Реактивные артриты

В последнее время появились сообщения о хорошей эффективности интерферонотератш в комплексном лечении РеА хламидийной этиологии. Рекомендуется назначение интрона А в дозе 3 млн ЕД, 3--4 инъекции на курс с интервалом 6--7 дней.

В целях улучшения микроциркуляции в пораженных суставах назначаются сосудистые препараты: вэссел-дуэ, курантил, пентоксифиллин, никотиновую кислоту 30-дневными курсами 2--3 раза в год.

Исходя из патогенетических механизмов развития РеА, можно предложить следующий алгоритм терапевтической тактики. При наличии суставного синдрома и признаков перенесенной инфекции (положительные серологические тесты) больным назначают антибактериальные (противогрибковые, противовирусные) препараты, нестероидные противовоспалительные препараты из группы селективных ингибиторов ЦОГ-2, а также препараты системной энзимотерапии (вобэнзим). Если активность заболевания купировать не удается, назначают глюкокортикоиды (средние или высокие дозы), пульс-терапия в варианте монотерапии или в сочетании с циклофосфаном, методы экстракорпоральной детоксикации. При переходе заболевания в затяжную или хроническую форму назначаются базисные препараты (сульфасалазин, метотрексат, азатиоприн, имуран и др.), препараты системной энзимотерапии (флогэнзим), симптоматическая терапия.

Местная терапия. При доминировании в клинической картине РеА моно- и/или олигоартрита важное значение приобретает местная терапия Рекомендуется использование диметилсульфоксида {ДМСО), который применяют местно на суставы в виде аппликаций (50% раствор на дистиллированной воде изолировано или в сочетании с анальгином (0,5 г), гепарином (5000 ЕД), гидрокортизоном (12,5 мг) ежедневно на ночь, 5--7 процедур на курс. Назначают различные НПВП в виде мазей, кремов, гелей, паст (долгит, ревмон, фелден и др.). При необходимости проводят пункцию пораженного сустава с удалением синовиальной жидкости и последующим введением глюкокортикоидов {дипроспан по 1 мл в коленные суставы, по 0,5 мл в голеностопные и лучезапястные суставы).

Поражения кожи и слизистых оболочек при РеА, как правило, не требуют специального лечения, в то время как при развитии увеита необходимо офтальмологическое обследование с назначением глюкокортикоидов местно или системно.

При стихании воспалительных явлений назначают физиотерапевтические процедуры (фонофорез гидрокортизона, лазеро- и магнитолазеротерапия, диатермия, УФО, парафиновые и озокеритовые аппликации на область пораженных суставов), массаж и лечебную гимнастику.

После выписки из стационара больные РеА должны находиться под динамическим диспансерным наблюдением ревматолога (участкового терапевта) в течение 1 года при острой форме заболевания и более длительно при хронических вариантах течения. Клинико-лабораторный контроль за активностью иммуновоспалительного процесса с выполнением общеклинического исследования крови и мочи, острофазовых реакций проводится каждые 3 мес. В случае, если больной получает цитостатические препараты, лабораторный контроль за показателями крови (количеством лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов) осуществляют 1 раз в мес.

При хронических формах РеА больные нередко нуждаются в длительной реабилитационной терапии.

Прогноз.

В основном прогноз РеА благоприятен, по крайней мере в сравнении с другими нозологическими формами, такими как ревматоидный артрит. Вместе с тем у значительного числа пациентов (в 15-70% случаев) отмечаются один или большее количество рецидивов, протекающих с суставным синдромом, поражением глаз, кожи и слизистых оболочек, уретритом.

У НLА-В27+ пациентов прогноз заболевания менее благоприятен. У таких больных чаще развивается рецидивирующий артрит, энтезопатии, ирит, иридоциклит, поражение подвздошно-кресцовых сочленений, ан- килозируюший спондилит, процесс приобретает хронический характер.

Литература

1. Беляева И. Б., Мазуров В. И. Реактивный артрит. Диагностика и лечение // Адиа Уйае. -- 2000. -- № 1. -- С. 25-28.

2. Лила А. М., Мазуров В. И. Реактивные артриты / Учебное пособие. -- СПб.: 2001. - 54 с.

3. Лила А. М., Новик А. А. Роль иммунологических нарушений в патогенезе ревматических болезней / Иммунодефицитные состояния / Под ред. проф. В. С.Смирнова и проф. И. С. Фрейдлин. -- СПб: Фолиант, 2000. -- С. 189-235.

4. Клиническая ревматологияю Руководство для практикующих врачей. Под

5. редакцией В.И. Мазурова. Санкт-Петербург: Фолиат,2001. - 415 с.

6. Мазуров В. И., Лила А. М., Блохин М. П. Случай группового заболевания синдромом Рейтера у больных, перенесших острую кишечную инфекцию // Терапевт, арх. 1990. Т. 62, № 12. - С. 117-119.

7. Насонов Е. Л. Нестероидные противовоспалительные средства. М., 2000. 143 с.

8. Системная энзимотерапия. Современные подходы и перспективы. -- СПб: Некоммерческое Партнерство издателей Санкт-Петербурга, 1999. -- 224 с.

9. Ревматические болезни под редакцией В.А. Насоновой и Н.В. Бунчука.

10. -М.: Медицина, 1997.-519 с.

11. SieperJ., Кingsley G. Rесеnt аdvаnсеs in the раthоgеnеsis оf геасtive аrthritis // Immиnоl. Тоdау. 1996. № 17. -- Р. 160-163.

Размещено на Allbest.ru