Тенденции развития здравоохранения на современном этапе

1. Активный туберкулез (IA и IB).

II. Затихающий туберкулез.

Клинически излеченный туберкулез (ША и ШВ)

Контакты.

V. Внелегочный туберкулез.

VI.Группы для детей.

VII.Повышенный риск или рецидив.

VIII.Больные саркоидозом легких.

Каждая учетная группа имеет свою длительность наблюдения и периодичность диспансерных явок.

В нашей стране проводится профилактика туберкулеза в двух направлениях:

Санитарная профилактика.

Специфическая профилактика.

К средствам санитарной профилактики относятся меры, направленные на предупреждение заражения туберкулезом здоровых, на улучшение эпидемиологической обстановки (в том числе текущая и заключительная дезинфекция, воспитание гигиенических навыков туберкулезных больных).

Специфическая профилактика -- это вакцинация и ревакцинация, химиопрофилактика.

Для успешной работы по снижению заболеваемости туберкулезом необходимы значительные ассигнования государства на предоставление жилья для бациллоносителей, для санаторного лечения больных, обеспечении бесплатными медикаментами амбулаторных больных и т.д.

Ведущей стратегией ВОЗ по борьбе с туберкулезом является в настоящее время программа DOTS (аббревиатура английских слов «Directly observed treatment, short-course», что можно перевести как «контролируемая химиотерапия укороченной деятельности»). Она включает такие разделы, как выявление заразных больных туберкулезом, обращающихся за медицинской помощью, при посредстве анализа клинических проявлений легочных заболеваний и микроскопического анализа мокроты на наличие кислотоустойчивых микробактерий; назначение выявленным больным двух этапной химиотерапии.

В качестве главной конкретной задачи борьбы с туберкулезом ВОЗ выдвигает требование добиться выздоровления не менее чем у 85% новых больных с заразными формами туберкулеза легких. Национальные программы, которым удается добиться этого, оказывают следующее воздействие на эпидемию; немедленно снижаются болезненность туберкулезом и интенсивность распространения возбудителя инфекции, постепенно уменьшается заболеваемость туберкулезом, реже развивается лекарственная устойчивость, что облегчает в дальнейшем лечение больных и делает его более доступным.

Уже к началу 1995 г. примерно 80 стран взяли на вооружение стратегию DOTS или приступили к ее адаптации к своим условиям; около 22% населения Земли живут в регионах, где применяется программа DOTS, многим странам удалось добиться высоких показателей излечения туберкулеза.

Принятие Закона «О защите населения от туберкулеза» (1998) предлагает развитие новых концептуальных, методических и организационных подходов к формированию системы амбулаторной и стационарной.

Противотуберкулезной помощи. Остановить обострение проблемы туберкулеза в изменившихся социально-экономических условиях в Казахстане можно лишь при усилении роли государства в профилактике этой инфекции, создание новой концепции проведения и управления противотуберкулезными мероприятиями.

7. Травматизм

Одной из важнейших социально-гигиенических проблем в настоящее время является травматизм. На протяжении всего XX в. актуальность проблемы травматизма росла, причем особое беспокойство вызывает не просто рост травматизма в Казахстане (особенно в последние годы), а то обстоятельство, что отмечается рост травматизма со смертельным исходом, с переходом на инвалидность, с временной утратой трудоспособности. Сегодня в экономически развитых странах мира травмы занимают 3-е место среди причин смерти населения, причем травмы уносят жизни людей наиболее молодого трудоспособного возраста. Среди мужчин в возрастных группах от 1 года до 44 лет смертность от травм занимает 1 -е место.

Есть два обстоятельства, которые выделяют травмы среди других патологических состояний человека. 1-е связано с внезапностью травм. Еще минуту, секунду назад человек был здоров, и вот в результате воздействия какого-то фактора здоровье, а нередко и сама жизнь потеряны. Следовательно, организация медицинской помощи при травматизме требует какой-то специфики и должна отличаться от организации помощи при большинстве заболеваний. 2-е обстоятельство связано с тем, что этот фактор не благоприятного воздействия на организм человека, как правило, становится ясным сразу же как только произошла травма.

Борьба с травматизмом складывается из двух частей: профилактики травматизма и организации травматологической помощи.

Существует целый ряд классификаций травм. Различают травматизм Производственный (промышленный, сельскохозяйственный) и непроизводственный (бытовой, транспортный, уличный). Выделяют спортивный травматизм. Непроизводственные травмы делят на травмы, полученные взрослыми и детьми. У детей выделяют школьный травматизм.

В структуре общей заболеваемости на долю травм и отравлений приходится 10--15% (в центре -- 12%) и среди вновь выявленных заболеваний они занимают 2-е место, уступая только заболеваниям органон дыхания. Средний уровень травматизма составляет 120--130 случаев на 1000 населения. Травматизм у мужчин в 1,5--2 раза выше, чем у женщин. Это объясняется не только профессионально-производственными особенностями мужчин, так как непроизводственный травматизм также у мужчин в 2 раза выше, чем у женщин. Травмы и отравления встречаются в любом возрасте, но наиболее характерна такая патология для лиц молодо и среднего, наиболее трудоспособного возраста.

Видное место травмы занимают в заболеваемости с временной утратой трудоспособности: на их долю приходится в среднем около 15% всех листков нетрудоспособности. Разумеется, у рабочих разных отраслей промышленности удельный вес травм в заболеваемости с временной нетрудоспособностью резко колеблется. Большое место занимают травмы в госпитализированной заболеваемости, занимая 1-е место среди всех госпитализированных в стационары, работающие в режиме больниц скорой помощи. При этом в последнее время отмечается тенденция к увеличению доли лиц, госпитализированных с тяжелыми комбинированными и множественными Травмами, что в значительной мере связано с ростом автотранспорта.

В структуре первичной инвалидности, т.е. среди причин выхода на инвалидность, травмы занимают 2-е место после сердечно-сосудистых заболеваний, составляя до 20% всех причин выхода на инвалидность. В структуре общей инвалидности, т.е. среди лиц, получивших инвалидность каш этом году, так и в предыдущие годы, на долю травм приходится 8-15%. Среди инвалидов от последствий травм 60--70% составляют мужчины, причем преобладают лишь лица в возрасте 30--45 лет.

Еще более высокую социально-экономическую значимость приобретает травматизм при изучении причин смертности населения. Частотами удельный вес смертности от травм имеют во всем мире тенденцию к увеличению и занимают 3-е место в структуре всех причин смерти. В последние годы смертность от травм в Казахстане претендует даже на 2-е место, опережая злокачественные новообразования. Естественно, уровень смертности от травматизма отличается у лиц разного возраста. Травмы являются основной причиной смерти у лиц до 30 лет. На долю травм и отравлений у молодых мужчин приходится до 60% причин смерти. Поэтому профилактика травматизма должна быть предметом пристального внимания, причем не только медицинских работников, но и многих других ведомств: от службы техники безопасности и ГИБДД до работников школ и детских садов.

Кроме профилактики травматизма органы здравоохранения, врачи призваны решать и вторую сторону проблемы борьбы с травматизмом рациональную организацию травматологической помощи. Первые самостоятельные травматологические отделения были организованы в нашей стране в 1919 г. по инициативе А.Л.Поленова. Как впоследствии показали специальные исследования, в условиях оказания специализированного травматологической помощи неудовлетворительные результаты лечения повреждений составляли 3--4%, а при лечении в общехирургических отделениях этот показатель доходил до 35%. Организаторы травматологической помощи вполне обоснованно считают одним из основных принципе! правильной организации помощи при травмах приближение первой помощи к месту происшествия. Вторым принципом можно считать этапность оказания помощи при многих травмах. Можно выделить 4 этапа: 1-й - это первая помощь; 2-й -- врачебная добольничная помощь; 3-й -- стационарная и 4-й этап -- восстановительное лечение.

Из общего числа пострадавших 90--95% нуждаются только в амбулаторной помощи, а из числа лиц с травмами, получивших стационарную помощь, практически все после выписки из больницы направляются на амбулаторное лечение. В зависимости от численности населения территориальная амбулаторная травматологическая помощь может быть организована по-разному. В городах с небольшой численностью населения пострадавшие для получения амбулаторной помощи обращаются в хирургические кабинеты поликлиники, а в часы, когда поликлиника не работает, -- в приемное отделение стационара. Такая организация по целому ряду причин не является оптимальной. Поэтому при наличии возможности в поликлинике выделяют отдельные травматологические приемы -- травматологические кабинеты. Правда, и специализированные кабинеты работают только во время работы поликлиники, т.е. с 9.00 до 21.00. Наиболее оптимальной формой организации амбулаторной травматологической помощи является opганизация травматологических пунктов, которые открывают обычно при поликлинике, но могут быть изредка открыты и вне поликлиники, в приспособленном помещении. Важно, чтобы такой пункт работал круглосуточно и круглосуточно при нем действовал рентгеновский кабинет. Часто больные получают там первую помощь и направляются в стационар, а подавляющее число пострадавших получают в травматологическом пункте не только первую квалифицированную помощь, но и полное лечение до выздоровления, причем основная масса лечится от первой помощи до выздоровления у одного и того же врача. Организация травматологических пунктов является наиболее оптимальной формой амбулаторной помощи пострадавшим с травмами. Однако открывать травматологические пункты можно лишь в достаточно крупных городах или административных районах городов с населением 150--200 тыс.

Около 5--10% пострадавших с травмами нуждаются в госпитализации.

Причем в последние годы отмечается четкая тенденция к заметному увеличению этого показателя. Это, как правило, наиболее тяжелые травмы. Наиболее оптимальной организацией стационарной помощи травматологическим больным является госпитализация их в специализированные травматологические отделения, в которых, во-первых, работают специалисты травматологи, во-вторых, такие отделения лучше, чем общехирургические, оснащены необходимой аппаратурой, медицинской техникой.

Важными медико-социальными задачами является организация восстановительного лечения и реабилитация больных и инвалидов вследствие несчастных случаев.

здравоохранение болезнь гигиенический

8. Психические расстройства как социально-гигиеническая проблема

Среди актуальных проблем медицинской науки и здравоохранения особое место занимают проблемы психического здоровья. Тяжесть поражения, высокая инвалидизация заболевших (нередко с детского возраста), Большие перерывы в трудоспособности больных и их асоциальное поведение выдвинули борьбу с психическими расстройствами в один ряде такими проблемами, как лечение и профилактика заболеваний системы кровообращения, онкологических заболеваний и травм. Кризис в стране значительно ухудшил психическое здоровье населения.

Наиболее характерной особенностью распространения психических заболеваний является их ежегодное увеличение, накопление. Это связано, прежде всего с ростом первичной заболеваемости; изменением возрастной структуры населения (с постарением населения растет число больных с сосудистыми поражениями головного мозга), военными конфликтами, экономическим кризисом, ростом безработицы; отсутствием социальной защищенности, распространением алкоголизма и т.д. Кроме того, накоплению численности психических больных способствует относительно низкая летальность среди них. В 1985 г. первичная заболеваемость психическими заболеваниями по стране составляла (на 100 000) 206,4, в 1989 г. -- 269,2, в 1992 г. - 274,3, в 1993 г. - 313,0, в 1998 г. - 362,2. Психическими расстройствами страдают 10-- 15% населения экономически развитых стран Западной Европы и Северной Америки, 6--9% населения развитых стран Азии (Япония) и Океании, 2,5--5% населения развивающихся стран. В Казахстане в 1993 г. психоневротическую и наркологическую помощь получили 4,7% населения.

Статистический анализ показывает, что психические болезни среди всех причин смерти составляют от 0,03 до 0,05%, а в структуре общей заболеваемости эта патология составляет уже 2,5--5%.

Обращает на себя внимание рост психозов преимущественно социальной природы -- реактивные психозы, старческие психозы, слабоумие.

В нашей стране была создана стройная система оказания лечебно-профилактической помощи психоневрологическим больным. Ведущим звеном этой системе является психоневрологический диспансер. Кроме того, в системе действуют: психоневрологические больницы, дневные стационары, дома инвалидов, специализированные ясли, детские сады и школы. В последнее время разворачиваются соматопсихиатрические отделении в крупных многопрофильных стационарах, геронтопсихиатрические отдления и т.д.

В наиболее полном виде в состав психоневрологического диспансера входят: 1) лечебно-диагностическое отделение, которое включает в себя кабинеты участковых психиатров, кабинет психотерапевта, процедурный кабинет, физиотерапевтический и рентгенологический кабинеты; 2) стационарное отделение; 3) отделение трудотерапии; 4)дневной стационар.

Основными задачами диспансера являются:

возможно, более раннее и полное выявление среди населения больных с нервно-психическими нарушениями, взятие их на диспансерный учет динамическое наблюдение и лечение;

психогигиеническая и психопрофилактическая работа;

социально-бытовая и патронажная помощь больным, находящимся под диспансерным наблюдением;

трудовое обучение и трудоустройство больных с нервно-психическими заболеваниями;

судебно-психиатрическая, трудовая, военная экспертиза;

консультативная помощь врачам больниц и поликлиник;

учет и анализ психоневрологической заболеваемости. Больные состоящие под диспансерным наблюдением, делятся на 5 групп учета. 1-я группа -- больные, непосредственно выписанные из стационара в течение 2--4 нед.; 5-я группа -- больные, продолжающие находиться стационарном лечении; 2-я группа -- это острые и подострые бoльные. 3-я -- больные с длительно текущими формами заболеваний при неполной социальной компенсации, 4-я группа -- пассивный учет -- больные не требующие систематического лечения и активных социально-профилактических мер.

Внебольничная психиатрическая помощь в настоящее время развивается в трех направлениях:

совершенствуется традиционная психиатрическая помощь (в ПНД);

дальнейшее развитие получает новый вид, -- так называемая консультативная психиатрическая помощь без постановки больного на учет в ПВД. Так, из общего числа пациентов районных и межрайонных ПНД Центральных районов в 1999 г. 28,3% находились под консультативным наблюдением диспансеров;

развивается психиатрическая служба в системе общемедицинской помощи (психотерапевтические кабинеты, в том числе, в некоммерческих учреждениях).

Важным и перспективным направлением является создание в рамках общегосударственной системы психиатрической помощи не только региональных и ведомственных служб, но и государственных (или общественных) программ защиты психического здоровья учащихся, инвалидов, работников промышленных предприятий, детей и стариков. Очень актуальными являются создание и реализация таких программ в отношении безработных лиц, принимавших участие в военных конфликтах.

Организация психиатрической помощи определяется Кодексом Республики Казахстан«О здоровье народа и системе здравоохранения» (18.09.2009)

К проблемам нервно-психических заболеваний вплотную примыкает, в значительной мере ее усугубляет проблема алкоголизма и наркомании.

По данным ряда авторов, среди основных психических заболеваний алкоголизма и алкогольные психозы занимают 1-е место, составляя до 35% « этого класса болезней. Кроме того, следует отметить, что пьянство наряду с курением является фактором риска для многих заболеваний вообще; заболеваний системы кровообращения, органов пищеварения, дыхательной системы, онкологических заболеваний. По подсчетам наркологов в разных странах больных хроническим алкоголизмом и тяжелых пьяниц насчитывается от 1 до 10% населения. Однако это далеко не полные сведения, так как значительная часть злоупотребляющих алкоголем регистрируется. Если изучать тенденцию динамики потребления алкоголя, т.е. страны, в которых уровень потребления алкоголя снижается, по сравнению с 1975 г.: Франция, Португалия, Италия, Австрия, Дания, Великобритания, Япония, Норвегия. В других странах отмечается тенденции к росту: Венгрия, Бельгия, Австралия, Чехия, Канада, США, Ирландия.

В Казахстане в динамике можно отметить наличие разных тенденций: так, в 1940 г. душевое потребление абсолютного алкоголя составляло 2,5 л. в год, 1960 г. - 3,9 л, в 1980 г. - 8,7 л, в 1987 г. - 3,3 л (правда, здесь не учтены данные самогоноварения). В настоящее время (1992--2000 гг.) вряд ли может точно назвать уровень потребления алкоголя в год на душу населения. Однако можно отметить, что число больных алкоголизмом, взятых под наблюдение, выросло в 1993 г. по сравнению с 1991 г. на 40,3%, а заболеваемость алкогольными психозами в 1993 г. в 2,5 раза превысила такой показатель 1992 г.

Если в годы не очень удачной борьбы с пьянством в середине 80-х годов некоторые считали, что такая борьба (резкое снижение выпуска и потребления алкоголя) в какой-то мере послужила причиной роста заболеваемости наркоманией, то в 1993 г. отмечен рост регистрируемых больныx наркоманией почти в 2 раза; 6,4 на 100 000 населения (1992 г. -- 3,4 на 100 000).

В настоящее время можно отметить следующие тенденции:

рост распространения алкоголизма (некоторые исследователи считают, что 10--15% трудоспособного населения больны алкоголизмом, зарегистрировано 2,7% в 1990 г.);

большинство исследователей отмечает рост алкоголизма среди женщин;

3) все большее распространение алкоголизма отмечается среди молодежи (в 1990г. только 15% подростков от 14до 18 летние пробовали алкогольных напитков, а 46% употребляли их 1 --3 раза в месяц, а еще 15% -- 1 раз в неделю).

В целом проблемы, связанные с употреблением алкоголя, затрагивают не только самих пьющих, но и их семьи, окружающих, общество. Можно выделить 3 группы проблем:

Проблемы для пьющего, к которым относятся последствия острого алкогольного опьянения (ухудшение дееспособности и самоконтроля, агрессивность, несчастные случаи и отравления, нарушения правопорядка), длительного злоупотребления (риск заболеваний, снижение умственных способностей, преждевременная смертность).

Проблемы для семьи пьющего (ухудшение взаимоотношений в семье, педагогическая запущенность детей и т.д.).

Проблемы для общества (нарушение общественного порядка, преступность, повышенная заболеваемость с временной утратой трудоспособности, инвалидность, экономический ущерб).

Проблема борьбы с алкоголизмом является весьма актуальной, а история ее продолжается не одно столетие. Понятно, что одними запретительными мерами эту проблему не решить, но полная вседозволенность ycyгубляет тяжелое положение. Активная профилактика алкоголизма должны объединять общественно-социальные и медицинские мероприятия.

В основе наркологической службы -- наркологический диспансер, где ведущей фигурой является психиатр-нарколог. Приходится констатировать, что в последние годы наблюдается определенное сокращение наркологических учреждений как первичного звена -- амбулаторно-поликлинических учреждений, так и стационарной сети (коек в 1995 г. стало в 2 раза меньше, чем в 1950 г.).

Правда, развивается альтернативная государственная сеть частных учреждений, которые, однако, в своей массе ориентированы не на лечении болезни, а на купирование острых последствий злоупотребления алкоголя!

9. Болезни органов дыхания

Заболевания органов дыхания занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости и определяют в значительной мере уровень временной утраты трудоспособности, инвалидности и смертности населения Казахстана. В структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности эта группа болезней занимает первое место, в структуре причин инвалидности -- 4-е место, в структуре причин смерти некоторых возрастных групп населения -- также 4-е место.

Рост неблагоприятных показателей временной утраты трудоспособности при заболеваниях дыхательной системы связан главным образом с их острыми формами - острыми респираторными инфекциями и гриппом; неприятные же показатели инвалидности и смертности, как правило, имеют отношение к хроническим обструктивным болезням легких. Хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ) - собирательное понятие, которое объединяет группу хронических болезней дыхания системы, например, таких как хронический обструктивный бронхит тяжелые формы бронхиальной астмы. На долю бронхиальной астмы приходится около 10% ХОБЛ, ведущее же место занимает хроническийI активный бронхит.

ХОБЛ характеризуются медленно прогрессирующей необратимой начальной обструкцией с нарастающими явлениями хронической дыхательной недостаточности.

К настоящему времени ХОБЛ превратились во всем мире в крупную медико-социальную проблему, в первую очередь из-за высокого уровня заболеваемости и смертности. ХОБЛ - единственная из лидирующих причин распространенность, которой увеличивается. В Казахстане, поданным подсчетов с использованием эпидемиологических маркеров, гипотетически около 11 млн. больных ХОБЛ. Однако по официальной медицинской статистике, число таких больных составляет около 1млн. человек. Это происходит потому, что заболевание диагностируется в ней стадии когда прогрессирование процесса остановить уже нельзя. Главным фактором риска ХОБЛ (80-90%) является курение. Среди факторов риска профессиональной природы, значение которых установлено, наиболее вредоносными являются пыли, содержащие кадмий и кремний; среди профессий с повышенным риском развития ХОБЛ на первом месте стоят профессии, связанные с горнодобывающей промышленностью. Существенную роль в возникновении ХОБЛ играет генетическая расположенность (дефицит а-антитрипсина). Следует подчеркнуть, что курение усиливает неблагоприятное воздействие профессиональных и гинетических факторов риска.

Неблагоприятные эпидемиологические показатели при заболеваниях органов дыхания обусловливают необходимость совершенствования организации медицинской помощи при них.

Теоретической основой организации медицинской помощи больным пульмонологического профиля в нашей стране служат представления об этапности, преемственности и специализации.

Этапность означает структурное деление медицинских учреждений на амбулаторные, стационарные и реабилитационные. Исходя из функциональных задач и характера медицинской помощи, в каждом структурном подразделении создаются соответствующие диагностические и лечебные возможности.

Преемственность предполагает, во-первых, обязательный обмен медицинской информацией о пациентах при оказании им помощи на любом из этапов и, во-вторых, -- иерархическое соблюдение методов лечения, наблюдения и методических рекомендаций, выработанных специалистами консультативно-диагностических и лечебных учреждений. Специализация медицинской помощи больным с заболеваниями органов дыхания подразделяет ее на две категории: при острых заболеваниях лечение проводят врачи общей практики, участковые терапевты и педиатры при хронических, требующих длительного наблюдения и лечения, специалисты узкого профиля: пульмонологи и аллергологи.

Для претворения в жизнь такой организации медицинской помощи пульмонологическим больным в Казахстане пока еще не созданы необходимые условия, главным образом вследствие слабости амбулаторно-поликлинического звена специализированной пульмонологической службы.

К 1995г. в каждом субъекте Федерации имелся пульмонологический центр (республиканский, краевой, областной), преимущественно на базе многопрофильных больниц, а в ряде случаев -- на базе научно-исследовательских учреждений или соответствующих кафедрах медицинских институтов и институтов усовершенствования врачей. Функционировало 650 больничных пульмонологических отделений с общим числом коек 32,5 тыс., в которых работало около 1,5 тыс. врачей пульмонологов. В амбулаторном же звене, на которое приходится свыше 80% всего объема диагностической и лечебной работы с пульмонологическими больными, имелось только 665 пульмонологических и 847 аллергологических кабинетов. При таком уровне развития амбулаторного звена специализированной пульмонологической помощи на каждого врача-пульмонолога, ведущего амбулаторный прием, приходится в среднем более 5 000 учтенных пациентов с хроническими формами неспецифических заболеваний легких. В результате специализация медицинской помощи не соблюдается: 80% хронических больных! наблюдаются и лечатся участковыми терапевтами и педиатрами.

Современные, международно-согласованные методы и тактика лечения и длительного ведения, больных основными формами ХОБЛ могут широко и эффективно применяться только при наличии специалистов-пульмонологов в амбулаторно-поликлинических учреждениях. В связи с этим важнейшей задачей очередного этапа развития пульмонологической помощи следует считать создание пульмонологических кабинетов в территориальных городских поликлиниках и в поликлиниках центральных районов (районных) больниц.

10. Инфекционная заболеваемость

Несмотря на значительные успехи в борьбе со многими инфекционными заболеваниями, достигнутыми в XX в., во многих странах мира, в томя числе и в нашей стране, проблема инфекционных заболеваний не только не, потеряла актуальности, но, можно сказать, стала еще острее. Проблема борьбы с инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики, является одной из наиболее важных проблем как в Казахстане, так и во всем мире. Всемирная организация здравоохранения 1974 г. осуществляет реализацию расширенной программы иммунизации направленной на снижение заболеваемости дифтерией, коклюшем, корью, туберкулезом, эпидемическим паротитом, врожденной краснухой, вирусным гепатитом В, а с 1991 г. -- на ликвидацию полиомиелита.

Постановлением Правительства РК от 30 октября 1998 г. № 1260 утверждена федеральная целевая программа «Вакцинопрофилактика на 1999--2000 гг. и на период до 2005 года».

Главным направлением в снижении общей заболеваемости населения Республики Казахстан является использование средств специфической профилактики. Рост инфекционных заболеваний приводит к значительным экономическим потерям и ухудшению эпидемической обстановки в стране.

В 1996--1997 гг. число больных инфекционными заболеваниями колеблется от 32 до 44 млн. в год, прямые и косвенные экономические пoтери при этом составляют до 15 млрд тенге в год. В 1997 г. Зарегистрирована 32,6 млн больных инфекционными заболеваниями, что на 20% выше уровня 1996 г.

В 1997 году зарегистрировано 178,2 тыс. случаев заболеваний краснухи 101,8 тыс. -- эпидемическим паротитом, 53,6 тыс. -- вирусным гепатитом В, 27,2 тыс. -- коклюшем, 4 тыс. -- дифтерией. Несмотря на снижение заболеваемости корью, продолжаются вспышки этой инфекции среди детей школьного возраста, подростков и взрослых. Участились случаи групповых заболеваний эпидемическим паротитом с тяжелым клиническим течением среди подростков и взрослых, число больных эпидемическим паротитом увеличилось в 1997 г. по сравнению с 1996 г. на 32%.

На некоторых территориях сохраняется циркуляция «дикого» вируса Полиомиелита в окружающей среде, остается угроза возникновения и распространения этой инфекции среди людей.

В настоящее время в мировой практике широко применяются комплексные вакцины, содержащие до семи компонентов. Создание таких вакцин может дать большую экономию средств в сфере их применения. Использование только комплексной вакцины АКДС-гепатит В позволит сократить количество инъекций. В стране отсутствуют вакцины со щадящими способами аппликации, не разработаны современные средства диагностики, в том числе и экспресс-диагностики таких детских инфекций, как Коклюш, корь, краснуха, эпидемический паротит.

Из-за отсутствия вакцины против краснухи ежегодно этой инфекцией заболевает от 170 до 360 тыс. человек, причем заболевание краснухой в первые три месяца беременности в 80--90% случаев приводит к тяжелым поражениям плода. Врожденной краснухой поражается до 0,2% родившихся детей.

Производство медицинских иммунобиологических препаратов, в том числе вакцин для детей, является наукоемким. Продолжительность разработки вакцин составляете 10 лет, а стоимость затрат на разработку и освоение промышленного выпуска более 10 млн. тенге.

Весьма актуальным остается создание системы целенаправленного информирования населения о мерах профилактики инфекций, управляемых средствами специфической профилактики, единой компьютерной сети, обеспечивающей передачу и сбор информации о заболеваемости и состоянии коллективного иммунитета населения к этим инфекциям и поствакцинальных осложнениях, системы «холодовой цепи», т.е. необходимых условиях транспортировки и хранения вакцин.

Требуется продолжить работу по подготовке медицинских кадров по вопросам вакцинопрофилактики.

Проблема борьбы с инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики, требует участия в ее решении не только центров санэпиднадзора и районных поликлиник, но и федеральных органов исполнительной власти и должна решаться в рамках федеральной целевой программы и соответствующих региональных программ, обеспеченных финансовыми и материальными ресурсами.

Необходимость государственной поддержки мер борьбы с инфекционными заболеваниями возрастает в связи со сложным социально-экономическим положением, падением жизненного уровня и ухудшением состояния здоровья населения и, в первую очередь, подрастающего поколения.

С этой целью для обеспечения ожидаемых результатов реализации Программы необходимо привлечение финансовых средств федерального бюджета и внебюджетных источников.

Основными целями Программы являются:

расширение, реконструкция и техническое перевооружение предприятий, выпускающих вакцины, для создания условий производства, соответствующих Санитарным правилам, и достижения самообеспечения страны высококачественными и конкурентоспособными медицинскими иммунобиологическими препаратами;

проведение научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ, обеспечивающих создание новых современных вакцин и средств диагностики детских инфекционных заболеваний.

С учетом экономической ситуации в стране и наличия финансовых средств программа устанавливает тактические и стратегические цели и задачи, которые реализуются поэтапно.

Основными задачами Программы являются:

достижение и поддержание высокого уровня (не менее 90-95%) охвата профилактическими прививками детей в рамках календаря профилактических прививок;

повышение качества и стандартности медицинских иммунобиологических препаратов, используемых для специфической профилактики и диагностики детских инфекций за счет создания условий производства, соответствующих требованиям Санитарных правил;

обеспечение современного уровня контроля качества вакцин и диагностикумов;

обеспечение учреждений здравоохранения вакцинами, включенными в календарь профилактических прививок, и диагностикумами нового пoколения, ассоциированными вакцинами, что позволит в значительной степени сократить число инъекций и даст значительную экономию средств в сфере применения;

совершенствование современной системы организационно-методического и информационно-аналитического обеспечения в области эпидемиологического надзора, при производстве и транспортировке медицинских иммунобиологических препаратов, при проведении научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ.

Реализация Программы позволит добиться стабильного охвата профилактическими прививками детского населения в пределах 90--95%, расширить иммунизацию контингентов против вирусного гепатита В, в результате проведенных научных разработок внедрить в практику здравоохранения новые вакцины против краснухи, менингококка А, В, С, гемофильной палочки, значительно сократить число аппликаций препаратов за счет разработки и применения в практике комплексных вакцин (корь-паротит-краснуха, АКДС-гепатит В, менингококковая А, В, С, и др.).

Разработка и внедрение современных методов, в том числе экспресс методов диагностики кори, краснухи, коклюша, эпидемического паротита позволят обеспечить более раннюю и качественную диагностику этих заболеваний и современное проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Создание современного производства детских вакцин в соответствии с отечественными и международными требованиями, внедрение эффективной системы транспортировки и контроля позволят обеспечить учреждения здравоохранения препаратами более высокого и стабильного качества.

В результате будут решены многие проблемы здоровья детского населения, а именно: ликвидация паралитического полиомиелита и врожденной краснухи, снижение заболеваемости корью, дифтерией, краснухой до единичных случаев, коклюшем -- до уровня 1--3 на 100 тыс. населения, эпидемическим паротитом -- до уровня 5 на 100 тыс. населения, вирусным гепатитом В -- до 10 на 100 тыс. населения.

Реализация Программы позволит также снизить смертность от инфекционных заболеваний, предупредить возникновение инвалидности у детей, расширить возможности эпидемиологического надзора за детскими инфекциями, сократить количество инъекций на 9 млн. за счет внедрения в практику здравоохранения комплексных препаратов.

Инфекции, передающиеся половым путем

Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) включают большую группу болезней: сифилис, гонорею, трихомониаз, хламидиоз и др.

Особенность многих ИППП заключается в их скрытном течении, особенно в начальном периоде, а в результате возможно широкое распространение таких заболеваний.

Наиболее «старыми» и более известными для населения, а также опасными для здоровья, заболеваниями являются сифилис и гонорея. Данные заболевания относятся к наиболее ярко выраженным «социальным болезням» и обычно имеют наиболее широкое распространение в периоды экономической нестабильности, роста безработицы. Последнее десятилетие XX века, сопровождавшееся серьезными кризисными явлениями в экономике и обществе нашей страны, отмечено бурным ростом венерических заболеваний и прежде всего -- сифилиса. Так, первичная заболеваемость сифилисом в Казахстане увеличилась с 5,3 заболеваний на 100 тыс. населения в 1990 г. до 277,6 в 1997 г. В разных регионах страны уровень заболеваемости сифилисом вырос в десятки раз. Заболеваемость гонореи и начале 90-х годов также заметно выросла (с 99,4 заболеваний на 100 тыс. населения в 1990 г. до 192,4 - в 1993 г.), а начиная с 1994 г. начала снижаться (85,0 на 100 тыс. населения в 1998г.). Правда, вряд ли снижение регистрируемой заболеваемости является истинным и объясняется конкуренцией других венерических заболеваний. Скорее всего, причиной является неполная регистрация такой заболеваемости в результате самолечения больных, имевших острую гонорею, может быть, даже не один раз, и обращения за медицинской помощью части таких больных в не государственные лечебные учреждения, где не всегда ведутся учет и регистрация заболеваний.

Среди причин роста заболеваемости сифилисом ученые видят целый рил факторов, в том числе естественный всплеск ритмов заболеваемости инфекционными заболеваниями на фоне существенного ухудшения социального положения наименее адаптированной к имеющим место потрясениям части общества.

Следует заметить, что к моменту перестройки здравоохранения в стране сложилась целостная, эффективно работающая и авторитарная по сути система мероприятий по профилактике сифилиса, включающая в себя такие компоненты, как проведение реакции Вассермана 100% беременных, пациентов соматических стационаров, активное и полное выявление источников заражения, половых и бытовых контактов, качественное проведении профилактических медицинских осмотров представителей декретированных групп населения.

К сожалению, объективные процессы трансформации нашего общества не сделали работу кожно-венерологических диспансеров, которые являются основными учреждениями оказания помощи больным с венерическими заболеваниями, легче. Существенно изменился контингент заболевших, среди которых стали преобладать безработные, материально необеспеченные, лица с более низким культурным уровнем, что наряду с либерализацией юридической базы многократно осложнило работу с источниками инфекции (половые контакты). Нередкими стали случаи полного игнорирования беременными женских консультаций, что затрудняет диагностика и предупреждение врожденного сифилиса. Среди нерешенных проблем - проституция как фактор, стимулирующий распространение сифилиса. Самолечение и неполноценное лечение, отказ пролеченного больного от клинико-серологического контроля при большом числе переболевших -- это одна из наиболее частых причин появления больных нейросифилисом проблемы, значимость которой в ближайшее время существенно вырастит.

Общественная профилактика сифилиса и других ИППП у нас, к сожалению, в настоящее время практически отсутствует. Необходимо возродить и усилить вопросы предупреждения ИППП в гигиеническом воспитании и обучении населения, причем проводить такую работу надо уже среди школьников.

Ведущим учреждением в организации лечебно-профилактической помощи больным с ИППП является кожно-венерологический диспансер. Этот диспансер организует выявление и диспансерное наблюдение за больными с венерическими и отдельными формами кожных заболеваний.

11. ВИЧ-инфекция и СПИД

ВИЧ-инфекция под названием СПИД/AIDS была обозначена в 1981г. центром по контролю за заболеваниями США. ВИЧ-инфекция в мире ежегодно дает существенную прибавку, ибо каждый день, согласно данным программы UNAIDS, появляется 6000--8000 новых случаев. В настоящее время расчетное число ВИЧ-инфицированных в мире достигает 40 млн. в то время как в 1996 г. оно составляло 21,8 млн.

По кумулятивным данным (по ряду направлений статистика СПИДа ведется методом кумуляции -- увеличение, скопление), к настоящему времени, т.е. к 20-летию открытия вируса, в мире умерло от СПИДа более 8 млн человек, из них более 2 млн -- дети.

В Казахстане первые случаи ВИЧ-инфекции были выявлены в начале 80-х годов. Однако первый случай ВИЧ-инфекции у гражданина СССР был зарегистрирован в 1987 г.

ВИЧ-инфекция начала регистрироваться в Казахстане с 1986 г., первоначально среди иностранцев. Особенностью подхода к этой проблеме в нашей стране является регистрация всех ВИЧ-инфицированных лиц и их диспансеризация с момента регистрации.

Академик РАМН В.В.Покровский выделяет несколько этапов развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в Казахстане.

До 1988 г. заболевание регистрировалось преимущественно среди иностранцев или лиц, имевших половые контакты с иностранцами. В 1988--1989 гг. в ряде городов Казахстана имели место внутрибольничные вспышки ВИЧ-инфекции.

С 1990 по 1995 г. отмечался медленный рост числа ВИЧ-инфицированных, зараженных половым путем, преимущественно в крупных городах.

С 1996 г. начался эпидемический подъем заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди инъекционных наркоманов. Проверка остатков крови из шприцев.

Специалисты считают, что реальное число ВИЧ-инфицированных в Казахстане в 5--10 раз больше официально зарегистрированного числа. Можно сказать, по законам эпидемии ВИЧ-инфекция распространяется, в центре Казахстана где в 1987 г. был выявлен первый отечественный больной СПИДом и где зарегистрирована первая в Казахстане первая смерть от этого заболевания, с 1987 г. по 1.01.2000 г. было зарегистрировано 6209 случаев ВИЧ-инфекции, а только за первые 6 месяцев -- еще 6967. Из них каждый четвертый -- подросток до 18 лет.

Об основных путях инфицирования в Казахстане свидетельствует показатель выявляемости ВИЧ в различных группах обследованных (на 100 000 обследованных). Радикального лечения СПИДа до настоящего времени нет, но разработанные сейчас методики (ВААРТ, HAART) решили ряд проблем ВИЧ-инфицированных, снизили частоту развития СПИДа и показатель летальности. Однако стоимость такого лечения очень высока, что при эпидемическом характере ВИЧ-инфекции и относительно скромных финансовых возможностях здравоохранения делает такое лечение проблематичным.

Размещено на Allbest.ru