Порядок работы и обязанности медсестры хирургического отделения

? Осуществляла и документировала основные этапы сестринского процесса;

? Выполняла требования больничного инфекционного контроля и инфекционной безопасности;

? Выполняла профилактические, лечебные, диагностические мероприятия, назначаемые врачом, готовила инструменты и ассистировала врачу при проведении сложных манипуляций;

? Владела техникой подготовки больных к диагностическим исследованиям;

? Проводила: санитарно-просветительную работу среди пациентов и их родственников, обучение методам ухода и первой медицинской помощи, обучение здоровому образу жизни.

Также проводила такие манипуляционные действия:

? Санитарная обработка больного;

? Приготовление дезинфицирующих растворов;

? Дезинфекция предметов ухода за больным;

? Транспортировка и перекладывание больного;

? Смена нательного и постельного белья;

? Гигиенические мероприятия в постели;

? Подмывание;

? Профилактика пролежней;

? Кормление больного в постели;

? Введение питательной смеси через зонд;

? Измерение температуры тела;

? Измерение пульса;

? Определение числа дыхательных движений;

? Измерение АД;

? Определение суточного диуреза;

? Применение грелки и пузыря со льдом;

? Приготовление лечебной ванны;

? Подача судна и мочеприемника;

? Постановка газоотводной трубки;

? Постановка всех видов клизм;

? Катетеризация мочевого пузыря;

? Видение документации по учету лекарственных средств;

? Применение мази, пластыря, присыпки;

? Закапывание капель в нос, уши и глаза, закладывание мази за веко;

? Набор дозы инсулина;

? Все виды инъекций;

? Сбор системы для капельного введения;

? Венепункция;

? Сбор мокроты;

? Постановка желудочного зонда;

? Сбор кала на исследование;

? Подготовка больного к операциям;

? Определение группы крови, проба на индивидуальную совместимость;

? Остановка кровотечений из поверхностно расположенных сосудов.

? Перевязки больных

В результате, могу сделать выводы, что:

1.Пунктуальное выполнение врачебных назначений, вдумчивое отношение к работе является путем к повышению качества лечения, предупреждением всех возможных осложнений.

2.В целях полноценного использования рабочего времени следует строго соблюдать установленный режим.

3.Следовать полному соблюдению санитарно-эпидемиологического режима, выполнению всех инструкций и приказов для предупреждения внутрибольничной инфекции.

4.Постоянная пропаганда медицинских знаний среди больных, приведет к тому, что больные станут более внимательно относиться к своему здоровью.

5.Гарантией безопасности в работе и профилактике профессиональных заболеваний является соблюдение личной гигиены и техники безопасности.

6.Для повышения качества лечения больных необходимо всесторонне внедрять сестринский процесс в отделении.

7.Для постоянного повышения своей профессиональной подготовки необходимо читать журналы, газеты, посещать конференции, повышать уровень квалификации.

Скорая медицинская помощь при желудочно-кишечных кровотечениях, клинические проявления желудочно-кишечных кровотечений, диагностика желудочно-кишечных кровотечениий

Клинические проявления желудочно-кишечных кровотечений, диагностика желудочно-кишечных кровотечений при язвенной болезни желудка и двенадцатипестной кишки.

Наиболее частой причиной желудочно-кишечных кровотечений является язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

У большинства больных с длительным и характерным анамнезом язвенной болезни и ранее установленным диагнозом распознать источник кровотечения и предположительно локализовать его не представляет труда. Кроме того, данные обследования больного в значительной степени подтверждают диагноз острого внутреннего кровотечения.

Больные жалуются на слабость, головокружение, мелькание "белых мушек" перед глазами, легкую тошноту, рвоту цвета кофейной гущи или кровавую. При осмотре отмечается более или менее выраженная бледность кожного покрова и видимых слизистых оболочек. У некоторых больных кожа покрыта холодным, липким потом (тяжелая степень кровопотери), наблюдается тахикардия, низкое артериальное давление. Если кровотечения продолжаются на протяжении 1 или 2 сут, то больные отмечают черный, дегтеобразный стул (поздний симптом желудочного кровотечения).

Клинические проявления желудочно-кишечных кровотечений различного происхождения, диагностика желудочно-кишечных кровотечений различного происхождения.

Причинами наиболее часто встречающихся желудочно-кишечных кровотечений различного происхождения являются геморрагический и эрозивный гастриты, синдром Меллори - Вейса, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, болезни крови, дивертикулы двенадцатиперстной кишки, язвенный колит, геморрой.

Отдельную группу составляют кровотечения, обусловленные длительным приемом антикоагулянтов и ульцерогенных лекарственных веществ (стероидные гормоны, фенилбутазон, индометацин, производные салициловой кислоты).

Клинические проявления желудочно-кишечных кровотечений при геморрагическом и язвенном гастритах, а также при дивертикулах двенадцатиперстной кишки ничем не отличается от клинических проявлений, сопровождающих кровоточащие язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. При таких кровотечениях хирургическая тактика и применяемые методы лечения одинаковы.

В распознавании желудочного кровотечения, обусловленного синдромом Меллори - Вейса, большое значение имеет тщательное изучение анамнеза болезни. Обычно больные отмечают, что кровотечение у них началось после обильной рвоты, сопровождающейся сильными рвотными движениями. Причины неоднократной и ярко выраженной рвоты разнообразны, но чаще всего у больных молодого и среднего возраста они связаны с приемом внутрь значительного количества алкоголя который сопровождался обильной едой.

Нечасто, но в практике неотложной хирургии встречаются кровотечения из распадающихся злокачественных (рак, саркома) и доброкачественных (лейомиома, невринома) опухолей желудочно-кишечного тракта. Кровотечения из распадающихся злокачественных бластом, как правило, указывают на позднюю стадию развития опухолевого процесса. При локализации кровоточащей опухоли в желудке клиническая картина сходна с таковой при кровотечении из язвы желудка. Если же распадающаяся и кровоточащая бластома располагается в тонкой или толстой кишке, то клиническими проявлениями ее являются нечетко локализованные и неярко выраженные боли в животе, признаки постепенно нарастающей острой кровопотери, дегтеобразный стул (при локализации опухоли в тонкой кишке) или выделение из анального отверстия большого количества темной крови (распадающаяся и кровоточащая опухоль толстой кишки).

В настоящее время все большее значение приобретают желудочно-кишечные кровотечения, обусловленные длительным приемом антикоагулянтов, а также лекарственных препаратов, при воздействии которых на слизистую оболочку желудка могут образоваться язвы (ульцерогенные). К таким лекарствам относятся стероидные гормоны, фенилбутазон, индометацин. Эти соединения, попадая в желудок, захватывают сульфаты мукополисахаридов, которые защищают слизистую оболочку желудка, и тем самым создают условия для химического повреждения последней.

Клинические проявления и диагностика желудочных кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка.

Варикозное расширение вен пищевода и кардиального отдела желудка является одним из частых синдромов портальной гипертензии на фоне цирроза печени.

Острая кровопотеря из варикозно-расширенных вен пищевода и кардиального отдела желудка и печеночная кома - основные причины смертельных исходов у всех больных циррозом печени. Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка - очень тяжелое осложнение. Оно сопряжено с высокой частотой (встречается у 70-80% больных циррозом печени) и значительной летальностью (50-60%). Нередко массивное и смертельное кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода является первым признаком портальной гипертензии.

В анамнезе больных на возможное наличие портальной гипертензии указывают легкие, часто повторяющиеся желтухи, гепатит, диспепсические расстройства, метеоризм, неясные боли в правом подреберье, наклонность к частому употреблению алкоголя.

При обследовании больных необходимо тщательно изучать кожный покров и обращать внимание на наличие легкой желтушности, расчесов, телеангиэктазий - печеночных "звездочек", эритему ладоней, варикозное расширение вен передней брюшной стенки ("голова медузы"). Пальпацией живота часто устанавливают увеличение печени, реже - селезенки; перкуссией - наличие асцита.

Скорая медицинская помощь при желудочно-кишечных кровотечениях

Скорая медицинская помощь при желудочно-кишечных кровотечениях на догоспитальном этапе складывается из проведения следующих лечебных мероприятий: холод на область предполагаемого источника кровотечения, запрещение приема пищи и воды, строгий постельный режим, при коллапсе - положение Тренделенбурга; внутривенное введение 10 мл 10% раствора кальция глюконата, медленно, 4 мл 1% раствора викасола, 100 мл 5% раствора эпсилон-аминокапроновой кислоты.

При геморрагическом шоке и коллапсе - струйно внутривенно плазмозамещающий раствор до подьема артериального давления до 80 мм рт. ст., затем продолжать вливание капельно; одновременно кислородотерапия через маску или носовые катетеры; при критической артериальной гипотонии - вазоконстрикторы: 2 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида, или 2 мл 0,2% раствора норадреналина, или 0,5 мл 1% раствора мезатона в 5% растворе глюкозы (500 мл).

Все больные с острыми желудочно-кишечными кровотечениями и подозрениями на это тяжелое осложнение должны госпитализироваться в дежурный хирургический стационар на носилках в сопровождении врача.

Рецензия

на самоотчет медсестры хирургического отделения отделенческой больницы ст. Котовск

Могилу Оксану Михайловну

Могила Оксана Михайловна работала медсестрой хирургического отделения больницы ст. Котовск с января 1997 года по 27 июня 2000 и с марта 2010 года и по настоящее время.

Документы на аттестацию представлены полностью и содержат копии диплома, трудовой книжки.

Непосредственно сам отчёт включает в себя сведения об авторе (обучение, объём освоенных манипуляций), характеристику хирургического отделения, описание своих трудовых функций. Дана правильная оценка целей и задач отделения, отражены разнообразные вопросы, которые приходится решать медсестре. Отчёт дополнен описанием подготовки больных к рентгенологическим исследованиям, неотложная помощь при желудочно-кишечных кровотечениях.

Автор показывает понимание своих функциональных обязанностей, нацеленность на постоянную готовность к оказанию неотложной доврачебной помощи. Видно стремление к систематизации материала (отчёт хорошо структурирован), делается попытка анализа деятельности отделения и оказываемой неотложной помощи.

Резюме: представленный отчёт в целом оставляет благоприятное впечатление и характеризует Могилу О. М., как грамотную и квалифицированную медицинскую сестру. Из отчёта видно, что медсестра Могила О. М. владеет основными сестринскими манипуляциями, уделяет внимание повышению своей квалификации.

Учитывая производственные и деловые качества медсестры Могилы Оксаны Михайловны, рекомендую в присвоении ей высшей квалификационной категории.

Заведующий отделением Осадчий А. И.

Анафилактический шок

Каковы основные причины развития анафилактического шока?

Это угрожающее жизни острое проявление аллергической реакции. Чаще развивается в ответ на парентеральное введение лекарственных препаратов, таких как пенициллин, сульфаниламиды, сыворотки, вакцины, белковые препараты, рентгеноконтрастные вещества и др., а также появляется при проведении провокационных проб с пыльцевыми и реже пищевыми аллергенами. Возможно возникновение анафилактического шока при укусах насекомых.

Что представляет собой типичная клиническая картина анафилактического шока?

Клиническая картина анафилактического шока характеризуется быстротой развития - через несколько секунд или минут после контакта с аллергеном. Отмечается угнетение сознания, падение артериального давления, появляются судороги, непроизвольное мочеиспускание. Молниеносное течение анафилактического шока заканчивается летальным исходом. У большинства заболевание начинается с появления чувства жара, гиперемии кожи, страха смерти, возбуждения или, наоборот, депрессии, головной боли, боли за грудиной, удушья. Иногда развивается отек гортани по типу отека Квинке со стридорозным дыханием, появляются кожный зуд, высыпания, ринорея, сухой надсадный кашель. Артериальное давление резко падает, пульс становится нитевидным, может быть выражен геморрагический синдром с петехильными высыпаниями.

Что является причиной смерти при развитии анафилактического шока?

Смерть может наступить от острой дыхательной недостаточности вследствие бронхоспазма и отека легких, острой сердечно-сосудистой недостаточности с развитием гиповолемии или отека мозга.

Как оказать неотложную помощь больному?

Следует прекратить введение лекарств или других аллергенов, наложить жгут проксимальнее места введения аллергена/Помощь нужно оказывать на месте; с этой целью необходимо уложить больного и зафиксировать язык для предупреждения асфиксии. Ввести 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина подкожно в месте введения аллергена (или в месте укуса) и внутривенно капе льно 1 мл 0,1 % раствора адреналина. Если артериальное давление остается низким, через 10-15 минут введение раствора адреналина следует повторить. Большое значение для выведения больных из анафилактического шока имеют кортикостероиды. Преднизолон следует вводить в вену в дозе 75-150 мг и более; дексаметазон - 4-20 мг; гидрокортизон - 150-300 мг; при невозможности ввести кортикостероиды в вену их можно ввести внутримышечно. Ввести антигистаминные препараты: супрастин - 2-4 мл 2 % раствора или димедрол - 5 мл 1 % раствора. При асфиксии и удушье ввести 10-20 мл 2,4 % раствора эуфиллина внутривенно, алупент - 1-2 мл 0,05 % раствора, изадрин - 2 мл 0,5 % раствора подкожно. При появлении признаков сердечной недостаточности ввести коргликон - 1 мл 0,06 % раствора в изотоническом растворе хлорида натрия, лазикс (фуросемид) 40-60 мг внутривенно струй-но быстро в изотоническом растворе натрия хлорида. Если аллергическая реакция развилась на введение пенициллина, ввести 1000000 ЕД пенициллиназы в 2 мл изотонического раствора натрия хлорида. Показано введение гидрокарбоната натрия (200 мл 4 % раствора) и нро-тивошоковых жидкостей. При необходимости проводят реанимационные мероприятия, включающие закрытый массаж сердца, искусственное дыхание, интубацию бронхов. При отеке гортани показана трахеостомия.

Список литературы:

1 С. И. Двойникова, Л. А. Карасева «Организация сестринского процесса у больных с хирургическими заболеваниями» Мед. Помощь 1996 №3

2 Двойников, С.И. Сестринское дело: история, теория, философия: учебное пособие / С.И. Двойников, Л.А. Карасева.- Самара, «РЕАВИЗ», 1998 г.

3 Ефремова, С.В. Философия сестринского дела, сестринский процесс: пособие / С.В. Ефремова, Г.И. Сечкова, И.Г. Греков, О.В. Андреева, Т.В. Окунская; под рецензией к.м.н., доцента А.М. Чухраева. Издательство КМК, - Курск 1996 г.

4 Михайлов А. А. Справочник фельдшера (1 и 2 том) - Москва «Медицина»1992г.

5 Щербакова, Т.С. Сестринское дело: справочник. - Ростов - на - Дону, Феникс 2000г.

6 Щербакова, Т.С. Сестринское дело: справочник. - Издание 3-е.- Ростов-на-Дону, Феникс 2005 г.

7 Федюкович, Н.И. Внутренние болезни: Учеб. / Н.И. Федюкович.

Размещено на Allbest.ru