Анализ заболеваемости сифилисом в России (на примере Ленинградской области и г. Санкт-Петербурга)

0,1

0,2

0,4

0,7

1,5

2,4

Динамика и тенденции течения скрытых форм сифилиса и развития серорезистентности на современном этапе

Частота встречаемости скрытых форм сифилиса имела существенные различия в Санкт-Петербурге и Ленинградской области. Область отличалась более высокими цифрами этих форм заболевания. Это можно связать с территориальной разобщенностью населения в области, затрудняющей своевременную диагностику заболевания. За период 1996 - 2010 гг. наблюдалось и нарастание частоты нейросифилиса как в области, так и в городе. Учитывая рост частоты нейросифилиса в Санкт-Петербурге и Ленинградской области в последние годы, представляло интерес проанализировать его взаимосвязь со скрытыми формами заболевания (табл. 5).

В течение рассматриваемого периода нарастала частота как скрытых форм, так и нейросифилиса, причем это наблюдалось как в Санкт-Петербурге, так и в Ленинградской области.

Корреляционный анализ данных

Таблица 5. Частота скрытых форм сифилиса, нейросифилиса и серорезистентности в Ленинградской области и Санкт-Петербурге в 1996 - 2010 гг. (% от числа больных)

Примечание: н/д - нет данных.

Общеизвестно, что развитие нейросифилиса зависит от длительности заболевания. Чем длительнее заболевание, тем выше вероятность поражения нервной системы.

Характеризуя общие тенденции заболевания сифилисом за относительно большой промежуток времени, охватывающий период с 1996 по 2010 год, можно сделать следующее заключение. Налицо достоверное снижение заболеваемости сифилисом, наступившее после эпидемического пика в конце 1990-х годов. Что касается структуры заболеваемости, то в городе и области тенденции были сходные. А именно, происходило перераспределение ранних и поздних форм заболевания с увеличением числа скрытых форм и нейросифилиса.

Результаты анализа серорезистентности в Ленинградской области свидетельствовали о росте ее частоты на протяжении периода с 1996 по 2010 гг.

По сравнению с Ленинградской областью Санкт-Петербург анализировался нами только по годам 2005, 2006, 2008 и 2009. Однако, несмотря на ограниченный объем городской выборки, частота регистрации серорезистентности за эти годы в городе значительно, почти на порядок, превосходила встречаемость серорезистентности среди больных Ленинградской области. Так, по данным табл. 3, средняя частота (%) серорезистентности в Санкт-Петербурге составила 33,85 5,09%, а в области 4,49 1,33%. Частота серорезистентности достоверно ниже в Ленинградской области, чем в Санкт-Петербурге за период с 2005 по 2009 г. (t = 4,941, p = 0,016).

Однако, несмотря на более низкую частоту встречаемости серорезистентности в области, наблюдается заметный ее рост с 2005 по 2009 год. Налицо - высокодостоверный рост частоты встречаемости серорезистентного сифилиса в Ленинградской области; этот рост измеряется коэффициентом регрессии R = 0,886 (p < 0,01).

В отличие от области, в Санкт-Петербурге имела место обратная тенденция в сторону снижения частоты встречаемости серорезистентности среди больных сифилисом. Однако сравнение между областью и городом по этому показателю было ограничено периодом 2005-2009 гг. Поэтому тренды, показанные на рис. 14 (снижение частоты серозистентного сифилиса в городе и повышение в области), могут рассматриваться лишь как тенденции, достоверность которой доказать на имеющемся материале затруднительно. Обнаруженная тенденция пока не может считаться доказанной и требует дальнейшего изучения.

Выявленные различия в частоте встречаемости серорезистентного сифилиса в Ленинградской области и Санкт-Петербурге могут быть связаны с различиями в лечебной тактике. До 1999 г. лечение сифилиса в Ленинградской области осуществлялось преимущественно в стационарных условиях, с применением водорастворимых форм пенициллина. После 2000 г., с введением новых схем лечения, частота применения водорастворимых форм пенициллина начала снижаться, но, тем не менее, сохранялась не менее, чем у 50% больных. В отличие от этого, в Санкт-Петербурге объем применения дюрантных препаратов был значительно больше, в то время как применение водорастворимых форм пенициллина в отдельные годы не превышало 20%. Наметившаяся в Ленинградской области тенденция к росту серорезистентного сифилиса также может быть объяснена смещением терапии в сторону амбулаторного лечения и применения дюрантных препаратов.

Полученные данные позволяют заключить, что на фоне высокой частоты скрытых форм сифилиса целесообразнее отдавать предпочтение применению схем лечения с использованием водорастворимого пенициллина для профилактики развития серорезистентности. Высокая частота сочетания серорезистентности с поражением центральной нервной системы требует обязательной люмбальной пункции для исключения нейросифилиса, особенно его латентных форм. Для повышения эффективности терапии сифилиса и снижения частоты развития серорезистентности, в связи с изменением эпидемиологической обстановки (снижением уровня заболеваемости сифилисом), пересмотреть отношение к эпидемиологическому подходу к лечению больных сифилисом и вернуться к строго индивидуальному подходу к диагностике и терапии больных.

Размещено на Allbest.ru