Шляхи покращення результатів лікування злоякісної меланоми шкіри кінцівок та тулуба

Нами вже підкреслювався факт залежності результатів реґіонарної лімфаденектомії у повторних хворих від локалізації первинної, раніш видаленої пухлини. При порівнянні показників виживання хворих з метастазами в реґіонарних лімфатичних вузлах злоякісної меланоми шкіри тулуба встановлено, що інтерферонотерапія статистично вірогідно покращила показник 3-річного виживання після видалення лімфатичних вузлів: контрольна група 28,7 3,4%, досліджувана 51,9 10,1% (P<0,05) відповідно. Ті ж самі показники у хворих з метастазами шкіри кінцівок дорівнювали 42,4 3,0% і 37,4 10,5% відповідно.

Таблиця 6. Порівняльна оцінка показників виживання повторних хворих з метастазами меланоми шкіри в реґіонарних лімфатичних вузлах в залежності від застосованого методу лікування (M m)

Примітка. Різниця між позначеними показниками статистично вірогідна (< Р<0,05).

Таким чином, підводячи підсумок проведених досліджень, можна стверджувати, що в результаті тривалого багаторічного пошуку серед існуючого великого арсеналу протипухлинних засобів було знайдено оптимальну схему комбінованого лікування хворих на первинно локалізовану меланому шкіри кінцівок і тулуба та накреслено перспективний шлях вирішення проблеми лікування метастазів меланоми шкіри в реґіонарних лімфатичних вузлах.

Висловлюю щиру подяку провідному науковому співробітнику відділу біології пухлинної клітини Інституту експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р.Є. Кавецького НАН України, доктору біологічних наук Воронцовій Аді Леонідівні за консультативну допомогу, яку одержував протягом виконання даної роботи.

Висновки

1. Внаслідок аналізу результатів хірургічного лікування 901 хворого на первинно локалізовану меланому шкіри кінцівок і тулуба встановлено, що після видалення пухлини у 78% хворих спостерігається подальший розвиток захворювання в більшості випадків (90,2%) в терміни до 5 років після операції. У 50% пацієнтів метастази виникають в перший рік спостереження.

2. Встановлено, що після видалення первинної пухлини у хворих на меланому шкіри кінцівок і тулуба у 99,2% випадків подальшого розвитку захворювання метастази з'являються в першу чергу в реґіонарних лімфатичних вузлах.

3. Маніфестація реґіонарних лімфогенних метастазів меланобластоми є самостійною домінуючою прогностичною ознакою. Результати хірургічного лікування регіонарних лімфогенних метастазів меланоми шкіри кінцівок і тулуба були однаковими як у повторних хворих, у котрих видалялися метастази, що виникали після хірургічного лікування первинної меланоми, так і у первинних хворих, які звернулися до клініки з ознаками регіонарних лімфогенних метастазів і нелікованою первинною пухлиною.

4. Стать і вік пацієнтів, а також локалізація пухлини впливають на перебіг захворювання у хворих на меланому шкіри. Показник 5-річного виживання чоловіків був на 10% менший, ніж у жінок, 5-річне виживання хворих на меланому шкіри кінцівок на 11% більше, чим у пацієнтів з меланомою шкіри тулуба. Вік, більший за 60 років, - несприятливий фактор при первинно локалізованій меланомі шкіри кінцівок і тулуба.

5. Встановлена залежність термінів життя повторних хворих з метастазами меланоми шкіри в реґіонарних лімфатичних вузлах (Tx rN1Mo) від локалізації первинної пухлини, яка була видалена раніше. 5-річне виживання після лімфаденектомій у пацієнтів з метастазами меланоми шкіри кінцівок на 11% перевищувало той самий показник хворих, які лікувалися з приводу метастазів меланоми шкіри тулуба.

6. Використання застосованих традиційних ад'ювантних методик проме-невої і хіміотерапії не покращило результатів хірургічного лікування хворих на меланому шкіри кінцівок і тулуба.

7. Застосована методика аутовакцинації не підвищила показників віддалених результатів операцій у повторних хворих з метастазами меланоми шкіри кінцівок і тулуба в регіонарних лімфатичних вузлах.

8. Встановлено, що завдяки впровадженню післяопераційної ендолімфатичної хіміотерапії вдалося на 11% підвищити показник 5-річного виживання хворих на первинно локалізовану меланому шкіри кінцівок і тулуба.

9. Рекомбінатний --інтерферон (лаферон) здатний самостійно покращувати віддалені результати радикальних операцій у хворих на меланому шкіри кінцівок і тулуба. Доповнення радикальних операцій ендолімфатічним введенням лаферону вірогідно на 15% підвищило показник дворічного безрецидивного виживання хворих на первинно локалізовану меланому шкіри. Завдяки використанню лаферону як профілактичного засобу вдалося на 23% підвищити показник 3-річного виживання повторних хворих з регіонарними лімфогенними метастазами меланоми шкіри тулуба.

10. Передопераційна ендолімфатична протипухлинна терапія (хіміотерапія, лаферонотерапія) на 19% підвищила 3-річне виживання після радикальних операцій у первинних хворих з метастазами меланоми шкіри кінцівок і тулуба в реґіонарних лімфатичних вузлах.

11. Методом вибору лікування хворих на первинно локалізовану меланому шкіри кінцівок і тулуба є комплексна терапія, що включає в себе хірургічне видалення пухлини та післяопераційне комбіноване ендолімфатичне введення хіміопрепаратів і лаферону. Застосування розробленої ад'ювантної методики дозволило вірогідно на 15% підвищити показник 3-річного виживання пацієнтів.

Список основних опублікованих наукових праць за темою дисертації

1. Мосиенко М.Д., Коровин С.И., Налескина Л.А., Канец А.Д., Толстопятов Б.А. Способность клеток меланомы кожи человека длительно сохраняться in vitro //Эксперим. онкология. 1988. N 4. С. 3436.

2. Налескина Л.А., Коровин С.И., Ганина К.П., Толстопятов Б.А. Клинико-морфологические проявления регрессии первичного очага злокачественной меланомы кожи // Клин. хирургия. 1989. N 5. С. 2427.

3. Налескина Л.А., Толстопятов Б.А., Коровин С.И. Патоморфоз метастазов злокачественной меланомы кожи под влиянием предоперационной эндолимфатической полихимиотерапии // Клин. хирургия. 1993. N 5. С. 2730.

4. Коровин С.И., Толстопятов Б.А. Профилактика и лечение регионарных лимфогенных метастазов меланомы кожи // Клин. хирургия. 1993. N 5. С. 3436.

5. Коровин С.И., Воронцова А.Л., Толстопятов Б.А., Дедков А.Г., Паливец А.Ю. Злокачественная меланома кожи. Новые методы лечения // Клин. хирургия. 1995. N 5. С. 2324.

6. Шалимов С.А., Толстопятов Б.А., Кейсевич Л.В., Коровин С.И., Коноваленко В.Ф., Паливец А.Ю., Дедков А.Г., Волченскова И.И., Майданов Н.И., Ленок Е.В Применение полиплатилена у больных со злокачественными опухолями кожи и опорно-двигательного аппарата. // Клин. хирургия. 1995. N 5. С. 36.

7. Коровин С.И. Радиоизотопное исследование периферической лимфодинамики у больных меланомой кожи // Торокальна радіологія. Радіологія молочної залози: Зб. наук. пр. асоціації радіологів України. К., 1997. С. 8890.

8. Коровин С.И. Применение лучевой терапии при лечении метастазов меланомы кожи в легкие // Торокальна радіологія. Радіологія молочної залози: Зб. наук. пр. асоціації радіологів України. К., 1997. С. 9093.

9. Коровин С.И. Адьювантная лучевая терапия при хирургическом лечении первично ограниченной меланомы кожи // Променева діагностика, променева терапія: Зб. наук. пр. асоціації радіологів України. К., 1997. С. 7982.

10. Коровін С.І., Жильчук В.Є., Ткачук Т.Є.,. Воронцова А.Л, Толстоп'ятов Б.О. З досвіду застосування вітчизняного рекомбінантного -- інтерферону лаферону в онкологічній клініці // Фармацевт. журн. 1998. N1. С. 6670.

11. Коровин C.И. Хирургическое лечение больных с меланомой кожи конечностей и туловища // Клин. хирургия. 1998. N1. С. 3637.

12. Коровин C.И. Ендолимфатическая терапия в лечении первично ограниченной меланобластомы кожи //Клин. хирургия. 1998. N1. С. 3940.

13. Коровин C.И. Влияние первичного очага злокачественной меланобластомы кожи на исход хирургического лечения ее регионарных лимфогенных метастазов // Клин. хирургия. 1998. N 2. С. 1617.

14. Коровин C.И. Применение адьювантной терапии у больных с метастазами меланомы в регионарных лимфатических узлах // Клин. хирургия. 1998. N 2. С. 2223.

15. Коровин С.И. Рекомбинантный альфа-2b-интерферон в лечении больных меланомой кожи // Врачеб. дело. 1998. N 2. С. 139141.

16. Коровин С.И. Возраст как прогностический фактор при первичноограниченной меланоме кожи конечностей и туловища // Пробл. старения и долголетия. 1998. 7, N 2. С. 4649.

17. Коровин С.И. Адьювантная химиотерапия в комбинированном лечении первичноограниченной злокачественной меланомы кожи // Врачеб. дело. 1998. N 3. С. 114117.

18. Коровин С.И. Меланома кожи человека: эпидемиология, этиология, патогенез // Врачеб. дело. 1998. N 4. С. 4649.

19. Коровин С.И. Лечение злокачественной меланомы кожы // Врачеб. дело. 1998. N5. С. 4146.

20. Клюшин Д.А., Петунин Ю.И., Налескина Л.А., Коровин С.И. Ретроспективное определение важности фактора в схеме линейной регрессии и вычисление доверительных границ для показателя выживаемости больных злокачественной меланомой // Доп. Нац. академії наук України. 1998. N 7. С. 2631.

21. Гриневич Ю.А., Дзюбко Н.Я., Лабунец И.Ф., Королев В.И, Толстопятов Б.А., Коровин С.И., Золотковская О.З., Редкоусова С.Ф. Влияние применяемых факторов на иммунокомпетентность организма при злокачественных новообразованиях костной системы и мягких тканей // Опухоли опорно-двигательного аппарата: Сб. науч. работ. М.,1984. Вып. 9. С. 136139.

22. Коровин С.И. Лечение метастазов меланомы кожи в регионарные лимфатические узлы // Архів онкології: Зб. наук. пр. Луганськ, 1996. Вип.1. С. 5961.

23. Коровин С.И., Мосиенко М.Д., Толстопятов Б.А., Налескина Л.А. Феномен длительной жизнеспособности клеток меланомы кожи человека // Тез.док. Всесоюз. симп. Метастазирование злокачественных опухолей. Новые подходы, 1416 окт. 1987 г. Киев, 1987. С. 69.

24. Коровин С.И., Толстопятов Б.А. Лечение метастазов меланомы в регионарные лимфатические узлы с использованием эндолимфатической химиотерапии // Тез. докл. Всесоюз. симп. Клиника и лечение меланомы кожи, Саратов, 1314 сент. 1990 г. Ленинград, 1990. С. 3445.

25. Лисецкий В.А., Толстопятов Б.А., Коровин С.И., Удатова Т.В. Крупнопольное облучение и гемосорбция при лечении метастазов меланомы кожи в легкие // Тез. докл. Всесоюз. симп. Клиника и лечение меланомы кожи, Саратов, 1314 сент. 1990 г. Ленинград, 1990. С. 42.

26. Коровин С.И. Профилактика метастазов меланомы кожи в регионарные лимфатические узлы // Тез.докл. VIII съезда онкологов УССР, Донецк, 2628 сент. 1990 г. Донецк, 1990. С. 712713.

27. Налескина Л.А., Толстопятов Б.А., Коровин С.И. Патоморфоз метастазов злокачественной меланомы кожи под воздействием предоперационной регионарной эндолимфатической полихимиотерапии // Тез.док. II Всесоюз. симп. Метастазирование злокачественных опухолей. Новые подходы, 22 24 сент. 1991 г. Киев, 1991. С. 87.

28. Коровін С.І., Толстоп'ятов Б.О. Эндолімфатична поліхіміотерапія при лікуванні і профілактиці регіонарних лімфогенних метастазів меланоми шкіри // Матеріали наук.-практ. конф. онкологів України Сучасні методи ранньої діагностики і лікування злоякісних пухлин візуальних локалізацій, Житомир, 2223 квіт. 1993 р. Київ; Житомир, 1993. С. 19.

29. Коровин С.И., Толстопятов Б.А., Воронцова А.Л., Гаврина Г.Б. Предварительные результаты эндолимфатического введения рекомбинантного интерферона (лаферона) у больных со злокачественной меланомой кожи //: Матеріали наук.-практ. конф. онкологів України Шляхи впровадження найбільш ефективних методів обліку і лікування онкохворих, 2324 вер. 1993 р. Донецьк, 1993. С. 124126.

30. Коровін С.І. Комбіноване лікування злоякісної меланоми шкіри // Тези доп. ІХ з'їзду онкологів України, 1315 вер. 1995 р. Вінниця, 1995. С. 339.

31. Поліщук Є.І., Коровін С.І., Гамалія М.Ф. Використання лазерного випромінювання для лікування метастазів злоякісної меланоми в шкіру // Тези доп. ІХ з'їзду онкологів України, 1315 вер. 1995 р. Вінниця, 1995. С. 341.

32. Коровин С.И. Лечение злокачественной меланомы кожи конечностей и туловища // Тези доп. наук.-практ.конф. Лаферон в лікуванні онкологічних і інфекційних захворювань, Рівне, 1516 лист. 1995 р. Рівне, 1996. С. 5053.

33. Коровин С.И. Лечение больных с метастазами меланомы кожи в регионарные лимфатические узлы // Тези доп. наук.-практ. конф. Лаферон в лікуванні онкологічних і інфекційних захворювань, Рівне, 1516 лист. 1995 р. Рівне, 1996. С. 5356.

34. Коровин С.И. Применение эндолимфатической терапии у больных с метастазами меланомы кожи в регионарные лимфатические узлы // Матеріали пленуму Ради Асоціації онкологів Рентгенохірургія невідкладних станів. Нове в інтервенційній радіології, Чернігів, 2223 квіт. 1997 р. - К., 1997. С. 7477.

35. Коровин С.И., Толстопятов Б.А., Паливец А.Ю., Дедков А.Г., Проценко В.В. Интерферонотерапия в лечении злокачественной меланомы кожи конечностей и туловища // Матеріали наук.-практ. конф. Імунотерапія при лікуванні злоякісних новоутворень, Київ, 1-2 жовт. 1998 р. Київ, 1998. - С. 6265.

36. Воронцова А.Л., Коровін С.І., Жильчук В.Є. Досвід застосування вітчизняного рекомбінантного --інтреферону - лаферону в онкологічній клініці // Тези доп. наук.-практ. конф. Актуальні проблеми клінічної фармакології, Вінниця, 68 жовт. 1998 р.- Вінниця, 1998. - С. 210-211.

37. Коровін С.І., Толстоп'ятов Б.О. Комбіноване лікування злоякістної меланоми шкіри кінцівок і тулуба: Метод. рекомендації. - Київ, 1996. - 9 с.

38. Толстопятов Б.А., Дзюбко Н.Я,. Коноваленко В.Ф, Василюк А.Н., Кострыба И.М, Лабунец И.Ф, Редкоусова С.Ф., Хинзинская Е.Ф, Черненко О.Д, Коровин С.И. // Информ. письмо. - Вып. 3 по проблеме "Злокачественные новообразования". Комбинированное лечение сарком мягких тканей и меланомы кожи. - Киев, 1987. - 2 с.

39. Толстопятов Б.А., Коровин С.И., Василюк А.Н., Налескина Л.А. Комбинированное лечение меланомы кожи конечностей и туловища с использованием эндолимфатичеческой полихимиотерапии // Информ. письмо. - Вып.2 по проблеме "Злокачественные новообразования". - Киев, 1988. - 2 с.

Размещено на Allbest.ru