применен ряд специальных методик: классические иммунологические тесты первого уровня, цитологическое исследование носовой слизи и индуцированной мокроты, исследование функционального состояния легких (спирография, пикфлоуметрия) и надпочечников (уровень кортизола и адренокортикотропного гормона в крови, а также суточная экскреция метаболитов глюкокортикостероидов с мочой), комплекс биохимических анализов крови и мочи.

Исследования показали, что у детей раннего возраста имеются характерные особенности клинических проявлений бронхиальной астмы, а при анализе иммунологических показателей крови, маркеров аллергического воспаления дыхательных путей и показателей функциональной активности надпочечников выявлены сходные патогенетические изменения у больных как старшего так и раннего возраста. Отмечено достоверное изменение большинства исследуемых показателей в зависимости от тяжести течения бронхиальной астмы. Таким образом, вид базисной терапии не должен ограничиваться возрастом ребенка, а должен определятся, прежде всего, степенью тяжести заболевания.

Полученные результаты свидетельствуют о выраженной клинической эффективности ингаляционных глюкокортикостероидов в базисной терапии бронхиальной астмы у детей. Основные эффекты заключаются в достоверном уменьшении частоты приступов удушья, выраженности дневных и ночных симптомов заболевания, частоты использования ₂-агонистов, достоверном улучшении показателей функционального состояния легких, уменьшении гиперреактивности бронхов, существенном снижении эозинофильной инфильтрации дыхательных путей, улучшении показателей оксидантно-антиоксидантной системы, уменьшении эндогенной интоксикации организма, достоверном сокращении сроков стационарного лечения. Более выраженный клинический эффект наблюдался у детей раннего возраста, что можно объяснить более быстрой обратимостью аллергических воспалительных изменений в дыхательных путях в сравнении с больными старшего возраста.

Не выявлено клинических и лабораторных признаков отрицательного влияния ингаляционных глюкокортикостероидов на функциональное состояние надпочечников, на основные биохимические показатели белкового, углеводного, липидного и минерального обменов при применении их в низких и средних терапевтических дозах на протяжении 3 мес. Препаратом выбора у детей раннего возраста и больных с тяжелым течением бронхиальной астмы рекомендован флютиказона пропионат, который в половинной дозе оказывает больший клинический эффект, чем другие современные ингаляционные глюкокортикостероиды.

На основе полученных клинико-лабораторных результатов разработана дифференцированная методика применения ингаляционных глюкокортикостероидов в базисной терапии бронхиальной астмы у детей в зависимости от возраста и тяжести течения заболевания. Рекомендуется назначать ингаляционные глюкокортикостероиды в индивидуальных дозах (детям раннего возраста 200 мгк/сут беклометазона дипропионата или 75-100 мгк/сут флютиказона пропионата; больным старшего возраста в пределах 200-600 мкг/сут беклометазона дипропионата и будесонида или 100-300 мгк/сут флютиказона пропионата) при среднетяжелом течении бронхиальной астмы на срок 2 нед, а при тяжелом течении 3 мес и при наличии стойкого клинического эффекта проводить плавный переход к дальнейшей адекватной терапии ингаляционными нестероидными препаратами. При анализе катамнестических данных выявлено, что плавный переход после проведенного курса лечения ингаляционными глюкокортикостероидами на адекватную базисную терапию нестероидными ингаляционными препаратами обеспечил поддержание удовлетворительного клинического контроля над течением заболевания на протяжении года у 77,3% больных. Полученные результаты позволяют считать обоснованным курсовое применение ингаляционных глюкокортикостероидов в периоды сезонных обострений и в случаях развития серьезных обострений заболевания на фоне регулярной базисной терапии нестероидными ингаляционными препаратами.

Ключевые слова: бронхиальная астма, дети, ингаляционные глюкокортикостероиды, клиническая эффективность, безопасность, методика применения.

Размещено на Allbest.ru