Как правило, поражения слизистой оболочки полости рта, сопровождающие явления непереносимости конструкционных стоматологических материалов, не имеют специфических проявлений.

В ситуации конфликта тканей полости рта и конструкционных материалов, можно думать о состоянии хронического стоматологического эндотоксикоза. Речь идет о хронических воздействиях малой интенсивности, вызывающих неспецифические изменения органов и систем, приводящих к снижению общей резистентности организма. Постоянный контакт стоматологического изделия в полости рта с агрессивными пищевыми компонентами и слюной приводит к образованию и поступлению в организм человека разнообразных ксенобиотиков, экзотоксинов, способных оказывать хроническое воздействие на ткани полости рта и весь организм человека.

До недавнего времени существовало мнение, что протезирование с использованием золота и серебряно-палладиевого сплава является мерой, предотвращающей развитие явлений непереносимости. Однако проведенные исследования и клинические наблюдения ставят под сомнение эту точку зрения.

Цель нашего исследования - обоснование тактики лечения больных с непереносимостью к сплавам драгоценных металлов.

Основными задачами исследования являются:

1. Оценка соматического статуса больных с непереносимостью драгоценных металлов.

2. Оценка биохимических показателей биологических жидкостей организма, установление метаболического статуса больных с непереносимостью драгоценных металлов.

3. Обоснование диагностики индивидуальной чувствительности к драгоценным металлам методом прижизненной контактной биомикроскопии.

4. Разработка принципов ведения больных с непереносимостью драгоценных металлов.

Материал и методы исследования

На лечении находилось 67 больных в возрасте от 35 до 70 лет с непереносимостью сплавов драгоценных металлов. В 22 случаях в полости рта находились штамповано-паяные конструкции из сплавов золота, у 45 больных использовались серебряно-палладиевые конструкции зубных протезов. Соматический статус больных установлен по материалам амбулаторных карт.

В настоящее время установлен факт участия веществ низкой и средней молекулярной массы в патогенезе эндогенной интоксикации. Это позволяет использовать их для оценки уровня интоксикации организма. В норме пул ВНиСММ характеризует анаболически-катаболические взаимоотношения в организме. Отклонения в концентрации ВНиСММ наблюдаются при развитии острых и хронических заболеваний, в том числе токсической природы.

Определение ВНиСММ произведено в плазме, эритроцитах, слюне и моче по методу М.Я. Малаховой и соавт. (1994) с последующим расчетом показателей. Все сведения, характеризующие содержание ВНиСММ в биологических жидкостях, получены на анализаторе Specord VSVIS производства фирмы Karl Zeis Jena.

Для анализа распределения ВНиСММ и их элиминации рассчитано несколько коэффициентов:

1. Коэффициент моча/слюна, характеризующий выделения ВНиСММ с мочой и свидетельствующий о токсической нагрузке на почки, как орган выделения.

2. Коэффициент кровь/слюна, отражающий функциональную зависимость этих жидкостей.

3. Коэффициент элиминации - отношение суммарного содержания ВНиСММ в плазме и эритроцитах к их суммарному содержанию в слюне и моче, отражающий реактивность организма и его способность поддерживать метаболический статус путем выведения из центральной циркуляции токсические вещества.

Диагностика непереносимости конструкционных стоматологических материалов осуществлена методом эпимукозного провокационного аллергологического теста с помощью специального устройства, обеспечивающего устойчивый контакт испытуемого материала и слизистой оболочки щеки.

Оценка состояния микроциркуляции в тканях слизистой оболочки полости рта после двухчасового контакта стоматологического материала со слизистой осуществлена методом контактной биомикроскопии с помощью микроскопа МЛК-1 в комплексе с цветной видеокамерой и персональным компьютером с глубиной просмотра ткани до 300 мкм.

Результаты исследования

При исследовании уровня содержания веществ низкой и средней молекулярной массы (ВНиСММ) в биологических средах обнаруживается их повышение в плазме крови и слюне (на 2,9% и 5,6% соответственно), что указывает на развитие воспалительной реакции в ответ на внедрение инородного материала. Более значительное возрастание ВНиСММ в слюне, по сравнению с плазмой крови, является следствием локальной агрессии. Снижение содержания ВНиСММ в моче на 15,5%, по сравнению с нормой, говорит о развитии патологического процесса в организме в целом (таблица 1).

Коэффициент моча/слюна составляет 1,15, что на 8,7% ниже нормы (рис.6).

Коэффициент кровь/слюна равен 1,62, что на 3,6% ниже нормы (рис.7),

Коэффициент элиминации составляет 0,75, что на 9,3% выше нормы (рис.8).

Полученные результаты свидетельствуют о преобладании накопления ВНиСММ в организме над выделением, что обуславливает развитие синдрома эндогенной интоксикации.

Запуск и развитие этого процесса возникает тем быстрее, чем менее эффективна работа органов и систем детоксикации:

печени, почек, желудочно-кишечного тракта, легких. В этой ситуации возникает порочный круг, часто встречающийся у стоматологических больных: соматическое заболевание осложняет течение патологического процесса в полости рта и, наоборот, изменения в полости рта поддерживают заболевание внутренних органов.

У 67 обследованных больных в 81% случаев обнаружены соматические заболевания. Это значительно выше, чем в случайных выборках, следовательно, порочный круг, действительно, имеет место у больных с непереносимостью конструкционных стоматологических материалов.

У больных с непереносимостью стоматологических конструкций из сплавов драгоценных металлов наиболее часто встречаются заболевания желудочно-кишечного тракта: язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки, гастриты, колиты, дискинезии, хронические панкреатиты; органов детоксикации: хронические холециститы, гепатиты, цирроз печени, пиелонефриты, нефропатии. Значительное место занимает бронхо-легочная патология, в том числе бронхиальная астма и заболевания сердечно-сосудистой системы: ишемическая болезнь сердца, дистрофии миокарда. Существенный объем поражений приходится на органы эндокринной системы, чаще всего это нарушение углеводного обмена - сахарный диабет, заболевания опорно-двигательного аппарата и аллергические состояния.

Соматическая патология у лиц с непереносимостью сплавов драгоценных металлов

При постановке внутриротовых аллергологических проб на слизистой оболочке в 63,6% случаев после введения в полость рта диска из исследуемого материала пациенты отмечают чувство дискомфорта, жжение в месте прилегания материала, а также жжение и покалывание языка. Объективно в области контакта исследуемого материала наблюдается локализованная или разлитая гиперемия, отек, складчатость слизистой оболочки. В двух случаях исследование прекращено в связи с появлением резко выраженных явлений непереносимости: жжения слизистой оболочки полости рта, чувства першения в горле, слезотечения, покраснения и зуда кожных покровов.

Биомикроскопическая картина соответствует выраженности клинических проявлений. Во всех случаях положительной реакции на материал выявлены структурные и реологические изменения в системе микроциркуляции. Они проявляются мутностью капилляроскопического фона за счет возрастания проницаемости стенок сосудов, увеличением диаметра капилляров, особенно в венулярном отделе (расширение артериолярной части на 13,61%, венулярной - на 16,73%) и собирательных венул на 11,7%. Развивается характерная картина венозной гиперемии.

Реологические нарушения проявляются зернистостью кровотока и агрегацией эритроцитов, изменяется архитектоника сосудов, что является несомненным признаком токсического действия материала.

Адаптация организма к новым условиям существования, когда на смену стабильному состоянию здоровья приходит устойчивое состояние болезни, есть ни что иное, как способ реализации необычных биохимических механизмов в критической ситуации. Связанная с общим состоянием здоровья значительная потеря зубов и последующее введение в организм человека различных по токсичности конструкционных стоматологических материалов являются факторами зависимыми и взаимообусловленными. Реакции, сохраняющие здоровье, в условиях постоянного токсического воздействия начинают поддерживать болезнь, состояние приобретает хроническое течение, адаптационный ресурс организма ослабевает.

Предлагаемый провокационный тест реагирования слизистой оболочки на контакт со сплавом драгоценного металла позволяет эффективно оценить возможность применения конкретного материала. Наблюдаемые микроциркуляторные нарушения являются элементами организменного реагирования.

Биологические жидкости корректируют и распределяют нагрузку, что находит свое отражение при их качественном анализе.

Выводы

1. Патогенетически оправданные действия при лечении больных с непереносимостью сплавов драгоценных металлов требуют учета соматического статуса пациентов.

2. Обязательным условием разработки плана лечения является снятие всех металлических конструкций, находящихся в полости рта.

3. Диагностика индивидуальной чувствительности и подбор конструкционных материалов требуют проведения специфических исследований. Контактная би-ромикроскопия с целью оценки результатов эпимукозного аллергологического теста является достаточно эффективным методом определения реагирования организма на сплавы драгоценных металлов.

4. Определение ВНиСММ в биологических жидкостях позволяет определить характер и объем токсической нагрузки с учетом состояния соматического статуса больного.

Список использованной литературы

1. "Институт стоматологии" №1 2000 г. стр. 38-40

2. Международная научно-практическая конференция "Достижения и перспективы стоматологии" ММСИ, стр. 336-338

3. "Стоматология" №6 1999 г стр. 16-19

4. "Квинтессенция" №3 1999 г стр. 19-26

5. "Актуальные вопросы стоматологии" 185-186

6. "Проблемы нейростоматологии" №4 1998 стр. 55-57

7. "Квинтэссенция" №1 1997

8. "Новое в стоматологии" №3 1996 г.

9. "Новое в стоматологии №4 1996 г.

Размещено на Allbest.ru