Грязелечение

Грязевая аппликация

Для грязевой аппликации используется маска-приспособление. Начальная температура грязи 38° С, при каждой последующей процедуре температура грязи повышается на 1° С, максимальная температура 42° С. Продолжительность первых 4-5 процедур 7-10 мин, затем длительность увеличивается до 15 мин. На курс 12 процедур через день.

6.4 Болезни кожи

Физико-химические особенности лечебных грязей улучшают кровоснабжение кожных покровов, повышают трофику кожи. Находящиеся в пелоидах минеральные соли и органические вещества оказывают противовоспалительное, коагулирующее, кератолитическое действие. Вследствие того, что иловая грязь представляет собой гипертоническую массу, ее назначают в целях высушивания и обезвоживания кожи. При паракератозах наблюдается усиленное окисление, которое приводит к ороговению кожи. Для предупреждения этих осложнений назначают иловые грязевые аппликации, которые подавляют окислительные процессы.

Гуминовые кислоты торфов и сульфиды железа иловых грязей обеспечивают увеличение объемного кожного и мышечного кровотока. Стимуляция крово- и лим-фотока у больных нейродермитом уменьшает застойные явления, обеспечивая практическое выздоровление.

Содержание серы в минеральных грязях благоприятно влияет на себорею, хронические нейродермиты, а высокая концентрация соединений кремния создает коллоидный феномен, обеспечивающий хорошую трофику кожного эпителия.

Нижеприведенные методики пелоидотерапии даются в соответствии с нашими разработками (Аванесов В.Н. и соавт., 1974,1975,1980; Холопов А.П. и соавт., 1997).

Экзема

Среди кожных заболеваний экзема по тяжести и частоте возникновения занимает одно из первых мест. Это острое или хронически протекающее заболевание, чаще аллергического происхождения, которое характеризуется различными высыпаниями на коже, длительным течением, частыми обострениями, сильным зудом. Возникновение болезни в значительной мере обусловлено функциональными расстройствами центральной нервной системы, которые являются следствием стресса, длительных переживаний, переутомления, психической неустойчивости. У больных отмечается повышенная чувствительность к многочисленным аллергенам, как к внешним (пыльца цветущих растений, пищевые продукты, медикаменты), так и к внутренним (хронические очаги инфекций, глистные инвазии, болезни органов пищеварения).

Чаще всего проявления экземы локализуются на лице и конечностях. При острой экземе возникают яркая краснота и отек кожи, появляются мелкие пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью. Пузырьки лопаются, сливаются между собой. На месте мокнутий появляются корочки, которые вскоре начинают шелушиться. При этом больной испытывает жжение и сильный зуд. Иногда через несколько недель заболевание исчезает, но часто переходит в хроническую стадию, которая может длиться многие годы.

Имеется несколько разновидностей клинических проявлений экземы: микробная, себорейная, детская.

При экземе эффективно использование тонкослойной грязевой аппликации на пораженные очаги. Процедуры проводят ежедневно, продолжительность 20-30 мин, на курс 10-15 процедур. Грязевой раствор применяют при хронической экземе, особенно с изъязвлениями. Раствор наносят на марлевую прокладку, которую накладывают на пораженные очаги. Длительность экспозиции примочки 3-4 ч, по мере высыхания прокладки ее смачивают грязевым раствором.

Хорошее действие оказывают грязеразводные ванны. Готовят ванны для рук и ног температурой 37-38°С, длительность процедуры 20-30 мин. На курс лечения требуется до 15 процедур, которые могут приниматься ежедневно или через день.

Фитогрязь пелофлор-Eczem представляет собой препарат из иловой сульфидной грязи, в которую введены подготовленные по специальной технологии растительные компоненты из коры дуба, корня лопуха большого, тысячелистника обыкновенного, тимьяна ползучего и чистотела большого.

Кора дуба оказывает вяжущее, противовоспалительное и противогнилостное действие. Вызывая частичное свертывание белков слизи или тканевого экссудата, а также обратимое уплотнение белков клеточной протоплазмы, дубильные вещества образуют на поверхности слизистых оболочек или раневых образований плотную защитную оболочку. Она предохраняет чувствительные нервные окончания и нижележащие слои ткани от местного раздражения.

Это тормозит процесс воспаления и уменьшает боль. Кора дуба особенно эффективна при мокнущей экземе. Тысячелистник обыкновенный улучшает пищеварение, приостанавливает кровотечение, способствует правильному обмену веществ, обладает вяжущим, холеретическим и противовоспалительным действием. Сок, выжатый из листьев тысячелистника, останавливает кровотечение и способствует заживлению язв, гноящихся ран, фурункулов. Отваром соцветий умываются для удаления угрей и придания коже бархатистости и матового оттенка. Кашицей свежего растения лечат экзему

Корни лопуха содержат слизи, эфирное масло, ситостерин, полисахарид инулин, дубильные вещества и жирное масло, состоящее из пальмитиновой и стеариновой кислот, которые действуют ранозаживляюще и оказывают болеутоляющее действие. Травы тимьяна ползучего и чистотела большого обладают выраженным противовоспалительным эффектом. Трава тимьяна ползучего у больных экземой оказывает выраженное противозудное действие.

Пелофлор-Eczem показан для лечения больных различными формами экземы и профессиональными заболеваниями с поражениями кожи в виде экземы. Наиболее целесообразно использование тонкослойной грязевой аппликации. Пелофлор-Eczem с помощью кисточки наносят на пораженные места, процедуры проводят ежедневно, продолжительность 20-30 мин, на курс 10-15 процедур.

Псориаз

Псориаз, или чешуйчатый лишай, - это хронический рецидивирующий дерматоз, характеризующийся высыпанием на коже обильно шелушащихся папул. Первичный морфологический элемент псориаза -- резко ограниченный плоский, розово-красный или красный, слегка возвышающийся узелок. Узелки быстро покрываются серебристо-белыми пластинчатыми чешуйками. Вначале узелки имеют размер не более булавочной головки, затем постепенно достигают величины монеты и более.

Высыпания располагаются преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, особенно локтевых и коленных суставах. Часто поражается волосистая часть головы, а также лицо.

Высыпания обычно симметричны. Помимо обычной формы отмечается пустулезная разновидность, при которой преимущественно на конечностях на фоне псориатических элементов возникают мелкие стерильные пустулы.

При псориазе могут поражаться суставы (артропатический псориаз), преимущественно межфаланговые кистей и стоп, реже - крупные суставы. У больных появляются болевые ощущения, затем отмечается припухание суставов и ограничение их подвижности как результат инфильтрации и уплотнения околосуставных тканей (параартрит).

Заболевание обычно имеет сезонный характер: рецидивы или обострения наблюдаются в осенне-зимний (зимняя форма) или весенне-летний (летняя форма) периоды.

При лечении псориаза назначают седативные средства, препараты кальция, витамины, антиметаболиты (метотрексат). Местное лечение включает использование мазей с ихтиолом, нафталаном, салициловой кислотой, а также кортикосте-роидные мази.

Больным артропатической формой псориаза показаны внутрь индометацин, вольтарен, кортикостероиды, цитостатики.

Лечение фитогрязью

Фитогрязь пелофлор-Psor состоит из иловой сульфидной грязи, в которую введены подготовленные по специальной технологии растительные компоненты из чистотела большого, пижмы обыкновенной и фиалки трехцветной.

Пелофлор-Psor применяют в виде тонкослойной грязевой аппликации на очаги поражения кожи, по 30-40 мин ежедневно, на курс 10-15 процедур. При лечении больных зимней формой псориаза полезно комбинировать пелоидотерапию с ультрафиолетовым облучением кожи. В летнее время показана гелиотерапия, особенно в сочетании с морскими купаниями.

Нейродермит

Нейродермит у больных часто сочетается с поражением гепатобилиарной системы. Имеется зависимость тяжести кожного процесса от характера нарушения функции печени, при улучшении функции гепатоцитов отмечено благоприятное течение дерматоза.

Значительная роль в патогенезе нейродермитов отводится состоянию надпочечников- несмотря на клиническое отсутствие гипокортицизма у большинства больных выявляется их функциональная недостаточность.

Грязевые процедуры оказывают тепловое, спазмолитическое действие, стимулируют желчеобразование и желчевыделение, окислительные процессы в гепатоци-тах, обладают противовоспалительным и регенераторным влиянием, повышают бактерицидность кожи.

После курса грязелечения у больных исчезают жалобы на кожный зуд, улучшаются сон, аппетит. Наблюдается значительное уменьшение сухости кожных покровов, экскориаций, пруригенозных элементов, лихенизации и инфильтрации. Пелоидотерапия оказывает регулирующее воздействие на реакцию первичного иммунного ответа организма, приводит к усилению механизмов защиты слизистых оболочек и кожи, снижению сенсибилизации больных к различным антигенам.

Грязевая аппликация на область проекции печени и надпочечников паравер-тебрально слева и справа на уровне Thl2-L2, температурой 38-3 9° С, продолжительностью 10--15 мин, через день, на курс 8--Юпроцедур. Одновременно грязевые аппликации назначают и на очаги поражения кожи.

Фитогрязь пелофлор-Neuro состоит из иловой сульфидной грязи, в которую введены подготовленные по специальной технологии растительные компоненты из календулы лекарственной, череды трехраздельной, ромашки аптечной и крапивы двудомной. Крапива двудомная хорошо тонизирует кожу, действует противо-аллергически.

Пелофлор-Neuro оказывает тепловое, спазмолитическое действие, стимулирует желчеобразование и желчевыделение, окислительные процессы в гепатоци-тах, обладает противовоспалительным и регенераторным влиянием, повышает бактерицидность кожи.

После курса фитогрязелечения у больных исчезают жалобы на кожный зуд, улучшаются сон, аппетит. Наблюдается значительное уменьшение сухости кожных покровов, экскориаций, пруригенозных элементов, лихенизации и инфильтрации. Пелоидотерапия оказывает регулирующее воздействие на реакцию первичного иммунного ответа организма, приводит к усилению механизмов защиты слизистых оболочек и кожи, снижению сенсибилизации больных к различным антигенам.

Угревая болезнь

При угревой сыпи хорошие результаты дает использование сопочной грязи. После курса грязевых аппликаций Ф. Г. Исрафилова (1989) отметила увеличение рН поверхности кожи с 1,0 до 1,5, что свидетельствует об усилении бактерицидных свойств кожи.

Общая угревая нагрузка (количество элементов сыпи на единицу площади) после пяти грязевых аппликаций снизилась со 159 до 15 баллов. У больных с папулезно-пустулезной, индуративной и конглобатной формами угрей уменьшилось салоотделение, число воспалительных элементов, произошло сужение кожных пор, рассасывание инфильтратов.

Пелофит-Acne включает сопочную грязь, в которую введены подготовленные по специальной технологии растительные компоненты из овсяной муки, ромашки аптечной, шалфея лекарственного, плодов фенхеля обыкновенного и корневища пырея ползучего. Пырей ползучий и фенхель обыкновенный эффективны при расстройствах обменных процессов в организме.

При угревой сыпи хорошие результаты дает использование сопочной грязи. После курса грязевых аппликаций отмечается увеличение рН поверхности кожи с 1 до 3-4, что свидетельствует об усилении бактерицидных свойств кожи. Общая угревая нагрузка (количество элементов сыпи на единицу площади) значительно снижается. У больных с папулезно-пустулезной, индуративной и конглобатной формами угрей уменьшаются салоотделение, число воспалительных элементов, происходит сужение кожных пор, рассасывание инфильтратов.

Пелофит-Acne наносят на лицо в виде аппликаций (масок) на 15-20 мин, после чего смывают. Курс лечения состоит из 8-15 процедур через день. Аппликации препарата чередуют с последующей чисткой кожи и лечебным массажем по Жаке. Белые угри вначале вскрывают дезинфицированной иглой, а затем делают тонкослойную аппликацию фитогрязью.

Трофические язвы

При трофических язвах основными жалобами у больных являются болевые ощущения и зуд кожи в окружающих участках, выделения из язв и отечность тканей. У больных, страдающих сахарным диабетом, выявляются симптомы начинающейся гангрены с гнойно-некротическими проявлениями. Язвы у них имеют синевато-красную окраску, неправильную форму с подрывными краями и гноящимся некротизированным дном.

Ф.М. Эфендиева и С.Я. Гасымов (2001) рекомендуют метод лечения из одновременно накладываемых аппликаций из сопочной грязи на три зоны: шейные симпатические узлы, пояснично-крестцовая область и окружность трофической язвы. Язвы прикрывают стерильной марлей во время аппликации. Курс состоит из ежедневных аппликаций, t 39-41° С, продолжительность процедуры 20-30 мин, на курс 12-15 процедур.

Большое значение в заживлении ран и язв при лечении сопочной грязью отводится действию антиоксидантов грязи и активируемых ими собственных антиоксидантов, тормозящих свободно радикальное окисление в поврежденных тканях и приводящих к снижению концентрации цитотоксических продуктов воспаления.

Под влиянием грязелечения полностью или частично исчезала отечность голеней. К концу курса лечения у больных появляются сочные, розового цвета грануляции с участками эпителизации в области язв. У больных сахарным диабетом к концу курса грязелечения произошло заживление язв и уменьшение симптомов гангрены, в связи с чем стало возможным решение вопроса оперативного лечения.

Нарушения пигментации кожи

Нарушения пигментации кожи могут носить характер гиперпигментации (ги-перхромия) в результате повышенного образования меланина, например, веснушки, хлоазма (коричневые, с неправильными очертаниями пятна на лице, преимущественно у беременных), гипопигментации (гипохромия) вследствие недостаточной выработки меланина и депигментации (ахромия) как следствие полного отсутствия пигмента. Эти изменения могут быть распространенными и ограниченными.

К появлению веснушек склонны блондины и рыжие, у брюнетов это явление редкое.

Одним из расстройств пигментации является витилиго, или пегая кожа, представляющее собой приобретенную очаговую потерю пигмента (ахромия). Проявляется постепенным появлением в разных участках кожи белых депигментированных пятен, склонных к росту и слиянию. Волосы на участках поражения также теряют пигмент. Кожа в депигментированных участках обладает повышенной чувствительностью к УФ-лучам, но под их влиянием пигмент не образуется. Витилиго часто начинается в детстве и постепенно прогрессирует.

В патогенезе заболевания важную роль играет потеря отдельными участками кожи способности вырабатывать меланин вследствие отсутствия в меланоцитах фермента тирозиназы, катализирующего процесс пигментообразования. Определенное значение имеют генетические и нейроэндокринные факторы.

Невус -это пигментированное пятно или образование, содержащее невусные клетки (меланоциты). Различают пигментные, эпителиальные и сосудистые невусы.

Для предупреждения появления веснушек кожу защищают от солнца. Перед выходом на солнце кожу лица протирают крепким чайным настоем, лимонным соком, настоем зелени петрушки или соком свежих огурцов. Пигментные пятна бледнеют, если их смазывать яблочным соком от двух до пяти раз в сутки, а также крепким отваром корней петрушки, смешанным с соком лимона. Для выведения пигментных пятен, веснушек и угрей, снятия воспалительных явлений на коже можно умываться березовым соком по утрам. Помогают избавиться от пигментных пятен маски из сока и кашицы свежих листьев капусты или рябины, мелко нарезанной петрушки, красной смородины.

Для лечения витилиго назначают внутрь витамины группы В, С, препараты, содержащие цинк и медь, фотосенсибилизаторы в сочетании с УФ-облучением.

Лечение грязью

Фитогрязь пелофит-Pigm имеет следующий состав: сопочная грязь и растительные компоненты, подготовленные по специальной технологии из растений одуванчика лекарственного, петрушки кудрявой, цветков календулы лекарственной и семян цветной капусты.

Во всех органах одуванчика имеется белый млечный сок, очень горький на вкус, так как содержит гликозид тараксацин (действующее вещество), а в корне, кроме того, полисахарид инулин (запасное питательное вещество). Листья содержат флавоксантин, лютеин, витамины С (до 50 мг%), А, Вр железо, кальций и фосфор. В корнях имеется бета-ситостерин, стигма-стерин, каучук, жирное масло, состоящее из глицеридов пальмитиновой, олеиновой, линолевой, мелиссовой и це-ротиновой кислот. Горькие вещества одуванчика возбуждают аппетит и улучшают деятельность пищеварительного тракта, обладают желчегонным, диуретическим, противоглистным и слабительным свойствами. Свежие листья одуванчика и порошок из его корней существенно понижают содержание холестерина в крови. Одуванчик стимулирует деятельность поджелудочной железы, повышая выделение инсулина.

Растолченные семена цветной капусты, приложенные к веснушкам, выводят их, очищают кожу лица. Семена капусты выводят перхоть с головы.

Пелофит-Pigm наносят на лицо в виде маски, а на выбранные участки кожи тела делают тонкослойную грязевую аппликацию продолжительностью 30-40 мин, ежедневно или через день, на курс 10-12 процедур. Пелофит-Pigm хорошо отбеливает кожу, выводит пигментные пятна и веснушки, снимает воспалительные явления, делает кожу блестящей и упругой.

Грибковые поражения кожи и ногтевых пластинок

В.В. Кирьянова и Л.А. Тубин (2002) применяли для лечения грибковых поражений кожи и ногтевых пластинок лечебную грязь Сестрорецкого месторождения, обладающую фунгицидными свойствами. Эти грязи относятся к группе серно-железистых грязей, или гиттиевых глин. Автоклавирование этой грязи при t 112--126° С в течение 15-20 минут повышает бактерицидную активность окисленных гиттий к патогенной кокковой микрофлоре и выявляет фунгицидное действие грязей на патогенные грибы Trichophyton rubrum и Microsporum cams, выявленные у больных микозами стоп.

Грязевые аппликации серно-железистых грязей (гитгаевых глин) t 38^40° С, продолжительность процедуры 20-40 мин на фоне медикаментозной терапии приводят к исчезновению воспалительного процесса в околоногтевом валике, ликвидации гиперкератоза после первых двух-трех процедур. Микологические исследования, выполненные после курсового лечения (через 2-3 недели), не выявили наличия элементов гриба у 84,4% больных

ГЛАВА 7. БАЛЬНЕОЛОГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ ПОД ВЛИЯНИЕМ ПЕЛОИДОТЕРАПИИ

В процессе курортного лечения под влиянием любого природного фактора у больных, особенно с заболеваниями воспалительного и дистрофического характера, развиваются сложные процессы, играющие значимую роль в формировании лечебного эффекта

Под влиянием курортных факторов у больных меняются тонус и реактивность симпатоадреналовой, гипофизарно-надпочечниковой и гипофиз-тиреоидной систем, в плазме крови увеличивается содержание 11-оксикортикостероидов, количество тироксина, трийодтиронина, а также концентрация адреналина и норадреналина.

Разумеется, после первых процедур эти изменения не выражены в значительной степени и носят преимущественно недифференцированный характер Учащаются пульс и дыхание, незначительно повышается артериальное давление, усиливается потоотделение, происходит освобождение слизистой оболочки желудка и кишечника от накопившегося секрета, желчевыводящеи системы от застойной желчи, что снижает диспепсические явления и др. Нередко выраженные изменения под воздействием нескольких процедур наблюдаются и в патологическом очаге: в одних клетках слегка активизируются ферменты гликолиза, цикл Кребса и кислая фосфатаза, но концентрация кислой фосфатазы и протеиназы в сыворотке крови пока не изменяется; в других клетках едва заметно повышается активность глюкозо-6-фосфат- и лактатдегидрогеназы.

Это свидетельствует о том, что под воздействием 3--4 грязевых аппликаций выраженных изменений в течение болезни не наступает: должным образом не изменяется функция адаптивных систем, не повышается активность углеродосодержащих полимеров, которые, как известно, являются связующим звеном между соединением глюкозамингликанов и гиалуроновой кислотой, не снижается повышенная концентрация меди, остается прежним синтез цитохромоксидазы, церулоплазмина, ферментов и белков крови, участвующих в процессе биологического окисления Сдвигов в структуре электромиограмм скелетных мышц также не наблюдается, сохраняется монотонность низких амплитуд в мышцах, не меняется «феномен продленной электроактивности», которые наблюдались до начала лечения, не повышается амплитуда биопотенциалов скелетных мышц и не исчезает их асимметрия.

Под влиянием 6-7 грязевых аппликаций уже возникает целая гамма сложных изменений, которые приводят к новым количественным и качественным преобразованиям в организме Если бальнеореакция возникает как ответная реакция организма на воздействие лечебных грязей, обусловленная напряжением физиологических мер защиты против болезни (по Павлову), то обострение заболевания является следствием срыва функции систем регуляции, усугубляющего клиническое проявление заболевания.

Степень выраженности обострения заболевания зависит от исходного состояния реактивности организма, которое в свою очередь определяется, с одной стороны, характером выраженности нарушений функции адаптивных систем, особенно гипофизарно-надпочечниковой и иммунокомпетентной, а с другой - физико-химическими особенностями лечебной грязи, а также методикой их применения.

В зависимости от степени нарушения сложившихся взаимоотношений у одних больных могут возникнуть незначительные изменения в области пораженного органа (I степень обострения), у других - умеренные местные изменения и ухудшение общего состояния (II степень обострения), у третьих - выраженные местные и общие изменения в течении заболевания (III степень обострения), причем у больных каждой из этих групп следует учитывать характер и тяжесть заболевания, а также органоспецифические особенности его проявления

В каждом конкретном случае врач должен определить характер и степень выраженности реакций организма на воздействие природного лечебного фактора или комплекса факторов, включающего минеральные ванны и лечебную гимнастику, грязелечение и минеральные ванны, питье минеральной воды и грязелечение и другие сочетания

Таким образом, в процессе курортного лечения под влиянием любого природного фактора у больных, особенно с заболеваниями воспалительного и дистрофического характера, развиваются сложные процессы, играющие значимую роль в формировании лечебного эффекта

Степени бальнеореакции

В тех случаях, когда под влиянием курортного лечения у больных с хроническими заболеваниями в фазе ремиссии возникают ответные реакции, находящиеся в пределах исходных характеристик болезни, речь идет об обычной бальнеореак-ции Такая реакция больного не выходит из физиологических границ, поэтому ее целесообразно называть физиологической

Эта реакция имеет определенное значение в формировании лечебного эффекта, хотя никаких существенных изменений в организме не происходит и не должно происходить, поскольку хроническое заболевание находится в фазе ремиссии.

Лечебный эффект в подобных случаях обусловлен повышением устойчивости организма, улучшением кровообращения и функции внешнего дыхания, регуляцией и восстановлением нейрогуморальных процессов в организме. Пребывание таких больных на курортах приобретает значение вторичной профилактики, поскольку указанные преобразования в организме предотвращают возможность возникновения рецидива заболевания

В тех же случаях, когда заболевание находится в активной фазе, лечение грязями может вызвать бальнеопатологическую реакцию или обострение заболевания Надо иметь в виду, что в формировании лечебного эффекта существенное значение имеет степень выраженности патологического процесса. В последнее время некоторые исследователи интерпретируют понятие «бальнеореакция» только как спровоцированный физическим воздействием обратимый патологический процесс, связанный именно с извращенной реакцией организма.

При обострении заболевания I и II степени лечебный эффект под влиянием курортных факторов значительно выше и формируется у большего числа больных, чем при хроническом, торпидном течении заболевания без обострения. Для обострения, развившегося под влиянием грязелечения, наиболее характерны увеличение количества фибробластов, а также значительное повышение в них содержания рибонуклеопротеидов, умеренная активность окислительно-восстановительных ферментов и кислой фосфатазы. Это свидетельствует о повышении репродуктивной способности и усилении пластической функции клеток

Под влиянием грязелечения увеличиваются плотность сосудов микроцирку-ляторного русла, объемное содержание рыхлой соединительной ткани, в конце курса лечения уменьшается число очагов склероза Во многих фибробластах определяется положительная реакция на кислую фосфатазу, что позволяет рассматривать их как фиброкласты Наряду с фиброкластической активизацией в склерозирован-ных ворсинках выявляются гиперплазированные ворсинки, в которых регрессия очагов склероза сопровождается признаками повышенной сосудистой проницаемости, увеличением выраженности воспаления клеточного инфильтрата, содержащего лимфоциты, лимфобласты, плазмоциты с примесью полинуклеаров и пролиферации других клеток.

Во время обострения заболевания под влиянием курортных факторов происходит разрыхление склерозированной ткани с высвобождением гликозамино-гликанов из протеогликановых комплексов. Высвобождающиеся из связи с проте-огликановыми комплексами коллагеновые протофибриллы подвергаются как внеклеточной резорбции за счет коллагеназы и других протеиназ, поступающих из клеток образовавшегося во время обострения воспалительного инфильтрата, так и внутриклеточному разрушению пролиферирующими фибробластами. Эти обменные и структурные изменения, развившиеся во время обострения заболевания, приводят к клиническому улучшению течения воспалительного или дистрофического процесса.

Таким образом, в результате обострения заболевания под влиянием грязелечения морфологически наступает регрессия очагов склероза. Усиление обменно-трофических процессов, улучшение микроциркуляции, увеличение проницаемости мембран клеток и количества капилляров способствуют выносу метаболитов из склеротических очагов резорбции и улучшению питания тканей.

Такие положительные морфологические изменения коррелируют с наблюдаемой после обострения благоприятной клинической динамикой.

Если у больных возникает обострение III степени, особенно в тех случаях, когда до лечения клинически выявлялась средняя активность процесса или стадия субкомпенсации, то курортное лечение не приносит успеха. В таких случаях следует применять преформированные факторы и фармакотерапию. То есть обострение III степени нужно рассматривать как бальнеологический травматизм, которого врач должен остерегаться.

У больных ревматоидным артритом бальнеологическая реакция проявляется усилением артралгического синдрома, нарастанием длительности и продолжительности утренней скованности, головными болями, головокружением, немотивированными болями в животе, носовыми кровотечениями, субфебрилитетом. Развитие бальнеологических реакций более характерно для больных, имеющих длительный стаж болезни, с множественным поражением суставов, пролиферативными и про-лиферативно-фиброзными изменениями в них. Это, возможно, связано с тем, что длительное, упорное течение процесса приводит к определенному истощению ре-гуляторных систем организма, что ослабляет его адаптационно-компенсаторные возможности. Это подтверждается и тем фактом, что у больных, имевших бальнеологические реакции, был тот или иной патологический тип вегетативного обеспечения Предрасполагающим фактором к развитию бальнеологической реакции является выраженный симпатикотонический фон деятельности вегетативной нервной системы. У больных с избыточным вегетативным обеспечением преобладают местные проявления бальнеологической реакции, у больных с недостаточным обеспечением чаще развиваются неспецифические общие симптомы. Предрасполагающим фактором для развития бальнеологической реакции у больных ревматоидным артритом является наличие несанированных очагов инфекции, их множественность.

В ответ на курсовое воздействие пелоида у больных развивается двухфазовая реакция со стороны метаболических и иммунологических систем. Наиболее выраженные сдвиги наблюдаются в первой половине курса и характеризуются прежде всего гормонопосредованной стимуляцией индукции в гепатоцитах ферментов адаптации -- триптофанпиролазы и тирозиновой трансаминазы, значительной перестройкой тимико-лимфатической системы.

В совокупности указанные изменения, развивающиеся в первый, начальный, период курсового воздействия лечебной грязи (первые 3--4 аппликации), определяют уровень формирования защитно-приспособительных и адаптивных процессов, лежащих в основе терапевтического эффекта пелоидов. Вместе с тем чрезвычайно важным именно в этот период является адекватность грязевого воздействия. Применение более интенсивного воздействия в этот период может привести к срыву адаптационных процессов и развитию патологической бальнеореакции.

Подтверждением справедливости этого положения является то, что патологическая бальнеореакция развивается у больных чаще всего именно в начале курса. Поэтому изменение интенсивности грязевого воздействия путем удлинения интервала между отдельными процедурами в середине курса при сохранении направленности и характера сдвигов удается достичь оптимального уровня отклика со стороны метаболических и иммунологических систем и тем самым предупредить развитие чрезмерной реакции на грязевое воздействие. Поэтому более физиологичен метод, в соответствии с которым первые три процедуры грязелечения назначаются через день, а последующие две - с интервалом в 2--3 дня.

Лечебная тактика при развитии бальнеологической реакции зависит от ее типа. Продолжение пелоидотерапии на фоне применения лекарственных препаратов и локального воздействия оправданно при местных проявлениях бальнеологической реакции. Перерыв в курсе лечения целесообразен при преобладании общих проявлений.

ГЛАВА 8. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ГРЯЗЕЛЕЧЕНИЮ

Показания для применения

1. Заболевания костно-мышечной системы:

- ревматоидный артрит,

- деформирующий остеоартроз,

- псориатический артрит,

- сколиотическая болезнь,

- остеохондроз позвоночника с различными неврологическими проявлениями,

- хронический спондилит,

- последствия переломов костей туловища и конечностей,

- хронические синовиты,

- бурситы,

- тендовагиниты,

- фиброзиты,

- миалгии,

- контрактуры суставов,

- контрактура Дюпюитрена,

- хронический остеомиелит.

2. Заболевания нервной системы:

- невралгии,

- невриты,

- плекситы,

- радикулиты,

- дегенерация позвонковых дисков с различными неврологическими проявлениями,

- последствия травм корешков, сплетений, нервных стволов,

- вегетативные полиневриты,

- симпатоганглиониты,

- последствия травм спинного мозга,

- последствия полиомиелита,

- детский церебральный паралич,

- нейроциркуляторные дистонии,

- недостаточность кровоснабжения мозга,

- вибрационная болезнь и другие профессиональные неврозы,

- остаточные явления после перенесенного энцефалита,

- болезнь и синдром Рейно.

3. Коллагенозы: склеродермия, дерматомиозит.

4. Болезни сердечно-сосудистой системы:

- ревматизм, гипертоническая болезнь I-II ст.,

- ишемическая болезнь сердца с редкими приступами стенокардии,

- облитерирующий атеросклероз артерий конечностей,

- хроническая венозная недостаточность конечностей.

5. Болезни органов дыхания:

- острая и затяжная пневмония,

- хронический бронхит,

- хроническая пневмония,

- бронхиальная астма,

- туберкулез легких,

- муковисцидоз.

6. Болезни органов пищеварения:

- хронические гастриты с сохраненной и сниженной секреторной функцией желудка,

- атрофические и эрозивные гастриты,

- язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки,

- послеоперационные состояния по поводу язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, в том числе с демпинг-синдромом и воспалительными поражениями (гастрит культи желудка, анастомо-зит),

- хронические колит,

- энтероколит,

- проктосигмоидит,

- синдром раздраженной толстой кишки,

- хронический панкреатит,

- последствия воспалительных процессов в брюшной полости (перитонеальные спайки, перигастрит, перидуоденит).

7. Болезни печени и желчевыводящих путей:

- хронический активный гепатит с умеренной активностью (в стадии ремиссии или затухающего обострения),

- хронический персистирующий гепатит,

- вирусный гепатит А и В в фазе ремиссиии подостром течении,

- жировой гепатоз,

- неконъюгированная гипербилирубинемия,

- хронический холецистит,

- холангит, дискинезии желчевыводящих путей,

- состояния после холецистэктомии.

8. Болезни ЛОР-органов:

- хронические ринит,

- ларингит,

- тонзиллит,

- воспалительные заболевания придаточных пазух носа и состояния после перенесенных

операций,

- воспалительные заболевания уха, невриты слухового нерва.

9. Болезни обмена веществ:

- сахарный диабет с диабетическими ангиопатиями функциональной стадии,

- ожирение,

- подагра.

10. Болезни женских половых органов:

- хронические воспалительные заболевания матки, придатков и влагалища (сальпингоофорит, метроэндометрит,кольпит, бактериальный вагиноз),

- спаечные процессы в малом тазу,

- трубное бесплодие,

- невынашивание беременности,

- гипофункция яичников,

- нарушения менструальной функции.

11. Болезни мужских половых органов: простатит, эпидидимит, везикулит, мужское бесплодие.

12. Заболевания мочевыводящих путей: хронический пиелонефрит, хронические уретрит, цистит, цисталгия.

13. Болезни кожи: хронические формы экземы, нейродермит, псориаз, чешуйчатый лишай, ихтиоз, очаговое облысение, перхоть, красный плоский лишай, почесуха, фурункулез, простые угри, остаточные явления после ожогов, отморожений, рубцовые изменения кожи, трофические язвы, микротравмы лица и тела (синяки,

ушибы, ссадины, отеки).

14. Болезни глаз: хориоидит, увеит, иридоциклит, хронические воспалительные процессы на веках и в слезных каналах, застойная глаукома.

15. Стоматологические болезни: стоматит, пародонтит.

Общие противопоказания к грязелечению

Имеется целый ряд заболеваний, при которых назначение природных лечебных факторов нецелесообразно. Однако для практических целей особый интерес представляют общие противопоказания к их назначению.

1. Лихорадочные состояния различной этиологии.

2. Новообразования, в том числе доброкачественные (фибромиомы, мастопатии).

3. Болезни крови и кроветворных органов.

4. Синдромы иммунодефицита.

5. Заболевания сердечно-сосудистой системы: стенокардия с частыми обострениями IV функционального класса, сложные нарушения сердечного ритма, хроническая аневризма сердца и сосудов, гипертоническая болезнь выше ПА стадии, недостаточность кровообращения выше ПА степени.

6. Выраженный общий атеросклероз.

7. Тиреотоксикоз II-III степени.

8. Хронический нефрит и нефроз.

9. Острая стадия обострения всех заболеваний.

10. Кровотечения или склонность к ним.

11. Эпилепсия.

12. Варикозное расширение вен нижних конечностей.

13. При электрогрязелечении - непереносимость тока.

14. Выраженные неврозы с вегетативными расстройствами.

15. Венерические заболевания в заразной стадии.

16. Истощение организма.

17. Беременность

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1. ОСНОВНЫЕ ТИПЫ ЛЕЧЕБНЫХ ГРЯЗЕЙ И ИХ МЕСТОРОЖДЕНИЯ

лечение лечебная гряз грязелечение

На территории России освоено около трехсот месторождений лечебных грязей, основными из которых являются иловые сульфидные грязи.

Большими запасами обладают месторождения грязи на Таманском полуострове.

Таблица 13. Классификация лечебных грязей и их, месторождения

Типы и разновидности лечебных грязей	Месторождения грязей и регион
Иловые сульфидные лечебные грязи
1. Материковые
Низкоминерализованные(1-15 г/л):
-- среднесульфидные (0,15-0,5%)	зал. Чолкон-Ата, оз. Иссык-Куль, Киргизия оз. Лунево, Псковская обл. Шатковские озера, Нижегородская обл.
- сильносульфидные	оз. Утиное, Камчатская обл. Кичиерские озера, Мари Эл
Среднеминерализованные(15-35 г/л):
Среднесульфидные	оз. Соленое, Архангельская обл. оз. Учум, Шира, Красноярский край
Сильносульфидные	озера Старорусские, Новгородская обл.
Высокоминерализованные(35-150 г/л):
Слабосульфидные (0,01-0,15 %)	оз. Чедер, Тува оз. Маныч, Калмыкия
Среднесульфидные	оз. Муялды, Павлодарская обл. оз. Абалах, Якутия
Сильносульфидные	оз. Тамбукан, Ставропольский край оз. Большое и Малое Соленое, Краснодарский край
Соленасыщенные (>150 г/л):
Слабосульфидные	оз. Медвежье, Горькое, Курганская обл. оз. Тинаки, Астраханская обл. оз. Балыклы, Узбекистан
Среднесульфидные	оз. Карачи, Новосибирская обл. оз. Балпашсор, Кокчетавская обл
Сильносульфидные	оз. Эльтон, Волгоградская обл., оз. Чокрак, Крым оз. Отар-Мойнакское, близ Евпатории
2. Озерно-ключевые
Иловые сульфидные грязи пресных водоемов используют курорты: Красноусольск, Башкирия Сольвычегодск, Архангельская обл. Старая Русса, Новгородская обл. Усть-Качка, Пермская обл. Хилово, Псковская обл. Санатории «Паратунка» и «Камчатка», Камчатская обл.
3. Приморские
Среднеминерализованные:
Сильносульфидные	лиманы Витязевский и Кизилташский, Анапа оз. Маркитанское, Голубицкое, Таманский полуостров оз. Суджукское, близ Новороссийска оз. Большое и Малое Убежанское, близ Армавира
Сильнокислые	Сестрорецкий разлив, Ленинградская обл.
Высокоминерализованные:
Сильносульфидные	Куяльницкий лиман, Одесская обл. оз. Соленое, Ханское, Таманский полуостров
Соленасыщенные:
- сильносульфидные	оз. Сакское, Крым, оз. Чембурка, близ Анапы
4. Морские
Морские сульфидные грязи используют курорты: Пярну, Хаапсалу, Эстония Сад-город, близ Владивостока
5. Торфяные лечебные грязи
Пресноводные (<1,0 г/л):
бессульфидные (<0,01%):
низкозольные (<5%)	оз. Горелое, Калининградская обл. оз. Пушкинское, Тверская обл.
среднезольные (5-20%)	оз. Юховское, Московская обл. оз. Тенже, Литва
высокозольные (>20%)	оз. Фиолетово, Армения
сильносульфидные (>0,5%):
Высокозольные	оз. Марциальное, Карелия
Низкоминерализованные:
Слабосульфидные	оз. Кемерские Поля, Слокас (курорт Кемери), Пладес (курорт Балдоне), Латвия оз. Варзи-Ятчи, Удмуртия оз. Краинское, Тульская обл.
Среднеминерализованные:
- бессульфидные: высокозольные	оз. Менек, Рязанская обл. оз. Шкло, Львовская обл. оз. Мазница, Минская обл.
6. Сапропелевые лечебные грязи
Пресноводные:
бессульфидные:
Низкозольные	оз. Большой и Малый Тараскуль, оз. Лебяжье, оз. Толубаево, Тюменская обл. оз. Судобль и Святое, Минская обл., Беларусь оз. Б. Берчикуль, Кемеровская обл. оз. Мезенино, Данилово и Молодавское, Омская обл.
Среднезольные	оз. Молтаево, Свердловская обл оз. Боляш, Челябинская обл. оз. Кирек и Карасевое, Томская область оз. Боровое, Плахино, Дешембинское, Красноярский край
Высокозольные	оз. Налимное, Магаданская обл. оз. Галичское, Костромская обл. оз. Стулбайс и Пурва, Латвия
Среднесульфидные
Высокозольные	оз. Габозеро, Карелия, оз. Смердыш, Минская обл.
7. Сопочные лечебные грязи
Среднеминерализованные:
Бессульфидные	сопки Ахтальские, Грузия вулкан Клыч-Арзани, Азербайджан
Слабосульфидные	сопки Булганакские, Крым сопка Ахтанизовская, Таманский полуостров
Сильносульфидные	вулкан Шуго, Таманский полуостров
Высокоминерализованные:
Бессульфидные	вулкан Кайнарджа, Азербайджан
Слабосульфидные	сопки Гасан-Кулийские, Туркмения

Приложение 2. ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ ЛЕЧЕБНЫХ ГРЯЗЕЙ

Таблица 14. Физико-химические свойства иловых сульфидных грязей Анапы

Показатели	Месторождения грязи
	Кизилташский лиман	озеро Чембурка	озеро Соленое
1	2	3	4
Физические свойства грязи
Цвет	черный	темно-серый	темно-серый
Удельный вес, г/см3	1,28	1,40	1,65
Пластичность, сопротивление
сдвигу, дин/см2	3750	6150	7353
Липкость, дин/см2	6500	7500	8000
Вязкость, пуаз	6000	8000	9800
Засоренность частицами
размером 0,25--1,0 мм, %	0,43	4,13	0,95
Влагоемкость, %	40	50	70
Теплоемкость, кал/г-град	0,65	-	0,49
рН грязи	7,5	< 7,35	6,35
Окисчительно-восстановительный потенциал (Eh), мВ	-235	-415	-170
Каталазная активность, мл КМпО4 на 1 г	1,9	-	-
Дыхание, мг СО2 на 1 кг	362	-	-
Кристаллический скелет (твердая фаза грязи), %
Гипс	1,24	1,03	2,07 3,28
	2,77	2,19
СаСО,	0,73	13,40	4,48
	1,68	28,44	7,08
MgCO,	1,54	2,05	0,65
	3,44	4,85	1,03
Глинистый остов	25,15	18,70	38,08
	56,16	39,69	60,45
Силикатные частицы:
более 0,25 мм	не обн	не обн	0,10
0,1-0,01 мм	15,2	11,9	25,7
0,01-0,001 мм	10,0	7.8	9,2
Сумма	28.66 64,05	35.18_ 75,17	45.28 71,84
Гидрофильный коллоидный комплекс, %
Продукты разрушения, 1 0% НС1
ЗЮ2	0,29	0,17	5,24
А1203	2,89	2,67	1,67
Fe20,	1,64	0,96	1,94
Органические в-ва (по Кноппу)	3.15	5Л.4	0.77
	7,03	10,90	1,23
в том числе углерод	1,83	2,99	0,45
Грязевой раствор (жидкая фаза)
Вода	55,22	52,88	-
Растворенные соли	1,74	0.86	-
	3,89	1,83
Сумма	56.96	53.74
	3,89	1,83
Силикатных частиц	5,20	1,50	3,18
менее 0,001 мм	11,61	3,18	1,27
Сульфид железа, Fe	0,66	0,16	0,42
менее 0,001 мм	1,47	0,34	0,67
Сероводород, H,S	0,186	0,061	0,270
Катионы, г/л:
Na + K	9,46	3,96	98,72
Магний	1,30	0,63	13,13
Кальций	0,34	0,28	0,40
Анионы, г/л:
хлор	16,98	5,11	175,20
бром	0,05	0,01	0,67
S04	1,81	3,35	20,98
НС03	1,40	1,62	0,37
Общая минерализация, г/л	31,46	15,09	309,62

Примечание В числителе показатели на сырую грязь, в знаменателе - на сухую грязь Анализы выполнены в лаборатории спецпартии конторы «Геоминвод» Время отбора проб -июнь 1981 г

Таблица 15. Физико-химические свойства сопочных грязей курорта Анапа

Показатели	Месторождения грязи
	Ахтанизовская сопка	Азовская сопка	вулкан Шуго
Физические свойства грязи
Цвет	серый	серый	серый
Влажность, %	50,28	39,34	41,05
Удельный вес, г/см3	1,49	1,49	1,62
Сопротивление сдвигу, дин/см2	2400	3800	2800
Теплоемкость, кал/г °С	0,61	0,52	0,53 ^
Каталазная активность	0,82	-	-
Дыхание, мг СО2 на 1 кг	781	-	-
Засоренность частицами размером более 0,25 мм, %	0,30	0,59	1,26
рН	7,5	8,6	7,8
Окислительно-восстановительный потенциал (Eh), мВ	-90	-80	-100
Кристаллический скелет (твердая фаза), %
Гипс	0,14	-	0,17
СаСО3	3,83	4,3	4,54
MgC03	1,62	1,18	2,04
Глинистый остов	29,38	42,52	36,58
Силикатные частицы:
более 0,25 мм	следы	0,04	следы
0,1-0,01 мм	9,18	33,52	14,18
0,01-0,001 мм	10,20	8,72	22,40
Сумма	34,97	48,00	43,33
Гидрофильный коллоидный комплекс, %
Si02	7,60	3,72	0,91
H2S	0,011	0,012	0,005
FeS	0,03	0,03	0,01
Продукты разруш. 10% НС1:
FeA	2,32	2,11	2,24
А120,	2,36	3,76	2,58
SiO2	0,34	0,70	0,18
Углерод	0,20	0,20	0,12
Органич. Вещества (по Кноппу)	0,34	0,34	0,20
Поглощенные ионы	0,94	0,78	0,50
Состав грязевого раствора
Растворенные соли, %	0,82	1,16	0,91
Катионы, г/л:
Натрий + калий	5,05	5,79	7,29
Магний	0,10	0,009	0,10
Кальций	0,029	0,010	0,049
Сумма	5,179	5,809	7,439
Анионы, г/л:
Хлор	4,07	5,39	9,19
Бром	0,017	0,12	0,068
Йод	0,044	0,012	0,010
SO4	0,48	0,81	0,095
НСO3	2,44	2,75	2,07
СO3	1,92	1,02	0,96
Сумма	8,971	10,102	12,393

Таблица 16. Физико-химический состав грязи Сакского озера

Макросостав грязи
Вода	43,05%
Растворенные соли	5,89%
Коллоидный комплекс	10,96%
Кристаллическая часть	40,10%
Общие свойства
Удельный вес	1,6 г/см3
Минерализация раствора	до 200 г/дм3
Влажность	37-42
Теплоемкость	0,50 кал/г * С°
Сопротивление сдвигу	2000-4000 дин/см2
Окислительно-восстановительный потенциал	минус 250
Величина рН	7-7,5
Общее число микроорганизмов	до 500 тыс. в 1 г
Патогенная микрофлора	не выделяется
Радиоактивное загрязнение	отсутствует
Радиус зон задержки по отношению к культуре стафилококка	до 6 мм
Состав грязевого раствора (отжима), г/л
Катионы:	Анионы:
калий 1,82	хлор 73,78
натрий 37,23	сульфат 14,05
магний 8,34	гидрокарбонат 0,488
кальций 1,08

Таблица 17. Физико-химическая характеристика грязи Тинакского озера (Гаврилов А.Е., 1997)

Общий состав сырой грязи (в вес. %)	Состав водной вытяжки из грязи до исчезновения реакции на ион хлора (в вес %)
	ионы	соли
H2S	0,16	С1	8,52	Са (НСО3) 2	3,25
СО2	1,54	S04	5,35	CaSO4	1,25
FeS	0,45	НС03	2,45	MgSO,	5,60
Органические вещества	0,74	Са	1,17	MgCl2	0,15
Сухой остаток от		Mg	1,17	NaCl	13,86
водной вытяжки	24,11	Сумма	24,11	Сумма	24,11
Сумма окислов соляно-кислой вытяжки	6,10	рН	7,23
Алюмосиликатный
остов	26,50
CaSO4x2H20	2,40
Вода	38,00

Приложение 3. СООТНОШЕНИЕ ЕДИНИЦ МЕЖДУНАРОДНОЙ СИСТЕМЫ ИЗМЕРЕНИЯ ФИЗИЧЕСКИХ ВЕЛИЧИН С ЕДИНИЦАМИ ДРУГИХ СИСТЕМ

1. Обозначения и наименования

Н - ньютон

Па - паскаль

Дж - джоуль

К - кельвин

с - секунда

атм- техническая атмосфера

мм рт. ст - миллиметр

ртутного столба

мм вод. ст. - миллиметр водного столба

2. Единицы давления

1 Па = 1 Н/м2 = 10 дин/см2

1 бар= 10 Па

1МПа=10Па

1 ммрт. ст. = 133 Па

1 мм вод ст. = 9,81 Па

1 атм = 0,0981 Мпа

1 бар = 1,02 атм

1 МПа = 10,2 атм

3. Единицы сопротивления сдвигу

Г - сопротивление сдвигу, Па

Го - начальное сопротивление сдвигу, Па

- скорость сдвига, с

- динамическая вязкость ньютоновской жидкости, Па * с

Мр - пластическая вязкость бингамовской жидкости, Па * с

р - плотность лечебной грязи, кг/м3, г/см3 п - индекс нелинейности

G - адгезионное давление, или сила адгезии, Па

К - когезия -- сила сцепления частиц вещества, Па

4. Единицы вязкости

1 Па * с = 10 пуаз = 0,102 кГ * с/м2

1 пуаз = 0,1 Па * с = 1 дин * с/см2

1 кГ * с/м2 = 9,81 Па * с = 98,1 пуаз

Размещено на Allbest.ru