Деятельность медсестры-анестезиста в детской больнице

? именно у детей наблюдают наибольший диссонанс между состоянием больного и его самочувствием;

? универсальные потребности пациента-ребенка имеют ряд особенностей в различные периоды детства;

? кроме универсальных проблем, медицинская сестра должна уметь выявить проблемы, связанные с развитием ребенка (отставание в психомоторном, физическом развитии; педагогическая запущенность и пр.); именно эти проблемы представляют наибольшую трудность для среднего медицинского работника;

? у пациентов - детей не менее 10-30% всех физических жалоб имеют психогенную природу, поэтому психологический компонент деятельности медицинской сестры по своему объему не уступает сугубо профессиональному;

? изучение перечисленных особенностей поможет формировать клиническое мышление медицинской сестры и умение осуществлять профессиональный уход в педиатрической практике.

Чтобы успешно освоить особенности сестринского процесса, медицинская сестра должна знать:

? анатомо-физиологические и психологические особенности детей и подростков;

? универсальные потребности пациента в различные периоды детства;

? проблемы, возникающие у детей и подростков, в том числе при заболеваниях;

? основные синдромы при получении травм, в том числе множественных и сочетанных.

1.6 Квалификационная характеристика по специальности медицинская сестра анестезиологии

На должность медицинской сестры-анестезиста назначается лицо со средним медицинским образованием, имеющее специальную подготовку по анестезиологии и реаниматологии. Медицинская сестра-анестезист подчиняется непосредственно заведующему отделением анестезиологии и реанимации и интенсивной терапии (ОАРИТ), врачу-анестезиологу, в состав бригады которого она включена, и старшей медицинской сестре-анестезисту.

Подготовку среднего медицинского персонала для работы в анестезиологии проводят в медицинских колледжах повышения квалификации и на рабочих местах больниц. В своей работе м/с-анестезист руководствуется «Должностной инструкцией» утвержденной Главным врачом стационара, согласно которой анестезист обязана следить за чистотой, исправностью и готовностью наркозно-дыхательной и контрольно-диагностической аппаратуры. Сестра-анестезист должна иметь все необходимое для обеспечения анестезиологического пособия и реанимационной помощи в условиях операционной. В процессе анестезии она выполняет все назначения анестезиолога и ведет соответствующую медицинскую документацию.

В соответствии с требованиями специальности в области анестезиологии специалист должен знать и уметь:

1. ОБЩИЕ ЗНАНИЯ

- профессиональное назначение, функциональные обязанности и права специалиста;

- основы законодательства и права в здравоохранении;

- основы медицинского страхования;

- организацию работы медицинского учреждения в новых экономических условиях;

- теоретические основы сестринского дела;

- этику и деонтологию, психологию профессионального общения;

- возрастные анатомо-физиологические особенности;

- патофизиологию различных видов умирания и клинической смерти. Восстановительного периода после оживления;

- основы клинического и фармакологического обоснования используемых средств, применяемых при проведении интенсивной терапии;

- обследования, подготовку к операции (анестезия, премедикация);

- организацию сестринского ухода за больными;

- систему инфекционного контроля, инфекционной безопасности пациентов и медицинского персонала; асептику и антисептику.

2. ОБЩИЕ УМЕНИЯ

- анализировать сложившуюся ситуацию и принимать решения в пределах своей профессиональной компетенции и полномочий;

- выполнять лечебные, диагностические, реанимационные, реабилитационные, профилактические, санитарно - гигиенические мероприятие.

- осуществлять и документировать основные этапы анестезиологического пособия;

- владеть техникой сестринских манипуляций;

- соблюдать фармацевтический порядок получения, хранения и использования лекарственных средств;

- выполнять требования инфекционного контроля и безопасности пациентов. Медицинского персонала;

- повышать свой профессиональный уровень знаний и навыков.

3. СПЕЦИАЛЬНЫЕ ЗНАНИЯ И УМЕНИЯ

- наркозно-дыхательную и контрольно-диагностическую аппаратуру, инструментарий, используемый в реанимации и анестезиологии;

- инфузионно-трансфузионную терапию, парентеральное питание;

- терминальные состояния, общие принципы реанимации и интенсивной терапии;

- основы сердечно-легочной реанимации, дыхательной недостаточности. Острой сердечно-сосудистой недостаточности;

- особенности интенсивного наблюдения и лечения, больных в послеоперационном периоде;

- особенности интенсивного наблюдения и лечения, больных с различными видами патологии;

- особенности интенсивной терапии в педиатрии и акушерстве.

- подготовить наркозно-дыхательную аппаратуру к работе и уметь работать с ней;

- подготовить набор для интубации, подбор масок, катетеров

- подготовить набор для пункции и катетеризации центральных вен;

- оценить эффективность премедикации;

- осуществлять венепункцию и катетеризацию периферических вен, уход за катетером;

- проводить санацию содержимого из трахеобронхиального дерева, уход за трахеостомой;

- подготовитьподготовить растворы и системы для инфузионно-трансфузионной терапии.

5. МАНИПУЛЯЦИИ

- техника прямой лярингоскопии;

- техника экстубации;

- подсчет пульса и частоты дыхания, измерения артериального давления;

- техника измерения центрального венозного давления

- техника проведения пробы на совместимость и резус совместимость, метод биологической пробы при переливании крови, скорость инфузии;

- венепункции;

- оксигенотерапии, техника подачи кислорода через спирт;

- зондовое питание, введение назогастрального зонда;

- отбор крови для определения группы, резус-фактора, для коагулограммы, для биохимического исследования.

Владея знаниями и умениями, по своей специальности, медицинская сестра сможет хорошо выполнять обязанности, своевременно оказывать необходимую помощь и быть надежным помощником и опорой врачу.

1.7 Этические и юридические аспекты анестезиологии и реаниматологии

1.7.1 Особенности работы медицинской сестры ОАРИТ

Специалисты, оказывающие анестезиологическую и реаниматологическую помощь, работают в условиях моральной и юридической ответственности за жизнь пациента, относятся к группе высокого медико-юридического риска. В последние годы он по отношению к специалистам ОАРИТ значительно увеличился. Необходимость знания медсестрами ОАРИТ этических норм и законодательства применительно к сестринской деятельности в медицине критических состояний обусловливает специфика их деятельности:

· экстремальность ситуации и необходимость быстрого принятия решения и его реализация;

· сокращение или отсутствие психологического контакта врача и медсестры с больным;

· широкое использование техники и инвазивность методов диагностики и лечения;

· наличие у многих пациентов полиорганной недостаточности;

· необходимость сотрудничества с врачами других специальностей;

· ятрогения;

· недостаточное кадровое, материально-техническое обеспечение;

· психоэмоциональные депрессии у персонала, нередко развитие «синдрома психоэмоционального выгорания».

С целью устранения различных этических и юридических конфликтов и избежание ошибок при лечении больных медсестры ОАРИТ должны знать специфику этических и юридических норм в медицине критических состояний, использовать этику и законы в повседневной медицинской практике?.

1.7.2 Морально-этические нормы деятельности медсестры ОАРИТ

Медицинская этика - наука о морали и нравственности, т.е. Сумма норм и принципов во взаимоотношениях, принятых в медицине и биологии в определенный период времени, в повседневной медицинской практике.

Медицинская этика основана на моральных ценностях индивидуумов общества. Этика, изучающая мораль, - разная в разных профессиях, она не может быть единой, как закон. Мораль в ходе совершенствования общества может входить в противоречие с законом, она подготавливает изменение закона.

Этические нормы медсестры регламентируется следующими документами.

- Кодекс профессиональной этики медсестер Международного совета медсестер.

l Этические основы сестринского дела.

На медсестру возложены четыре основные обязанности: сохранение здоровья, предотвращение заболевания, восстановление здоровья, облегчение страданий.

Сестринское дело подразумевает уважение к жизни, достоинству и правам человека. Оно не имеет ограничений по национальным или расовым признакам, признакам вероисповедания, цвета кожи, возраста, политического или социального положения.

l Медсестра и пациенты.

Основную ответственность медсестра несет перед теми, кто нуждается в ее помощи.

Медсестра хранит полученную конфиденциальную личную информацию и делиться ею с большой осторожностью.

l Медсестра и практика.

На медсестре лежит личная ответственность за осуществление сестринского дела на практике и за постоянное повышение квалификации.

Выполняя профессиональные обязанности, медсестры должна постоянно вести себя так, чтобы не подорвать доверие к профессии.

l Медсестра и сотрудники.

Медсестра поддерживает отношения сотрудничества с другими медсестрами и с теми, с кем ей приходится работать в других областях.

l Медсестра и её профессия.

Медсестра играет главную роль в определении и воплощении желательных стандартов сестринской практики и специального образования.

- Этический кодекс медицинской сестры России.

l Принят в первом чтении III Всероссийской конференцией по сестринскому делу в июне 1986 г., рассмотрен Этическим комитетом России и одобрен Проблемной комиссией по сестринскому делу Управления учебными заведениями МЗ РФ в апреле 1997 г. Основные положения его соответствуют международному Кодексу профессиональной этики.

Даже внешний вид медсестры, стиль ее речи при обращении к больному влияют на установление психологического контакта и доверительных отношений между медсестрой и пациентом.

1.7.3 Правовое регулирование деятельности медицинских работников

Правовое регулирование деятельности медсестры ОАРИТ осуществляется на основе соответствующих законов и так называемых подзаконных актов.

l Всеобщая декларация прав человека, принятая ООН в 1948 г., в соответствии с которой мы все рождаемся свободными и равными в своих правах, наделены разумом и совестью и должны поступать в отношении друг друга в духе братства…;

l Конституция РФ (1993), предусматривает каждому право на жизнь (ст. 22), охрану государством достоинство личности (ст. 21), охрану здоровья и медицинскую помощь (ст. 41);

l Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан (1993), особенно раздел IV (Права граждан при оказании медико-социальной помощи)…;

l Закон о медицинском страховании в РФ, который предусматривает права граждан (ст. 76) и регулирование отношений между пациентом, врачом и страховой компанией (посредником) в системе медицинского страхования (ст. 28);

l Уголовный кодекс РФ (1996).

Основные подзаконные акты для медсестер ОАРИТ:

l Приказ МЗ СССР №841 от 10.06 1986 (штатные нормативы медицинского персонала отделений) и №501 от 27.07.1970 (должностнве обязанности сотрудников);

l Директива ГВМУ МО РФ №161/ДМ-2 от 24.02.1997 «О мерах по обеспечению безопасности больных во время анестезии, реанимации и интенсивной терапии».

l Приказ МЗ РФ «73 от 04.03.2003 «Об утверждении Инструкции по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий»;

l Приказ МЗ РФ от 20.12.2001 №460 «Об утверждении Инструкции по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга»;

l Инструкция по выведению больных и пострадавших из терминального состояния (М.: ГВМУ МО РФ, 1995);

l Учебная литература, допущенная Министерством образования РФ, Департаментом учреждений МЗ РФ (МО РФ) в качестве учебника или учебного пособия для учащихся медицинских училищ и колледжей. [6]

1.7.4 Классификация ответственности и профессиональных правонарушений

Медицинские работники, нарушившие профессиональные обязанности, несут установленную законодательством ответственность.

l Гражданская ответственность;

l Административная ответственность;

l Уголовная ответственность.

Безопасность больного охраняется законом, и в случаях опасных последствий вследствие осложнения анестезии и интенсивной терапии виновный подлежит уголовной ответственности в соответствии с Уголовным кодексом.

Права пациента представлены в статьях 30 и 31 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан».

Причины сестринских ошибок:

l технические (неисправность аппаратуры, отсутствие приборов и мониторов, недостаточная подготовка рабочего места);

l физические (большая перегрузка во время работы, переутомление, плохое самочувствие, стресс, физическая усталость, болезнь);

l по неосторожности (невнимательность, небрежность, самонадеянность, бездействие);

l профессиональные (недостаточная подготовка, незнание, неумение).

1.8 Психологические аспекты работы медсестры

Профессиональная деятельность медицинских работников, участвующих в лечении и реабилитации больных, предполагает эмоциональную насыщенность и высокое число факторов, вызывающих стресс, и, как следствие, различные психоэмоциональные и психосоматические расстройства. В 1960-х гг. в США впервые был введен термин «профессиональная деформация» в профессиях типа человек - человек, в которых на эффективность существенно влияет социальное окружение. Актуальность проблемы очевидна применительно к среднему медицинскому персоналу, т.к. на его плечи ложится разнообразная тяжелая работа и тесное взаимодействие с пациентами. Работа в медицинской сфере предполагает высокую эмоциональную насыщенность и высокое число факторов, вызывающих стресс, который конечно же негативно сказывается на состоянии медработника.

С точки зрения психологов, «эмоциональное выгорание» - это выработанный личностью механизм психологической защиты в форме полного или частичного исключения эмоций в ответ на определенные психотравмирующие воздействия. Это приобретенный стереотип эмоционального, чаще всего профессионального, поведения. «Выгорание» - отчасти и функциональный стереотип, поскольку позволяет человеку дозировать и экономно расходовать энергетические ресурсы. В то же время могут возникнуть его дисфункциональные следствия, когда «выгорание» отрицательно сказывается на исполнении профессиональной деятельности и отношениях с партнерами (пациентами, подчиненными). «Выгорание» представляет собой комплекс психических переживаний и поведения, которые сказываются на работоспособности, физическом и эмоциональном самочувствии, а также на интерперсональных отношениях работника.

Причины «синдрома выгорания» следует искать в хроническом повседневном напряжении, эмоциональном переутомлении, переживаемом человеком. Включает три группы факторов:

- эмоциональное истощение - проявляется в переживаниях сниженного эмоционального фона, равнодушии, усталости, отсутствии эмоциональных ресурсов или в эмоциональном перенасыщении.

- деперсонализация - проявляется в деформации отношений с другими людьми (повышение зависимости от других или проявляется повышением негативизма, циничности, установок и чувств по отношению к пациентам, клиентам, подчиненным, коллегам).

- редуцирование личных достижений - может проявляться либо в тенденции к негативному оцениванию себя, своих профессиональных достижений и успехов, негативизме относительно служебных достоинств и возможностей, либо в редуцировании собственного достоинства, ограничении своих возможностей, обязанностей по отношению к другим, снятии с себя ответственности и перекладывании ее на других.

К симптомам «выгорания» можно отнести:

мрачное, слезливое и депрессивное настроение. Оно может быстро меняться, однако общий упадок духа, грустное и пессимистическое настроение превалируют;

раздражительность, холодность и неэмоциональность в межличностных контактах; Уменьшается эмоциональный контроль, могут возникать вспышки гнева; негативное отношение к пациентам;

дистанцирование от коллег, конфликты на рабочем месте;

ухудшение когнитивных навыков (ухудшение концентрации на длительный период, забывчивость, ошибки в письме и устной речи);

проявления психосоматических проблем;

гиперактивность, неусидчивость, неспособность сконцентрироваться на чем-либо;

увеличение приема стимуляторов, транквилизаторов;

переедание, недоедание. [14]

1.8.1 «Эмоциональное выгорание» медсестер

Проблема стрессоустойчивости человека в различных профессиях с давних пор привлекала внимание психологов. Наибольшую интенсивность «выгорания» отмечают у лиц, стоящих на нижних ступенях служебной иерархии. Данный вывод можно отнести и к медицинским сестрам.

Медицинские сестры, постоянно сталкивающиеся со страданиями людей, вынуждены воздвигать своеобразный барьер психологической защиты от пациента, иначе им грозит «эмоциональное выгорание». Следствием этого может являться помимо собственного ухудшения здоровья человека еще и стойкое снижение результативности его работы.

Чем больше производственная нагрузка, тем меньше медицинский работник испытывает удовольствие от самого процесса работы. Превышение нормативного числа пациентов, большой объем канцелярско-оформительской работы, низкая техническая оснащенность рабочего места и постоянный дефицит лекарственных средств также способствуют проявлениям усталости и нервозности. Из эргономических факторов медсестры часто отмечают напряжение зрения, перегрузку опорно-двигательного аппарата.

Происшедшее в последнее время радикальные перемены в обществе оказывают дополнительную психологическую нагрузку на медицинский персонал. Инновационная деятельность лечебно-профилактического учреждения направлена на практическое использование научно-технического результата интеллектуального потенциала с целью расширения ассортимента предоставляемых услуг, способов их производства, повышения качества медицинской помощи и удовлетворения потребностей пациентов в высококачественных медицинских услугах, а в итоге - на оптимизацию здоровья населения. Большинство медиков, работающих в инновационных условиях, имеют ненормативный рабочий день, сверхурочную работу, связанную с совмещением должностей или дополнительной профессиональной нагрузкой (повышение квалификации, освоение новых методов диагностики и лечения). Интенсификация профессиональной деятельности отражается на состоянии здоровья, способствуя увеличению уровня общей заболеваемости и распространенности хронической патологии.

Низкая оплата труда медицинских сестер в условиях рыночной экономики заставляет работать, часто пренебрегая временем, предусмотренным на отдых для восстановления физиологического и эмоционального баланса организма. Огромная ответственность за результат своей деятельности - жизнь пациента - приводит к перенапряжению отдельных органов и систем, возникновению заболеваний.

Медицинский работник находится в рамках медико-экономических стандартов, требований к объему медицинской помощи и диагностических вмешательств, которые он должен выполнить по отношению к пациенту. Однако финансирование здравоохранения не соответствует этому объему. Кроме того, состоянию стресса соответствуют перегрузки, связанные с дежурствами, и напряженность труда.

Медицинский персонал подвержен высокому профессиональному риску заражения парентеральными вирусными гепатитами, ВИЧ-инфекцией, туберкулезом. Медицинский работник постоянно находится в контакте с лекарственными и дезинфицирующими средствами, что создает опасность аллергических и токсико-химических поражений. Воздействие ионизирующих и неионизирующих излучений (радиация, ультразвук, лазерное) является потенциальной причиной возникновения катаракты, новообразований.

Интенсивная работа в неблагоприятных условиях труда и при высокой изношенности оборудования обусловила высокие показатели выявления и рост профессиональной заболеваемости у медицинских работников.

В качестве факторов, способствующих развитию синдрома «эмоционального выгорания», исследователи называют чувство социальной незащищенности, неуверенности в социально-экономической стабильности и другие негативные переживания, связанные с социальной несправедливостью и недостатком социальной поддержки. [15]

1.8.2 Синдром профессионального выгорания медицинского персонала в отделениях анестезиологии и реанимации

Традиционные формы и методы работы требуют значительного обогащения, учитывая, что современная ситуация построения «рыночных отношений» породила целый ряд психологических проблем профессионализации. Это проблемы трудовой и профессиональной адаптации человека к изменившимся условиям деятельности, профессиональной деформации человека в условиях новой реальности, которая может быть выражена в появлении синдрома психоэмоционального выгорания.

Персонал анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии ежедневно в процессе профессиональной деятельности подвергается чрезвычайным стрессовым воздействиям в связи с постоянным и непосредственным контактом с больными, находящимися в критическом состоянии. Это обстоятельство в подавляющем большинстве случаев связано с отрицательными эмоциями, чрезвычайным психическим и физическим напряжением, что способствует истощению психосоциальной сферы и развитию синдрома профессионального выгорания.

Синдром профессионального выгорания характеризуется выраженным сочетанием симптомов нарушения в психической, соматической и социальной сферах жизни. Наиболее ярко синдром выгорания проявляется в тех случаях, когда профессиональное общение отягощено эмоциональной насыщенностью и / или когнитивной сложностью (что характерно для деятельности врачей анестезиологов-реаниматологов и медсестер анестезиологии и реанимации) и приводит к резкому снижению возможности эффективной адаптации в профессиональной среде.

В связи с достижениями современной медицины нагрузка на медсестру анестезиологии и реанимации возросла и в настоящее время приближается к предельной. Медсестра как никакие другие специалисты, ежедневно участвуют в мероприятиях, включающих сложные социальные действия медицинского, юридического, этического и личностного значения, а также отвечают за жизнеобеспечение пациента на этапах лечения, являются координирующим звеном между операционной бригадой, диагностическими и лечебными подразделениями.

Медсестры функционирует в трех режимах: плановом, экстренном и непредвиденных ситуаций, границы между которыми очень нечеткие. При этом ситуационное поведение сестры складывается из результатов и стандартов ее профессиональной деятельности и интуитивного действия, зависящего от индивидуальных патофизиологических и личностных особенностей сестры. Кроме того, стресс определяющим для медсестры является специфичность общения с пациентом.

Наиболее сложной и ответственной является дооперационная оценка ситуации, особенно в условиях ее экстренности, когда знания о пациенте и объеме имеющейся патологии минимальны, а ответственность за благополучный исход максимальна.

Интраоперационный период также требует от медсестры предельного напряжения, ежеминутной оценки ситуации и объема оперативного вмешательства, контроля за физиологическим состоянием пациента (визуальный и лабораторный мониторинг), контроля за медикаментозным лечением (эффективность терапии). Не следует забывать и о психологическом состоянии пациента - медикаментозный сон не всегда обеспечивает полное выключение сознания, к сожалению, поэтому в задачу медсестры входит обеспечение корректного поведения членов бригады.

В послеоперационным периоде напряженность работы не уменьшается. Неслаженность в работе бригады, восприятие пациента как объекта клинической (медицинской) работы, а не как личности, могут привести к возникновению критического случая.

Восстановление сознания ставит медсестру перед необходимостью общения с ним, причем на доступном для пациента уровне, особенно если в силу необходимости не было общения на дооперационном уровне. Отсутствие внимания к «пробудившемуся» пациенту, с юридической точки зрения, не менее опасно появлением жалоб, подчас необоснованных, как и недооценка физиологического состояния, приведшая к критическому случаю.

Таким образом, становится понятным, что внимание к психоэмоциональному статусу медсестры анестезиологии и реанимации должно быть более пристальным.

Имеющиеся данные в российской литературе немногочисленны и говорят о частом формировании СПВ у медсестер, в том числе и медсестер анестезиологии и реанимации.

Непосредственный контакт с пациентами, острота их проблем обычно способствует возникновению выгорания. Наиболее убедительно показано влияние этих факторов в тех видах профессиональной деятельности, где острота проблем пациентов сочетается с минимизацией успеха в эффективности их решения. Это работа с хроническими больными (СПИД, рак и некоторые др.). При этом отмечается, что любая критическая ситуация с больным независимо от ее специфики, является тяжким бременем для работника, отрицательно воздействуя на него и приводя в конечном итоге к выгоранию.

Профилактику синдрома важно начать еще на этапе подбора кандидатов на вакантные должности. Отбор следует вести с таким расчетом, чтобы на первой встрече оценить соответствие психологического типа кандидата характеру предполагаемой работы. Подбирая персонал надо иметь в виду, что более подвержены СПВ интроверты - люди, чье внимание направлено на собственный внутренний мир. Их может тяготить интенсивное и постоянное общение с людьми. Дольше сохранять работоспособность могут экстраверты, которые изначально настроены на контакт с людьми.

Отличное лекарство как от возрастного, ткаки от профессионального кризиса - анализ информации о деловой активности сотрудников, их интерес к работе, мотивации. Сотрудники всех уровней должны знать, что упадок сил и эмоциональные срывы закономерны при развитии СПВ, что это природный механизм регуляции внутреннего душевного состояния и такое бывает с каждым.

Еще один метод профилактики синдрома - соблюдение графика отпусков. Давать работникам полноценно отдыхать и восстанавливать силы. Для того чтобы отдых был эффективен, рекомендуется работникам во время отпуска не контактировать с коллегами, не думать о работе и сменить обстановку (уехать загород, в путешествие и др.). Посвящать все это время себе. Смена ритма жизни и окружающей обстановки всегда положительно действует на эмоциональную сферу человека.

Желательно убедить руководителя включить в компенсационный пакет частичную оплату занятий в спортзале. Люди, которые занимаются спортом и поддерживают здоровый образ жизни, значительно меньше подвержены СПВ. [13]

Проблема «эмоционального выгорания» не простая и требует внимательного и серьезного отношения. Иногда при высоком уровне «выгорания» может помочь только работа с психологом или кардинальная смена сферы деятельности. [14,15]

2. Особенности деятельности медсестры-анестезиста ОАРИТ в детской больнице

анестезиология педиатрия сестринский детский

2.1 Обзор отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии (ОАРИТ)

Детская городская клиническая больница №5 (ДГКБ №5) является государственным самым крупным многопрофильным стационаром Санкт-Петербурга. Она оказывает круглосуточную квалифицированную медицинскую помощь детям и подросткам от рождения до 18 лет. Наша больница развернута на 635 коек и состоит из 17 клинических и 14 вспомогательных отделений. Имеется амбулаторно-поликлиническое отделение, отделение для хозрасчетных больных. В структуру клинических отделений входят следующие направления:

? гастроэнтерология.

? нефрология.

?ортопедия.

? травматология.

? отолярингология.

? нейрохирургия.

? урология.

? гинекология.

? отделения инфекционных болезней.

Наш стационар оснащен современным диагностическим и лечебным оборудованием, в том числе компьютерным томографом, МРТ, имеется отделение гипербарической оксигенации, мощная лабораторная база (клиническая, бактериологическая, вирусологическая). Больница является базой кафедр крупнейших вузов города: СПбГПМА, МАПО, СПбГМУ и 4 средних медицинских учреждений.

Финансирование больницы складывается из следующих источников:

? ОМС.

? ДМС.

? бюджет.

Отделение анестезиологии и реанимации и интенсивной терапии является одним из подразделений больницы. Отделение состоит из двух реанимационных блоков рассчитанных на 15 коек, три из которых являются токсикологическими. Имеется два изолятора для работы с больными особо опасными инфекциями. Так же в отделении имеются административно-хозяйственные помещения (кабинеты заведующего и старшей медсестры, ординаторская, сестринская, буфет, кабинет сестры-хозяйки, моечные, душевые, гардеробные, туалетные комнаты и другие подсобные помещения). В реанимационном блоке имеется реанимационный зал для оказания неотложной помощи пациентам с различной патологией при поступлении в стационар, минуя приемный покой.

Отделение оснащено современным медицинским оборудованием (инфузоматы, перфузоры, увлажнители кислорода, небулайзеры и др.), что значительно облегчает труд медсестры, но при этом не освобождает её от своих обязанностей. Оборудование в основном импортного производства, однако, 100% всех аппаратов имеют различную степень изношенности. Подавляющее большинство аппаратов отработало свой срок.

В настоящее время не все вакансии заняты. В отделении работают 16 врачей анестезиологов - реаниматологов, из них один заведующий и восемь внешних совместителей. Сестринский персонал представлен одной старшей медсестрой, 10 медсестер - анестезистов и 4 постоянно работающих палатных медсестер и палатные сестры, являющиеся студентами медицинских ВУЗов. В связи с неукомплектованностью штата медсестры-анестезисты совмещают и замещают должности внутри отделения. Продолжительность рабочего времени по нормативным документам не более 39 часов в неделю (постановление Правительства РФ от 14.02.2003 г. №101), но сотрудники работают по 48 и более часов в неделю, что составляет 1,25 и 1,5 должностные ставки.

Анестезиологическая помощь регламентируется приказом №841 от 11 апреля 1986 г. «О дальнейшем совершенствовании анестезиологической и реаниматологической помощи населению». Анестезиологическая служба осуществляет плановую и экстренную ежедневную и круглосуточную помощь детям от рождения до 18 лет с различными видами нозологических форм. Анестезиологическое обеспечение хирургических вмешательств непосредственно осуществляет анестезиологическая бригада в составе врача-анестезиолога и 1-2 медицинских сестер-анестезистов.

Количество оказанных анестезиологических пособий нашего отделения растет. Это можно видеть на рисунке 1.

Рис. 1. Динамика оказания анестезиологических пособий

Наблюдение показало, что количество оказанных анестезиологических пособий с 2007 по 2010 год снизилось. Это можно связать с резким падением рождаемости в начале 90-х годов и до 2000 г. Детей от 0 и до 18 лет стало поступать в стационар меньше, соответственно услуги анестезиологической бригады стали востребованы меньше.

В ДГКБ №5 требуется квалифицированная помощь при осуществлении общего обезболивания таких хирургических вмешательств как удаление зубов при пародонтитах и остеомиелитах челюстей, ранах различной локализации, нейрохирургических вмешательствах, абдоминальной хирургии. Так же обеспечивают анестезиологическим пособием травматолого-ортопедические операции, гинекологические, участвуют при диагностических манипуляциях и др. Врачи анестезиологи-реаниматологи и медсестры-анестезисты осуществляют различные виды общего обезболивания. (Рис. 2)

Рис. 2. Виды анестезиологических пособий

Осуществление общего обезболивания масочным способом остается выше, чем относительно эндотрахеальных или внутривенных способов. В 2007 году эндотрахеальных наркозов было осуществлено 3016, в 2008 году - 3160, что на 144 наркоза больше. Далее в 2009 и 2010 годах 2706 и 2127 наркозов соответственно, наблюдается некоторое снижение количества наркозов, оказанных эндотрахеальным способом. Число внутривенных наркозов за четыре года отличается. В 2007 году внутривенной анестезии оказано 1882, а в 2008 году - 1786, что на 96 наркозов меньше, чем в 2007 году. Самое меньшее количество внутривенных наркозов оказано в 2009 году - 1123, а в 2010 году показатель вырос - 2062 и является самым большим с 2007 года. Показатель масочных анестезий нестабилен. В 2007 году было оказано 5002 масочных пособий, что на 1180 анестезий меньше, чем в 2008 году. Этот показатель составил 6182 пособия. В 2009 году - 4395, а в 2010 году - 4110 наркозов. Каждый год более половины всех осуществляемых анестезиологических пособий составляют масочные анестезии. Только в 2010 году эндотрахеальных и внутривенных наркозов на 79 больше чем масочных, что составляет 4189 и 4110.

Проводятся анестезиологические пособия различной степени анестезиологического риска. По нозологическим формам и характеру хирургических вмешательств анестезия проводится пациентам любого детского возраста. Анестезиологическая бригада в составе врача анестезиолога-реаниматолога и 1-2 м/с-анестезистов осуществляют анестезиологическое пособие при нейрохирургических вмешательствах (опухоли головного мозга, эпи-, субдуральные, в/мозговые гематомы, эндоскопия, абсцессы головного мозга, окклюзионная гидроцефалия и др.), операциях общего хирургического профиля (абдоминальная и торакальная хирургии, гнойная и плановая хирургия, челюстно-лицевая и спинальная хирургия), операциях при гинекологических патологиях (кисты и новообразования, травмы, пороки развития), ЛОР операции (аденотомии, тонзилэктомии, инородные тела ЛОР органов и др.), операции при заболеваниях опорно-двигательного аппарата и его травмах (артроскопии, закрытые и открытые репозиции, ДЦП, МОС бедра и костей голени и пр.). В том числе анестезиологические пособия осуществляются при обследованиях и осмотрах при компьютерной томографии, эндоскопии.

2.2 Медико-социальный портрет медсестры-анестезиста ОАРИТ

Сложность нозологических форм диктует необходимость профессионального отбора среднего медицинского персонала. Удержать молодого специалиста на должности медсестры практически невозможно. Можно предположить, что разочарованность в заработной плате, сложность самой работы и неудовлетворенная амбициозность играют ключевое значение в увольнениях или переходе на другие отделения.

На нашем отделении было проведено исследование для выявления удовлетворенности сестрами своей работой, а так же выявление мнения анестезистов о подготовке пациентов к наркозу. Медицинским сестрам-анестезистам были заданы 19 вопросов на профессиональную тему и их отношение к подготовке пациентов к наркозу и операции, к которым они отнеслись с большой долей ответственности.

По результатам анкетирования все сестры считают медицину своим призванием и в ближайшее время не собираются менять профессию или место работы.

В анкетировании приняло участие 10 медсестер-анестезистов. Гендерный анализ отражен на рисунке 3.

Рис. 3. Возрастной анализ м/с-анестезистов

Из рисунка 3 видно, что все сестры старше 30 лет. Средний возраст составляет 38 лет. Только у одной сестры вторая квалификационная категория. Остальные 9 имеют высшую категорию.

В основном стаж анестезистов превышает 10 лет. Знания, навык, и опыт являются ведущими в профессии медсестер-анестезистов.

Из рисунка 5 видно, что одна медсестра имеет стаж 9 лет, три медсестры более 20 лет работают по своей специальности и 6 человек имеют стаж от 10 до 19 лет. Средний стаж анестезистов 15,6 лет. Стаж работы медицинских сестер позволяет нам считать, что у них уже накоплен определенный опыт, знания, профессиональные качества. Хорошо подготовленные медсестры являются надежными помощниками врачей. Что значительно повышает результативность лечения.

В анкете были предложены 7 вариантов ответов на вопросы «Какие положительные стороны в работе Вы бы отметили?» (Рис. 6) и «Отрицательные стороны в работе?». (Рис. 7) Ответы были разнообразны. Каждая медсестра выбрала для себя более приемлемый вариант.

Наиболее частым стал ответ «Дружный коллектив». На него ответили 9 из 10 анестезистов. Равными по количеству стали ответы: «Удобный график» и «Работа с детьми» на них ответили по 8 человек.

По 27% медсестер, ответивших на вопрос, отметили низкую заработную плату, физическую нагрузку и плохую техническую оснащенность как отрицательную сторону своей работы. Большая физическая нагрузка отрицательно сказывается на самочувствии медицинских сестер.

Для проведения анализа здоровья медсестер-анестезистов был задан вопрос: «Какие отклонения в Вашем здоровье Вы отмечаете?». Ни одна медсестра не считает себя полностью здоровой.

По данной диаграмме видно, что ведущим отклонением в здоровье медсестер отделения анестезиологии является утомляемость и раздражительность. Можно судить о некотором истощении психического здоровья анестезистов. Довольно высокий процент отклонения здоровья имеют показатели повышенного давления и варикозно расширенных вен. Что является следствием повышенной физической нагрузки.

В беседе с медсестрами - анестезистами выявилось, что приобретение заболеваний связывают с ненормированным рабочим днем, работой в ночное время, неравномерное распределение смены труда и отдыха.

Оптимальным вариантом взаимодействия врача анестезиолога-реаниматолога и медсестры-анестезиста является взаимопонимание, понимание своих задач. Медсестра не должна автоматически выполнять врачебные назначения, она обязана понимать конечную цель, чтобы вовремя информировать о результате. Все эти задачи возможно осуществить только при полном физическом и психологическом комфорте.

При обострениях хронических или проявлениях признаков острых заболеваний, лечащие врачи рекомендуют амбулаторное лечение с оформлением больничного листа. Наши медсестры серьезно относятся к своему здоровью.

Благоприятная атмосфера в коллективе не должна создаваться путем ущемления своего здоровья.

При анкетировании, медсестер-анестезистов просили оценить подготовку пациентов к операции и наркозу со стороны палатных сестер хирургических отделений, указать какие мероприятия должны проводить палатные медицинские сестры и какие проводят. В целом анестезисты считают, что подготовка проводится достаточно.

По результатам анкетирования и на рисунках мы знаем, что палатные медсестры по мнению медсестер-анестезистов проводят подготовку пациентов к наркозу и операции на достаточном уровне.

2.3 Медико-социальный портрет медсестер смежных служб

Своевременное начало операционного дня, помощь при возникновении экстренных ситуаций, соблюдение звукового режима, более ответственное отношение к лечебному процессу способствуют взаимопониманию в коллективе между службами и способствует благоприятному результату лечения.

Знания о подготовке к наркозу и профилактике после наркозных осложнений в большой степени влияют на исход лечения хирургических пациентов. В связи с большим потоком пациентов и заинтересованностью администрации в благоприятном результате лечения было проведено исследование о подготовке пациентов к наркозу и операции палатными медсестрами.

В рамках исследования палатным и операционным сестрам были заданы вопросы для выявления их знаний о подготовке к наркозу и операции, профилактике после наркозных осложнений. Первый вопрос был задан на определение слова «наркоз». Каждая из опрашиваемых сестер ответила так, как она это понимает и что связывает с этим словом. Не все правильно объяснили. Некоторые заблуждаются, отвечая, что «наркоз» - это «сладкий сон и легкое пробуждение». Только одна из палатных сестер не дала ответа на этот вопрос.

Из 16 медсестер не сталкивались ни с какими осложнениями только 3 медсестры. Это молодые специалисты. Почти все сестры знают какими могут быть последствия наркоза у пациентов. Более 55% в после наркозном периоде возникает рвота. Значительно меньше остановка дыхания, аллергия, аспирация.

Чтобы избежать или снизить вероятность осложнений, необходимо проводить некоторые мероприятия до и после поступления пациенты в операционную. Мы опросили об этом постовых сестер.

В целом можно сказать, что палатные сестры знают свои обязанности и относятся к ним ответственно.

Заключение

Анестезиология и реаниматология за последние десятилетия достигла высокого уровня развития. Значительный её прогресс обусловлен большой практической значимостью этой клинической дисциплины и достижениями в смежных областях биологии и медицины, медицинской техники.

Анестезиология и реаниматология важная научно - практическая дисциплина, основными аспектами которой являются изучение и разработка методов обезболивания, механизмов наркоза, а также восстановления функций жизненно важных органов и систем. Основная задача анестезиологии - защита пациента от операционной травмы и создания оптимальных условий для работы хирурга.

Для успешного проведения анестезии у детей необходимо знать их физиологические, анатомические и фармакологические особенности. Анестезиологу и анестезисту необходимы специальные знания и умения в этой сфере деятельности. Взаимодействие с персоналом всех хирургических отделений, взаимопонимание, взаимопомощь дают гарантии успешного выполнения всех функций и задач, направленных на полное восстановление здоровья пациентов.

Выводы

Проведя исследование на отделении ОАРИТ в ДГКБ №5, мы пришли к выводам, что:

- подготовка пациентов к наркозу и операции проводится достаточно. Гигиенические процедуры на отделениях пациенты проходят. В операционную дети поступают подготовленными.

- знания палатных медицинских сестер о профилактике и осложнениях наркоза хорошие.

По результатам нашего исследования мы выяснили, что приоритетными проблемами для пациента перед наркозом является страх возникновения боли во время операции, сама боль, страх одиночества, обусловленный отсутствием родителей. В каждой возрастной группе проблемы обусловлены особенностью детского возраста:

? дети от 7-ми мес. до 10 лет, не желали расставаться с родителями;

? дети 11-17 лет боялись врачей;

? все группы детей в большой степени боялись инъекций.

При пробуждении:

? дети от 7-ми мес. до 5-ти лет беспокойства не испытывали;

? у детей от 6-ти до 10 лет отмечалось возбуждение;

? старшие дети ощущали головную боль или головокружение.

? по мнению опрошенных, для привлечения новых кадров необходимо повысить заработную плату, улучшить техническое оснащение и ввести распределение после обучения

? пациенты и их родители имеют представление о проводимых им мероприятиях.

Литература

Бунатян А.А., Рябов Г.А., Маневич А.З. «Анестезиология и реаниматология» Издательство «Медицина» Москва 1977 г.

Бунатян А.А. «Руководство по анестезиологии» Издательство «Медицина» Москва 1994 г.

Джордж А. Грегори «Анестезия в педиатрии» Москва «Медицина» 2003 г.

Долина О.А. «Анестезиология и реаниматология» Учебник для вузов. 2-е издание. - Москва ГЭОТАР - МЕД 2002 г.

Иоффе М.Я. «Оптимизация предоперационной подготовки у детей, которым предстоит срочное хирургическое вмешательство» Учебное пособие. СПб. 2007 г.

Левшанков А.И. под редакцией «Анестезиология и реаниматология». Учебник для средних медицинских учебных заведений. СПб.: СпецЛит, 2006 г.

Михельсон В.А., Георгиу Н.К., Попова Т.Г. «Кетаминовый наркоз у детей» Кишинев. «Штиица».1987 г.

Михельсон В.А., Костин Э.Д., Цыпин «Анестезия и реанимация новорожденных». Издательство «Медицина». Ленинград 1980 г.

Михельсон В.А. «Детская анестезиология и реаниматология». Издательство «Медицина». Москва 1994 г.

Степанова Н.А. «Актуальные вопросы анестезиологического обеспечения хирургического вмешательства у детей». НПО «Союзмединформ» Москва 1989 г.

Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Антонова Е.В., Бондарь В.И., Волков И.М., Зелинская Д.И. «Современные подходы в изучении заболеваемости детского населения России». «Российский педиатрический журнал» №5» 2008 г.

Ваневский В.Л. «Место анестезиологии и реаниматологии среди других медицинских специальностей в нашей стране». «Анестезиология и реаниматология» №4, 2001 г. Москва.

Гридчик И.Е. «Синдром профессионального выгорания медицинского персонала в отделениях анестезиологии и реанимации». «Анестезиология и реаниматология» №3, 2009 г. Москва.

Варапетян В.Л., Ситникова А, С. «Проблсма профилактики «эмоционального выгорания» у среднего медицинского персонала ЛПУ». «Главная медсестра» №5, 2007 г.

Кошкина О.П. «Синдром «эмоционального выгорания» в профессиональной деятельности медицинской сестры». «Главная медицинская сестра» №6, 2008 г.

Размещено на Allbest.ru