Грипп и его профилактика

Индукторы интерферона. В настоящее время двойные слепые плацебо-контролируемые испытания установили эффективность применения нескольких низкомолекулярных индукторов интерферона - амиксина, циклоферона, бендазола и дипиридамола. При этом последние два препарата изначально имели показания к применению в качестве вазодилатаров. Несмотря на то, что многие вазодилататоры потенциально являются индукторами интерферона, клиническая эффективность их применения не подтверждена. Индукторы интерферона представляются одними из наиболее перспективных препаратов для профилактики сезонных эпидемий ОРВИ. Это связано с тем, что они "включают" естественные механизмы противовирусной защиты, которые сохраняются даже после применения этих препаратов. Амиксин и циклоферон - сходные индукторы биосинтеза интерферона, при этом первый является преимущественным индуктором биосинтеза интерферона-alfa/betta Т-клетками, а второй - интерферона-alfa В-клетками. Двойные слепые плацебо-контролируемые испытания показали клиническую эффективность препаратов, которая в случае профилак-тики ОРВИ достигает 80%. Бендазол (дибазол, глиофен) потенцирует образование интерферона. Двойные слепые плацебо-контролируемые испытания показали, что профилактический прием бендазола оказывается эффективным в более чем в 80% случаев для профилактики сезонных эпидемий ОРВИ [10]. В настоящее время правительством г. Москвы всем школьникам города раздается бендалоз в период эпидемиологических вспышек ОРВИ для профилактики заболеваемости. Ограничения к применению бендазола: пожилой возраст, индивидуальная непереносимость препарата. Дипиридамол (курантил, персантил, парседил, аподипиридамол) является индуктором интерферона как in vitro, так in vivo. Плацебо-контролируемые испытания показали, что препарат эффективен в более, чем в 90% случаев для профилактики в период эпидемий ОРВИ. Несмотря на то, что эффективность профилактического применения дипиридамола выше, чем у бендазола, препарат имеет существенные ограничения к применению: детский возраст (до 12 лет), беременность, кормление грудью из-за отсутствия данных о безопасности применения в этих группах, индивидуальная непереносимость препарата. Длительное время полагали, что дипиридамол может вызывать синдром коронарного обкрадывания у больных ишемической болезнью сердца (ИБС). В настоящее время доказано, что коронарное обкрадывание может развиваться только при внутривенном введении препарата, а не парентеральном, используемом для профилактики ОРВИ. Однако осторожность при назначении дипиридамола лицам с ИБС необходима.

Препараты интерферона

Интерфероновая система является естественной защитной системой организма. Ее основная роль - ингибирование репликации вирусов. Тем самым интерфероновая система противостоит вирусным инфекциям. Однако помимо противовирусной функции, интерфероновая система имеет и целый ряд других: регуляторная, нейромодулирующая и др..Достаточно часто наблюдается супрессия выработки интерферона, приводящая к пониженной сопротивляемости вирусным инфекциям, к их частым рецидивам. Даже среди популяции условно здоровых жителей г.Москвы до 20% имеют продукцию интерферона ниже нормы. Существует несколько причин уменьшения биосинтеза интерферона: генетические (II группа крови, синдром Дауна),стресс, недостаток витаминов и/или микроэлементов и др. Назначение препаратов интерферонов в случае сниженной естественной продукции этого цитокина играет роль заместительной терапии, что может быть использовано как для профилактики, так и для лечения сезонных эпидемий ОРВИ вне зависимости от штамма вируса, вызвавшего эпидемию, что выгодно отличает препараты интерферонов от вакцин, которые эффективны только против конкретных штаммов. Изначально в клинической практике применялся человеческий лейкоцитарный интерферон. Однако использование интерферона, полученного в культуре клеток человека, даже при использовании самых совершенных систем контроля не может позволить со 100% вероятностью гарантировать, что полученный препарат не содержит вирусы иммунодефицита человека, гепатитов В, С, D и др. Кроме того, несмотря на высокоэффективные методы отчистки получаемого сырья, полностью избавиться от баластных белков невозможно. Поэтому препараты человеческого лейкоцитарного интерферона потенциально являются сильными аллергенами.

Между тем, сам интерферон не является аллергеном. Поэтому, в связи с развитием генной инженерии, в последние годы чрезвычайно широко используются препараты рекомбинантного интерферона. Строгим противопоказанием к применению этих препаратов являются аутоиммунные заболевания. При беременности и кормлении грудью рекомбинантные интерфероны применяют с осторожностью. Доказано, что при интраназальном применении интерфероны поступают в кровь и проходят через гематоэнцефалический барьер, то есть при интраназальном применении интерфероны оказывают как местное, так и центральное действие, что позволяет не только мобилизовать противовирусную защиту со стороны иммунной системы, но и активировать центральную нервную и эндокринную систему так, чтобы изменить метаболизм по пути, оптимальному для борьбы с вирусной инфекцией.

В качестве средства профилактики ОРВИ интерфероны относятся к мерам экстренного применения. Если для того, чтобы проявился эффект вакцинации или иммуномодуляторов, необходимо время, то препараты интерферонов могут быть использованы сразу же после контакта с больным ОРВИ или же при первых симптомах заболевания. Даже в случае, если появились первые симптомы ОРВИ, интраназальное применение интерферонов позволяет избежать манифестации заболевания более, чем в 80%случаев.

Выявлено, что у детей профилактическое применение интраназальное применение препаратов интерферонов оказалось более эффективным для профилактики гриппа, чем вакцинация. При этом многие дети имели противопоказания к проведению вакцинации. Обнаружено, что наибольшая вероятность заражения ОРВИ - внутри семьи, при постоянных бытовых контактах. Членам семьи, в которой был один человек с ОРВИ, рандомизированно (при первых признаках простуды) назначали интраназально интерферон или плацебо 2 раза в день в течение 2 дней. Показано, что в группе, получавшей плацебо, число лиц с клинической манифестацией ОРВИ оставило более 55%, тогда как среди принимавших интерферон - менее 13%. В аналогичном исследовании, проведенном Hayden F.G. и соавт. показано, что эффективность применения плацебо для предотвращения ОРВИ составляет 39%, интерферона - 79%. Здоровых добровольцев заражали риновирусом. Рандомизировано назначали интерферон или плацебо в течение 4 дней. Применение интерферона позволило предотвратить развитие заболевания в 90% случаев, плацебо не имело никакого эффекта. Четырехнедельное применение интерферона в период эпидемии позволило уменьшить заболеваемость ОРВИ более, чем на 75% по сравнению с группой, принимавшей плацебо. Двухмесячное профилактическое интраназальное применение интерферона (с момента начала эпидемии ОРВИ) оказалось эффективным в 76% случаев. Однако следует заметить, что столь длительное применение препаратов интерферонов нежелательно, так как выработка интерферона в организме контролируется механизмом отрицательной обратной связи. Поэтому длительное введение экзогенного интерферона приводит к угнетению выработки эндогенного. Показано, что по окончании месячного интраназального применения интерферона ОРВИ у человека наблюдается еще более глубокий иммуноинтерферонодефицит, чем до ее начала, что сопровождается пониженной сопротивляемостью вирусным инфекциям. Поэтому оптимально использовать препараты интерферонов до 5 дней. При необходимости курс можно повторить. В последние годы на фармакологическом рынке РФ появились препараты рекомбинантного интерферона-alfa₂. Их профилактическая эффективность составляет 87% , что существенно больше, чем у человеческого лейкоцитарного интерферона. Показано, что рекомбинантный интерферон-alfa₂ также эффективен для лечения ОРВИ: сокращает сроки клинического выздоровления больных, уменьшает степень выраженности симптомов заболевания.

Заключение

Бактериологическое оружие - это страшная действительность нашего времени. Сейчас, большинство государств придерживаются политики неприменения и прекращения наращивания любого оружия. Ведь такое противостояние не дает перевеса ни одной из противоборствующих сторон. Каждый из противников в любой момент вправе ожидать нападения. Поэтому уже много лет ведутся серьезные переговоры о сокращении различных видов вооружения. Тем не менее, пока существует опасность использования такого оружия, каждый гражданин должен представлять себе способы защиты и правила поведения в экстренной ситуации - ведь от этого зависит жизнь и здоровье каждого из нас и наших близких.

Широко распространенная в настоящее время вакцинопрофилактика ОРВИ не может обеспечить 100% защиту от сезонных эпидемий ОРВИ, что связано с тем, что только возможных штаммов-возбудителей вируса гриппа насчитывают более 170, между тем обычно вакцина эффективна против 3 штаммов. Поэтому все шире для профилактики ОРВИ начинают применяться препараты, влияющие на интерфероновую систему, которая представляет собой механизм естественной противовирусной защиты. Используются как индукторы интерферонов, так и препараты интерферонов. Преимущество этих препаратов заключается в том, что они включают естественные механизмы защиты и обладают биологической активностью по отношению ко всем вирусам-возбудителям ОРВИ. С нашей точки зрения, эти препараты наиболее перспективны для профилактики ОРВИ в XXI в.

Список литературы

1. «Безопасность жизнедеятельности». Н.В. Баранков. Москва, 2001 год.

2. «Медицинский Вестник», 01 Ноября 2001 года

3. «Тема Дня», 15 Октября 2001 года.

4.Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. Инфекционные болезни и эпидемиология. - М.:ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000.

5.Покровский В.И. Черкасский Б.Л., Петров В.Л.. Противоэпидемическая практика. - М.:-Пермь, 1998.

6. Ершов Ф.И. Система интерферона в норме и при патологии. - М.: Медицина, 1996. - 239 с. 7. Крылов Ю.Ф. РЛС. Энциклопедия лекарств. М.: РЛС-2001, 2001. - 1503 с.

Размещено на Allbest.ru