Проблема шовного материала в сосудистой хирургии

Их выпускают одинарными и парными с длиной нити 450 и 750 мм. Сами иглы изготовлены из игольной стальной проволоки (сталь У7А или У8А) и покрыты никелем. Иглы выпускают и из нержавеющей проволоки специального состава без покрытия, электрополированными. Длину игл от 8 до 9 мм для изогнутых игл считают по выпрямленной (развернутой) длине.

При заказе необходимо знать шифр иглы, тем более, что атравматические иглы выпускает не один завод, шифруя их по-своему.

Один из заводов к шифру хирургической иглы добавляет через дефис индекс нити (Л -- лавсан) и ее номер (от 3/0--000 до № 3), исключая из шифра индекс формы ушка. Так, шифр иглы круглой формы, изогнутой на 4/8 окружности, диаметром 0,9 мм и длиной 50 ..мм с нитью из лавсанового плетеного шнура № 3 выглядит так: 4В--0,9х50-ЛЗ. Иглы этот завод выпускает одинарные с длиной нити 700 мм. В номенклатуру игл, выпускаемых этим заводом, входят иглы шестигранные, обозначаемые буквой Т: ЗТ-0,45х12-Л2/0 и ЗТ--0,5х12-Л2/0), а также иглы прямоугольные (анатомические)--ЗК--0,35х10-Л3/0; 51 типоразмер игл выпускают трехгранными и 49 -- круглыми.

Второй завод выпускает одинарные иглы только круглыми и шифрует их тремя буквами: АКП -- игла круглая прямая. Далее через дефис проставлены: длина иглы, материал нити (капрон -- кп, лавсан плетеный--лп) и ее номер (от № 0000 до № 5). Так, АКП-25лпЗ -- означает: игла атравматическая, круглая, прямая, длиной 25 мм с нитью из лавсана № 3.

Парные иглы выпускают круглыми (К), трехгранными (Т) и плющенными (П) и обозначают четырьмя буквами. Например, АПКП означает: игла атравматическая, парная, круглая, прямая; АПКИ -- игла атравматическая, парная, круглая, изогнутая. Выпускают также парные трехгранные изогнутые иглы (АПТИ) и плющенные (АППИ). Так, АППИ-8лпОО означает: игла атравматическая, плющенная, парная, изогнутая, длиной 8 мм с лавсановой нитью № 00.

Атравматические иглы выпускают стерильными и нестерильными. Стерилизация игл, уже упакованных в двойные полиэтиленовые пакеты, осуществляется радиационным методом. У нестерильных игл нить с иглой наматывают на пластинку из целлулоида, конец заводят в прорезь на пластинке. Игла смазана смесью медицинского вазелина и вазелинового масла. Иглы уложены в пакеты из пергамента по 20 или по 40 штук, пакеты укладывают в картонную коробку.

Для укладывания и хранения игл выпускают игольник-- небольшую плоскую металлическую коробку с крышкой, которую изготавливают из латуни с никелевым покрытием или из нержавеющей стали. Габариты 80Х35Х12 мм.

Иглы лигатурные. Обще хирургические (рис. 7, А) предназначены для подведения лигатуры (нитей) под сосуды, которые нуждаются в перевязке. Для этой цели выпускают правые (а) и левые тупые иглы трех номеров в зависимости от размеров рабочей части (г и табличка на рисунке). Рабочая часть иглы (б) по конструкции подобна ушку хирургической иглы с отверстием для лигатуры. Если при подведении лигатуры требуется прокол, например брыжейки, то применяют острые иглы (в), которые выпускают двух номеров, по размерам близким к № 2 и № 3 тупой иглы.

Выпускают иглы лигатурные тупые для соединения отломков костей проволокой (рис. 7, В) трех номеров с радиусом изгиба рабочей части 14, 17 и 20 мм.

В офтальмологии применяют тупые иглы для слезного канала (рис. 7, Б), шириной всего 1 мм.

Выпускают острые лигатурные иглы для сшивания небных дужек № 1 (Куликовского) и № 2 с двойным изгибом.

Иглы изготовляют из нержавеющей стали 30Х13; они должны быть хорошо отполированы.

Вилки лигатурные представляют собой инструмент, предназначенный для спускания узла лигатуры при перевязке сосудов в труднодоступных местах и глубоких полостях. Узел, в этом случае, предварительно завязывают вокруг бранш кровоостанавливающего зажима, наложенного на сосуд, и затем вилкой спускают в глубину раны и затягивают с ее помощью на сосуде. На рис. 8 приведены выпускаемые для этих целей вилки и зонды-вилки, как они иногда именуются. Вилки наборами не выпускают, они поставляются поштучно. Зонд-вилка Богуша применяется для подведения шелковых и кетгутовых нитей при легочных операциях. Ее рабочая часть выполнена в виде сферической пуговки, в которой имеется отверстие шириной 1 мм и длиной 2,5 мм. Отверстие диаметром 1 мм имеется в игле-вилке нейрохирургической.

Инструменты изготовляют преимущественно из нержавеющей хромоникелевой стали 12Х18Н9 или хромистой стали 20Х13. Основное требование к вилкам -- гладкая, чистая поверхность.

Клипсы и скобки для сшивания и перевязки (табл. 9). Для перевязки сосудов мозга применяют серебрянные клипсы. Для наложения клипс выпускают специальный набор инструментов, в который входят три вида щипцов: прямые и изогнутые горизонтально и вертикально, а также магазин, на который предварительно перед операцией укладывают клипсы.

Для наложения кожных швов применяют скобки Мишеля, которые снимают по срастании раны. Для перевязки пуповины можно применять специальные скобки для наложения на пуповину.

В настоящее время для наложения швов, для сшивания органов и тканей широкое распространение получили сшивающие аппараты. Шов накладывают с помощью металлических скобок, изготовленных из тантала или специального сплава. На рис. 9, А показана принципиальная схема наложения шва. Аппарат состоит из двух половин. Скобку П-образной формы (4) «заряжают» в паз сшивающего аппарата, сделанный в одной из его половин (1). В другой половине аппарата (2) имеются лунки, направляющие загиб скобки в нужную сторону. Ткани, подлежащие сшиванию (5), помещают между двумя половинами (а). При движении толкателя (3) вдоль паза скобка пронизывает ткани, а ее концы, скользя вдоль лунок, загибаются в виде буквы В (б). Таким образом, с помощью одной скобки делают один стежок. В некоторых аппаратах, например в аппарате для ушивания культи желудка (рис. 9,5), сшивание осуществляют именно таким образом-- стежок за стежком путем нажатия на педальку двуплечего рычага с толкателем и перемещением его вдоль шва на следующий шаг, для выталкивания следующей скобки. Однако большинство аппаратов устроено таким образом, что сшивание осуществляется всеми скобками сразу (одномоментно). В аппаратах для ушивания ткани легкого (рис. 9, Г) одновременно накладывают два шва или делают двухрядный шов для гемостаза. Промышленность выпускает более 20 наименований сшивающих аппаратов, в том числе для сшивания кровеносных сосудов (рис. 9, Б) различного размера, нервов, тканей и корня легкого, для ушивания культи бронха, .мочевого пузыря, для наложения желудочно-кишечных анастомозов, для сшивания грудины и ребер.

В настоящее время появляются сшивающие аппараты нового поколения, отличающиеся наличием игольчатых зажимов, пристегивающих аппарат к тканям.

Список литературы

1. Александров К.Р. Изучение антибактериального хирургического шовного материала капромед в эксперименте и клинике: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1991. - 26 с.

2. Модификация метода подготовки шовного материала / С.В. Олейник, Л.Н. Будина, Т.В. Лохнова и др. // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. - 1990. - №10. - С. 128-130.

3. Насиров М.Я., Будагов Т.Я. Хирургический шовный материал - проблемы и перспективы // Азербайджанский медицинский журнал. - 1990. - №6. - С. 75-80.

4. Толстых П.И. Биологически активные покрытия и шовный материал в хирургии // Хирургия. - 1988. - №4. - С. 2-3.

5. Егиев В.Н., Буянов В.М. Хирургический шов. - 2001. - С. 16-20, 64-66.

6. Сергеев А.Н. Новый биологически активный шовный материал и перспективы его применения в хирургии: автореф. дис. ... канд. мед. наук.

7. Применение биологически активного шовного материала в хирургии толстой кишки / Е.М. Мохов, А.Н. Сергеев, Р.Ю. Чумаков и др. // Вестник хирург. гастроэнтерологии. - 2009. - №3. - С. 29-37.

8. Мохов Е.М. Этапы разработки новых биологически активных шовных материалов и результаты их применения в экстренной абдоминальной хирургии // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. - 2009. - №6. - С. 25-28.

9. О новом классе биологически активных хирургически шовных материалов и перспективах использования их в целях профилактики послеоперационных инфекционных осложнений / Е.М. Мохов, С.И. Шкуренко, А.Н. Сергеев, В.А. Рыкалина // Хирургические инфекции и методы их профилактики: тезисы VI Международной конференции МАКМАХ. - 2003. - Т. 5, приложение 1. - С. 26.

10. Разработка и применение в хирургии желудочно-кишечного тракта новых биологически активных шовных материалов / Е.М. Мохов, А.Н. Сергеев, Р.Ю. Чумаков и др. // Заболевания поджелудочной железы: тезисы докл. Всерос. науч.-практич. конф. - Сочи, 2007. - С. 36-38.

Размещено на Allbest.ru