Проблемно-ситуационные задачи по медицине
Проблемно-ситуационные задачи по пульмонологии, кардиологии, гастроэнтерологии, нефрологии, гематологии, эндокринологии, заболеваниям соединительной ткани и по оказании доврачебной помощи при неотложных состояниях. Примерные принципы лечения больного.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | шпаргалка |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 06.11.2011 |
| Размер файла | 162,7 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
осуществлять контроль за АД, PS, ЭКГ, для оценки состояния пациента;
госпитализировать больного в положении лежа в кардиологическое отделение после купирования отека легких.
3. Студент демонстрирует технику исследования пульса.
Задача 27
Вызов фельдшера на дом. У мужчины 20 лет, состоящего на диспансерном учете с язвенной болезнью желудка, 60 мин. назад внезапно возникла острая боль в эпигастральной области. Боль иррадиирует в правое плечо. Больной сидит на корточках, зажав руками живот. Кожа бледная, покрыта холодным потом. Пульс60уд./мин. АД 100/60ммрт.ст. Живот втянут, напряжение мышц передней брюшной стенки, разлитая болезненность по всему животу. Зона печеночной тупости уменьшена. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
3. Расскажите о подготовке больного к рентгеноскопии желудка.
Эталоны ответов
1. Прободная язва желудка.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
ввести зонд в желудок, отсосать его содержимое (не промывать!) для уменьшения попадания желудочного содержимого в брюшную полость;
положить пузырь со льдом на эпигастральную область;
ввести холинолитики (1 мл 0,1% раствора атропина в/м) для уменьшения секреции желудочного сока;
провести в/в капельное вливание 0,9% раствора натрия хлорида, 5% раствора глюкозы в объеме 400-800 мл для детоксикации организма и стабилизации центральной гемодинамики;
осуществлять контроль за PS, АД для оценки состояния гемодинамики;
госпитализировать срочно в хирургический стационар для оперативного лечения (транспортировку проводить на носилках для профилактики резкого снижения АД).
3. Студент рассказывает о подготовке больного к рентгеноскопии желудка.
Задача 28
К фельдшеру здравпункта обратилась пациентка 55 лет с жалобами на внезапное появление резких, острых болей в правом подреберье после нарушения диеты (ела жаренные пирожки). Боли иррадиируют в правую половину грудной клетки. Больная возбуждена, стонет, пытается найти удобное положение. Кожа бледная, покрыта потом. Пульс 70уд./мин. АД130/80ммрт.ст. При пальпации болезненность в правом подреберье. Желчный пузырь не пальпируется. Выявляется френикус-симптом. В анамнезе желчно-каменная болезнь.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
3. Продемонстрируйте технику проведения дуоденального зондирования.
Эталоны ответов
1. Печеночная колика.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
запретить прием пищи ввиду возможного оперативного лечения, применить холод (местно) для уменьшения воспалительных изменений;
ввести спазмолитики (0,5-1 мл 1% раствора атропина, 1-2 мл 2% раствора папаверина подкожно) для восстановления проходимости и моторно-эвакуаторной функции желчевыводящих путей;
организовать наблюдение в течение 20 мин. для контроля за состоянием пациента;
госпитализировать в хирургический стационар для исключения синдрома острого живота, если приступ не купировался в течение 20 мин.
3. Студент демонстрирует технику проведения дуоденального зондирования.
Задача 29
На фельдшерский пункт с улицы доставлен пациент. Он одет неопрятно, на одежде следы рвотных масс, запах алкоголя и мочи. Т-36?. В контакт не вступает, реагирует на болевые раздражители движениями. Лицо пастозное, гиперемировано, симметричное. Видимых повреждений нет. Зрачки симметричные, слегка сужены, реакция их на свет снижена. Мышечный тонус снижен, сухожильные рефлексы сохранены. ЧДД 26уд./мин. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 90уд./мин. АД105/60ммрт.ст.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику промывания желудка.
Эталоны ответов
1. Алкогольная кома.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
провести промывание желудка (кома является относительным противопоказанием для промывания желудка и необходимо убедиться, что зонд не находится в дыхательных путях), ввести солевое слабительное, активированный уголь через зонд для освобождения ЖКТ от отравляющего вещества;
начать инфузионную терапию (реополиглюкин и полиглюкин, 0,9% раствор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы, 4% раствор соды в/в) для выведения всосавшегося алкоголя из органов и тканей;
ввести унитиола 5% - 10 мл, тиосульфата натрия 30% - 30-40 мл в/в для нейтрализации отравляющего вещества;
ввести в/в манитол 15% (разовая доза 1-1,5 г/кг), лазикс 2-4 мл, оксибутират натрия 10-20 мл, преднизолон 120-150 мг для борьбы с отеком мозга;
провести оксигенотерапию для борьбы с гипоксией мозга;
госпитализировать больного в токсикологическое отделение. Во время транспортировки проводить профилактику устранения острых дыхательных нарушений (аспирации рвотных масс, западения языка).
3. Студент демонстрирует технику промывания желудка.
Задача 30
Молодая женщина, 35 лет, обратилась на прием к фельдшеру медпункта с жалобами на схваткообразные боли в животе, тошноту, повторную рвоту, подъем температуры, общую слабость, частый обильный, жидкий стул. Заболела 6 часов назад и связывает заболевание с употреблением в пищу омлета. Кожа бледная, холодный пот. Температура 38?. Тоны сердца приглушены. Пульс 100 уд./мин. АД 100/80 мм рт.ст. Стул обильный, водянистый с примесью слизи и крови. Дефицит массы тела 9% (масса тела до заболевания 54 кг., при обращении 48 кг.).
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
3. Продемонстрируйте технику взятия испражнений для бактериологического исследования.
Эталоны ответов
1. Пищевая токсикоинфекция. Обезвоженность II степени. Острая сосудистая недостаточность (коллапс).
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
назначить прием пищи в соответствии с аппетитом, дополняя недостающий объем питания спецрастворами;
назначить в первые 2-4 часа для восстановления объема циркулирующей крови дробно внутрь “Глюкосолан”, “Регидрон”, “Цитроглюкосолан”, спецрастворы II поколения в дозе 10 мл/кг на 1% дефицита массы тела. На II этапе провести возмещение продолжающихся потерь жидкости (последовательно за одинаковый интервал времени, например, за 6 часов);
начать, учитывая значительную потерю жидкости, в/в регидратацию в объеме 50% от общего объема жидкости, используя “Трисоль”, “Ацесоль”, “Хлосоль”, “Квартасоль”, “Лактасол”. Продолжительность терапии 2-4 часа. В первые 30мин. ввести половинную дозу от инфузионного объема;
ввести в/в медленно 0,5 мл 1% раствора мезатона в 40 мл изотонического раствора хлорида натрия для нормализации тонуса сосудов. Можно использовать кордиамин, кофеин;
ввести в/в (в/м) преднизолон 30 мг для повышения АД;
ввести в/в сердечные гликозиды (коргликон 0,06% -1мл, строфантин 0,05% - 1мл в 10 мл 0,09% раствора натрия хлорида) для предупреждения и ликвидации вторично возникающей сердечной недостаточности;
проводить контроль эффективности регидратационной терапии. Об успешной терапии свидетельствуют увеличение массы тела на примерную величину дефицита, увеличение диуреза, нормализация АД и т.д;
госпитализировать при стабилизации состояния в инфекционный стационар.
3. Студент демонстрирует технику взятия испражнений для бактериологического исследования.
Задача 31
Из населенного пункта в медпункт доставлен мужчина, 55 лет, с жалобами на усиление кашля, ощущения боли в грудной клетке и “теплой струи”. Пациент возбужден, испуган, бледен. Изо рта выделяется розово-красная пенистая кровь синхронно кашлевым толчкам с небольшой струйкой из носа. Питание снижено. Увеличение надключичных и подмышечных лимфатических узлов. В легких выслушиваются обильные разнокалиберные влажные хрипы. ЧДД 28 в мин. Пульс 100уд./мин. АД100/60 мм рт.ст. В анамнезе рак легкого.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
3. Продемонстрируйте технику в/в инъекций.
Эталоны ответов
1. Легочное кровотечение. Геморрагический шок I степени.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
оценить состояние пациента для определения дальнейшей тактики;
успокоить больного-волнение и физическое напряжение могут усилить кровотечение;
придать пациенту полусидячее положение в постели, чтобы облегчить отхаркивание и предупредить затекание крови в другое легкое. Дать специальную емкость для сбора отделяемого из ротоглотки;
запретить разговаривать и курить;
положить пузырь со льдом на грудную клетку;
ввести для остановки кровотечения:
в/в 10000-20000 ЕД контрикала (трасилола) в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия, затем через эту иглу 100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты и п/к 1 мл 0,1% раствора сернокислого атропина. Антипротеазные препараты ингибируют активность протеолитических ферментов и предупреждают дальнейший распад пораженной легочной ткани. Атропин расширяет сосуды органов брюшной полости и уменьшает кровонаполнение легких;
хлористый кальций 10%-10 мл в/в (по показаниям повторно через 5-6 часов). Ионы кальция необходимы для свертывания крови;
викасол 1 % 1-1,5 мл в/м 1 раз в сутки (действие его проявляется через 12-18 часов, викасол участвует в образовании протромбина);
строго по инструкции ганглиоблокирующие препараты (бензогексоний, пентамин, ганглерон) для создания условий формирования кровяного сгустка и образования тромбов;
осуществлять контроль за гемодинамикой (АД, PS, почасовой диурез);
госпитализировать в специализированное отделение, так как невозможно предусмотреть силу и особенности повторных кровотечений.
3. Студент демонстрирует технику внутривенных инъекций.
Задача 32
Мужчина 65 лет обратился на прием к фельдшеру медпункта с жалобами на сердцебиение, одышку, головные боли. Эти жалобы беспокоят пациента в течение 2-х лет. К врачам не обращался, самостоятельно не лечился. Ухудшение состояния отмечает в течение месяца- усилилась одышка, он может спать только если голова находится на возвышении. Акроцианоз, бледность кожных покровов. ЧДД 24 в мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. При аускультации- аритмия, акцент II тона на аорте. Увеличение границы сердца влево. АД 190/110 мм рт.ст. Пульс 80 уд./мин.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
3. Продемонстрируйте технику применения грелки.
Эталоны ответов
1. Гипертензивный криз II типа. Гипертоническая болезнь II стадии.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
успокоить больного, помочь ему принять удобное положение, обеспечить приток свежего воздуха;
поставить горчичники на затылок, сделать горячие ножные ванны;
провести медикаментозное лечение для снижения АД и уменьшения объема циркулирующей крови:
фурасемид 40-80 мг внутрь однократно и нифедипин по 10 мг под язык или в каплях внутрь каждые 30 мин. до достижения эффекта;
либо фурасемид 20 мг внутрь однократно и каптоприл (капотен) 6,25 мг под язык или внутрь, а затем по 25 мг каждые 30-60 мин. до получения эффекта;
осуществлять контроль за состоянием пациента (АД и PS);
госпитализировать в стационар для обследования и подбора гипотензивных препаратов.
3. Студент демонстрирует технику применения грелки.
Задача 33
К фельдшеру медпункта доставлен пациент 62 лет. Состоит на диспансерном учете с диагнозом ишемическая болезнь сердца. Жалуется на интенсивные боли за грудиной сжимающего характера, с иррадиацией в левую лопатку. В начале приступа дважды принимал сублингвально нитроглицерин. Эффекта не отмечает. Продолжительность приступа 40 мин. Цвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек без особенностей. Выслушивается ослабленный I тон над верхушкой сердца. Пульс 60 уд./мин. АД 160/90 мм рт.ст. На ЭКГ смещение сегмента St выше изолинии в грудных отведениях, высокий зубец Т.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
3. Продемонстрируйте технику снятия ЭКГ.
Эталоны ответов
1. Инфаркт миокарда, ангинозная форма.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
создать физический и психический покой для уменьшения нагрузки на сердце;
дать нитроглицерин (сублингвально по 1-2 таблетки, можно повторно через 5 мин.). Нитроглицерин расширяет коронарные сосуды, уменьшает венозный возврат крови к сердцу, улучшает метаболические процессы в миокарде, уменьшает потребность миокарда в кислороде;
ввести для обезболивания:
нейролептанальгетики (1-2 мл 0,005% раствора анальгетика фентанила и 2 мл 0,25% раствора нейролептика дроперидола на изотоническом растворе натрия хлорида. Можно использовать 1-2 мл таламонала;
или наркотические анальгетики (1-2 мл 1% раствора морфина, 2% раствора промедола или 2% раствора омнапона в/в + 0,5 мл 0,1% раствора атропина, 1-2 мл 1% раствора димедрола или 1-2 мл 2,5% раствора пипольфена для уменьшения побочных явлений наркотиков;
или в/в, в/м синтетический анальгетик фортрал 1,0 мл (30мг);
ингаляцию закиси азота с кислородом (вначале один кислород, затем закись азота + кислород в концентрации 4:1 с постепенным уменьшением концентрации закиси азота 3:1, 2:1, 1:1;
ввести в/в 10-15000 ЕД гепарина с целью ограничения начавшегося тромбоза, профилактики тромбоэмболических осложнений;
осуществлять контроль за состоянием пациента (PS, АД, ЭКГ);
госпитализировать в положении лежа в кардиологичсекий стационар.
3. Студент демонстрирует технику снятия ЭКГ.
Задача 34
Вызов фельдшера скорой помощи на дом. Больная 42 лет жалуется на загрудинные боли, которые не купируются нитроглицерином в течение 45 мин. На ЭКГ- сегмент St выше изолинии, высокий зубец Т, нарушение ритма и проводимости. Во время обследования больная потеряла сознание. Дыхание, пульсация на сонных артериях отсутствуют. Зрачки расширились. Кожные покровы бледные.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
3. Продемонстрируйте восстановление проходимости дыхательных путей при механической асфиксии (западение языка).
Эталоны ответов
1. Внезапная сердечная (коронарная) смерть. Инфаркт миокарда.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
восстановить проходимость дыхательных путей, т.к. у пострадавшего язык западает назад, перекрывая дыхательные пути;
провести 1 прекардиальный удар для восстановления кровообращения и дыхания;
приступить к закрытому массажу сердца и ИВЛ в виду остановки сердца и дыхания;
проверять каждые 2 мин. пульс на сонных артериях для контроля эффективности реанимации;
прекратить реанимацию при восстановлении жизнедеятельности (наличие самостоятельной пульсовой волны, спонтанного дыхания), дать кислород, начать терапию по поводу инфаркта миокарда и госпитализировать в кардиологический стационар;
осуществлять контроль за ЭКГ, PS, АД;
прекратить реанимацию через 30 мин, если она не эффективна, и констатировать смерть.
3. Студент демонстрирует восстановление проходимости дыхательных путей при механической асфиксии (западение языка).
Задача 35
Фельдшера здравпункта вызвали в столовую предприятия. У мужчины 20 лет во время торопливой еды и разговора появился судорожный кашель, затруднение дыхания. Его беспокоит боль в области гортани. Пациент растерян, говорит с трудом, испытывает страх. Лицо цианотично. Осиплость голоса. Периодически повторяются приступы судорожного кашля и шумное дыхание с затруднением вдоха. Масса тела соответствует росту пациента.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента и обоснуйте его.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
3. Продемонстрируйте технику измерения роста.
Эталоны ответов
1. Частичная закупорка дыхательных путей.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
попросить окружающих вызвать бригаду «Скорая помощь», если кашель продолжается несколько минут, так как имеется большая вероятность необходимости оказания мед. помощи;
выполнить абдоминальные толчки для восстановления проходимости дыхательных путей;
повторять абдоминальные толчки до тех пор, пока дыхательные пути не освободятся или пока пострадавший не потеряет сознание;
начать оказывать при потере сознания помощь как при полной закупорке дыхательных путей.
3. Студент демонстрирует технику измерения роста.
Задача 36
Фельдшер школы вызван в класс к пациенту 18 лет, страдающему инсулинзависимым сахарным диабетом. Со слов одноклассников несколько минут назад он пожаловался на чувство голода, дрожь, потливость, затем потерял сознание. Кожа бледная, влажная. Гипертонус мышц. Зрачки расширенные. Дыхание нормальное. Пульс 100 уд./мин. АД 130/90 мм рт.ст.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
3. Продемонстрируйте технику сбора мочи на сахар.
Эталоны ответов
1. Гипогликемическая кома.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
оценить состояние пациента для определения дальнейшей тактики;
придать пациенту устойчивое боковое положение для профилактики западения языка, асфиксии и аспирации масс;
произвести ревизию ротовой полости для извлечения остатков пищи, предотвращения асфиксии;
ввести в/в 60-80 мл 40% раствора глюкозы (не более 100 мл) для повышения уровня сахара в крови. Если сознание не восстановилось - 2мл 10% раствора глюкагона в/м, если последний не эффективен - 1мл 0,1% раствора адреналина или 75-125 мг гидрокортизона в/м.
ввести при отсутствии эффекта 400-600 мл 5% глюкозы без инсулина в/в и 40 мг лазикса в/м для борьбы с отеком мозга;
установить причину гипогликемии, устранить ее и обучить пациента самоконтролю.
3. Студент демонстрирует технику сбора мочи на сахар.
Задача 37
Вызов фельдшера медпункта на дом. У 18 летней пациентки с инсулинзависимым сахарным диабетом в течение недели отмечались слабость, тошнота, рвота, апатия, оглушенность. По рекомендации врача получала 32 ед. протофана, 8 ед. актрапида. Более точный анамнез заболевания уточнить не удалось- пациентка из социально неблагополучной семьи. Отмечается рубеоз лица. Кожа и слизистые сухие. Тургор кожи снижен. “Мягкие” глазные яблоки. Тоны сердца приглушены. Пульс малого наполнения. АД 90/60 мм рт.ст. Глубокое, шумное дыхание. Во время осмотра потеряла сознание. Необходимое время для транспортировки в ЦРБ - 2 часа.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
3. Продемонстрируйте технику подкожного введения 32 ед. актрапида.
Эталоны ответов
1. Диабетическая кома.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
оценить состояние пациента для определения дальнейшей тактики;
ввести 40-60 мл 40% раствора глюкозы с целью исключения гипогликемии;
придать устойчивое боковое положение для профилактики западения языка, аспирации, асфиксии;
согреть пациента, избегая применения грелок из-за опасности ожога;
организовать подачу кислорода для устранения гипоксии;
определить гликемию, глюкозурию, ацетонурию для подтверждения диагноза, используя индивидуальный глюкометр, экспресс- глюкотест, ацетотест, диагностические полоски для экспресс-анализа мочи;
ввести хлорид натрия 0,45% - 500 мл с целью регидратации в/в капельно;
ввести 6-8 ед. быстродействующего инсулина в/в (или в/м, п/к) при высокой гликемии и полной уверенности в диагнозе;
ввести в/в коргликон 0,06%- 0,5 мл для ликвидации сердечной недостаточности;
контролировать состояние пациента (PS, АД, содержание сахара в крови и т.д.);
госпитализировать в эндокринологическое отделение.
3. Студент демонстрирует технику подкожного введения 32 ЕД актрапида.
Задача 38
Молодая женщина 22 лет осмотрена фельдшером скорой помощи. Ухудшение состояния пациентка связывает с экстракцией зуба. Ее беспокоят головная боль, повышение температуры, потливость, чувство жара, дрожь во всем теле, нарушение сна (бессонница). “Пылающие” лицо, шея, локти, колени. Кожа гиперемирована, горячая, влажная. Слизистые сухие. Экзофтальм. Увеличение щитовидной железы до II-III степени. Тремор рук. Температура 390. Тоны сердца усилены, систолический шум. АД160/50ммрт.столба. Пульс 150уд./мин.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
3. Продемонстрируйте технику в/м инъекций.
Эталоны ответов
1. Тиреотоксический криз.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
ввести в/в йодид натрия 10 %-10 мл или назначить 30-40 капель йодида калия 3 раза в день внутрь с целью подавления секреции тиреоидных гормонов;
дать внутрь антитиреоидные препараты метимазол 60-80 мг или пропилтиоурацил 600-800 мг (далее препарат вводят 300-400 мг каждые 6 часов) для снижения функции щитовидной железы;
ввести в/в 100 мг кортизола с целью заместительной терапии острой надпочечниковой недостаточности;
перелить в/в капельно 5% раствор глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия, реополиглюкин, гемодез с дезинтоксикационной целью;
инъецировать обзидан, анаприлин в/в медленно по 2-10 мл каждые 3-4 часа или назначить их внутрь по 20-120 мг каждые 4-6 часов для блокады -адренорецепторов;
ввести в/в сердечные гликозиды (коргликон 0,06%- 0,5 мл) для поддержания сердечной деятельности;
проводить контроль за состоянием пациента (PS, АД, t);
госпитализировать срочно в эндокринологический стационар.
3. Студент демонстрирует технику внутримышечной инъекции.
Задача 39
Пациентка, 35 лет, обратилась на прием к фельдшеру медпункта с жалобами на прогрессирующую потерю массы тела, снижение аппетита, тошноту, рвоту, боли в эпигастральной области, жидкий стул. Ухудшение состояния связывает с перенесенным 2 недели тому назад острым респираторным вирусным заболеванием. В анамнезе заболевание почек и длительная терапия кортикостероидами. Обращает внимание чрезмерная пигментация околососковой и генитальной области. Кожа и слизистые сухие. Мышечная сила снижена. АД 80/60 ммрт.ст. Пульс слабого наполнения 100 уд./мин. Тоны сердца приглушены.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
3. Продемонстрируйте технику катетеризации мочевого пузыря.
Эталоны ответов
1. Адреналовый (надпочечниковый) криз.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
ввести немедленно в/в 100 мг кортизола в течение 5-10 мин с заместительной целью. Дополнительно вводят еще 300 мг кортизола в течение следующих 24 часов;
инъецировать ДОКСА 1мл (5 мг) в/м для заместительной терапии минералокортикоидами;
ввести 2-3,5 л жидкости (физиологический раствор натрия хлорида и глюкозы, 250-300 мл плазмы крови, альбумин) для восполнения дефицита жидкости и натрия;
назначить антибиотики для борьбы с инфекцией;
проводить контроль за состоянием пациента (PS, АД, t, диурез);
госпитализировать срочно в эндокринологическое отделение.
3. Студент демонстрирует технику катетаризации мочевого пузыря.
Задача 40
На ФАП доставлен пациент 16 лет с жалобами на изменение цвета мочи, отеки, уменьшение объема выделяемой мочи, боли в боковых отделах живота, недомогание, головную боль, сонливость. Перенес 2 недели назад фарингит. Кожа сухая, шелушащаяся. Отеки на лице, нижних конечностях. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Дыхание глубокое. Тоны сердца приглушены. Пульс 100уд./мин., АД180/100ммрт.ст. Моча красновато-коричневого цвета. Суточный диурез 200 мл.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
3. Расскажите о технике сбора мочи по Зимницкому и интерпретации анализа.
Эталоны ответов
1. Острый гломерулонефрит. Острая почечная недостаточность.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи.
оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
ограничить введение жидкости до количества, эквивалентного неощутимым потерям ее (около 400 мл /м2 в сутки) плюс количество выделенной мочи в виду олигурии;
обеспечить поступление адекватного количества калорий в виде углеводов с целью свести к минимуму эндогенный тканевой катаболизм;
ограничить прием белка с пищей до 20-30 г в сутки с целью снижения азотемии;
применить тактику “форсированного диуреза” (в/в вводить 200 мг лазикса, строго каждый час 2-3 раза);
ограничить прием калия с пищей и в/в ввести глюкозу 40%-50 мл, инсулин 16 ед., глюконат кальция 10%-10,0, гидрокарбонат натрия 10%-30 мл для уменьшения гиперкалиемии;
инъецировать гидралазин (апрессин) в дозе 0,1-0,5 мг/кг в/м и дать per os 0,25 г допегита с целью снижения АД;
осуществлять контроль за состоянием пациента (АД, PS, температура, диурез);
госпитализировать срочно в специализированный стационар для проведения лечения.
3. Студент рассказывает о технике сбора мочи по Зимницкому и интерпретации анализа.
Рекомендуемая литература
пульмонология кардиология гастроэнтерология доврачебная помощь
Маколкин В.И., Овчаренко О.И., Семенков Н.Н. Внутренние болезни. - М.: АНМИ, 1998
Маколкин В.И., Овчаренко О.И., Семенков Н.Н. Внутренние болезни. - М.: Медицина, 1992
Шишкин А.Н. Внутренние болезни. - С.-Петербург, "Лань", 1999.
Пропедевтика внутренних болезней. П/ред. проф. Маслова Ю.С. - С.-Петербург, "Специальная Литература", 1998.
Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней. - М.: Медицина, 1995.
Вязьмин А.П. Внутренние болезни. Том 1. - Бугульма, 1993.
Вязьмин А.П. Внутренние болезни. Том 2. - Бугульма, 1996.
Мухина С.А. Тарновская И.И. Атлас по манипуляционной технике сестринского ухода. - М.: АНМИ, 1995.
Ряженов В.В., Вольнова Г.И. Фармакология. - М.: Медицина, 1994.
Неотложные состояния в клинике внутренних и нервных болезней.Под общ.ред. Шабанова В.Н., Густова А.В. - Нижний Новгород: Изд. НГМА, 1994.
Инструктивно-методические документы
Государственный образовательный стандарт среднего профессионального образования по специальности 0401 "Лечебное дело". - М: ВУНМЦ, 1997
Терапия. Примерная программа по специальности 0401 "Лечебное дело". Сост. Кашина М.А., Ларионова С.Д. - М: ВУНМЦ, 1998.
Приказ МЗ и МП РФ №324 от 22.11.95 "О совершенствовании противотуберкулезной помощи населению Российской Федерации".
Приказ МЗ СССР №770 от 30.05.86 "О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения".
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Нормативно-правовое обеспечение среднего медицинского персонала. Роль медсестры при оказании помощи пациентам с желудочно-кишечными кровотечениями, с кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода, при приступе желчной колики и с перфорацией язвы.
курсовая работа [765,2 K], добавлен 03.06.2015Проведение срочных мероприятий на всех этапах оказания медицинской помощи при неотложных состояниях, угрожающих жизни и здоровью пациента. Порядок оказания помощи при кровотечениях, переломах, термических поражениях, солнечных и тепловых ударах.
методичка [62,2 K], добавлен 17.04.2016Основная задача реаниматологического лечения в отделении больницы. Тактика поведения медицинской сестры. Обязанности и круг манипуляций, которые она должна осуществлять. Оказание доврачебной помощи при неотложных состояниях. Методы работы с пациентами.
аттестационная работа [47,3 K], добавлен 16.11.2015Оказание первой доврачебной помощи медико-санитарной помощи при неотложных и экстремальных состояниях. Ожоги дыхательных путей. Диагностирование многофакторного термического повреждения. Клинические признаки ожогового шока. Классификация ожогов.
реферат [422,5 K], добавлен 14.05.2016Положение о медицинской сестре врача-терапевта. Сфера ее ответственности. Особенности нового порядка диспансеризации, работа на участке. Выполнение внутривенной и внутримышечной, подкожной инъекции. Оказание доврачебной помощи при неотложных состояниях.
аттестационная работа [43,3 K], добавлен 16.11.2015Понятие о зонах соединительной ткани. Массаж соединительной ткани как безлекарственный метод лечения заболеваний внутренних органов, опорно-двигательного аппарата, сосудов в хронической и подострой стадиях. Подкожная и фасциальная техника массажа.
курсовая работа [51,9 K], добавлен 23.02.2016Понятие о неотложных состояниях. Основные виды неотложных состояний и неотложная помощь при амбулаторных стоматологических вмешательствах. Препараты для оказания ургентной помощи в кабинете стоматолога. Реакция аллергии на тот или иной анестетик.
презентация [211,7 K], добавлен 30.10.2014Основная цель неотложной терапии на догоспитальном этапе. Общие принципы диагностики неотложных состояний у детей. Выявление жалоб и сбор анамнеза. Варианты тактических действий врача СМП. Порядок оказания врачебной помощи при экстремальных состояниях.
презентация [4,3 M], добавлен 26.10.2015Угрожающие состояния в педиатрии. Осмотр при угрожающих состояниях. Декомпенсация жизненно-важных функций организма ребенка. Виды остановки кровообращения. Клинические проявления угрожающих состояний. Неотложная помощь при угрожающих состояниях.
курсовая работа [80,8 K], добавлен 10.07.2015Исследование роли медицинской сестры в профилактике обострений и осложнений язвенной болезни. Оказание помощи при неотложных состояниях. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи. Принципы правильного питания и общая характеристика диеты.
отчет по практике [103,9 K], добавлен 26.04.2017
