Уход за больными в лечебных и приемных учреждениях

Информация

Все знают, что моча вырабатывается в почках. Для большей надежности природа предусмотрела наличие у человека двух почек, хотя вполне могло бы хватить и одной, что подтверждают своей беззаботной жизнью люди, родившиеся с единственной почкой и многие годы (а иногда и всю жизнь) об этом даже не догадывающиеся. В почках расположены несколько миллионов нефронов, в которых кровь освобождается от лишней жидкости, ненужных продуктов обмена веществ и образуется моча. Из почек моча по мочеточникам не просто стекает, а продвигается за счет последовательных сокращений мышц в стенке мочеточника в мочевой пузырь, который представляет из себя «мешок» с мышечной стенкой. Изнутри стенку мочевого пузыря покрывает слизистая оболочка с большим количеством сосудов.

Очень часто у пациентов возникает вопрос -- какова нормальная емкость мочевого пузыря. Показатель этот у здоровых людей достаточно индивидуален. В среднем позыв к мочеиспусканию должен возникать при наличии 200-250 мл мочи. Однако можно (особенно в молодости) безо всяких ощущений накапливать и больше. А уж насколько можно растянуть мочевой пузырь при хорошем терпении в различных обстоятельствах -- каждый может вспомнить примеры из своей жизни. Поэтому здоровый человек должен мочиться тогда, когда есть позыв и возможность. При этом частота позывов и количество мочи в основном будут зависеть от количества выпитой жидкости.

Мочевой пузырь переходит в мочеиспускательный канал, или уретру. Уретра -- это специальная полая трубка, по которой моча выделяется из мочевого пузыря за пределы организма. Физическая сущность механизма удержания мочи может быть выражена так: моча удерживается в мочевом пузыре из-за существования уретрально-пузырной разницы давлений. В покое и при напряжении давление в уретре всегда выше давления в мочевом пузыре.

Формы недержания мочи

Стрессовая инконтиненция, или недержание мочи при физическом напряжении

В этом случае выделение мочи происходит при любой физической нагрузке или в момент физического напряжения. В зависимости от степени инконтиненции количество выделяемой за один раз мочи может варьировать от нескольких капель до полного опорожнения мочевого пузыря.

Ургентная, или вынужденная, инконтиненция

Ургентная инконтиненция -- непроизвольное выделение мочи при сильном, повелительном позыве к мочеиспусканию -- является осложнением гиперактивности мочевого пузыря. Это заболевание очень часто развивается у женщин в пожилом возрасте, а также встречается при многих заболеваниях: воспалении и опухолях мочевого пузыря, заболеваниях предстательной железы у мужчин, неврологических проблемах, а также в послеоперационном периоде и т. д.

Инконтиненция при переполнении мочевого пузыря

Инконтиненция переполнения развивается в ситуациях, когда в мочеиспускательном канале имеется препятствие и по этой причине нарушается свободный отток мочи. Скопившаяся моча настолько растягивает мышечный клапан, запирающий мочевой пузырь, что это приводит к ее вытеканию. Такой тип инконтиненции чаще всего возникает как осложнение хронической задержки мочи вследствие доброкачественной гиперплазии (аденомы) предстательной железы у мужчин или при неврологических заболеваниях. Такое недержание еще называется парадоксальной ишурией и чаще случается ночью.

Что делать, если подопечный страдает инконтиненцией?

В такой ситуации нужны знания и некоторые умения, особенно если болезнь длительная и требует тщательного гигиенического ухода. Здесь на помощь приходит использование одноразовой гигиенической продукции, например подгузников для взрослых и абсорбирующего белья -- впитывающих простыней. Изделия, которые вы выбираете, должны иметь удобную анатомическую форму, быть легкими и простыми в использовании, содержать минимум материала для закрытых участков кожи. Ведь для человека, который вынужден находиться в подгузнике изо дня в день, это очень важно. Конечно, подгузники -- это не лекарство, и на них можно попытаться сэкономить, но реальная стоимость подгузника в конечном итоге зависит от всех его свойств, то есть качества. Частота замены подгузника определяется не только толщиной впитывающего слоя. Замена изделия необходима потому, что существует риск протекания и длительного воздействия влаги на кожу. Это в свою очередь может привести к серьезным осложнениям -- инфицированным пролежням.

Лечение недержания мочи

Лечение можно разделить на три основных направления:

немедикаментозное лечение;

медикаментозная терапия;

хирургическое лечение.

Немедикаментозное лечение включает тренировку мочевого пузыря и упражнения для укрепления тазовых мышц. Излечение возможно при регулярной тренировке. Прием лекарственных препаратов и хирургическое лечение проводятся строго по назначению врача.

При этом медикаментозное лечение эффективно при ургентной форме инконтиненции, а при средней и тяжелой степени стрессового недержания мочи показано оперативное лечение. В настоящее время в этих случаях выполняются очень эффективные и щадящие операции, которые препятствуют непроизвольному вытеканию мочи.

При легкой степени недержания происходит выделение мочи от нескольких капель до 100 мл.

Часто это состояние наблюдается при кашле, смехе, беге и любой физической нагрузке.

Эта степень чаще встречается у женщин среднего возраста, а также во время беременности и после родов. При легкой степени возможно излечение на 70%, если вовремя обратиться к врачу и регулярно выполнять все назначения.

К сожалению, в силу деликатности проблемы многие женщины не обращаются к специалистам. Поэтому не могут получить своевременно назначенное лечение и информацию о тех средствах, которые позволяют освободиться от ограничений в повседневной жизни.

При средней степени недержания количество выделяемой мочи может варьироваться от малого до полной потери всего объема мочевого пузыря. Это составляет примерно 300 мл. Такие больные страдают сами и доставляют много хлопот опекуну. Необходимо выполнять все назначения врача и использовать вспомогательные средства гигиенического ухода.

При тяжелой степени недержания мочи контроль над деятельностью мочевого пузыря частично или полностью отсутствует. Это может встречаться при тяжелых заболеваниях и часто сопровождается недержанием кала.

Что необходимо знать и помнить!

При подъеме тяжестей нужно всегда напрягать мышцы тазового дна. Соблюдайте последовательность при выполнении упражнений. Спустя несколько недель даже люди пожилого возраста смогут заметить положительные результаты.

Следует выбирать максимально возможную длительность и частоту выполнения упражнений. Чем чаще они выполняются, тем больше вероятность, что удастся избавиться от недуга и в будущем неприятная ситуация не повториться.

33) Правила сбора мочи для различных исследований

Сбор мочи необходимо производить обязательно до различных эндоуретральных и эндовезикальных исследований и процедур. После проведения цистоскопии анализ мочи можно назначать не ранее, чем через 5 - 7 дней.

Моча должна быть собрана в сухую, чистую, хорошо отмытую от чистящих и дезинфицирующих средств посуду. Желательно использовать сосуд c широким горлышком и с крышкой. По возможности нужно собирать мочу сразу в посуду, в которой она будет доставлена в лабораторию. Если это не удается, желательно собрать ее в чистую посуду (тарелка, банка или др.), где раньше не было мочи (так как в горшках и суднах образуется осадок из фосфатов, который остается даже после ополаскивания и способствует разложению свежей мочи), а затем перелить всю полученную порцию в сосуд. Лучше всего собирать мочу в специальные пластиковые стаканчики с крышками.

Мужчины при мочеиспускании должны, полностью оттянув кожную складку, освободить наружное отверстие мочеиспускательного канала. Женщины должны раздвинуть половые губы и тщательно протереть перед мочеиспусканием влажным тампоном область мочеиспускательного канала. Желательно закладывать тампон во влагалище перед сбором материала для предупреждения попадания в мочу лейкоцитов, бактерий, эритроцитов. Также не следует производить сбор мочи во время менструации. Особое внимание следует уделять сбору мочи беременными женщинами.

Катетер или пункция мочевого пузыря могут быть использованы для сбора мочи только в крайних случаях - у новорожденных, грудных детей, пациентов с заболеваниями простаты, иногда - для микробиологических исследований (катетеризация усиливает слущивание клеток мочеиспускательного канала и мочевого пузыря). Из длительно стоящего катетера мочу для исследования брать нельзя! В случае, если мочу брали катетером, это отмечают в направлении.

Моча, собранная для анализа, может храниться не более 1,5 - 2 часов (обязательно на холоде), применение консервантов нежелательно, но допускается, если между мочеиспусканием и исследованием проходит более 2 часов. Длительное стояние ведет к изменению физических свойств, размножению бактерий и разрушению элементов осадка мочи. При этом рН мочи будет сдвигаться к более высоким значениям из-за аммиака, выделяемого в мочу бактериями. Микроорганизмы потребляют глюкозу, поэтому при глюкозурии можно получить отрицательные или заниженные результаты. Желчные пигменты разрушаются при дневном свете. Наиболее приемлемый способ сохранения мочи - охлаждение (можно хранить в холодильнике, но не доводить до замерзания). При охлаждении не разрушаются форменные элементы, но возможно влияние на результаты определения относительной плотности.

Консерванты добавляют при сборе суточной мочи (в первую порцию мочи). В качестве консерванта чаще используют тимол (несколько кристалликов на 100 мл мочи), иногда - толуол (несколько миллилитров толуола добавляют в сосуд с мочой так, чтобы он тонким слоем покрывал всю поверхность мочи; дает хороший бактериостатический эффект, не мешает химическим анализам, но вызывает легкую мутность), борную кислоту (3 - 4 гранулы на 100 мл мочи, дает достаточный бактериостатический эффект), ледяную уксусную кислоту (5 мл на все количество суточной мочи).

Посуда с мочой доставляется в лабораторию с направлением, в котором отмечают фамилию и инициалы пациента, отделение, фамилию лечащего врача, диагноз, время сбора мочи, название исследования, на которое направляется материал.

Далее сбор мочи, в зависимости от вида исследования, имеет свои особенности.

Общий анализ мочи

Для проведения общего анализа мочи собирают всю утреннюю порцию, которая в течение ночи собирается в мочевом пузыре. Это снижает естественные суточные колебания физико-химических показателей и тем самым обеспечивает их более четкую связь с патогенетическими процессами, протекающими в организме пациента.

Проба по Зимницкому

Для проведения пробы по Зимницкому за сутки собирают 8 порций мочи. В 6 часов утра больной опорожняет мочевой пузырь (эта порция выливается). Затем, начиная с 9 часов утра, точно каждые 3 часа собирает 8 порций мочи в отдельные банки (до 6 часов утра следующего дня). На каждой банке отмечается время сбора мочи. Все порции доставляют в лабораторию, где измеряется количество и относительная плотность каждой порции. Проба проводится при обычном питьевом режиме и питании больного, предварительной подготовки больного не требуется, но целесообразно предупредить больного о том, что желательно, чтобы количество жидкости в эти сутки не превышало 1 - 1,5 л.

Метод Нечипоренко

Для определения количества форменных элементов в 1 мл мочи по методу Нечипоренко собирается средняя порция первой утренней мочи - не более 15 - 20 мл.

Метод Каковского-Аддиса

Для подсчета форменных элементов в суточном количестве по методу Каковского-Аддиса одним из условий проведения этого исследования является некоторое ограничение приема жидкости в период обследования: больной не должен пить ночью и меньше пить днем. При этом стандартизуется относительная плотность мочи (1020 - 1025) и ее рН (5,5), что очень важно при суждении о количестве гиалиновых цилиндров, которые легко растворяются в щелочной и малоконцентрированной моче с низкой относительной плотностью и дольше сохраняются в кислой и концентрированной моче с высокой относительной плотностью. Мочу собирают за 10 - 12 часов. Больной мочится перед сном (эта порция мочи выливается), отмечает время и через 10 - 12 часов мочится в приготовленную посуду. Эту порцию мочи доставляют в лабораторию на исследование. При невозможности удержать мочеиспускание в течение 10 - 12 часов, больной мочится в приготовленную посуду в несколько приемов и отмечает время последнего мочеиспускания.

Метод Амбурже

Определение количества форменных элементов, экскретируемых с мочой за 1 мин, по методу Амбурже. При исследовании этим методом больной ограничивает прием жидкости днем и исключает ночью. Мочу собирают за 3 часа. Утром больной опорожняет мочевой пузырь (эта моча отбрасывается), отмечает время и ровно через 3 часа собирает мочу для исследования.

Трехстаканная проба

Для проведения трехстаканной пробы собирают утреннюю порцию мочи. Утром натощак после пробуждения и тщательного туалета наружных половых органов больной начинает мочиться в первый сосуд, продолжает во второй и заканчивает - в третий. Преобладающей по объему должна быть вторая порция. При проведении трехстаканной пробы у мужчин последнюю (третью) порцию мочи собирают после массажа предстательной железы. Все сосуды подготавливают предварительно, на каждом обязательно указывают номер порции.

Двухстаканная проба

Двухстаканная проба чаще используется в урологии у женщин. Мочу при мочеиспускании делят на две части. Важно, чтобы первая порция в этом случае была небольшой по объему. Посуду также готовят предварительно и указывают номер порции на каждом сосуде.

Сбор суточной мочи

Пациент собирает мочу в течение 24 часов, соблюдая обычный питьевой режим (1,5 - 2 л в сутки). Утром в 6 - 8 часов он опорожняет мочевой пузырь и отмечает время (эту порцию мочи выливают), а затем в течение суток собирают всю мочу в чистый широкогорлый сосуд емкостью не менее 2 л, с плотно закрывающейся крышкой. Последняя порция берется точно в то же время, когда накануне был начат сбор (время начала и конца сбора отмечают). Если не вся моча направляется в лабораторию, то количество суточной мочи измеряют мерным цилиндром, отливают часть в чистую посуду, в которой ее доставляют в лабораторию, и обязательно указывают объем суточной мочи.

34) Гипургия. Клиническая гигиена медперсонала в хирургии и обеспечение гигиены собственного тела

Соблюдение клинической гигиены медицинскими работниками является методом профилактики возникновения инфекционных и неинфекционных заболеваний у самих медработников, больных, людей, контактирующих с медперсоналом вне стен лечебного учреждения /родственники, знакомые и пр./.

Медперсонал может быть инфицирован пациентом сывороточным гепатитом, сифилисом, ВИЧ-инфекцией. Пациент подвергается опасности переноса ему медработниками госпитальной инфекции, которая обычно антибиотикорезистентна и нередко приводит к развитию различных гнойных осложнений. Помимо этого медработник может быть источником распространения госпитальной инфекции по лечебному учреждению и вне его стен.

Заражение медработников сывороточным гепатитом, сифилисом, ВИЧ-инфекцией, обычно происходит через кровь или другие биологические жидкости пациента /моча, слюна/ при повреждении кожи рук врача или медсестры режущими или колющими инструментами /игла, скальпель/, а так же при наличии на коже рук микротрещин, ссадин и других нарушений целостности кожных покровов.

Одной из основных причин возникновения инфекционных осложнений у больных при проведении им манипуляций или хирургических вмешательств является госпитальная /внутрибольничная/ инфекция. При несоблюдении гигиенических норм медработник может стать резервуаром и переносчиком этой инфекции, которая будет накапливаться в волосах его головы и бороды, на обуви, одежде, руках.

Основными путями передачи инфекции являются:

- контактный;

- орально-фекальный;

- воздушный /ингаляционный/;

- через кровь.

Контактный путь передачи инфекции медперсоналу происходит через руки или от больного, при инфицировании рук его жидкостями и секретами, или при контакте рук с микробно загрязненным медицинским оборудованием. Контамированные руки медперсонала в дальнейшем являются источником контактного инфицирования других больных, медицинского оборудования и инструментария и пр..

Фекально-оральный путь передачи инфекции происходит через руки, пищу и воду фекальной флорой пациента или медработника.

Воздушный /ингаляционный/ путь инфицирования происходит при вдыхании патогенной микрофлоры, которая с каплями жидкости попадает в воздух особенно при кашле или чихании.

Передача инфекции через кровь наступает при попадании крови пациента /медработника/ в кровь медработника /пациента/ через имевшиеся или возникшие повреждения кожи во время проведения инвазивных процедур или операций.

Соблюдать клиническую гигиену в хирургическом отделении обязаны все его работники - врачи, медицинские сестры, младший медицинский персонал /санитарки/, сестра-хозяйка, буфетчица. Клиническая гигиена медицинского персонала - неотъемлимая часть ухода за хирургическими больными. Ее несоблюдение приведет к тому, что медицинский работник превратится в резервуар госпитальной инфекции и будет ее распространителем по отделению и больнице, от одного больного к другому с развитием у них гнойных осложнений, распространять госпитальную инфекцию среди всех людей, контактирующих с ним вне больницы.

Соблюдение клинической гигиены медицинским персоналом в хирургии позволяет

- защитить больного от переноса ему госпитальной инфекции медицинским персоналом;

- защитить медработника от инфицирования его пациентами /госпитальная инфекция, сывороточный гепатит, сифилис, ВИЧ-инфекция/;

- защитить людей, контактирующих с медработниками вне лечебного учреждения, от госпитальной инфекции;

- предотвратить развитие у медперсонала профессиональных заболеваний /дерматит, аллергия/.

Основные объекты личной гигиены медперсонала в хирургии

- тело;

- выделения;

- одежда;

- личные вещи;

- помещения.

Клиническая гигиена тела медицинского работника

- не реже 1 раза в неделю, а при выраженной потливости и чаще, принимать гигиенический душ или ванну;

- хирургам принимать душ как до-, так и после операции;

- на лице не должно быть жирной косметики;

- оперирующим хирургам целесообразно отказаться от ношения бороды, которая в значительной степени бывает инфицирована госпитальной инфекцией;

- после посещения туалета руки тщательно моются с мылом и

обрабатываются антисептиком, что является профилактикой

заражения кишечной микрофлорой пищи, лекарственных

препаратов, медицинских приборов, предметов ухода за больными;

- часы, кольца и др. украшения должны легко сниматься и, при необходимости, дезинфицироваться; во время проведения манипуляций, требующих строгого соблюдения правил асептики /пункции, катетеризации и пр./, часы и кольца следует снимать, т.к. они препятствуют эффективной дезинфекции кожи рук.

Медперсоналу запрещается:

- садиться на кровать больного;

- пользоваться посудой, находящейся в использовании больных;

- пользоваться туалетом для больных;

- принимать пищу в палатах, коридорах, лабораториях, асептических

блоках;

- наклоняться близко к больному.



35) Обработка рук дезинфицирующими растворами

Впервые обработка рук для профилактики раневой инфекции была применена английским хирургом Джозефом Листером (J. Lister) в 1867 году. Обработка рук хирурга осуществлялась путём дезинфекции их раствором карболовой кислоты (фенола). Помимо этого, Листер использовал раствор карболовой кислоты для орошения инструментария, перевязочного материала и для распыления в воздухе над операционным полем.

Метод сэра Джозефа Листера (1827-1912) стал триумфом медицины 19-го века. В 21-м столетии обработка рук -- этот простой метод профилактики инфекций (в первую очередь кишечных) -- к сожалению, зачастую игнорируется как населением, так и некоторыми медицинскими работниками. Между тем, правильная и своевременная обработка рук является залогом безопасности медицинского персонала и пациентов.

Обработка рук делится на три уровня:

Бытовой уровень (механическая обработка рук)

Гигиенический уровень (обработка рук с применением кожных антисептиков)

Хирургический уровень (особая последовательность манипуляций при обработке рук с последующим одеванием стерильных перчаток)

1. Механическая обработка рук

Цель бытового уровня обработки рук -- механическое удаление с кожи большей части транзиторной микрофлоры (антисептики не применяются).

Подобная обработка рук проводится:

после посещения туалета;

перед едой или перед работой с продуктами питания;

перед и после физического контакта с пациентом;

при любом загрязнении рук.

Необходимое оснащение:

Жидкое дозированное нейтральное мыло или индивидуальное одноразовое мыло в кусочках. Желательно, чтобы мыло не имело резкого запаха. Открытое жидкое или брусковое многоразовое неиндивидуальное мыло быстро инфицируется микробами.

Салфетки размером 15х15 см одноразовые, чистые для промокания рук. Использование полотенца (даже индивидуального) не желательно, т. к. оно не успевает просохнуть и, кроме того, легко обсеменяется микробами.

Правила обработки рук:

Снимаются с рук все украшения, часы, поскольку они затрудняют удаление микроорганизмов. Руки намыливаются, затем ополаскиваются тёплой проточной водой и всё повторяется сначала. Считается, что при первом намыливании и ополаскивании тёплой водой микробы смываются с кожи рук. Под воздействием тёплой воды и самомассажа поры кожи открываются, поэтому при повторном намыливании и ополаскивании смываются микробы из раскрывшихся пор.

Тёплая вода способствует более эффективному воздействию антисептика или мыла, в то время как горячая вода удаляет с поверхности рук защитный жировой слой. В связи с этим следует избегать употребления слишком горячей воды для мытья рук.

Обработка рук -- необходимая последовательность движений

Тереть одну ладонь о другую ладонь возвратно-поступательными движениями.

Правой ладонью растирать тыльную поверхность левой кисти, поменять руки.

Соединить пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой, тереть внутренние поверхности пальцев движениями вверх и вниз.

Соединить пальцы в «замок», тыльной стороной согнутых пальцев растирать ладонь другой руки.

Охватить основание большого пальца левой кисти между большим и указательным пальцами правой кисти, вращательное трение. Повторить на запястье. Поменять руки.

Круговым движением тереть ладонь левой кисти кончиками пальцев правой руки, поменять руки.

Вышеописанные манипуляции проиллюстрированы на следующей странице -- см. схему EN-1500. Каждое движение повторяется не менее 5 раз. Обработка рук осуществляется в течение 30 секунд - 1 минуты

Очень важно соблюдать описанную технику мытья рук, поскольку специальные исследования показали, что при рутинном мытье рук определённые участки кожи (кончики пальцев и их внутренние поверхности) остаются загрязнёнными.

После последнего ополаскивания руки насухо вытираются салфеткой (15х15 см). Этой же салфеткой закрываются водопроводные краны. Салфетка сбрасывается в ёмкость с дезинфицирующим раствором для утилизации.

При отсутствии одноразовых салфеток возможно использование кусков чистой ткани, которые после каждого использования сбрасываются в специальные контейнеры и после дезинфекции отправляются в прачечную. Замена одноразовых салфеток на электрические сушилки нецелесообразна, т.к. при них не происходит растирания кожи, а значит не происходит удаление остатков моющего вещества и слущивания эпителия.

2. Гигиеническая обработка рук

Цель гигиенической обработки -- уничтожение микрофлоры кожи при помощи антисептиков (дезинфекция).

Подобная обработка рук проводится:

перед одеванием перчаток и после их снятия;

перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом или при проведении обходов в палатах (когда нет возможности мыть руки после осмотра каждого больного);

перед и после выполнения инвазивных процедур, малых хирургических манипуляций, ухода за раной или катетером;

после контакта с биологическими жидкостями (например, аварийные ситуации с кровью).

Необходимое оснащение:

Жидкое дозированное рН-нейтральное мыло или индивидуальное одноразовое мыло в кусочках.

Салфетки размером 15х15 см одноразовые, чистые.

Кожный антисептик. Целесообразно использовать спиртосодержащие кожные антисептики (70% раствор этилового спирта; 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата в 70% этиловом спирте, АХД-2000 специаль, Стериллиум и др.)

Правила обработки рук:

Гигиеническая обработка рук состоит из двух этапов: механической очистки рук (см. выше) и дезинфекции рук кожным антисептиком.

После окончания этапа механической очистки (двукратное намыливание и ополаскивание) антисептик наносится на кисти рук в количестве не менее 3 мл и тщательно втирается в кожу до полного высыхания (вытирать руки не следует). Если руки не были загрязнены (например, отсутствовал контакт с пациентом), то первый этап пропускается и можно сразу наносить антисептик. Последовательность движений при обработке рук соответствует схеме EN-1500. Каждое движение повторяется не менее 5 раз. Обработка рук осуществляется в течение 30 секунд - 1 минуты.

3. Хирургическая обработка рук

Цель хирургического уровня обработки рук -- минимизация риска нарушения операционной стерильности в случае повреждения перчаток.

Подобная обработка рук проводится:

перед оперативными вмешательствами;

перед серьёзными инвазивными процедурами (например, пункция крупных сосудов).

Необходимое оснащение:

Жидкое дозированное рН-нейтральное мыло или индивидуальное одноразовое мыло в кусочках.

Салфетки размером 15х15 см одноразовые, стерильные.

Кожный антисептик.

Перчатки одноразовые стерильные хирургические.

Правила обработки рук:

Хирургическая обработка рук состоит из трёх этапов: механической очистки рук, дезинфекции рук кожным антисептиком, закрытии рук стерильными одноразовыми перчатками.

1. В отличии от вышеописанного способа механической очистки на хирургическом уровне в обработку включаются предплечья, для промокания используются стерильные салфетки, а само мытьё рук длится не менее 2 минут. После высушивания дополнительно обрабатываются ногтевые ложа и околоногтевые валики одноразовыми стерильными деревянными палочками, смоченными в растворе антисептика.

Щётки применять не обязательно. Если щётки все же применяются, то следует применять стерильные мягкие щётки однократного применения или способные выдержать автоклавирование, при этом пользоваться щётками следует только для обработки околоногтевых областей и только для первой обработки в течение рабочей смены.

2. После окончания этапа механической очистки на кисти рук наносится антисептик порциями по 3 мл и, не допуская высыхания, втирается в кожу, строго соблюдая последовательность движений схемы EN-1500. Процедура нанесения кожного антисептика повторяется не менее двух раз, общий расход антисептика -- 10 мл, общее время процедуры -- 5 минут.

3. Стерильные перчатки надеваются только на сухие руки. При продолжительности работы в перчатках более 3 часов обработка повторяется со сменой перчаток.

4. После снятия перчаток руки вновь протираются салфеткой, смоченной кожным антисептиком, затем моются с мылом и увлажняются смягчающим кремом.

Не важно, кому принадлежит приоритет открытия необходимости обработки рук. Многими авторами роль основоположника, кстати, отводится венгерскому акушеру Игнац Филиппу Земмельвейсу (Semmelweis) (1818-1865), который эмпирически установил в 1846 году причину послеродового сепсиса и предложил метод обработку рук акушеров хлорной водой.

Важно, что обработка рук является одним из наиболее эффективных и в то же время простым способом профилактики инфекций в медицинских учреждениях. Но именно из-за своей простоты этот метод часто недооценивается.

Так, например, в статье «Out of touch in the NICU: nurses and doctors practice bad hand hygiene», опубликованной в 2003 г. на сайте Antibiotic.ru, сообщается, что лишь 22,8% персонала отделений реанимации и интенсивной терапии новорождённых соблюдают все установленные гигиенические нормы. В среднем, согласно проведённым исследованиям, медицинские работники моют руки примерно в половине тех случаев, когда требуется обработка рук, и склонны преувеличивать частоту и качество проведённой ими обработки. Отмечается, что врачи моют руки реже, но тщательнее, чем это делают медицинские сестры. Во многих медицинских учреждениях проблема заключается не в том, что медицинский персонал учреждения не знает, как мыть руки, или не знает, в каких ситуациях требуется соответствующая обработка рук, а в том, что медицинский персонал просто не делает того, что положено делать. Другими словами, проблема заключается в соблюдении служебных инструкций [1].

Кроме того, в качестве отказа называется и опасность за состояние своего здоровья. Так, согласно данным опроса, проведённого Обществом контроля госпитальных инфекций в стационарах г. Санкт-Петербурга, 10% опрошенных врачей, 18,7% санитарок и 43,6% медсестёр считают, что обработка рук крайне неблагоприятно влияет на их собственное здоровье [2]. То есть речь идёт о профнепригодности.

Размещено на Allbest.ru