Клініко-патогенетичне обгрунтування застосування інтервальної гіпокситерапії у комплексному лікуванні хворих на бронхіальну астму

Лисенко Г.І., Корольов Ю.Н., Ященко О.Б., Данилюк С.В. Нові підходи в оцінці стану хворих на бронхіальну астму // Збірник наукових праць співробітників КМАПО по закінчених та перехідних НДР за 1990 -1996 рр. - Київ. - 1997. - С. 390.

Лысенко Г.И., Данилюк С.В. Состояние микроциркуляции при бронхиальной астме (обзор литературы) // Матеріали ювілейної науково-практичної конференції, присвяченої 75-річчю кафедри терапії-1 КМАПО. - Київ. 1996. - С. 121-126.

Данилюк С.В. Морфофункциональное состояние сосудов кожи у больных бронхиальной астмой //Збірник наукових праць до ХХ ювілейної конференції молодих вчених КМАПО, листопад 1997. - Київ. С. 36-40.

Lysenko G.I, Yashchenko O.B., Danyluk S.V. Haemocarboperfusion as a method of bronchial asthma immunotherapy // Abstracts of the 13-th European Immunology Meeting, 22-25 June 1997, Amsterdam, The Netherlands. P.5.13.02.

Г.И.Лысенко, Т.В.Серебровская, Данилюк С.В. Реопульмонография как метод оценки эффективности применения прерывистых гипоксических тренировок в комплексном лечении больных бронхиальной астмой // Матеріали наукових праць ІІ з'їзду фтизіатрів і пульмонологів України. Київ. 1998. - С.133.

Лисенко Г.І., Серебровська Т.В., Карабань І.М., Колеснікова Є.Е., Данилюк С.В. Використання методики поступово зростаючої нормобаричної гіпоксії у медичній практиці (методичні рекомендації).- Київ, МОЗ України. -1998. - 16с.

Лисенко Г.І., Матюха Л.Ф.,. Ященко О.Б, Корольов Ю.Н., Данилюк С.В.,. Продусевич Л.В, Дмитрук Б.Д. Оцінка ефективності плазмаферезу в комплексному лікуванні хворих на бронхіальну астму // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика.- Київ. 1998 .- С.431-437.

АНОТАЦІЯ

Данилюк С.В. Клініко-патогенетичне обгрунтування застосування інтервальної гіпокситерапії у комплексному лікуванні хворих на бронхіальну астму. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14. 01. 27 - пульмонологія. - Інститут фтизіатрії і пульмонології імені Ф.Г. Яновського АМН України, Київ, 2000.

Дисертацію присвячено питанню підвищення ефективності лікування хворих на бронхіальну астму при включенні методу інтервальної гіпокситерапії до традиційного лікування. Відмічено, що доцільність застосування методу визначається ступенем перебігу захворювання. Визначено неоднорідність регіонарної вентиляції і легеневого кровотоку, що погіршуються з ростом ступеню важкості бронхіальної астми. Встановлено, що адаптація до періодичних гіпоксичних впливів сприяє покращанню бронхіальної прохідності, корекції Т-імунодефіциту, зменшенню рівня циркулюючих імунних комплексів у сироватці крові, нівелює явища дисімуноглобулінемії та компенсує нерівномірність регіонарної вентиляції і легеневого кровотоку переважно при легкому та середньоважкому перебігу захворювання. Для діагностики мікроциркуляторних порушень у хворих на бронхіальну астму запропоновано морфологічний метод дослідження стану периферійних судин у біоптатах шкіри стегна.

Ключові слова: бронхіальна астма, інтервальна гіпокситерапія, регіонарна вентиляція, легеневий кровоток, імунологічна реактивність, мікроциркуляторні порушення.

ANNOTATION

Danilyuk S.V. Сlinico-pathogenetical substantiation of using intermittent hypoxia training in complex treatment of bronchial asthma patients. - Manuscript.

Thesis for a Scientific Degree of a Candidate of Medical science by speciality 14. 01. 27 - pulmonology. - The F.G. Yanovsky Institute of Tuberculosis and Pulmonology of Ukrainian Medical Science Academy, Kyiv, 2000.

The thesis is devoted to the problem of increasing the efficiency of treatment of patients suffering from bronchial asthma (BA) using pathogenetically grounded technique of intermittent hypoxia training (IHT) in complex with traditional treatment.

It has been noted that the level of the course of the disease determines the advisability of using this method. It has been defined regional ventilation heterogeneity and pulmonary circulation that impairs with increased severity of BA.

Adaptation to intermittent hypoxia has been established to stimulate ventilation capabilities of the lungs, T-immunodeficiency, correction disimmunoglobulinaemia and correct regional ventilation heterogeneity and pulmonary circulation preferably in mild and middle BA severity.

For diagnostics of microdisturbances circulation at the bronchial asthma patients the morphological method of a research of a state of peripheral vessels in skin biopsies.

Key words: bronchial asthma, intermittent hypoxia training, regional ventilation, pulmonary circulation, immunological responsivenes, microdisturbances circulation.

АННОТАЦИЯ

Данилюк С.В. Клинико-патогенетическое обоснование включения метода интервальной гипокситерапии в комплексное лечение больных бронхиальной астмой. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.27 - пульмонология. - Институт фтизиатрии и пульмонологии имени Ф.Г. Яновского АМН Украины, Киев, 2000.

Диссертация посвящена вопросам повышения эффективности лечения больных бронхиальной астмой (БА) за счет патогенетически обоснованного включения в комплекс традиционных лечебных мероприятий метода интервальной гипокситерапии (ИГТ).

В работе проведен анализ результатов лечения 110 больных бронхиальной астмой, из которых 65 пациентам в базисное медикаментозное лечение был подключен метод ИГТ, а 45 лиц получали только медикаментозную терапию.

Клинико-патогенетически обоснована целесообразность включения гипоксических тренировок в комплексное лечение больных БА преимущественно при легком и среднетяжелом течении.

В работе в динамике изучены основные клинические показатели, характеризующие "качество жизни", показатели функции внешнего дыхания, иммунологической реактивности, регионарной вентиляции и легочного кровотока у больных БА с учетом степени тяжести течения заболевания. За период наблюдения в обеих группах отмечена положительная динамика клинических признаков. Это проявлялось в уменьшении суточного количества и тяжести приступов удушья, в уменьшении или отсутствии ночных приступов удушья, интенсивности кашля, сухих хрипов в легких при аускультации. При сопоставлении аналогичных показателей в сравниваемых группах доказано, что наиболее существенные изменения произошли в группе больных, в комплексное лечение которым был включен метод ИГТ.

Также установлено, что адаптация к периодическим гипоксическим воздействиям, непосредственно не обладая бронхолитическим эффектом, способствует улучшению вентиляционной способности легких и бронхиальной проходимости, о чем свидетельствует интенсивность прироста ОФВ1 и ПОСвыд.

В результате курса ИГТ отмечена наиболее существенная коррекция Т-иммунодефицита, нивелирование явлений дисиммуноглобулинемии, уменьшение уровня ЦИК в сыворотке крови, преимущественно, при легком и среднетяжелом течении астмы.

Установлена неоднородность регионарной вентиляции и легочного кровотока, нарастающая с ростом степени тяжести течения заболевания и зависящая от компенсаторных возможностей бронхолегочной системы.

Отмечено, что при БА регионарное перераспределение вдыхаемого воздуха осуществляется в направлении верхних зон, вплоть до полной инверсии нормального градиента. При легком и среднетяжелом течении астмы наблюдается гипервентиляция апикальных и средних отделов легких, а при тяжелом течении тотальное снижение всех показателей вентиляции.

Показано, что адаптация к прерывистым гипоксическим воздействиям способствует улучшению вентиляционной способности легких за счет рационального перераспределения регионарной вентиляции от верхних зон к нижним, что наиболее выражено при легком и среднетяжелом течении астмы.

Установлено, что изменения регионарного легочного кровотока и микрогемодинамики в малом круге кровообращения у больных БА носят неспецифический характер и проявляются нормальными показателями перфузии при легком течении, умеренным снижением очагового или одностороннего характера при среднетяжелом, и выраженным двухсторонним снижением перфузии диффузного характера при тяжелом течении БА.

Параллельно отмечено, что включение ИГТ при легком и среднетяжелом течении БА сопровождается также компенсаторным перераспределением легочного кровотока от верхних зон к нижним и соответствует динамике показателей регионарной вентиляции. Доказано, что адаптация к гипоксическим воздействиям наиболее существенно уменьшает артериальную гипертензию в малом круге кровообращения.

Для диагностики микроциркуляторных нарушений у больных БА использован морфологический метод исследования состояния периферических сосудов в биоптатах кожи бедра. Доказано, что у больных с тяжелым течением БА нарушения легочной микрогемодинамики сочетаются с гистологическими признаками микроциркуляторных нарушений, что свидетельствует о генерализованном поражении микроциркуляторного русла.

Сделан вывод о том, что метод ИГТ является существенным дополнением к базисной терапии БА, благодаря клинической эффективности, отсутствию побочных эффектов, позитивному влиянию на регионарную вентиляцию и перфузию легких, показатели клеточно-гуморального иммунитета.

Ключевые слова: бронхиальная астма, интервальная гипокситерапия, регионарная вентиляция, легочной кровоток, иммунологическая реактивность, микроциркуляторные нарушения.

Размещено на Allbest.ru