Фототерапія в комплексному лікуванні гінгівіту у дітей та підлітків
Вивчення особливостей патогенезу хронічного катарального гінгівіту у дітей та підлітків у зв’язку з функціонуванням метаболічної системи регуляції кислотно-лужного гомеостазу ротової рідини та пошук нової лікувально-профілактичної корекції цих процесів.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | автореферат |
| Язык | украинский |
| Дата добавления | 07.03.2014 |
| Размер файла | 45,4 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Через 6 місяців спостереження, у хворих дослідних груп (1-5), відмічається нормалізація показників вмісту окислених та відновлених нікотинамідних коферментів і їх співвідношення. Більш істотні відмінності зниження співвідношень NAD / NAD·H відмічаються у ротовій рідині хворих 4 групи через 6 місяців після проведеної ДФ в комплексі з медикаментозним лікуванням відповідно до результатів отриманих одразу ж після лікування (р < 0,05). У ротовій рідині хворих на катаральний гінгівіт, через 6 місяців після закінчення лікування, продовжується збільшення співвідношення тіоли / дісульфіди (р < 0,05-0,001). Більш значне збільшення співвідношень тіоли / дісульфіди виникло у ротовій рідині дітей 1 групи - після лазерної фототерапії, 2 групи - після ДФ (р < 0,001) і 4 групи - після ДФ в комплексі з медикаментозною терапією (р < 0,001). При цьому вміст SH-груп у білках та низькомолекулярних сполуках ротової рідини збільшувався у 1, 2 (р < 0,001) і 3 (р < 0,05) групах. Продовжується істотне зниження, через 6 місяців у прийнявших лікування, вмісту SS-груп у 1 (р < 0,001), 2 (р < 0,001) і 4 (р < 0,001) групах.
Вміст МДА суттєво збільшується в ротовій рідині хворих через 6 місяців після проведеного лікування в усіх групах (р < 0,001), що свідчить про посилення окислювальних властивостей. При цьому одночасово збільшується активність глутатіонредуктази (р < 0,001), що передбачає зв'язок зі збільшенням активності фізіологічної антиоксидантної системи. Через 6 місяців після проведеного лікування у ротовій рідині підвищується активність ФДФ-ази. Суттєве збільшення цього показника виникло у ротовій рідині хворих 4 групи через 6 місяців після ДФ світлом квазілазера у комплексі з медикаментозним лікуванням (р < 0,05). Це вказує ще й на можливо виникаючий супутній карієспрофілактичний ефект застосованого методу та на можливе посилення карієспрофілактичних властивостей застосованих зубних паст.
Таким чином, отримані нами дані про стан досліджуємих біохімічних показників після лікування через 6 місяців свідчить про повну нормалізацію вмісту окислених та відновлених нікотинамідних коферментів і їх співвідношень у ротовій рідині хворих 4 групи, що приймали ДФ в комплексі з медикаментозним лікуванням. Ця ж спільна дія лікування приводить до подальшого збільшення співвідношення тіоли / дісульфіди з істотним зниженням вмісту SS-груп у ротовій рідині. Віддалені результати проведеної лазерної фототерапії, ДФ квазілазером, як самостійних методів лікування, також виявили позитивну динаміку впливу на редокс-стан у ротовій рідині. Ідентичність цих даних дозволяє судити про співставлення впливу лазерного і квазілазерного випромінювання на редокс-стан ротової рідини хворих на катаральний гінгівіт. У хворих 1, 2 і 3 груп відповідно через 6 місяців після проведеного лікування, як самостійних способів, збільшується у білках та низькомолекулярних сполученнях ротової рідини вміст SH-груп. Збільшувався вміст МДА з супутнім збільшенням активності глутатіонредуктази при усіх способах лікування, що вказує на стимуляцію фізіологічної антиоксидантної системи.
Проведені біохімічні дослідження підтвердили клінічну ефективність, виникаючу під впливом розроблених нами дозованих параметрів світлової дії при лазерній фототерапії і ДФ квазілазером хронічного катарального гінгівіта у дітей, з нормалізацією редокс-стану ротової рідини. Більш виражені клінічні результати, підтверджені нашими біохімічними дослідженнями після закінчення курсів лікування та через 6 місяців, отримані після ДФ зі спільною дією монохроматизованим некогерентним випромінюванням у різних спектральних діапазонах в комплексі з медикаментозним лікуванням препаратами інтегральної корекції - “Намацитом” та “Глутамевітом”. Це свідчить про більш ефективний результат фототерапії та більш довший період ремісії захворювання (у 86,6 % випадків), пов'язаний з нормалізацією редокс-стану й активацією фізіологічної антиоксидантної системи ротової рідини, з пародонтопротекторним пролонгуючим ефектом.
ВИСНОВКИ
У дисертації наведено теоретичне узагальнення і нове вирішення наукової задачі, що виявляється у розробці, патогенетичному обгрунтуванні та втіленні у клінічну практику комплексу лікувально-профілактичних заходів для дітей та підлітків хворих на хронічний катаральний гінгівіт шляхом ліквідації явищ запалення ясен і нормалізації функціонування метаболічної системи регуляції кислотно-лужного гомеостазу та антиоксидантної системи ротової рідини за допомогою фізичного фактору - дихроматичної фототерапії квазілазером і засобів інтегральної корекції метаболічного ацидозу та алкалозу - “Намацита” у комбінації з комплексним вітамінним препаратом “Глутамевіт”, як окремо, так і у разі їх спільного впливу.
Дані, отримані в результаті проведених клінічних і лабораторних досліджень, їх аналіз та співставлення дозволяють зробити наступні висновки.
1. Встановлено наявність взаємозв'язку хронічного катарального гінгівіту у дітей та підлітків з декомпенсацією функціонування метаболічної системи регуляції кислотно-лужного гомеостазу ротової рідини та розроблений ефективний метод корекції цих порушень з використанням дихроматичної квазілазерної фототерапії в разі спільного застосування з медикаментозними препаратами - “Намацит” і “Глутамевіт”.
2. Клініко-лабораторні дослідження показали, що хронічний катаральний гінгівіт у дітей та підлітків на фоні зниження стійкості капілярів (р 0,001), порушень мікроциркуляції (р 0,05; 0,001) у тканинах пародонту, зменшення бар'єрних властивостей епітеліальних пластів слизової оболонки ясен, супроводжується посиленням окислювальних властивостей та зниженням редокс-стану ротової рідини, що виражається в збільшені вмісту окислених форм нікотинамідних коферментів, співвідношення NAD / NAD H (р 0,05; 0,001), збільшені дисульфідних сполук (р 0,001), знижені співвідношення SH / SS - груп (р 0,001), активності ключового ферменту процесів глюконеогенезу - фруктозодіфосфатази (р 0,001), збільшені активності ферменту - глутатіонредуктази (р 0,01; 0,001) при знижені вмісту малонового діальдегіду, що характерно для явищ компенсаторного метаболічного ацидозу та вторинного алкалозу.
3. Запропоновані та апробовані способи лікування хронічного катарального гінгівіту у дітей та підлітків показали, що дихроматична фототерапія квазілазером забезпечує терапевтичну ефективність у 66,6 % випадків, при курсі на протязі 10 - 16 сеансів, з періодом ремісії захворювання у 60,0 % спостерігаємих через 6 місяців. Застосування дихроматичної фототерапії квазілазером у разі спільної дії (екзогенно) мінеральним комплексом “Намацит” і (ендогенно) вітамінно-мінеральним комплексом “Глутамевіт”, збільшує терапевтичний ефект методу до 86,6 %, скорочує строки лікування до 12 - 14 днів. Періоди ремісії захворювання спостерігались у 86,6 % пацієнтів через 6 місяців спостереження. Ліквідація запалення (р 0,001) супроводжувалась збільшенням стійкості капілярів (р 0,001), нормалізацією мікроциркуляції (р 0,01; 0,001) у тканинах пародонту, стимуляцією процесів регенерації у епітеліальних шарах слизової оболонки ясен.
4. Застосування різноманітних методів нормалізації функціонування метаболічної системи кислотно-лужного гомеостазу у ротовій рідині дітей та підлітків хворих на хронічний катаральний гінгівіт, показали, що найбільш виражено коригують ці процеси, використання дихроматичної квазілазерної фототерапії у комплексі з препаратами інтегральної корекції метаболічного ацидозу та алкалозу - “Намацит” і “Глутамевіт”. У ротовій рідині істотно знижався вміст малонового діальдегіду (р 0,001), зменшувалась активність ферментів глутатіонредуктази (р 0,001) і фруктозодіфосфатази (р 0,05; 0,001), збільшувався вміст тіолів (р 0,001) та встановлених нікотинамідних коферментів (р 0,05 - 0,001) з нормалізацією співвідношень SH / SS - груп і NAD / NAD H. Дослідження ротової рідини, проведене через 6 місяців після закінчення лікування, свідчить, що показана комплексна дія викликає більш стійку нормалізацію біохімічних показників метаболічної системи регуляції кислотно-лужного гомеостазу з продовженням збільшення концентрації відновлювальних еквівалентів (р 0,05 - 0,001), викликая пролонгуючий пародонтопротекторний ефект у 86,6 % пацієнтів.
Практичні рекомендації
З метою підвищення ефективності лікування хронічного катарального гінгівіту у дітей та підлітків, в практичній роботі лікаря-стоматолога дитячого, доцільно взяти до уваги особливості клінічних проявлень цього патологічного стану з докладним аналізом суб'єктивних і об'єктивних даних, а також функціональних і лабораторних досліджень.
1. Запропоновані та апробовані методи дихроматичної фототерапії ННС квазілазера, в комплексному лікуванні гінгівіту у дітей та підлітків віком від 9 до 14 років, використуємих як самостійний метод, та і у поєднанні з препаратами інтегральної корекції - “Намацитом” і ”Глутамевітом”, забезпечують ліквідацію відчуття болю, свербіння, набряку тканин, симптому кровотечі з ясен у 90 % - 96 % хворих, негативну пробу Шіллера-Писарєва у 73 % - 90 % хворих при показнику клінічної ефективності від 66,6 % до 86,6 % та стійкої ремісії захворювання, на протязі 6 місяців після закінчення лікування, у 60,0 % - 86,6 % випадків.
2. Враховуючи вищесказане, школярам хворим на хронічний катаральний гінгівіт призначається лікувально-профілактичний комплекс, який містить у собі:
- ліквідацію етіологічного чинника;
- інтенсивні та систематичні гігієнічні заходи з контрольним чищенням зубів;
- консультації інших спеціалістів, особливо гастроентеролога дитячого профілю, так як у 79,2 % дітей є супутня патологія шлунково-кишкового тракту;
- проведення дихроматичної фототерапії за допомогою апарату квазілазера “ВНС-3ЧС” з двома випромінювачами “синього” (365-540 нм) та “червоного” (600-2000 нм) світлових діапазонів (позитивне рішення про видачу патенту № 97105229 від 11.09.1998 р.). Застосується стоматологічний світловод, зона опромінювання - світлова пляма на виході з наконечника діаметром D = 1,4 см (площа S = 1,54 см2). У хворих з катаральною формою гінгівіту на початку застосовують протизапальні параметри “синього” світла потужністю Р = 180,0-190,0 мВт, інтенсивністю І = 106,0-112,0 мВт/см2, разовою дозою Е = 6,4-6,7 Дж/см2 і “червоного” світла потужністю Р = 350,0-360,0 мВт, інтенсивністю I = 206,0-212,0 мВт/см2, разовою дозою Е = 12,4-12,7 Дж/см2, 6-10 процедур, а потім переходять на параметри, що стимулюють процеси регенерації, застосовуючи “синій” світ потужністю Р = 50,0-60,0 мВт, інтенсивністю I = 29,4-35,3 мВт/см2, разовою дозою Е = 1,7-2,1 Дж/см2 і “червоний” світ потужністю Р = 20,0-50,0 мВт, інтенсивністю I = 11,8-29,4 мВт/см2, разовою дозою Е = 0,7-1,8 Дж/см2, кількістю процедур 4-6, при експозиції Т = 60 с на поле. Сумарний час процедури складає 8 хв. Загальний курс фототерапії складає 10-16 процедур, щоденно. Сумарна доза курсу “синього” світла складає 45,2-79,6 Дж/см2, “червоного” світла - 77,2-137,8 Дж/см2.
3. Для підвищення ефективності лікувально-профілактичного комплексу, з метою скорочення строків лікування та збільшення кількості дітей з ремісією захворювання, дихроматичну фототерапію ННС квазілазера доцільно поєднувати зі спільною дією медикаментозного лікування препаратами інтегральної корекції метаболічного ацидозу та алкалозу - “Намацитом” і “Глутамевітом”, з такою схемою впливу:
- гінгівальні аплікації 5 % водним розчином “Намацита” проводять перед кожним сеансом дихроматичної фототерапії. Пацієнту після ізоляції протоків слинних залоз стерильними ватними тампонами на область ясен накладають рясно змочені 5 % водним розчином “Намацита” марлеві смуги. Після 5-7 хв. проводять зміну марлевих смуг. Тривалість аплікації складає 10-14 хв., щоденно. Курс лікування відповідає курсу проведеної фототерапії (12-14 днів);
- проведення дихроматичної фототерапії здійснюється по вищеописаній методиці впливу. У хворих катаральною формою гінгівіту з початку застосовують протизапальні параметри “синього”, а потім “червоного” світла, 5-7 сеансів, з подальшим переходом на параметри, стимулюючі процеси регенерації “синього” та “червоного” світла, у кількості 7 процедур, при експозиції Т = 60 с на поле. Сумарний час процедури 8 хв. Загальний курс фототерапії складає 12-14 процедур, щоденно. Сумарна доза курсу “синього” світла складає 43,9-61,6 Дж/см2, “червоного” світла - 66,9- 101,5 Дж/см2.
- одночасно необхідно приймати внутрішньо комплексний вітамінний препарат “Глутамевіт”, збагачений мінеральними компонентами, у вигляді таблеток. Препарат приймається через 15-30 хв. після прийому їжі два рази на день. Разова доза - 1 таблетка, на добу - 2 таблетки. Препарат вводиться щоденно під час всього курсу дихроматичної фототерапії (12-14 днів).
4. Оцінка ефективності дихроматичної фототерапії ННС квазілазера проводиться за даними проби Шіллера-Писарєва, негативна проба свідчить про достатній курс світлолікування і про органоспецифічне відновлювання тканин ясен.
СПИСОК ОПУБЛІКОВАНИХ НАУКОВИХ ПРАЦЬ
1. Руденко М. М., Бондаренко В. С., Коваль Ю. Н., Коновалов Н. Ф. Состояние стоматологического статуса у школьников из различных регионов Украины // Вісник стоматології. - 1998. - № 2 (18). - С. 77-79 (Здобувачу належать набір та формування по групам пацієнтів, обгрунтування та вибір методик дослідження, проведення епідеміологічного дослідження, статистична обробка і аналіз отриманих результатів).
2. Руденко М. М., Коваль Ю. Н. Применение дихроматической фототерапии в комплексном лечении гингивита // Вісник стоматології. - 1999. - № 3 (23). - С. 58-60 (Здобувачу належать обгрунтування та вибір методик дослідження, методів лікування, набір та формування по групам пацієнтів, клінічні дослідження, статистична обробка та аналіз отриманих результатів, формулювання висновків).
3. Коваль Ю. Н., Руденко М. М. Фототерапия в комплексном лечении гингивита у детей и подростков // Вісник стоматології. - 2000. - № 5 (29). - С. 158-159 (Здобувачу належать обгрунтування та вибір методик дослідження, методів лікування, набір та формування по групам пацієнтів, клініко-лабораторні дослідження, статистична обробка, аналіз отриманих результатів, порівняльна оцінка, формулювання висновків).
4. Руденко М. М., Коваль Ю. Н. Коррекция нарушений системы регуляции кислотно-щелочного гомеостаза в реабилитации детей и подростков, больных гингивитом // Медична реабілітація, курортологія, фізіотерапія. - 1999. - № 2 (18). - С. 22-24 (Здобувачу належать обгрунтування та вибір методик дослідження, методів лікування, набір та формування по групам пацієнтів, клініко-лабораторні дослідження, порівняльна оцінка, біохімічні розрахунки, статистична обробка і аналіз результатів досліджень).
5. Руденко М. М., Коваль Ю. М. Вплив фототерапії квазілазером на перебіг гінгівіту й особливості деяких показників обмінних процесів у змішаній слині дітей і підлітків // Одеський медичний журнал. - 1999. - № 6 (56). - С. 39-42 (Здобувачу належать обгрунтування та вибір методик дослідження, методів лікування, набір та формування по групам пацієнтів, клініко-лабораторні дослідження, порівняльна оцінка, біохімічні розрахунки, статистична обробка і аналіз результатів досліджень).
6. Коваль Ю. М. Біохімічні зміни в ротовій рідині дітей і підлітків, хворих на гінгівіт, за умов впливу дихроматичної фототерапії квазілазером // Одеський медичний журнал. - 2000. - № 3 (59). - С. 76-78.
7. Коваль Ю. Н. Некоторые патогенетические механизмы лечения гингивита у детей с применением дихроматической фототерапии // Вопросы экспериментальной и клинической стоматологии. Сборник научных трудов. Выпуск 2. - Харьков: Консум, 1999. - С. 42-46.
8. Пат. на винахід 25171 А Україна, МПК 6 А61С 5/04, А61N 5/00. Спосіб лікування хронічного катарального гінгівіту у дітей: Пат. на винахід 25171 А Україна, МПК 6 А61С 5/04, А61N 5/00 / М. М. Руденко, В. С. Бондаренко, Ю. М. Коваль (UA). - № 97010615; Заявл. 21.01.97; Опубл. 30.10.98. - 2 с. (Здобувачу належать методика лікування, набір і формування по групам пацієнтів, обгрунтування та вибір методик дослідження, клінічні дослідження, порівняльна оцінка, аналіз отриманих результатів).
9. Деклараційний пат. на винахід 28885 А Україна, МПК 6 А61N5/06. Спосіб лікування гінгівіту у дітей: Деклараційний пат. на винахід 28885 А Україна, МПК 6 А61N5/06 / М. М. Руденко, Ю. М. Коваль (UA). - № 97105229; Заявл. 28.10.1997; Опубл. 29.12.1999. - Бюл. № 8; Опубл. 16.10.2000. - Бюл. № 5 - 11. - 2 с. (Здобувачу належать оригінальна методика лікування, набір і формування по групам пацієнтів, обгрунтування та вибір методик дослідження, клінічні дослідження, порівняльна оцінка, аналіз отриманих результатів досліджень).
10.Деклараційний пат. на винахід 28923 А Україна, МПК 6 А61N5/00, 5/06. Спосіб лікування катарального гінгівіту у дітей: Деклараційний пат. на винахід 28923 А Україна, МПК 6 А61N5/00, 5/06 / М. М. Руденко, Ю. М. Коваль (UA). - № 97115415; Заявл. 12.11.1997; Опубл. 29.12.1999. - Бюл. № 8; Опубл. 16.10.2000. - Бюл. № 5-11. - 2 с. (Здобувачу належать методика лікування, набір і формування по групам пацієнтів, обгрунтування та вибір методик дослідження, клінічні дослідження, порівняльна оцінка, аналіз отриманих результатів досліджень).
11. Руденко М. М. Бондаренко В. С., Коваль Ю. Н. Использование низкоинтенсивного гелий-неонового лазерного излучения в комплексном лечении хронического катарального гингивита у детей // Материалы ХІ Междунар. научно-практич. конф. “Применение лазеров в медицине и биологии” 6-10 октября 1998 года, г. Ялта. - Харьков, 1998. - С. 106-107 (Здобувачу належать методика лікування, набір і формування по групам пацієнтів, обгрунтування та вибір методик дослідження, клінічні дослідження, аналіз отриманих результатів досліджень).
12. Руденко М. М., Коваль Ю. Н. Использование инфракрасного импульсного лазерного излучения в комплексном лечении катарального гингивита у детей // Материалы ХІ Междунар. научно-практич. конф. “Применение лазеров в медицине и биологии” 6-10 октября 1998 года, г. Ялта. - Харьков, 1998. - С. 107-108 (Здобувачу належать методика лікування, набір і формування по групам пацієнтів, обгрунтування та вибір методик дослідження, клінічні дослідження, аналіз отриманих результатів досліджень).
13. Руденко М. М., Коваль Ю. Н. Сравнительная оценка некогерентной дихроматической фототерапии, ИК-лазерного воздействия и медикаментозной терапии при лечении гингивита у детей // Материалы ХІ Междунар. научно-практич. конф. “Применение лазеров в медицине и биологии” 6-10 октября 1998 года, г. Ялта. - Харьков, 1998. - С. 108-109 (Здобувачу належать методика лікування, набір і формування по групам пацієнтів, клінічні дослідження, порівняльна оцінка результатів, аналіз отриманих даних).
14. Руденко М. М., Коваль Ю. Н., Шингарёв Г. Л. Практика использования "Квазилазера ИНС-3КС" в стоматологии детского возраста // Материалы ХІ Междунар. научно-практич. конф. “Применение лазеров в медицине и биологии” 6-10 октября 1998 года, г. Ялта. - Харьков, 1998. - С. 109-111 (Здобувачу належать оригінальна методика лікування, обгрунтування розробленої методики лікування гінгівіту, клінічні дослідження, аналіз результатів досліджень).
15. Руденко М. М., Коваль Ю. М. Дихроматична фототерапія квазилазером у комплексному лікуванні гінгівіту у дітей та підлітків // Матеріали І (VІІІ) з'їзду Асоціації стоматологів України (30 листопада - 2 грудня 1999 р.). - К., 1999. - С. 86-87 (Здобувачу належать обгрунтування розроблених методів лікування гінгівіту, формування груп пацієнтів, клініко-лабораторні дослідження, біохімічні розрахунки, статистична обробка та аналіз отриманих результатів, формулювання висновків).
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Вивчення особливостей хронічного катарального гінгівіту в дітей, які мешкають на нітратно забруднених територіях. Оцінка клінічної картини захворювання та стану показників прооксидантно-антиоксидантної рівноваги ротової рідини дітей, методи лікування.
автореферат [63,5 K], добавлен 06.04.2009Характеристика основних клінічних синдромів, які супроводжують хронічний гастродуоденіт (ХГД), виразкову хворобу дванадцятипалої кишки (ВХ ДПК) та гастроезофагеальну рефлюксну хворобу (ГЕРХ). Особливості вегетативного гомеостазу у дітей та підлітків.
автореферат [60,0 K], добавлен 18.03.2009Вивчення питомої ваги хронічного бронхіту у структурі обструктивних захворювань легенів. Розгляд функціонального стану кардіореспіраторної системи дітей 10-12 років з хронічним бронхітом. Ознайомлення з показниками дітей після проведення експерименту.
статья [23,3 K], добавлен 18.12.2017Клінічний поліморфізм і структура НПР у дітей і підлітків із хронічною тонзилогенною інтоксикацією, мікробіологічний стан слизової оболонки носоглотки. Розробка системи комплексної терапії психічних розладів у дітей та підлітків з інтоксикацією.
автореферат [305,7 K], добавлен 06.04.2009Вдосконалення шляхів корекції функціональної диспепсії у підлітків з урахуванням психовегетативного і нейроендокринного гомеостазу та особливостей клінічного перебігу. Характеристика гіпофізарно-гонадної і тиреоїдної систем в залежності від їх категорій.
автореферат [69,5 K], добавлен 09.04.2009Гігієнічна характеристика окремих районів морського узбережжя Одеської затоки, які використовуються з рекреаційною та лікувально-оздоровчою метою. Оцінка стану здоров'я дітей на початку та наприкінці оздоровлення в умовах морського кліматичного курорту.
автореферат [93,0 K], добавлен 09.03.2009Клініко-психопатологічні, анамнестичні та катамнестичні особливості дітей, які страждають на неорганічний нічний енурез. Ефективність методики диференційованої гіпнотерапії дітей, які страждають на ННЕ для застосування в схемі комплексного лікування.
автореферат [57,5 K], добавлен 09.03.2009Клініко-інструментальна характеристика хронічної гастродуоденальної патології у підлітків. Методи неінвазивної діагностики захворювань травної системи у підлітків на основі вивчення параметрів видихуваного газу за допомогою нових газочутливих сенсорів.
автореферат [45,7 K], добавлен 21.03.2009Анатомо-фізіологічні особливості дитячого організму, їх зв'язок з хворобами дихальної системи. Епідеміологія, етіологія, патогенез, клінічні симптоми та методи дослідження хронічного бронхіту у дітей. Фізіотерапевтичні методи лікування хворих дітей.
курсовая работа [47,9 K], добавлен 21.01.2011Підвищення ефективності лікувально-профілактичної допомоги новонародженим з дуже та надзвичайно малою масою тіла на підставі вивчення особливостей патогенетичних механізмів формування патології та розробки і впровадження нових технологій виходжування.
автореферат [47,1 K], добавлен 04.04.2009
