Клініко-морфологічні паралелі діабетичної стопи. Питання діагностики і хірургічної тактики

Усовершенствованы способы проведения внутриартериальной терапии с использованием катетеризации бедренной артерии через нисходящую и верхнюю медиальную артерии колена (описана возможность выполнения через один операционный доступ), что максимально приближает лекарственное воздействие к патологическому очагу и позволяет проводить длительное введение лекарственных веществ через данные артериальные ветви у 96,6 % больных. Показана роль лимфостимулирующей (эндолимфатической и лимфотропной) терапии в комплексе лечения гнойных и некротических проявлений диабетической стопы с использованием лимфатических сосудов бедра, голени, тыльной поверхности стопы и предложен метод одновременного внутриартериального и лимфотропного введения лекарственных веществ. В комплексе лечения широко использованы методы физиолечения - ультрафиолетовое облучение, магнитно-лазерная и баротерапия, также в начальные стадии ДА использован метод квантовой терапии - ультрафиолетовое облучение аутокрови.

При оперативном лечении гнойных процессов рекомендуется использовать опережающие гнойный процесс разрезы, в случае выполнения малых ампутаций и экзартикуляций пальцев и стопы - выполнять иссечение в проксимальном направлении сухожилий сгибателей и разгибателей, а также подошвенного апоневроза. Для закрытия ран хороший эффект получен при выполнении ранней аутодермопластики.

Использование непрерывной лечебной программы (профилактический прием препаратов с периодическими курсами стационарного лечения) у больных ДА НК показало ее высокую эффективность. Прогрессирование заболевания в течение трехлетнего наблюдения в основном отмечено у больных с окклюзионными поражениями магистральных артерий. Применение регионарной терапии в комплексе лечения диабетической стопы позволило сохранить опорную функцию конечности у 91,1% больных (в контрольной группе - 71,6%) и снизить послеоперационную летальность с 11,0% до 4,1%.

Перспектива улучшения результатов лечения ДА на нынешнем этапе заключается в усовершенствовании системы диагностических и лечебно-профилактических мероприятий еще до развития гнойно-некротических процессов диабетической стопы, что возможно при условии совместной работы эндокринологов и хирургов, развитии специализированной помощи больным с диабетической стопой.

Ключевые слова: диабетическая ангиопатия, диабетическая стопа, диагностика, лечение, внутриартериальная терапия, лимфостимуляция.

ANNOTATION

Balatsky E.R. The clinic and morphological parallels of diabetic angiopathy. The questions of diagnostic and treatment. - Manuscript.

Dissertation on competition for scientific degree of candidate of medical sciences in speciality 14.01.03. - surgery. - The National Medical University, Kyiv, 2000.

It's defended the dissertation in which is presented the results of composite investigation of the patients with different stages of diabetic angiopathy (DA). It's proposed and scientifically substantiated the method of diagnostic of stages DA with morphological investigation of skin and treatment of DA in depending from stages. Also proposed of method's of regional treatment for purulent and necrotic wounds (intra-arterial therapy with arteries of knee and lymphostimulation therapy and combined this methods). The study of clinical efficiency of the elaborated approach on 123 patients with DA showed its high efficiency, proved necessity of its use.

Key words: diabetic angiopathy, diabetic foot, diagnostic, treatment, intra-arterial therapy, lymphostimulation.

Размещено на Allbest.ur