Педиатрия с детскими инфекциями

Техника постановки согревающего компресса на область грудных желез согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача №41

Вы фельдшер ДДУ, 20 детям старшей группы перед проведением I ревакцинации БЦЖ поставлена проба Манту с 2ТЕ. У 5 детей она оказалась положительной, у 15 - отрицательной.

Задания

Кто из детей подлежит ревакцинации?

Назовите используемую вакцину, охарактеризуйте ее:

· назовите форму выпуска;

· способ и место ее введения;

· сроки проведения вакцинации и ревакцинации.

Как проводится наблюдение за вакцинальным процессом?

Продемонстрируйте на фантоме технику проведения противотуберкулезной ревакцинации.

Эталоны ответов

Ревакцинации подлежат 15 детей, у которых проба Манту отрицательна.

Вакцина БЦЖ - это сухое вещество, содержащее 1 мг живых, ослабленных микобактерий туберкулеза, к ней прилагается растворитель - 2 мл физиологического раствора.

Данная вакцина вводится в верхнюю треть левого плеча, в/к, в дозе 0,05 мг (0,1 мл).

Вакцинация проводится на 3-7 день

I ревакцинация - в 6-7 лет (перед школой),

II ревакцинация - в 14-15 лет (9 класс).

На месте введения вакцины:

в 1 мес. - гиперемия;

в 3 мес. - папула или пустула;

в 6 мес. - корочка;

к 1 году - рубчик.

Техника проведения противотуберкулезной ревакцинации согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача №42

Вы - фельдшер ФАПа, ведете фиксированный прием детей до года.

На приеме мальчик 7 месяцев, находится на грудном вскармливании, здоров, растет и развивается по возрасту. При проведении антропометрии получены следующие данные:

масса тела - 9200 г,

длина тела - 72 см,

окр. головы - 46,5 см,

окр. груди - 47 см.

Задания

Оцените физическое развитие ребенка по центильным или сигмальным таблицам.

Опишите его нервно-психическое развитие и дайте рекомендации по проведению занятий с ребенком этого возраста.

Рассчитайте суточное и разовое количество пищи, составьте примерное меню на 1 день.

Продемонстрируйте технику проведения антропометрических измерений ребенку грудного возраста на фантоме.

Эталоны ответов

Оценка физического развития по центральным рядам:

Рост - 5 коридор,

Масса тела - 5 коридор,

Окр.груди - 4 коридор,

Сумма равна 14, разность равна 1.

Вывод: мезосоматический тип, развитие гармоничное.

До - хорошо ползает;

Др - постукивает игрушкой об игрушку, перехватывает из одной руки в другую;

Ра - произносит многократно слоги;,

Рп - на вопрос - где? Находит предмет, лежащий в определенном месте;

Н - пьет из чашки, которую держит взрослый.

Советы по воспитанию: поддержка эмоционального состояния, игровой деятельности, побуждать ползать, вставать. Стимулировать лепет, вызывать подражание словам, называть окружающие предметы, по слову взрослого отыскивать предметы, выполнять простые движения («ладушки», «до свиданья»).

Игрушки: мячи, пирамидки, складные матрешки, игрушки для катания.

В возрасте от 6 до 8 месяцев: Vсут = m * 1/8, т.е. Vсут = 9200 * 1/8 =1150 (мл); Vраз = 220 мл (1150:5).

Примерное меню на день:

06.00 ч. - грудное молоко,

10.00 ч. - кукурузная молочная каша, яичный желток,

фруктовое пюре, грудное молоко,

14.00 ч. - овощное пюре + мясное пюре, фруктовый сок, грудное молоко,

18.00 ч. - грудное молоко,

22.00 ч. - грудное молоко.

Техника проведения антропометрических измерений ребенку грудного возраста согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача №43

Вы - фельдшер ФАПа. При проведении патронажа к ребенку 3-х недельного возраста Вы обнаружили налет в виде творожистых кружков, располагающихся на языке, слизистой щек. Эти налеты легко снимаются.

При осмотре: общее состояние ребенка удовлетворительное, температура тела 36,5є С, сосет активно, живот мягкий. Стул и мочеиспускание в норме.

Задания

Сформулируйте предположительный диагноз.

Назовите причину и предрасполагающие факторы.

Какова Ваша тактика?

Продемонстрируйте обработку полости рта при данном заболевании.

Эталоны ответов

Кандидозный стоматит (молочница).

Заболевание вызывается дрожжеподобными грибами, инфицирование чаще происходит через предметы ухода у ослабленных детей, также способствует развитию заболевания кислая среда в полости рта ребенка.

Ребенка лечить на дому. Фельдшер должен ежедневно посещать ребенка, сообщить педиатру ЦРБ, обучить маму технике обработки полости рта (орошение 2 % раствором гидрокарбоната натрия, смазывание 1% водным раствором анилиновых красителей, при затянувшихся процессах равноместное использование противогрибковых антибиотиков).

Техника обработки полости рта выполняется согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача №44

Вы - фельдшер ФАПа, при проведении фиксированного приема у ребенка 3-х месячного возраста после проведения антропометрических измерений получили следующие показатели:

· окр.груди - 37 см. (прибавка за месяц составила 1,5 см),

· окр.головы - 40 см. (прибавка за месяц составила 3,0 см),

· размеры большого родничка 3,0 х 3,0 (см).

Задания

Продемонстрируйте на фантоме технику измерения окружности головы, груди, размеров большого родничка у ребенка грудного возраста.

Оцените полученные показатели.

Что необходимо уточнить при расспросе мамы и осмотре ребенка.

Эталоны ответов

Измерять окружности груди и головы с помощью сантиметровой ленты, которая проходит:

· при измерении окружности головы по наиболее выступающей части затылочного бугра сзади и по надбровным дугам спереди;

· при измерении окружности груди - по нижнему краю лопатки сзади и по сосковой линии спереди.

Размеры большого родничка измерять при его пальпации между двумя противоположными сторонами.

При оценке полученных данных обращать внимание на значительное увеличение окружности головы и размеров большого родничка. В этом возрасте должно произойти выравнивание размеров окружностей груди и головы, а у данного ребенка окружность головы больше на 3 см, что может быть обусловлено гидроцефалией.

Необходимо уточнить при расспросе, как спит ребенок, характер общего поведения, аппетита, наличие срыгиваний; провести оценку нервно-психического развития, двигательную активность, мышечный тонус.

Необходимо направить на срочную консультацию к педиатру и невропатологу.

Задача №45

Ребенку 5 месяцев, здоров, растет и развивается соответственно возрасту, находится на грудном вскармливании.

Задания

Опишите его нервно-психическое развитие и дайте рекомендации по проведению занятий с ребенком этого возраста.

Рассчитайте долженствующие показатели массы тела 3300 г., ростом 51 см.

Рассчитайте суточный и разовый объем пищи, составьте примерное меню на 1 день.

Дайте рекомендации по закаливанию и физическому воспитанию малыша.

Какие профилактические прививки нужно провести этому ребенку?

Эталоны ответов

Аз - отличает чужих от близких,

Ас - различает тон, с которым к нему обращаются,

До - стоит, не подгибая ног, при поддержке под мышки; поворачивается со спины на живот,

Др - четко берет игрушку, которую держит взрослый над грудью ребенка,

Ра - продолжает долго гулить.

Рекомендации по проведению занятий: поддерживать радостное состояние: улыбку, смех, вызывать ответные звуки - лепет. Окликать ребенка издали, слушание музыки, пение, показывать яркие игрушки, приучать пить из чашки, есть с ложки.

Игрушки: яркие, целлулоидные погремушки, удобные для захватывания.

Масса тела долженствующая = 3300 + 600 + 800 + 800 + 750 + 700 = 6950 г.

Длина тела (рост) долженствующая = 51 + 3 + 3 + 3 + 2,5 + 2,5 = 65 см.

В возрасте от 4 до 6 мес.: объем суточный = 1/7 * массу тела долженствующая. Объем суточный = 1/7 * 6950 ? 1000 г. При 5-ти разовом кормлении: объем разовый = 1000 : 5 = 200 г.

06.00 ч. - грудное молоко,

10.00 ч. овощное пюре 80,0 г, грудное молоко,

14.00 ч. - грудное молоко, фруктовое пюре 40,0 г,

18.00 ч. - грудное молоко, фруктовый сок 40,0 г,

22.00 ч. - грудное молоко.

Схема закаливания: умывание, t воды 20є С - 22є С, t в помещении 20є С - 22є С. Во время массажа и переодевания - воздушные ванны 6-8 мин., прогулки на свежем воздухе при t от -15є С до +18є С 1,5-2 часа в день.

0,05 мл в/к; АКДС 0,5 мл внутримышечно + против полиомиелита 4 капли в рот - в 3 и 4 месяца. В настоящее время показана 3-я прививка АКДС и против полиомиелита. БЦЖ (4-7-й день жизни)

Задача №46

Вы - фельдшер ФАПа, пришли на первичный патронаж к новорожденному ребенку. Маме 18 лет, нервный ребенок, она очень обеспокоена, сможет ли правильно ухаживать за своим малышом, ведь она ничего не умеет. Обучите маму проведению ежедневного ухода за ребенком.

Задания

Назовите моменты утреннего туалета, последовательность проведения манипуляций.

Какие из моментов утреннего туалета следует повторять в течение дня и как часто?

Продемонстрируйте технику пеленания новорожденного ребенка.

Эталоны ответов

Ежедневный уход за ребенком включает: утренний туалет, уход за кожей, слизистыми и пупочной ранкой в течении дня, пеленание, проведение гигиенической ванны.

Утренний туалет: необходимо приготовить кипяченую воду t 36-37є С, ватные шарики, палочки жгутики, стерильное растительное масло, раствор этилового спирта 70є, 1% спиртовый раствор бриллиантовой зелени, 5 % водный раствор перманганата калия.

Мама должна предварительно вымытыми руками;

обработать глаза ребенка;

обработать слизистую носа;

умыть ребенка;

освободить от грязных пеленок;

подмыть под проточной водой;

осушить кожу;

положить на чистые пеленки;

обработать кожные складки;

вымыть руки;

10.обработать пупочную ранку;

11.запеленать ребенка.

Пункт 2 - перед каждым кормлением;

Пункты 5, 6, 7, 8, 11 - после каждого акта мочеиспускания и дефекации.

Техника пеленания новорожденного ребенка согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача №47

При проведении патронажа к новорожденному ребенку 12-ти дневного возраста, фельдшер ФАПа обратил внимание, что у ребенка плохо открываются глаза, веки гиперемированы и несколько отечны, на ресницах засохшие желтоватые корочки. Со слов мамы, у ребенка 2 дня назад немного покраснели глазки, и она стала закапывать грудное молоко. При осмотре состояние ребенка удовлетворительное, t тела 36,6 єС, сосет активно, спит спокойно, из обоих глаз необильное гнойное отделяемое.

Задания

Сформулируйте предположительный диагноз.

Ваша тактика.

Назначьте лечение.

Продемонстрируйте на фантоме технику проведения туалета и закапывания капель в глаза.

Эталоны ответов

Гнойный коньюнктивит.

Ребенка лечить на дому под ежедневным наблюдением фельдшера ФАПа, в ЦГСЭН подать экстренное извещение, о ребенке сообщить педиатру в ЦРБ, взять мазок отделяемого из глаза на бак.исследование.

Лечение заключается в промывании глаз раствором фурациллина (1:5000) или свежезаваренным чаем с последующим закапыванием в каждый глаз по 1 капле 30% раствора альбуцида 3-4 раза в день. Если через 3-4 дня эффекта от лечения не будет, ребенок должен быть госпитализирован в ЦРБ.

Техника проведения туалета и закапывания капель в глаза согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача №48

Вы - фельдшер ФАПа. При проведении патронажа к ребенку 3-х месяцев мама предъявила жалобы, что малыш 3-й день плохо сосет грудь из-за заложенности носа. Сегодня ведет себя беспокойно, периодически плачет, особенно при сосании.

При осмотре: состояние удовлетворительное, t тела 37,2єС, из носа необильное серозное отделяемое. Зев чистый. При надавливании на трагусы -- гримаса, плач. При аускультации дыхание пуэрильное, ЧДД 35 р. в 1 мин., РS 110 уд. в мин. Живот мягкий, стул, мочеиспускание без особенностей.

Задания

Сформулируйте предположительный диагноз.

Ваша тактика.

Назначьте лечение.

Продемонстрируйте технику закапывания капель в уши и постановки согревающего компресса на ухо ребенку грудного возраста на фантоме.

Эталоны ответов

Острый ринит (серозные выделения из носа), на фоне которого развился 2-сторонний катаральный отит, т.к. у детей грудного возраста слуховая труба короткая и широкая, расположена горизонтально, а ее внутреннее отверстие расположено близко к хоанам, поэтому инфекция из полости носа легко попадает в нее.

Консультация педиатра и ЛОР-врача.

Лечение:

· закапывание капель в уши (например, спиртовой раствор фурациллина) 1-2 капли 3 раза в день;

· полуспиртовый согревающий компресс на уши;

· в нос нафтизин, галазалин -- 1-2 капли 3-4 раза в день.

Техника закапывания капель в уши и постановка согревающего компресса на ухо ребенку грудного возраста согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача №49

Вы - фельдшер ДДУ, оформляете мальчика 7 лет в школу. В течение прошедшего года ребенок перенес ветряную оспу. Прошел осмотр по скрининг-программе - патологии не выявлено, полость рта санирована. Жалоб со стороны родителей на ребенка нет. Сон и аппетит не нарушен. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. ЧДД - 20 в мин., пульс 90 в мин., АД 100/65 мм.рт.ст. Стул и мочеиспускание в норме. В настоящее время масса тела 22,5 кг, рост 122 см., окружность груди 60 см.

Задания

Оцените физическое развитие ребенка.

Оцените функциональное состояние и степень резистентности организма.

Определите, к какой группе здоровья относится ребенок.

Продемонстрируйте технику проведения антропометрических измерений детям старшего возраста.

Эталоны ответов

Оценку физического развития проводить по центильным или сигмальным таблицам.

Число дыхательных движений, частота сердечных сокращений и АД соответствуют норме, отклонений в поведении нет, при проведении скрининг-программы патологии не выявлено, поэтому функциональное состояние хорошее, степень резистентности средняя (одно острое заболевание за год).

Учитывая данные анамнеза, оценку физического, нервно-псхического развития, степень резистентности, функциональное состояние органов и систем, отсутствие хронических заболеваний у ребенка, можно отнести его к 1 группе здоровья. Ребенок по всем критериям здоров.

Техника проведения антропометрических измерений детям старшего возраста согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача №50

Ребенку 6 дней. Родился с массой 3200 г, рост 52 см. В настоящее время мать жалуется, что ребенок плохо берет грудь. На языке и слизистой оболочке щек белые налеты.

Задания

Сформулируйте предположительный диагноз.

Какие мероприятия следует провести с ребенком?

Продемонстрируйте технику проведения ИВЛ ребенку различными методами: дыхание “рот в рот”, мешком Амбу с маской.

Эталоны ответов

У ребенка 6 дней на слизистой языка, щек элементы молочницы.

Слизистую рта обработать раствором буры в глицерине, содовым раствором, в тяжелых случаях рекомендовать применение противогрибковых антибиотиков -- нистатина, леворина.

Техника проведения ИВЛ ребенку различными методами: дыхание “рот в рот”, мешком Амбу с маской согласно алгоритму выполнения манипуляции.



Задача №51

Ребенок извлечен при помощи полостных щипцов в состоянии асфиксии. После проведенных мероприятий по оживлению через 5 мин. появилось самостоятельное дыхание. При осмотре: кожа ребенка бледная, цианоз вокруг рта и глаз, ребенок стонет, дыхание аритмичное, отмечается подергивание мышц лица и конечностей.

Задания

Сформулируйте предположительный диагноз, объясните тяжелое состояние ребенка.

Как организовать уход за ним?

Продемонстрируйте технику использования различных способов подачи кислорода ребенку (масочный, кислородная палатка, носовые канюли).

Эталоны ответов

Тяжелое состояние ребенка можно объяснить внутричерепной родовой травмой на фоне асфиксии.

Ребенка перевести в реанимационное отделение (отделение интенсивной терапии), уложить с приподнятой головой, над головой положить пузырь со льдом, грелку -- под ноги, кислород давать периодически, витамин К внутривенно, в течение 3-х дней диакарб, ГОМК внутримышечно, фенобарбитал на ночь.

Техника использования различных способов подачи кислорода ребенку (масочный, кислородная палатка, носовые канюли) согласно алгоритму выполнения манипуляции.



Задача №52

Ребенку 5 мес. Вчера остро заболел: температура 38є С, рвота многократная, частый жидкий водянистый стул. Потерял в весе более 500 гр., родничок запавший, заострившиеся черты лица, снижен тургор тканей.

Задания

Сформулируйте предположительный диагноз.

Какие следует провести мероприятия?

Продемонстрируйте технику определения сахара в моче ребенка.

Эталоны ответов

У ребенка 5 месяцев КИНЭ с явлениями токсикоза.

Назначить вечером диету 4-6 часов с оральной регидратацией глюкосолана и внутривенное введение плазмы, реополиглюкина, 5% раствор глюкозы, витаминов, после вечерней диеты питание грудным молоком или кислыми смесями, ацидофильным молоком или кефиром, антибактериальные препараты -- полимиксин.

Техника определения сахара в моче ребенка согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача №53

В больницу поступил ребенок 8 месяцев, вскармливание искусственное, болен 3 день. Рвота 5 раз, стул 10 раз водянистый. Температура 38є С, за все это время потерял в весе 800 гр. Состояние тяжелое: вялый, бледный. Снижен тургор кожи, запавший родничок.

Задания

Сформулируйте предположительный диагноз.

Какой уход и лечение необходимы ребенку?

Продемонстрируйте технику использования кювеза для ухода за новорожденным.

Эталоны ответов

У ребенка 5 месяцев КИНЭ с явлениями токсикоза и эксикоза.

Назначить водно-чайную диету на 4-6 часов с оральной регидратацией (регидрон, глюкосолан) 1-2 чайные ложки через 3-4 минуты и внутривенное введение плазмы, реополиглюкина, 5% раствор глюкозы, витаминов. После водно-чайной диеты можно давать грудное молоко или кислые смеси: ацидофильное молоко или кефир, антибактериальные препараты -- полимиксин и др.

Техника использования кювеза для ухода за новорожденным согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача №54

Вызов на дом машины скорой помощи к ребенку 9 месяцев. Накануне были насморк и температура 37,2є С. Ночью внезапно проснулся и стал беспокойным. Появился лающий кашель, начал задыхаться. Температура стала 38є С.

Задания

Сформулируйте предположительный диагноз.

Какие неотложные мероприятия следует провести?

Продемонстрируйте технику осуществления санитарной обработки пациента при педикулезе.

Эталоны ответов

У ребенка 9 месяцев на фоне ОРВИ развился ложный круп.

Оказать неотложную помощь:

· отвлекающая терапия (горячая ванна, содовая ингаляция),

· медикаментозное лечение:

· гормоны (преднизолон);

· десенсибилизирующие средства (супрастин, диазолин, пипольфен).

Техника осуществления санитарной обработки пациента при педикулезе согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача №55

Ребенок 8 лет. Перенес 2 года назад повторную ревматическую атаку. Периодически жалуется на боли в области сердца, быструю утомляемость, одышку при подъеме на лестницу, в последнее время появились отеки на ногах.

Задания

Сформулируйте предположительный диагноз.

В каком обследовании нуждается ребенок?

Продемонстрируйте технику взятия мазков из зева и носа на флору у детей.

Эталоны ответов

У ребенка, 8 лет, ухудшение состояния может быть связано с очередной ревматической атакой и сердечной недостаточностью.

Ребенка необходимо лечить в стационарных условиях (строгий постельный режим, обследование на активность ревматического процесса, анализ крови (общий, биохимический), ЭКГ, ФГС, рентгенография грудной клетки).

Техника взятия мазка из зева и носа на флору у детей согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача №56

Ребенку 7 лет, посещает школу. Учительница отмечает, что в течение последней недели ребенок стал плаксивым, гримасничает на уроках, изменился почерк.

Задания

Сформулируйте предположительный диагноз.

Какое заболевание может давать подобные симптомы и к какому врачу-специалисту следует направить ребенка на консультацию? Расскажите о принципах лечения этого заболевания.

Продемонстрируйте технику проведения гигиенической ванны новорожденного.

Эталоны ответов

У ребенка 7 лет активная ревматическая атака, малая хорея.

Необходимо проконсультировать у ревматолога. Лечить в стационаре. Противоревматическое лечение: пенициллин, аспирин, преднизолон, витамины, супрастин, фенобарбитал.

Техника проведения гигиенической ванны новорожденного согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача №57

Ребенок, 2,5 лет, страдающий врожденным пороком сердца, поступил в стационар с жалобами на появившуюся одышку в состоянии покоя и отеки на ногах.

Задания

Сформулируйте предположительный диагноз.

В каком режиме питания нуждается ребенок?

Продемонстрируйте технику проведения противотуберкулезной вакцинации и ревакцинации ребенка.

Эталоны ответов

У ребенка 2,5 лет, страдающего пороком сердца, появились симптомы сердечной недостаточности.

Ребенок должен быть госпитализирован в стационар, назначить постельный режим, молочно-растительную диету с ограничением соли, жидкости (до 1 литра), из медикаментов -- сердечные гликозиды, витамины.

Техника проведения противотуберкулезной вакцинации ребенка согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача №58

В подготовительной группе детского сада перед ревакцинацией БЦЖ поставлена проба Манту 23 детям. У 3-х детей она оказалась положительной.

Задания

Кто из детей подлежит ревакцинации?

Как должна поступить медсестра с детьми, у которых реакция Манту положительная.

Продемонстрируйте технику кормления недоношенных детей (через зонд и из бутылочки).

Эталоны ответов

Дети подготовительной группы детского сада с отрицательной реакцией Манту подлежат ревакцинации БЦЖ.

Трех детей с положительной реакцией Манту необходимо направить в туберкулезный диспансер на консультацию к детскому фтизиатру.

согласно алгоритму выполнения манипуляции. Техника кормления недоношенных детей (через зонд и из бутылочки)

Задача №59

Ребенку 10 лет. В последнее время отмечаются повышенная утомляемость, снижение аппетита, потливость, периодические подъемы температуры до субфебрильной. При флюорографии выявлено увеличение внутригрудных лимфатических узлов.

Задания

Сформулируйте предположительный диагноз.

Куда нужно направить ребенка для обследования и уточнения диагноза?

Продемонстрируйте технику взвешивания детей разного возраста.

Эталоны ответов

У ребенка 10 лет можно предположить туберкулезный бронхоаденит.

Для уточнения диагноза и обследования ребенка следует направить в детский туберкулезный диспансер.

Техника взвешивания детей разного возраста согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача №60

В пионерском лагере, где вы работаете медсестрой, к вам обратился мальчик, 10 лет, с жалобами на головную боль, появление мочи необычного красного цвета. При осмотре: на лице под глазами отеки. Мальчик считает, что заболел после купания в реке (в лагере находится 7 дней).

Задания

Сформулируйте предположительный диагноз.

Какие дополнительные обследования нужно провести?

Как должна поступить медсестра, если отсутствует врач в лагере?

Продемонстрируйте технику проведения утреннего туалета грудного ребенка.

Эталоны ответов

У ребенка 10 лет из пионерского лагеря можно предположить диффузный гломерулонефрит.

Ребенка обследовать и лечить в стационарных условиях (общий анализ мочи, проба по Зимницкому, анализ мочи по Нечипоренко, анализ крови (общий и биохимический).

Если нет врача в пионерском лагере, то вызвать санитарный транспорт и ребенка госпитализировать в нефрологическое отделение детского стационара.

Техника проведения утреннего туалета грудного ребенка согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача №61

Ребенок 10 лет поступил в детскую больницу с жалобами на головную боль, боли в поясничной области. При осмотре мальчик бледен, выражена одутловатость лица, отеки под глазами. Суточный диурез составляет 600 мл.

Задания

Сформулируйте предположительный диагноз.

Какие обследования необходимо провести ребенку?

В каком режиме и уходе нуждается ребенок?

Продемонстрируйте технику туалета культи и пупочной ранки у новорожденного.

Эталоны ответов

У ребенка, 10 лет, поступившего в больницу, можно предположить гломерулонефрит.

В условиях стационара необходимо провести обследование (проба по Зимницкому, Нечипоренко, общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, УЗИ почек, экстреторная урография).

Режим строго постельный, витамины, диета молочно-растительная с ограничением соли и жидкости.

Техника туалета культи и пупочной ранки у новорожденного согласно алгоритму выполнения манипуляции.



Задача №62

Соседи по даче обратились к вам за советом: их 5-ти летняя дочь стала часто мочиться и жалуется на рези, боли при мочеиспускании. Моча мутная с хлопьями.

Задания

Сформулируйте предположительный диагноз.

Нужно ли девочку дополнительно обследовать?

Продемонстрируйте технику подмывания грудных детей.

Эталоны ответов

У девочки 5 лет можно предположить заболевание мочевой системы -- пиелонефрит.

Ребенка необходимо обязательно обследовать в стационаре или поликлинических условиях (общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко или Адис-Каковскому, проба по Зимницкому, посев мочи на флору, общий анализ крови, УЗИ почек, экстреторная урография).

Техника подмывания грудных детей согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача №63

У ребенка наблюдались сукровичные выделения из пупочной ранки. В течение одного дня состояние ребенка изменилось: стал вялым, заторможенным, кожа приобрела серо-землистый оттенок. Т=37,3є С. Вокруг пупочной ранки зона гиперемии. Сосуды передней и брюшной стенки резко контурированы. Из пупочной ранки появилось гнойное отделяемое.

Задания

Сформулируйте предположительный диагноз.

К чему может привести подобное состояние?

Что необходимо предпринять?

Продемонстрируйте технику измерения температуры тела у детей различного возраста, графическую регистрацию.

Эталоны ответов

У ребенка можно предположить омфалит, осложнен флебитом.

Это может привести к пупочному сепсису.

Ребенка необходимо срочно госпитализировать.

Техника измерения температуры тела у детей различного возраста, графическая регистрация проводятся согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача №64

Ребенок, 4 месяца, страдает рахитом. Лечится амбулаторно. Получает витамин D и глюконат кальция. Внезапно утром во время еды появились подергивания конечностей, ребенок закричал, но голос внезапно оборвался, ребенок посинел. Через 30 сек. кожа порозовела, судороги прекратились.

Задания

Сформулируйте предположительный диагноз.

Что необходимо предпринять?

Какие рекомендации необходимо дать матери?

Продемонстрируйте технику измерения роста детей различного возраста.

Эталоны ответов

У ребенка можно предположить спазмофилию (ларингоспазм).

Ребенку необходимо оказать срочную помощь: при ларингоспазме дать доступ свежего воздуха, раздражать корень языка, сбрызнуть кожу холодной водой, провести массаж сердца, искусственное дыхание. При приступе судорог внутримышечно ввести 25% раствор сульфата магния или 0,5% раствор седуксена, 20% раствор томк.

В течение недели ребенку давать препараты кальция: 10 % хлористый кальций или глюконат кальция в таблетках, на ночь -- фенобарбитал. Через неделю возобновить лечение рахита. Рекомендовать обильное питье в виде чая, глюкозы, фруктовых соков.

Техника измерения роста детей различного возраста согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача №65

Во время диспансеризации у ребенка 7 лет обнаружены яйца аскарид.

Задания

Сформулируйте предположительный диагноз.

Что следует предпринять?

Необходимо ли отстранить ребенка от занятий?

Продемонстрируйте технику обработки слизистой полости рта при стоматитах у детей.

Эталоны ответов

Аскаридоз.

Ребенка 7 лет с аскаридозом необходимо пролечить противоглистным препаратом пирантел в амбулаторных условиях.

Отстранять от занятий ребенка не следует.

Техника обработки слизистой полости рта при стоматитах у детей согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача №66

У ребенка 3 лет отмечается зуд вокруг анального отверстия, мать обратила внимание на то, что ребенок утром постоянно пытается рукой почесать область заднего прохода. Воспитатель детского сада замечает некоторое беспокойство у ребенка, раздражительность, плохой сон.

Задания

Сформулируйте предположительный диагноз.

Какое дополнительное обследование поможет вам правильно поставить диагноз?

Продемонстрируйте технику пеленания новорожденного.

Эталоны ответов

У ребенка 3 лет можно предположить энтеробиоз.

Для подтверждения диагноза ребенка необходимо обследовать -- взять соскоб из перианальных складок на энтеробиоз.

Техника пеленания новорожденного согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача №67

Ребенок 2,5 лет болен третий день. Температура 38,2є С. Кожа слегка бледная, цианоз носогубного треугольника. Напряжены крылья носа, заболевание началось с респираторного синдрома. Вызванный на дом врач при осмотре ребенка обнаружил -- число дыхательных движений 32 в мин. Дыхание над всей поверхностью легких ослаблено. Прослушиваются диффузно-мелкопузырчатые влажные хрипы. Перкуторно -- легкое укорочение звука над прикорневыми областями.

Задания

Сформулируйте предположительный диагноз.

Какое лечение следует рекомендовать ребенку?

Какова профилактика этого заболевания?

Продемонстрируйте технику промывания желудка ребенку грудного возраста.

Эталоны ответов

У ребенка 2,5 лет ОРЗ осложнилось бронхопневмонией.

Лечить в стационаре, режим постельный, питание физиологическое с витаминизированным питьем, оксигенотерапия, антибактериальная терапия -- антибиотики, витамины, сердечные средства, физиолечение, симптоматическое лечение).

исключить контакт с ОРЗ; а)

проводить общеоздоровительные мероприятия: обливание ног холодной водой, прогулки на свежем воздухе, массаж, гимнастика. б)

Техника промывания желудка ребенку грудного возраста согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача №68

У ребенка, 15 дней, на фоне стафилодермии появилась внезапно высокая температура 38,9є С, серовато-цианотичный цвет кожи, пульс слабого наполнения и напряжения, вздутие живота. Дыхание частое, с трепетанием крыльев носа. При исследовании легких патологии не выявлено. На 5 день болезни над легкими появилось четкое укорочение перкуторного звука диффузно над всей поверхностью, хрипы влажные, мелкопузырчатые. На рентгенограмме имеется справа инфильтрат в средней доле легкого и конструируется пристеночная плевра. Лейкоцитоз в крови 12000 в мл, СОЭ 22 мл/ч.

Задания

Сформулируйте предположительный диагноз.

Какова может быть природа этого заболевания?

В чем опасность заболевания?

Продемонстрируйте технику ведения газоотводной трубки ребенку грудного возраста.

Эталоны ответов

У ребенка 15 дней -- пневмония.

Возможно стафилококковой природы.

Может развиться сепсис.

Техника введения газоотводной трубки ребенку грудного возраста согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача №69

Во время очередного посещения поликлиники ребенком 1 года врач обратил внимание на резкую бледность кожи и слизистых оболочек. Мать сообщила, что ребенок быстро утомляется, раздражителен, неактивен, потерял аппетит. При расспросе матери удалось установить, что питание ребенка однообразное -- молочная пища (мать еще дважды в день дает ребенку грудь), фрукты и овощи мать предпочитает не давать, боясь нарушения пищеварения. На таком питании ребенок хорошо прибавлял в весе, что радовало мать.

Задания

Сформулируйте предположительный диагноз.

Какое дополнительное обследование может уточнить диагноз?

Какие лечебные мероприятия необходимо провести?

Продемонстрируйте технику постановки очистительной клизмы ребенку различного возраста.

Эталоны ответов

У ребенка 1 года на фоне нерационального питания появились симптомы анемии.

Уточнить диагноз поможет анализ крови (снижение гемоглобина и эритроцитов).

Назначить рациональное питание -- овощное пюре, соки, мясо, яйца, фрукты, молоко не более 500,0, сливочное масло, и медикаменты -- препараты железа, лактат железа, ферроплекс, феррумлек.

Техника постановки очистительной клизмы ребенку различного возраста согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача №70

Саша М., 15 лет, заболел остро: поднялась температура-38є С, боли при жевании, отдающие в левое ухо. В левой околоушной области припухлость, кожа над ней обычной окраски.

Задания

Сформулируйте предположительный диагноз.

Тактика в отношении больного.

Продемонстрируйте технику постановки согревающего компресса на ухо ребенку.

Эталоны ответов

У ребенка 15 лет эпидемический паротит.

Ребенка изолировать на время выраженных клинических проявлений, на область околоушной железы слева положить сухое тепло.

Техника постановки согревающего компресса на ухо ребенку согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача №71

Сережа К. 3 лет заболел остро с подъемом температуры до 38,8є С, отмечались однократная рвота, головная боль, боли при глотании, к концу суток появилась сыпь. При осмотре: состояние средней тяжести, температура 39,9є С. На коже обильная мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне. Белый дермографизм, язык обложен налетом. Зев ярко гиперемирован.

Задания

Сформулируйте предположительный диагноз.

Какие осложнения возможны от этой инфекции?

Тактика в отношении больного.

Продемонстрируйте технику постановки реакции Манту, оценка результата.

Эталоны ответов

У ребенка 3-х лет скарлатина.

Возможны осложнения -- синовиит, гнойный лимфаденит, гломерулонефрит.

Изолировать, назначить постельный режим до 10 дней, антибактериальная терапия (пенициллиновая группа) в течение недели, контроль анализа мочи и крови. После выписки из стационара ребенка не допускать в коллектив еще 12 дней. Затем ребенку необходимо провести общий анализ крови, анализ мочи, ЭКГ, осмотр ЛОР-врача, кардиолога, педиатра.

Техника постановки реакции Манту, оценка результата согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача №72

В приемное отделение больницы доставлен мальчик, 14 лет, наблюдавшийся фельдшером по месту жительства. Диагноз при направлении в стационар -- грипп, пневмония, аллергическая сыпь. Болен 5 дней. Температура 39,6є С -40є С. Кашель, конъюнктивит, на 5-ый день болезни появилось пятнистая сыпь на лице и шее.

Задания

Сформулируйте предположительный диагноз.

Какие данные анамнеза и осмотра помогут уточнить диагноз?

Тактика в отношении больного.

Продемонстрируйте технику проведения туалета и закапывания капель в глаза ребенку раннего возраста.

Эталоны ответов

У ребенка 14 лет корь.

Помогут поставить диагноз данные анамнеза (случаи кори дома или в школе), данные осмотра (пятна Коплика-Филатова на слизистой рта).

Ребенка изолировать, назначить постельный режим, симптоматическое лечение, если нет осложнений. Ребенок не заразен через 5 дней болезни от начала высыпания.

Техника проведения туалета и закапывания капель в глаза ребенку раннего возраста согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача №73

У ребенка, 11 месяцев, находящегося в больнице с диагнозом ОРВИ, на 3 день пребывания появились изменения в окраске мочи и стула: моча стала темная, стул (кал) - светлым.

Задания

Сформулируйте предположительный диагноз.

Ваша тактика в отношении больного?

Продемонстрируйте технику подсчета частоты дыхания и пульса у детей различного возраста.

Эталоны ответов

У ребенка 11 мес. явления эпидемического гепатита, очевидно “В”.

Больного изолировать в инфекционное отделение. Назначить постельный режим, физиологическое питание витаминизированное, 5% глюкозу, витамины, метионин, липокаин. В тяжелых случаях гормональное лечение.

Техника подсчета частоты дыхания и пульса у детей различного возраста согласно алгоритму выполнения манипуляции.



3. Задачи по оказанию доврачебной помощи при неотложных состояниях

Задача №1

В ФАП принесли девочку 12 лет, которая случайно выпила раствор каустической соды. Мучается от острой боли в ротовой полости, глотке и за грудиной. Отмечается слюнотечение из-за невозможности сделать хотя бы один глоток. На губах, языке, слизистой щек -- следы ожогов. Состояние тяжелое. Девочка плачет от боли, бледная, пульс 100 уд/мин.

Задания

Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

Составьте алгоритм неотложной помощи.

Продемонстрируйте технику внутрикожной инъекции.

Эталоны ответов

Отравление раствором каустической соды.

Алгоритм неотложной помощи:

перед промыванием желудка провести премедикацию 1% раствором промедола 0,1 мл/год внутримышечно; а)

промыть желудок холодной водой, либо слабым раствором 1-2% лимонной кислоты; б)

ввести обволакивающее средство; в)

госпитализировать в стационар для дальнейшего наблюдения и лечения; г)

Техника внутрикожной инъекции согласно алгоритму выполнения манипуляции;



Задача №2

Девочка 9 лет страдает сахарным диабетом. Получает утром 20 ЕД. инсулина. После введения инсулина, опаздывая в школу, не позавтракала. На первом уроке внезапно появились судороги, потеряла сознание. Кожа влажная, дыхание поверхностное, зрачки расширены, клонико-тонические судороги.

Задания

Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

Составьте алгоритм неотложной помощи.

Продемонстрируйте технику подкожной инъекции ребенку.

Эталоны ответов

Гипогликемическая кома.

Алгоритм неотложной помощи:

ввести внутривенно 10-20 мл. 40% раствора глюкозы; а)

при снижении АД ввести внутривенно плазму и ее заменители: полиглюкин, реополиглюкин, альбумин и сердечные гликозиды: коргликон - 0,06% раствор 0,5 мг/кг внутривенно медленно, гормоны: преднизолон, гидрокортизон 5 мл/кг; б)

при судорогах ввести диазепам 0,3-0,5 мл/кг внутривенно медленно или натрия оксибутират 20% раствор 0,5-0,75 мл/кг; в)

Техника туалета носа и закапывания капель в нос, согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача №3

Мальчик 6 лет состоит на диспансерном учете по поводу сахарного диабета, получает инсулин. Заболел гриппом. На 3-й день заболевания появились жажда, заторможенность. Доставлен в больницу в тяжелом состоянии, изо рта запах ацетона, язык сухой. Определяется гипотония мышц, потеря сознания.

Задания

Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

Составьте алгоритм неотложной помощи.

Продемонстрируйте технику внутривенной инъекции на фантоме.

Эталоны ответов

Диабетическая кома.

Алгоритм неотложной помощи:

ввести внутривенно инсулин-половину дозы, другую половину дозы -- подкожно из расчета 1-2 ЕД/кг; а)

провести безотлагательную инфузионную терапию реополиглюкином внутривенно медленно в течение 1-1,5 часа 140-200 мл; б)

после восстановления сознания организовать рациональное питание; в)

госпитализировать ребенка в стационар; г)

Техника внутривенной инъекции согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача №4

Мама с двумя детьми 5 и 7 лет приехали на дачу. Мылись в самодельной бане, огня в печке не было, заслонка трубы была закрыта. Вскоре у всех троих, в большей степени у детей, появились: головная боль, головокружение, рвота. Младший ребенок потерял сознание. При осмотре у старшей девочки было затруднено дыхание, наблюдалась осиплость голоса, кашель с мокротой, при выслушивании сердца тахикардия. А/Д 80/40. Младший ребенок на вопросы не отвечал. А/Д 40/10 мм рт.ст.

Задания

Определите неотложное состояние, развившееся у пациентов.

Составьте алгоритм неотложной помощи.

Продемонстрируйте технику подачи кислорода ребенку через маску.

Эталоны ответов

Отравление окисью углерода.

Алгоритм неотложной помощи:

очистить полость рта и глотки от рвотных масс и слизи. Обеспечить общее согревание; а)

обеспечить доступ кислорода: в первые минуты 100% кислородом, затем 40-60%; б)

при бронхоспазме дать вдохнуть изадрин 0,05% 1-2 раза, с последующим введением эуфиллина 2,4% раствор 2 мл внутривенно медленно в физ.растворе; в)

при нарушении сознания, судорожном синдроме провести интубацию трахеи и ИВЛ 100% кислородом под постоянным положительным давлением на выдохе. г)

Техника подачи кислорода ребенку через маску согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача №5

Срочный вызов "скорой помощи" к ребенку 2-х лет, который в отсутствии мамы в течение нескольких часов находился дома с соседкой, девочкой 8 лет. Дети нашли в столе какие-то зеленые таблетки, и старшая поила ими кукол и младшую Лену, которая скоро захотела спать. Через несколько часов мама стала будить девочку, чтобы накормить, но это ей не удалось. Тогда мама заподозрила отравление (зеленые таблетки оказались таблетками реланиума). Состояние ребенка при осмотре тяжелое, на вопросы не отвечает. Кожные покровы бледные, дыхание поверхностное. Тоны сердца приглушены, пульс 136 уд/мин, слабого наполнения, АД 40/20.

Задания

Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

Составьте алгоритм неотложной помощи.

Продемонстрируйте технику проведения очистительной клизмы на фантоме.

Эталоны ответов

Отравление реланиумом.

Алгоритм неотложной помощи:

промыть желудок, ввести активированный уголь через зонд, сделать очистительную клизму, дать солевое слабительное; а)

ввести бемегрид 0,5% 1мл внутривенно (антидот барбитуратов), лазикс 1% 0,5 внутривенно, кордиамин 0,2 мл подкожно; б)

госпитализировать в экстренном порядке для проведения интенсивной терапии. в)

Техника проведения очистительной клизмы ребенку согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача №6

Вызов к ребенку 9 месяцев. Накануне был насморк, сухой кашель. Температура 37,5є С. У ребенка проявления экссудативного диатеза. Ночью внезапно проснулся и стал беспокойным, появились лающий кашель, удушье, затруднен вдох. Голос осипший. При осмотре состояние ребенка средней тяжести, ребенок беспокоен. На щеках шелушение, гиперемия кожи. Из носа серозное отделяемое. В зеве гиперемия. В легких сухие хрипы на фоне жесткого дыхания. В дыхании участвуют вспомогательные мышцы.

Задания

Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

Составьте алгоритм неотложной помощи.

Продемонстрируйте постановку горчичников ребенку раннего возраста.

Эталоны ответов

Стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп).

Алгоритм неотложной помощи:

успокоить ребенка и окружающих, обеспечить приток свежего воздуха; а)

обрызгать прохладной водой; б)

дать теплое щелочное питье; в)

щелочные ингаляции каждые 3 часа; в)

сделать горячую ванну или горчичники на грудь; г)

ввести антигистаминные препараты (супрастин 2% 0,1 мл внутримышечно); д)

госпитализировать в стационар для лечения основного заболевания. е)

Техника постановки горчичников согласно алгоритму выполнения манипуляции

Задача №7

На станцию "скорой помощи" поступил вызов к ребенку 7 лет, которого мама, придя с работы вечером, застала в тяжелом состоянии: была несколько раз рвота. Мальчик сознался, что старшие ребята во дворе его угостили водкой. Осмотр фельдшером "скорой помощи" показал: ребенок заторможен, состояние тяжелое, речь невнятная, кожные покровы бледные, на лбу холодный пот. АД 70/40, пульс слабого наполнения, 110 уд/мин. Изо рта запах алкоголя. Тоны сердца слегка приглушены. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий.

Задания

Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

Составьте алгоритм неотложной помощи.

Продемонстрируйте технику измерения артериального давления.

Эталоны ответов

Алкогольная интоксикация.

Алгоритм неотложной помощи:

промыть желудок; сделать очистительную клизму; а)

дать солевое слабительное, активированный уголь; б)

ввести с целью форсированного диуреза 20% раствор глюкозы 10-15 мл/кг с инсулином 4-6 ЕД; в)

ввести аналептики 10% раствор кофеина по 0,1 мл/год внутримышечно, кордиамин 0,1 мл/год подкожно, витамины С, В г)₁, В₂, В₆, ККБ;

госпитализировать в стационар. д)

Техника измерения артериального давления согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача №8

Придя с работы домой, мама застала 6-ти летнюю Олю в странном состоянии: девочка была возбуждена, говорила что-то непонятное, хватала руками воздух, жаловалась на сильную головную боль, головокружение, боль в животе. Оказалось, что ребенок, желая помочь маме, самостоятельно использовала аэрозольный флакон для борьбы с домашними насекомыми. Срочно вызвана "скорая помощь". При осмотре выявлено: сознание ребенка спутанное, зрачки резко расширены, тоны сердца приглушены, АД 90/60, пульс слабого наполнения.

Задания

Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

Составьте алгоритм неотложной помощи.

Продемонстрируйте технику обработки полости рта при рвоте.

Эталоны ответов

Отравление фосфорорганическими соединениями.

Алгоритм неотложной помощи:

удалить слизь из полости рта и трахеи; а)

провести ингаляцию кислородом; б)

ввести антидот 0,1% раствор атропина сульфата подкожно из расчета 0,1 мл/год жизни (введение повторять через 15-20 минут до появления умеренной атропинизации); в)

ввести 15 % раствор дипироксима 2-4 мг/кг внутримышечно, 40% раствор изонитрозина 15-2 мл внутривенно с целью купирования бронхореи и гиперсаливации; г)

при судорогах ввести седуксен 0,5% раствор - 0,1 мл/год жизни внутримышечно или 20% раствор оксибутирата натрия 50-120 мл/кг внутривенно; д)

при поражении глаз закапать в конъюнктиву 1% раствор сульфата атропина. е)

Техника обработки полости рта при рвоте согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача №9

При взятии крови из пальца у ребенка появились слабость, бледность кожных покровов, холодный липкий пот, АД 60/40 мм рт.ст.

Задания

Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

Составьте алгоритм неотложной помощи.

Продемонстрируйте технику подсчета частоты дыхания и пульса у детей различного возраста.

Эталоны ответов

Обморок.

Алгоритм неотложной помощи:

уложить ребенка горизонтально, с приподнятыми ногами; а)

обеспечить свободное дыхание и достаточный приток свежего воздуха; б)

обтереть лицо холодной водой, дать вдохнуть пары нашатырного спирта; в)

при затянувшемся обмороке ввести внутримышечно 10% раствор кофеина 0,1 мл/год, кордиамина 0,1 мл/год жизни, 1% раствор мезатона 0,1 мл/год (не более 1 мл); г)

Техника подсчета частоты дыхания и пульса у детей различного возраста согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача №10

Мать ребенка, 1,5 лет, обратилась к соседке-медсестре по поводу высокой температуры у ребенка: 39є С. Медсестра сделала внутримышечно инъекцию пенициллина 200 тыс. ЕД (ранее ребенок антибиотиков не получал). Через несколько минут на месте инъекции появились: гиперемия кожи, на груди выступила сыпь типа крапивницы.

Задания

Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

Составьте алгоритм неотложной помощи.

Продемонстрируйте технику измерения температуры тела у детей раннего возраста.

Эталоны ответов

Крапивница.

Алгоритм неотложной помощи:

ввести антигистаминный препарат - 1% раствор димедрола 0,5 мл внутримышечно; а)

10% раствор кальция хлорида 1-1,5 мл внутривенно; б)

если вышеуказанные мероприятия не эффективны, следует назначить внутримышечно 50-75 мг гидрокортизона или 30-60 мг преднизолона; в)

Техника измерения температуры тела у детей раннего возраста согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача №11

Ребенку 4-х месяцев в процедурном кабинете детской поликлиники сделали вторую прививку АКДС-вакциной. Внезапно ребенок стал беспокойным, резко побледнел, появилась одышка, высыпания на коже типа крапивницы, потерял сознание.

Задания

Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

Составьте алгоритм неотложной помощи.

Продемонстрируйте технику вакцинации АКДС-вакциной.

Эталоны ответов

Анафилактический шок. Крапивница.

Алгоритм неотложной помощи:

ввести подкожно в место введения аллергена 0,3-0,5 мл 0,1 % раствор адреналина гидрохлорида и кордиамин 0,5 мл; а)

ввести внутримышечно супрастин 2% раствор 0,3 мл; б)

внутривенно 1 мл 10% раствора кальция хлорида; в)

если по истечении 5 минут явления шока не исчезнут, ввести внутримышечно преднизолон в дозе 50 мг; г)

госпитализировать в связи с возможностью вторичного шока; д)

Техника вакцинации АКДС-вакциной согласно алгоритму выполнения манипуляций.

Задача №12

У ребенка 8 лет, находящегося на стационарном лечении, под утро появился приступ удушья с затруднением выдоха, частым сухим кашлем; дыхание шумное, на расстоянии слышны свистящие хрипы.

Задания

Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

Составьте алгоритм неотложной помощи.

Продемонстрируйте технику применения карманного ингалятора.

Эталоны ответов

Приступ бронхиальной астмы.

Алгоритм неотложной помощи:

вызвать дежурного врача-педиатра; а)

придать ребенку полусидячее положение; б)

обеспечить доступ свежего воздуха; в)

по назначению врача применить бронхорасширяющие препараты в виде ингаляции или внутрь: г) В-адреномиметики (сальбутамол - 1 доза 0,1 мг или фенотерол), М-холинолитики ((беродуал, дитек);

при отсутствии эффекта от вышеуказанных мер ввести 0,1 % раствор адреналина 0,7 мл подкожно; д)

Техника применения карманного ингалятора согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача №13

В приемное отделение доставлен ребенок 2-х лет с носовым кровотечением, которое дома продолжалось уже около 1 часа. Мать сообщила, что подобное состояние наблюдалось 6 месяцев назад. Тогда мальчик лечился в стационаре с диагнозом -- гемофилия А.

Задания

Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

Составьте алгоритм неотложной помощи.

Продемонстрируйте технику выполнения передней тампонады носа на фантоме.

Эталоны ответов

Гемофилия А. Носовое кровотечение.

Алгоритм неотложной помощи:

ввести внутривенно медленно струйно с учетом групповой принадлежности крови криопреципитат - 35-40 ЕД/кг; а)

ввести в носовые ходы тампоны, смоченные раствором 3% перекиси водорода или гемостатическую губку; б)

дать внутрь 10% раствор кальция хлорида или глюконат кальция; в)

Техника выполнения передней тампонады носа на фантоме согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача №14

Ребенок 5 лет длительное время находился на солнце. К вечеру у него заболела голова: началось носовое кровотечение.

Задания

Определите неотложное состояние, резвившееся у пациента

Составьте алгоритм неотложной помощи.

Продемонстрируйте технику применения холода для остановки кровотечения.

Эталоны ответов

Солнечный удар. Носовое кровотечение.

Алгоритм неотложной помощи:

придать больному полусидячее положение с умеренно запрокинутой головой; а)

на переносицу положить марлю, смоченную в холодной воде (можно лед); б)

в носовые ходы вставить тампоны, смоченные раствором 3% перекиси водорода, или гемостатическую губку; в)

если кровотечение не прекращается, транспортировать ребенка в специализированное отделение для выполнения задней тампонады носа. г)

Техника применения холода для остановки кровотечения согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача №15

Ребенок родился с массой тела 3000 г, оценка по шкале Апгар -- 5 баллов, число сердечных сокращений -- 100 в минуту, число дыхательных движений -- 30 в минуту, цвет кожных покровов цианотичный, ребенок вялый.

Задания

Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

Составьте алгоритм неотложной помощи.

Продемонстрируйте технику подачи кислорода новорожденному с помощью маски.

Эталоны ответов

Асфиксия новорожденного средней тяжести.

Алгоритм неотложной помощи:

отсосать слизь из верхних дыхательных путей; а)

провести оксигенацию через маску 60% увлажненной кислородно-воздушной смесью (довести ЧДД до б) 40-50 в минуту);

ввести зонд в желудок для опорожнения его от содержимого (для предотвращения вторичной асфиксии вследствие аспирации); в)

Техника подачи кислорода новорожденному с помощью маски согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача №16

Патронажная сестра при посещении ребенка 9 месяцев обнаружила у него повышение температуры тела до 39,2є С. Кожные покровы гиперемированы, кисти и стопы горячие на ощупь.

Задания

Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

Составьте алгоритм неотложной помощи.

Продемонстрируйте технику применения физических методов охлаждения детям раннего возраста.

Эталоны ответов