Болезни органов дыхания

15.Интерстициальные заболевания легких

Интерстициальные заболевания легких делятся на острые и хронические. При этих заболеваниях наблюдается два основных типа поражения: 1) первичное повреждение альвеол с последующим фиброзированием и 2) первичное поражение интерстициума с хроническим развитие фиброза.

Острые интерстициальные заболевания

Острые интерстициальные заболевания характеризуются острым началом и быстрым развитием симптомов (одышка, цианоз и др.) При этих заболеваниях наблюдается поражение альвеол с формированием экссудата, образование гиалиновых мембран и гиперплазия пневмоцитов II типа. К этим заболеваниям относятся:

-- респираторный дистресс синдром взрослых (РДСВ);

-- реакции на токсины и лекарства;

-- радиационный пневмонит;

-- диффузные внутрилегочные кровоизлияния.

16.Респираторный дистресс-синдром взрослых

Респираторный дистресс синдром взрослых (РДСВ) является большой проблемой в настоящее время, т.к. он может развиваться в любом возрасте при следующих состояниях:

-- шоке любой этиологии (геморрагическом, кардиогенном, септическом, анафилактическом и др.);

-- травме, например, при прямой травме легких или при мультиорганной травме;

-- инфекциях, например, при вирусной или бактериальной пневмонии;

-- ингаляции некоторых газов, например, NO₂, SO₂, Cl₂, табачного дыма;

-- употреблении наркотиков, таких как героин и метадон;

-- воздействии ионизирующего излучения;

-- аспирации рвотных масс;

-- синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром);

-- токсическом повреждении кислородом.

Патогенез. При всех состояниях, описанных выше, происходит распространенное нарушение кровоснабжения легочной ткани, что приводит к развитию обширного повреждения альвеол. Во многих случаях полностью механизм повреждения не известен; однако в некоторых доказано повреждающее действие свободных радикалов, таких как супероксиды и пероксиды. Большое значение также имеют полиморфноядерные лейкоциты, которые могут выбрасывать энзимы, участвующие в патогенезе, и активировать комплемент.

Морфология. В острой стадии легкие отечные, местами очаги кровоизлияний. Гистологически определяются гиалиновые мембраны, выстилающие альвеолы, отек и диапедез эритроцитов. Разрешение происходит путем рассасывания экссудата, поглощения эритроцитов и гиалиновых мембран альвеолярными макрофагами; затем происходит регенерация пневмоцитов II типа, которые затем дифференцируются в пневмоциты I типа.

Исход. Около 50% больных погибают в течение суток, несмотря на интенсивную терапию. У большинства выживших наблюдается полное восстановление структуры и функции альвеол, однако, все же в небольшом проценте случаев встречается организация выпота с развитием фиброза.

17.Лекарственный и токсический альвеолит

Некоторые цитотоксические препараты, например, блеомицин, являются причиной вялотекущего альвеолита, что приводит к постепенному фиброзированию и гиперплазии пневмоцитов II типа. При длительном применении этих лекарств среди гиперплазированных пневмоцитов появляются клетки с атипичными гиперхромными ядрами с хорошо определяемым ядрышком. Эти изменения характерны для заболеваний легких, которые вызываются цитотоксическими веществами.

Паракват -- это сильнодействующий гербицид, который вызывает образование пероксидов и свободных радикалов. Поэтому после его попадания в организм развивается обширное поражение альвеол через 5-7 дней, в течение которых поддерживается довольно высокая концентрация его в легких. Заболевание быстро прогрессирует. Клинические симптомы и патологические изменения сходны с таковыми при РДСВ, однако, в дополнение к ним имеется выраженная фибробластическая пролиферация в альвеолах.

18.Радиационный пневмонит

Клинический эффект после воздействия ионизирующего излучения зависит от его дозы. При воздействии больших доз морфологическая картина напоминает таковую при РДСВ в результате обширного поражения альвеол. При воздействии малых доз развивается прогрессирующий фиброз.

19.Диффузные внутрилегочные кровоизлияния

При синдроме Гудпасчера происходит повреждение легочной ткани с развитием кровоизлияний в результате действия антител, направленных против базальной мембраны капилляров альвеол и клубочков почек.

Также этот синдром развивается при идиопатическом легочном гемосидерозе -- редком заболевании, которое наиболее часто встречается у детей. Клинически болезнь проявляется периодическими приступами, во время которых у больных наблюдаются кровохаркание, кашель и одышка, однако иногда болезнь протекает без явных проявлений, приводя к фиброзу легочной ткани. Морфологически определяется массивное повреждение альвеол с гиперплазией пневмоцитов II типа.

20.Хронические интерстициальные заболевания

Хронические заболевания характеризуются относительно медленным развитием основных симптомов и длительным течением. Морфологически при этих заболеваниях наблюдаются интерстициальный фиброз, инфильтрация лимфоцитами и макрофагами, иногда -- формирование микрокист. К данной группе относятся следующие заболевания:

-- фиброзирующий альвеолит (идиопатический легочной фиброз);

-- пневмокониозы;

-- саркоидоз;

-- гистиоцитоз Х;

-- альвеолярный липопротеиноз.

21.Фиброзирующий альвеолит

Фиброзирующий альвеолит -- это заболевание с невыясненной этиологией, основным признаком которого хронический фиброз легочной ткани. Некоторые авторы острый фиброзирующий альвеолит называют болезнью Хаммена-Рича. Идиопатический фиброзирующий альвеолит составляет 40-60% всех диффузных фиброзов легких. Наиболее часто заболевание развивается в возрасте между 45 и 65 годами. Проявляется оно нарастающей одышкой и сухим кашлем. В течение 5 лет заболевание прогрессирует с развитием легочной недостаточности и, иногда, легочного сердца. Истощение с быстрой потерей веса может привести к неправильной постановке диагноза злокачественной опухоли.

Этиология. Причина возникновения идиопатического фиброзирующего альвеолита не установлена, предполагается его вирусная природа.

Патогенез. Основное значение в патогенезе фиброзирующего альвеолита имеют иммунопатологические процессы. Они представлены иммунокомплексным повреждением капилляров межальвеолярных перегородок и стромы легких, к которому присоединяется клеточный иммунный цитолиз.

Патологическая анатомия. В легких определяются большие с неровными краями полости, содержащие воздух, разделенные толстыми фиброзными перегородками (легкие в виде медовых сот). Наиболее часто поражаются субплевральные отделы нижней доли.

Гистологически выявляется интерстициальный фиброз с гиперплазией пневмоцитов II типа, выстилающих полости. Также в перегородках встречаются клетки хронического воспаления. Данная картина характерна для обычного интерстициального пневмонита. Иногда количество альвеолярных макрофагов может быть необычайно велико, причем интерстициальный фиброз выражен не сильно; этот тип гистологической картины описывается как десквамативный интерстициальный пневмонит. Еще одним типом является лимфоцитарный интерстициальный пневмонит (псевдолимфома). При этом типе наблюдается выраженная инфильтрация интерстициума лимфоцитами и плазматическими клетками. Поражение может быть диффузным и очаговым. При очаговом поражении может образовываться крупный узел, который можно спутать с опухолью (псевдолимфома). Определение типа пневмонита играет роль в правильном назначении лечения кортикостероидами. Маленькие полости могут заполняться грануляциями и рыхлой волокнистой соединительной тканью; в данном случае говорят об облитерирующем бронхиолите. Данные изменения определяются только при гистологическом исследовании и могут обнаруживаться и при других заболеваниях, например, при экзогенном аллергическом альвеолите, аспирационном пневмоните, некоторых вирусных инфекциях и коллагенозах.

Для проверки степени усвоения Вами материала главы «Болезни органов дыхания» просьба ответить на поставленные вопросы, в приведенных ниже тестовых заданиях.

Эталоны ответов на вопросы этих заданий можно найти в конце книги

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ № 1

Выберите один правильный ответ. У больного с терминальной стадией хронической почечной недостаточности (мочевина крови - 70 моль/л, креатинин - 1.07 ммоль/л) в клинике появились симптомы затрудненного дыхания, кашель. При бронхоскопии слизистая оболочка бронхов полнокровная, набухшая, с наличием мелких кровоизлияний, изъязвлений. В просвете бронхов обилие слизи. Ваш диагноз:

1. острый бронхит;

2. хронический бронхит;

3. бронхопневмония;

4. долевая пневмония;

5. межуточная пневмония.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ № 2

Выберите один правильный ответ. Мужчина 60 лет на протяжении нескольких лет отмечал приступы кашля, отхождение серовато-желтоватой вязкой мокроты. При исследовании бронхобиоптата установлено наличие воспаления с атрофией слизистой оболочки, кистозным превращением желез, очаговой метаплазией покровного призматического эпителия в многослойный плоский, увеличением числа бокаловидных клеток; местами - в стенке бронха и особенно в слизистой оболочке резко выраженная клеточная воспалительная инфильтрация и разрастание грануляционной ткани, которая выбухает в просвет бронха в виде полипа. Ваш диагноз:

1. острый бронхит;

2. хронический бронхит;

3. бронхопневмония;

4. долевая пневмония;

5. межуточная пневмония.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ № 3

Выберите один правильный ответ. У мужчины 65 лет на протяжении нескольких лет отмечались постоянный кашель и отхождение мокроты с неприятным запахом, иногда с прожилками крови. Смерть наступила при явлениях легочно-сердечной недостаточности. На аутопсии в легких определяется расширение бронхов, микроскопически - их воспалительная инфильтрация, особенно полиморфноядерными лейкоцитами. Полость расширенных бронхов выстлана призматическим эпителием с очагами метаплазии в многослойный плоский, в стенке их эластические и мышечные волокна на значительном протяжении разрушены и замещены соединительной тканью, в просвете - гнойное содержимое. Ваш диагноз:

1. острый бронхит;

2. хронический бронхит;

3. бронхоэктазы;

4. бронхопневмония;

5. долевая пневмония;

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ № 4

Выберите один правильный ответ. Смерть мужчины 65 лет наступила при явлениях легочно-сердечной недостаточности. На аутопсии в легких определяется расширение бронхов, микроскопически - их воспалительная инфильтрация, особенно полиморфноядерными лейкоцитами. Диагностирована бронхоэктатическая болезнь. Почки плотные, большие, "сальные", при нанесении йода и серной кислоты на поверхность разреза она окрашивается в коричневый цвет. Изменения в почках являются результатом:

1. мукоидного набухания;

2. фибриноидных изменений;

3. склероза;

4. гиалиноза;

5. амилоидоза.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ № 5

Выберите один правильный ответ. Смерть мужчины 65 лет наступила при явлениях легочно-сердечной недостаточности. На аутопсии в легких определяется расширение бронхов. Полость расширенных бронхов выстлана местами многослойным плоским эпителием, в просвете - гнойное содержимое. Изменения в слизистой бронха это проявление:

1. гипертрофии;

2. гиперплазии;

3. регенерации;

4. метаплазии;

5. организации.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ № 6

Выберите один правильный ответ. Мужчина 19 лет умер при явлениях острой легочно-сердечной недостаточности. В течение двух последних дней жаловался на кашель со скудной "ржавой" мокротой, боль в грудной клетке справа, резко усиливающуюся при дыхании, повышение температуры до 39°С. На аутопсии нижние доли легких красные, плотные и безвоздушные, плевра покрыта нитями и пленками фибрина. Диагностирована двусторонняя нижнедолевая плевропневмония. Какая стадия развития пневмонии имела место?

1. большого пестрого легкого;

2. прилива;

3. красного опеченения;

4. серого опеченения;

5. разрешения.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ № 7

Выберите один правильный ответ. У мужчины 35 лет на протяжении 1,5 месяцев отмечался кашель с большим количеством зловонной мокроты. Умер при нарастающих явлениях легочно-сердечной недостаточности и интоксикации. На аутопсии в левой плевральной полости скопление 800.0 мл густой желтовато-зеленоватого цвета зловонной жидкости. Какое наиболее вероятное осложнение послужило причиной смерти?

1. Гангрена левого легкого.

2. Левосторонняя абсцедирующая пневмония.

3. Осумкованная эмпиема плевры слева.

4. Пиопневмоторакс слева.

5. Эмпиема плевры слева.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ № 8

Выберите один правильный ответ. В пульмонологическое отделение поступил больной с диагнозом хроническое неспецифическое заболевание легких (ХНЗЛ). Каким из нижеперечисленных заболеваний страдал больной?

1. рак легких;

2. гнойно-геморрагическая бронхопневмония;

3. бронхоэктатическая болезнь;

4. перибронхиальная коревая пневмония;

5. респираторный дистресс-синдром взрослых.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ № 9

Выберите один правильный ответ. При морфологическом изучении легких диагноз хронического бронхита может быть поставлен, если в патологический процесс вовлечены:

1. мелкие бронхи и плевральные листки хотя бы одного легкого;

2. отдельные бронхи большого калибра (долевые и сегментарные);

3. все бронхи разного калибра обоих легких;

4. все бронхи разного калибра одного легкого;

5. только мельчайшие бронхи и бронхиолы.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ № 10

Выберите один правильный ответ. При хроническом бронхите микроскопически в слизистой оболочке пораженных бронхов наиболее типичной картиной является:

1. нормальное строение покровного эпителия;

2. десквамация покровного эпителия в месте воспаления;

3. некроз покровного эпителия на большем протяжении;

4. очаговая метаплазия призматического эпителия в многослойный плоский;

5. очаговая "кишечная" метаплазия призматического эпителия.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ № 11

Выберите один правильный ответ. При хроническом бронхите микроскопически в стенке пораженных бронхов наиболее типичной картиной является:

1. тотальный некроз стенки бронха в зоне воспаления;

2. гиперплазия слизепродуцирующих желез, склероз, инфильтрация лимфоцитами и макрофагами;

3. гипоплазия слизепродуцирующих желез;

4. склероз, резко выраженная инфильтрация нейтрофильными полиморфноядерными лейкоцитами;

5. интенсивная плазмоцитарная инфильтрация, атрофия слизепродуцирующих желез.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ № 12

Выберите один правильный ответ. У женщины, длительное время страдавшей патологией органов дыхания, развилось "легочное" сердце с утолщением стенки правого желудочка до 0.7 см. Какое из нижеперечисленных заболеваний является наиболее вероятной причиной развития гипертензии в малом круге кровообращения:

1. крупозная пневмония;

2. центральный рак легкого;

3. острая бронхопневмония;

4. эмфизема легких;

5. гнойный плеврит.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ № 13

Выберите один правильный ответ. При вскрытии трупа мужчины, умершего от хронической легочно-сердечной недостаточности, были обнаружены морфологические признаки гипертензии малого круга кровообращения. Наиболее характерным из них является:

1. наличие атеросклеротических бляшек в бронхиальных артериях;

2. гипертрофия стенки левого желудочка сердца;

3. гипертрофия стенки правого желудочка сердца;

4. гиалиноз стенок мелких артерий и артериол легких;

5. увеличение диаметра левого атрио-вентрикулярного отверстия.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ № 14

Выберите один правильный ответ. При вскрытии трупа мужчины 60 лет, который длительное время болел хроническим бронхитом, обнаружено: легкие увеличены в объеме, не спадаются, повышенной воздушности, бледные, тестоватой консистенции, режутся с хрустом. При микроскопическом исследовании во всех участках легких проксимальные отделы ацинусов резко расширены, стенки альвеол истончены, капилляры в них малокровны. Такая морфологическая картина соответствует:

1. бронхоэктатической болезни;

2. эмпиеме плевры;

3. эмфиземе легких;

4. хронической интерстициальной пневмонии;

5. ателектазу легких.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ № 15

Выберите один правильный ответ. При вскрытии трупа мужчины 45 лет, который длительное время болел хроническим бронхитом, обнаружены легкие, которые увеличены в объеме, не спадаются, повышенной воздушности, бледные, тестоватой консистенции, режутся с хрустом. При микроскопическом исследовании во всех участках легких проксимальные отделы ацинусов резко расширены, стенки альвеол истончены, капилляры в них малокровны. Какой клинико-морфологической форме эмфиземы соответствует такая морфологическая картина:

1. хроническая диффузная обструктивная;

2. викарная;

3. идиопатическая;

4. хроническая очаговая;

5. старческая.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ № 16

Выберите один правильный ответ. При вскрытии трупа мужчины 60 лет, который длительное время болел хроническим бронхитом, обнаружены легкие, которые увеличены в объеме, не спадаются, повышенной воздушности, бледные, тестоватой консистенции, режутся с хрустом. При микроскопическом исследовании во всех участках легких проксимальные отделы ацинусов резко расширены, стенки альвеол истончены, капилляры в них малокровны. Укажите морфологический тип выявленной эмфиземы легких:

1. панацинарная;

2. центроацинарная;

3. парасептальная;

4. нерегулярная;

5. смешанная.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ № 17

Выберите один правильный ответ. Женщина 38 лет на протяжении нескольких лет страдает атопической бронхиальной астмой. Наиболее вероятным патогенетическим механизмом в ее развитии является:

1. поступление в дыхательные пути органических соединений, газов, паров формальдегида с развитием реакции гиперчувствительности с участием IgG;

2. реакция гиперчувствительности с участием IgЕ;

3. воспаление слизистой оболочки бронха, вызванное вирусами парагриппа;

4. индукция лекарственными препаратами, в частности, аспирином;

5. повышение чувствительности рецепторов блуждающего нерва.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ № 18

Выберите один правильный ответ. Женщина 38 лет, на протяжении нескольких лет страдавшая атопической бронхиальной астмой, внезапно погибла в автомобильной катастрофе в межприступный период. Какие морфологические изменения были выявлены при микроскопическом исследовании стенки бронхов:

1. спазм бронхиол;

2. истончение базальной мембраны эпителия бронхов;

3. утолщение базальной мембраны эпителия бронхов, отек и воспалительный инфильтрат с преобладанием эозинофилов, увеличение числа желез в подслизистом слое, гипертрофия мышечного слоя;

4. истончение базальной мембраны эпителия бронхов, отек и воспалительный инфильтрат с преобладанием нейтрофилов и макрофагов;

5. уменьшение числа желез в подслизистом слое, истончение мышечного слоя, гиперсекреция слизи.

1. Размещено на Allbest.ru