Система здравоохранения КНР

В 2007 году поступления в Фонд медицинского страхования достигли 225,7 млрд. юаней, из которых из государственного бюджета было выделено 66,431 млрд. юаней, что почти на 300% больше, чем в 2006 году. В 2008 году из центрального бюджета предполагается выделить 83,158 млрд. юаней, что на 25,2% больше, чем в прошлом году. В 2007 году было выделено 3,4 млрд. юаней на общее развитие системы медицинской помощи, а также 9,68 млрд. юаней на приоритетную поддержку профилактики и лечения серьезных заболеваний.

2.2 Приоритетные направления реформирования системы здравоохранения

В настоящее время в Китае существует две точки зрения относительно стратегии развития медицинской отрасли. Сторонники первой выступают за необходимость уменьшения контроля государства над системой здравоохранения и внедрение частной медицинской помощи, поскольку это общемировая тенденция, естественный способ функционирования в условиях рыночной экономики. Оппоненты, напротив, главные проблемы здравоохранения связывают с утратой государственными лечебными учреждениями социальной значимости, с их чрезмерной погоней за материальной выгодой.

По данным за 2003 г., 96% больничных коек, оборудования и медицинского персонала сосредоточены в государственных медицинских учреждениях, с которыми немногочисленные негосударственные лечебные учреждения сегодня конкурировать не могут. Понятно, что в условиях рыночной экономики система здравоохранения должна быть реформирована с учетом реалий рынка. Однако после неудачи правительства ввести в китайскую систему здравоохранения элементы рыночной экономики с сохранением контролирующей функции государства в 2005 г. руководство страны вновь оказалось перед дилеммой, в каком направлении вести дальше реформу здравоохранения: в сторону дальнейшего ослабления государственного вмешательства и передачи лечебных учреждений частным структурам либо в сторону прежней государственной медицины. Определяя дальнейшие пути реформирования здравоохранения, правительство Китая внимательно изучает опыт других стран с переходной экономикой, в частности Венгрии и Польши.

В августе 2006 г. правительство Китая создало координационную группу по реформированию здравоохранения, в которую вошли представители полутора десятков министерств и государственных комитетов. Большинство ведомств одобрили представленный Министерством здравоохранения проект, который предусматривает предоставление ряда практически бесплатных медицинских услуг в коммунальных больницах. Программа ставит целью создать общедоступную систему базового здравоохранения. На первый план выдвигаются укрепление ведущей роли правительства, повышение его ответственности, реформа управления государственными медицинскими учреждениями, снижение расходов населения на здравоохранение. Также провозглашается параллельное развитие систем здравоохранения в Китае и странах Западной Европы. Особое значение придается развитию медицины в провинциальных районах и на коммунальном уровне в городах, а также созданию негосударственных лечебных учреждений.

2.3 Актуальные проблемы здравоохранения Китая

В соответствии с системой государственного медицинского обслуживания и трудового страхования, созданной в 50-х гг. XX столетия, лечение рабочих и служащих осуществляется полностью за счет государства, при этом в сельской местности медицинское обслуживание оставалось платным. Такой подход сыграл активную роль в стимулировании экономического развития и обеспечении общественной стабильности. Однако по мере развития экономики и углубления экономической реформы все больше проявлялись недостатки такой системы.

С открытием новых заводов и предприятий расходы государства на медицинское обслуживание рабочих начали существенно увеличиваться, что стало непосильным бременем для государственного бюджета. Назрела необходимость в кардинальном реформировании китайской системы здравоохранения, которое предполагало создание механизма возмещения затрат медицинских учреждений. С началом реформ в 1978 г. доля государственных затрат в структуре общих расходов на здравоохранение неизменно снижалась, а доля физических лиц - повышалась. В результате в 2004 г. на государство приходилось только 17,1% расходов, на предприятия и социальные учреждения - 29,3%, на граждан - 53,6% . Средние затраты граждан на лечение увеличиваются значительно быстрее, чем их доходы. За период с 1998 по 2006 год ежегодно в расчете на 1 человека расходы на амбулаторное лечение увеличивались на 13%, лечение в стационаре - на 11%. По данным социологических опросов среди населения Китая, высокая стоимость медицинских услуг занимает первое место среди всех социальных проблем. Расходы на эти услуги составляют в среднем 11,8% семейного бюджета, уступая лишь расходам на питание и образование.

Для городского населения существует система медицинского страхования. Однако из нее исключены учащиеся, безработные и приезжающие на работу в город жители села. До недавнего времени обязательное медицинское страхование не распространялось и на работников негосударственных предприятий. Новый закон о трудовых контактах обязал предпринимателей обеспечивать своих работников медицинской страховкой, однако многие из них уклоняются от этой обязанности, нанимая на работу преимущественно мигрантов и не заключая с ними трудового договора. По данным «Отчета об основных результатах 3-го исследования государственных здравоохранительных услуг», в 2003 г. медицинской страховкой не были обеспечены 44,8% городских жителей и 79% жителей села. Особенно велика доля лиц, не имеющих медицинской страховки, среди населения с низкими доходами.

В сельской местности в последние годы проводится работа по созданию системы медицинского обслуживания на кооперативных началах. К концу 2007 г. она охватила 86% сельского населения. Однако эта система недостаточно финансируется и не позволяет оказывать помощь сельским жителям в случаях серьезных заболеваний, требующих госпитализации и лечения в стационаре. На сегодня 80% государственных ассигнований на здравоохранение направляется в городские учреждения и только 20% - в сельские. Полная или частичная утрата работоспособности из-за отсутствия своевременной и качественной медицинской помощи часто служит причиной бедственного положения крестьянской семьи. Средние расходы на лечение серьезного заболевания составляют 7 тыс. юаней (около 1 тыс. долларов), что более чем втрое превышает среднегодовой доход крестьянина.

Еще одной актуальной проблемой является высокая стоимость лекарственных препаратов. Государство пытается влиять на сложившуюся ситуацию и контролирует цены примерно на 20% представленных на фармацевтическом рынке препаратов. Кроме того, за последние годы неоднократно проводилось принудительное снижение цен. Однако стоимость лекарств все равно повышается, в большинстве лечебных учреждений надбавки к цене отпускаемых лекарств достигают 30-40%, значительно превосходя установленный государством лимит в 15%. По данным Мирового банка, в 2003 г. расходы на лекарства в Китае составили 52% всех расходов на здравоохранение, тогда как в большинстве стран мира они не превышают 15-40%. При этом от 12 до 37% назначений препаратов не являются необходимыми. Врачи получают крайне невысокую заработную плату от государства, и стремясь увеличить свои заработки, назначают наиболее дорогостоящие препараты своим пациентам. Плата за однократный курс лечения в стационаре порой превышает среднюю годовую зарплату. С 1990 по 2004 год расходы на амбулаторное лечение в больницах общего типа увеличились в 12 раз, на лечение в стационаре - в 10 раз.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, следует признать, что в сфере реформирования системы здравоохранения в КНР существует масса нерешенных проблем и на приведение этой области в соответствие с объективными требованиями современного китайского общества уйдет не один десяток лет.

Тем не менее, можно констатировать, что работа в этом направлении уже начата и развитие медицинского обслуживания в Китае в течение последних лет отличает положительная динамика.

Как и в других отраслях реформирования социальной сферы в Китае, в данном случае, необходимо отметить, что рассматриваемые проблемы могут решаться исключительно путем комплексного подхода и только в рамках координации преобразований не только в области здравоохранения, но и улучшения уровня социального обеспечения, усиления работы по подготовке медицинских кадров всех степеней квалификации, повышения общего качества жизни населения и создания нормативно-правовой базы по складыванию оптимальной для КНР системы функционирования медицины в условиях «социализма с китайской спецификой».

Размещено на Allbest.ru