Аппаратура для искусственной вентиляции легких и наркоза

Шприцевые помпы предназначены для дозированного внутривенного введения лекарственных препаратов при помощи обыкновенных одноразовых шприцов емкостью от 2 до 100 мл. На специальном электронном табло выставляется требуемая скорость инфузии в мл/час, которая при необходимости может быть изменена. Кроме того, в некоторых моделях предусмотрена возможность одномоментного (болюсного) введения препарата, что особенно важно при проведении внутривенной анестезии. Специальные герметизирующие приспособления обеспечивают стерильность раствора и отсутствие воздуха в системе переливания. При наличии препятствия продвижению жидкости или при попадании воздуха в систему включается тревожная сигнализация. В момент опорожнения шприца устройство автоматически отключается, загорается сигнальная лампочка и включается зуммер. Постоянство инфузионного потока выдерживается с высокой точностью в течение неограниченного периода времени.

При проведении массированной инфузионной терапии более рациональным является использование инфузионных помп, которые легко подсоединяются к обычной капельнице. Принцип работы инфузионного насоса заключается в сжатии силиконового участка инфузионной трубки-капельницы. Скорость инфузии устанавливают в диапазоне от 1 до 999 мл/час, регулируя ее при необходимости. Точность инфузии не зависит от размера капель, на который в значительной степени влияют физико-химические свойства раствора (осмолярность, вязкость, поверхностное натяжение, температура). При опорожнении расходной емкости устройство автоматически отключается. Непрерывный автоматический электронный контроль за инфузией по принципу обратной связи позволяет обеспечить безопасность и надежность работы подобных устройств.

Аппаратура для гипербарической оксигенации.

Для проведения сеансов гипербарической оксигенации (ГБО) существует два типа барокамер: одноместные лечебные барокамеры и многоместные. В одноместные камеры ребенка помещают одного без сопровождения медицинского персонала. Для работы одноместных барокамер используется чистый увлажненный кислород под давлением до 2-3 АТА.

Одноместная лечебная барокамера представляет собой герметичный сосуд, изолирующий заключенную в нем газовую среду от окружающей атмосферы. Корпус барокамеры делают прозрачным или снабжают его большим количеством иллюминаторов, обеспечивающих хороший визуальный контакт с пациентом.

Больной в барокамере располагается на специальном ложе, позволяющем принимать удобное положение. Система жизнеобеспечения предназначена для создания в барокамере комфортных условий. В основном это относится к поддержанию температурно-влажностного режима. Кроме того, система жизнеобеспечения призвана обеспечивать очищение и регенерацию газовой смеси, поступающей в барокамеру, а также управление и контроль над заданными параметрами газовой среды, что обеспечивает максимальную безопасность больного.

Для предотвращения аварий все барокамеры снабжены различного рода системами блокировки и защиты пациента от возможных экстренных перепадов давления.

Многоместные лечебные барокамеры по объему значительно превышают одноместные. Как правило, рабочей средой для многоместных барокамер является воздух, подаваемый от компрессоров. Пациенты дышат кислородом через индивидуальную подводку, медперсонал - воздухом из барокамеры. В многоместных барокамерах используют рабочее давление до 10 АТА.

Одноместные лечебные барокамеры, применяемые в педиатрии.

Барокамера ОКА-МТ (Рис. 4.25.)- наиболее распространенная в нашей стране барокамера кроватного типа для взрослых и детей старшего возраста. Дети хорошо переносят лечение в этой просторной барокамере, снабженной хорошим переговорным устройством, через которое персонал и мать ребенка могут с ним общаться при полном аудиовизуальном контроле. Рядом с барокамерой находится пульт управления с кондиционером. Барокамера рассчитана на работу до давления в 2 АТА чистого кислорода. Благодаря специфической форме барокамеры в ней можно лечить пациентов, у которых отсутствует спонтанное дыхание.

При этом врач также находится в барокамере и проводит ИВЛ с помощью дыхательного мешка. Такая методика применяется из-за отсутствия специальных аппаратов ИВЛ для детей, приспособленных к работе в условиях ГБО. В целом эта камера удобна в работе и чрезвычайно надежна. Основным недостатком этой камеры является сложность помещения и извлечения из нее лежачих больных.

Барокамеры БЛКС-301 и 301м практически идентичной конструкции. Отличаются друг от друга формой иллюминаторов, материалом изготовления (301 - нержавеющая сталь, 301м - алюминиевый сплав) и следовательно весом. Обе барокамеры предназначены для проведения сеансов ГБО взрослым и детям старшего возраста. Барокамеры больше предназначены для проведения сеансов больным при интенсивной терапии и реанимации. Рассчитаны на давление до 3 АТИ. Пациент помещается на выдвигающееся ложе-каталку, а затем перемещается внутрь барокамеры. Эти барокамеры имеют большой запас прочности и рассчитаны на долгий срок эксплуатации. Имеется возможность подключения аппаратов ИВЛ и системы аспирации из полостей больного.

Барокамера Иртыш-2МТ новая транспортная барокамера предназначенная для использования, как в стационарных, так и в полевых условиях. Камера рассчитана на работу при давлении до 2-х АТИ. Барокамера имеет автономную систему кислородоснабжения, позволяющую провести 3 сеанса ГБО без дозаправки. Это делает ее удобной для использования в системе скорой помощи и медицине катастроф. Барокамера выполнена в виде телескопа из 2-х частей, убирающихся одна в другую. Вес камеры всего 90 килограмм, что при наличии ручек позволяет ее легко переносить или перевозить в транспортном средстве. Барокамера достаточно комфортна для пациентов всех возрастов. Барокамера Иртыш-2МТ проста в управлении и надежна в работе.

Барокамера Мана-2 предназначена для проведения сеансов ГБО новорожденным и детям до 1 года. Камера рассчитана на давление 3 АТИ, имеет большой запас прочности. Ее корпус выполнен из прозрачного органического стекла. Ложе пациента легко перемещается по специальным рельсам, по которым также подается кислород в барокамеру. Барокамера имеет специальный увлажнитель кислорода, т.к. повышенная влажность препятствует его токсическому действию на органы дыхания новорожденного. Барокамера снабжена системой подогрева.

Глава 2. АППАРАТУРА ДЛЯ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ

ЛЕГКИХ И НАРКОЗА

При неотложной помощи применяют аппаратуру для искусственной вентиляции легких (ИВЛ) для восстановления прекратившегося или ослабленного дыхания. Она отличается от кислородных ингаляторов наличием специальных устройств для принудительного вдувания в легкие дыхательной смеси. Изготовляют и применяют ручные аппараты ИВЛ и аппараты, работающие от энергии сжатого газа (баллонов).

Аппарат дыхательный ручной АДР-2 (рис. 96, А) наиболее простой и надежный. Представляет собой резиновый мешок, заполненный внутри пористым пластиком, который вследствие своей упругости быстро восстанавливает объем и форму мешка после сжатия. Мешок имеет два патрубка, снабженные клапанами вдоха и выдоха; на патрубок с клапаном вдоха надета маска с надувным обтуратором. Вдувание в легкие воздуха осуществляют при сжатии мешка. Максимальный объем вдуваемого воздуха 1,2 л. Время расправления дыхательного мешка 1 с. Сопротивление при выдохе составляет всего 5 мм вод. ст.

Масса аппарата без принадлежностей 0,5 кг. Хранят и носят аппарат в пластмассовом саквояже с застежкой типа «молния».

Аппарат искусственной вентиляции легких «Пневмат-2» (рис. 96, Б) выпускают в двух модификациях: тип 1--в футляре-укладке с собственным источником пневмопитания (двухлитровый баллон) и тип 2 -- переносный аппарат для стационаров. Аппарат 1-го типа используют в машинах скорой помощи для экстренной реанимации. Аппарат имеет эжектор для подсоса воздуха, поэтому расход кислорода не превышает 4 л/мин, что позволяет использовать аппарат в течение полутора часов. Аппарат снабжен отсасывателем, дозиметром и полным комплектом принадлежностей (маски, загубники, коннекторы, дыхательный мешок, шланги и т. д.). Масса аппарата типа 1-- 16 кг, габариты 180х475х400 мм; аппарата типа 2--12 кг, габариты 150х365х150 мм.

Рисунок 1.

Аппарат для ингаляционного наркоза для скорой помощи АН-8 (рис. 1) обеспечивает кратковременное обезболивание закисью азота и искусственную вентиляцию легких кислородом или кислородно-воздушной смесью, как при обезболивании, так и самостоятельно. Работает от кислородного баллона вместимостью 1 л. Для обезболивания снабжен баллоном с закисью азота вместимостью также 1 л (давление 60 атм). Аппарат снабжен дозиметрами подачи кислорода и закиси азота и манометрами, показывающими давление при вдохе и выдохе. Обезболивание, как правило, осуществляется смесью газов (20% закиси азота и 80% кислорода) или кислородно-воздушной смесью. Аппарат комплектуют дыхательным мешком, гофрированными шлангами, масками, а также языкодержателем. Смонтирован в чемодане размером 270х230х370 мм; масса с комплектом принадлежностей 12 кг.

Аппарат для триленово-воздушной анальгезии «Трилан» предназначен для поверхностного неглубокого наркоза-- анальгезии и применяется при малых хирургических вмешательствах и перевязках, при обезболивании родов. Представляет собой металлический стакан, на котором укреплены маска и клапан вдоха. В стакан заливают 35 мл трилена. Поступление паров трилена (содержание в объеме смеси от 0 до 0,01 процента по объему) обеспечивается через маску при вдохе. Аппарат имеет ремешок для пристегивания к запястью. Габариты 130х75х172 мм; масса не более 0,5 кг.

При работе в стационаре применяют аппаратуру для искусственной вентиляции легких при проведении хирургических операций, которые длятся по несколько часов. Передвижные универсальные аппараты снабжены баллонами вместимостью 10 л, но могут работать и от баллонов вместимостью 40 л, расположенных в предоперационной. Имеют отсасыватели, работающие от энергии сжатого газа.

Аппарат ингаляционного наркоза «Полинаркон-2» предназначен для проведения ингаляционного наркоза в условиях операционной различными наркотизирующими веществами. Выпускают с устройством для искусственной вентиляции легких ручным или с одним из аппаратов ИВЛ типа РД (аппарат с переключением со вдоха на выдох по заданному давлению).

Наркозная смесь газов состоит из закиси азота и кислорода. Аппарат комплектуется баллонами (вместимостью 10 л) для кислорода и закиси азота с редукторами. Вводный наркоз проводится одним из четырех испаряющихся наркотиков: эфиром, фторотаном, триленом (трихлорэтилен), хлороформом или ингаланом (пентран). Для наркоза испаряющимися наркотиками (в смеси с кислородом) аппарат комплектуется универсальным испарителем «Анестезист-1». Для точного дозирования газов аппарат снабжен поплавковыми дозиметрами на кислород и закись азота. Кислород, в целях экономии его, можно разбавлять пополам с воздухом, для чего аппарат снабжен эжекционным устройством для подсоса воздуха. Аспирация слизи из дыхательных путей производится с помощью эжекционного отсасывателя, создающего разрежение в банке до 500 мм рт. ст.

Аппарат комплектуется дыхательными мешками вместимостью 1,5; 3 и 5 л, гофрированными шлангами и масками трех размеров, а также интубационными трубками с надувной манжеткой и без нее. В комплект входят клапаны, угольники, коннекторы, служащие для соединения между собой отдельных частей (масок, шлангов, клапанов). Все резиновые части выполнены из антистатической резины, проводящей электростатические заряды и отводящей их с помощью заземляющего устройства в землю. Габариты 560х930х700 мм; масса около 100 кг.

При приемке аппарата обращают внимание на комплектацию, а также на отсутствие дефектом (вмятин, царапин, поломок), которые могут быть получены при транспортировке. Технические характеристики аппарата тщательно проверяют на заводе, поскольку потребитель не может осуществить полную проверку их без соответствующих испытательных стендов.

Аппарат для ингаляционного наркоза, имеющий широкие возможности, выпускают и в портативном исполнении («Наркон-2»). Он комплектуется тем же универсальным испарителем, что и аппарат «Полинаркон-2» и предназначен для дачи наркоза испаряющимися наркотиками в условиях скорой помощи. Имеет малые габариты (225х180х345 мм) и выпускается в футляре-укладке. Комплектуется аппаратом «Пневмат-1» и ножным портативным отсасывателем. Футляр аппарата служит при работе подставкой.

Для обезболивания при родах, малых хирургических вмешательствах, послеоперационной анальгезии, а также в стоматологии используют аппарат прерывистого потока НАПП-2. Он отличается от описанных выше наркозных аппаратов тем, что работает на прерывистом потоке, т.е. газы поступают больному только при вдохе, а при выдохе подача газа не происходит. Аппарат позволяет проводить наркоз закисью азота, фторотаном, триленом в смеси с кислородом. Можно подавать больному и чистый кислород, а также осуществлять вентиляцию легких вручную. Аппарат располагается на столике, который входит в комплект поставки. Габариты (со столиком) 468х593х960 мм, масса 40 кг. Аппарат комплектуется носовой и ротоносовой масками трех размеров.

Современные аппараты ингаляционного наркоза, как уже указывалось, снабжены специальным ручным мехом или портативным аппаратом искусственной вентиляции легких или «дыхательным автоматом», позволяющим осуществлять управляемое дыхание при наркозе, когда собственное дыхание недостаточно или полностью отсутствует, что бывает при введении релаксантов, расслабляющих мускулатуру, в том числе и дыхательную.

Часто бывает необходимо проводить искусственную вентиляцию легких в условиях стационара в течение длительного времени. Для этой цели выпускают специальные аппараты искусственной вентиляции легких. Базовой моделью такого аппарата для реанимационных отделений служит аппарат искусственной вентиляции легких типа РО-6. Он имеет широкие функциональные возможности, удовлетворяющие всем требованиям современной анестезиологии. Может применяться для управляемого дыхания при наркозе, в реанимационных отделениях больниц, для проведения длительного искусственного дыхания в полиомиелитных центрах и т. д. Имеет широкий диапазон регулирования минутной вентиляции (от 0 до 55 л/мин) и дыхательного объема (0,2--2,5 л), что позволяет применять его для детей, начиная с двухлетнего возраста, и для взрослых с выраженной легочной патологией. Важной особенностью аппарата является возможность вентиляции с различными отношениями продолжительности выдоха и вдоха (1,3:1, 2:1 и 3:1), причем объем дыхания, минутная вентиляция и отношение продолжительности выдоха и вдоха устанавливаются независимо друг от друга.

Помимо управляемого дыхания, режим которого можно задать, с помощью аппарата осуществляют и так называемую вспомогательную вентиляцию, которая необходима в том случае, когда нужно восстановить собственное дыхание больного. При отсутствии собственного дыхания аппарат осуществляет вентиляцию в заданном ритме; при появлении самостоятельного дыхания больного, аппарат настраивается в ритм дыхания больного, помогая его полному восстановлению.

Аппарат работает от компрессорной установки (воздуходувки), причем воздух, забираемый в систему аппарата, хорошо фильтруется специальным фильтром.

Как и наркозные аппараты, РО-6 снабжен отсасывающим устройством, а также рядом приборов для контроля вентиляции (вентилометр), давления и разрежения (мановакуумметр), ритма работы (счетчик частоты дыхания) и счетчиком часов работы.

Аппарат отличается высокой надежностью: рассчитан на 20000ч работы при минимальном техническом обслуживании. Габариты 1350х875х650 мм, масса 130 кг, снабжен колесами и легко передвигается по полу.

Глава 3. СОВРЕМЕННОЕ ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ ИНГАЛЯЦИИ

Аппарат ИВЛ-РО-9

Аппарат ИВЛ РО-9Н используется для искусственной вентиляции легких и проведения наркоза.

Аппарат ИВЛ РО-9Н с наркозной приставкой предназначен для проведения длительной ИВЛ в случаях полного или частичного нарушения самостоятельной вентиляции, в том числе во время наркоза при работе с аппаратом ингаляционного наркоза.

Основными достоинствами аппарата являются:

широкий диапазон регулирования параметров вентиляции, стабильное их поддержание при значительных изменениях характеристик органов дыхания пациентов, возможность изменения тактических значений важнейших параметров вентиляции;

наличие блока подачи кислорода, позволяющего обогащать кислородом воздух, подаваемый пациенту в количестве до 20 л/мин;

оптимальная форма кривой давления и пневмотахограммы, наличие устройств для дополнительного вдоха и увеличения сопротивления выдоху, что позволяет хорошо приспособить режим вентиляции к индивидуальным особенностям пациента;

безопасность для пациента, обеспечиваемая предохранительными клапанами, водяным затвором, возможностью мгновенного перехода на вентиляцию вручную (в том числе и без подачи сжатого воздуха);

простота управления и технического обслуживания

Технические характеристики:

диапазон регулирования минутной вентиляции:

-- при активном выдохе -- 2 -- 30 л/мин,

-- при пассивном выдохе -- 2 -- 50 л/мин;

диапазон регулирования дыхательного объема -- 0,2 -- 1,2 л,

соотношение выдоха и вдоха -- 1/1.3, 1/2, 1/3;

максимальное давление вдоха: 3 кПа

максимальное разряжение выдоха: 1,5 кПа

время ожидания попытки самостоятельного дыхания пациента: 2, 4, 7, 12 и 20 с

разряжение отсасывателя при давлении 02 0,4 МПа, не менее: 55 кПа

пределы подачи газов через дозиметр:

-- О2 2-10 л/мин

-- N2О: 1-10 л/мин

аварийная сигнализация срабатывает при перегреве газа на выходе более 42°С и отключении электропитания

питание: 220 В, 50 Гц, 250-800 ВА.

вес комплекта: 120 кг

размеры: 1350?1000?600 мм.

Аппарат искусственной вентиляции легких

Искусственная вентиляция легких - ИВЛ - метод поддержания газообмена в организме периодическим искусственным перемещением воздуха или другой газовой смеси в легкие и обратно в окружающую среду.

ИВЛ - метод введения воздуха или кислорода в дыхательные пути при нарушении или намеренном прекращении естественного дыхания (спонтанной вентиляции лёгких). В нормальных условиях поступление кислорода в лёгкие происходит при вдохе. При нарушении естественной вентиляции лёгких (при некоторых заболеваниях, утоплении и др., а также для проведения эндотрахеального наркоза, когда дыхание прекращают преднамеренно) применяют искусственную вентиляцию легких с использованием интубации трахеи, что позволяет соединить дыхательные пути с резервуаром, из которого газ (воздух, кислород, наркотические средства) поступает в лёгкие.

Аппарат искусственной вентиляции лёгких (аппарат ИВЛ) -- это медицинское оборудование, которое предназначено для принудительной подачи газовой смеси (кислород + сжатый осушенный воздух) в лёгкие с целью насыщения крови кислородом и удаление из лёгких углекислого газа.

Аппарат ИВЛ может использоваться как для инвазивной (через интубационную трубку, введенную в дыхательные пути пациента или через трахеостому), так и для неинвазивной искусственной вентиляции легких -- через маску.

Аппарат ИВЛ может быть как ручным (мешок «АМБУ»), так и механическим. Сжатый воздух для работы механического аппарата может подаваться как из центральной системы газоснабжения медицинского учреждения или баллона сжатого воздуха (при транспортировке), так и от индивидуального миникомпрессора.

Современные аппараты ИВЛ являются крайне высокотехнологичным медицинским оборудованием. Они обеспечивают респираторную поддержку пациента как по объему, так и по давлению. Существует масса режимов вентиляции, в том числе которая позволяет пациенту переходить от контролируемого у спонтанному дыханию.

Автоматическая искусственная вентиляция легких - искусственная вентиляция легких, при которой автоматически поддерживается заданный уровень напряжения углекислоты в крови. Электростимуляционная искусственная вентиляция легких - искусственная вентиляция легких, при которой вдох вызывается электрическим раздражением диафрагмальных нервов или дыхательных мышц.

Для облегчения искусственной вентиляции легких используют мышечные релаксанты -- препараты, выключающие естественное дыхание. При сохранённой, но неэффективной естественной вентиляции лёгких производят вспомогательную ИВЛ, при которой во время вдоха "досылается" недостающий для адекватной вентиляции объём газа.

ИВЛ осуществляют по трём системам циркуляции газов: полуоткрытой, наиболее часто применяемой полузакрытой и закрытой. При проведении вентиляции по полуоткрытой системе, обеспечивающей наиболее эффективное удаление из организма двуокиси углерода без использования специального её поглотителя, вдох осуществляют из резервуара, содержащего газ, а выдох происходит пассивно в окружающую атмосферу. Преимущество этой системы состоит и в отсутствии сопротивления выдоху; недостатком её является необходимость использования большого газотока, опасность снижения содержания в крови двуокиси углерода (гипокапнии), большой расход наркотических средств и их скопление в операционной.

Для проведения ИВЛ по полузакрытой системе вдох осуществляют из резервуара, содержащего газ, а выдох пассивно или активно. При этом часть выдыхаемого газа поступает в атмосферу, а часть обратно в резервуар. На пути выдыхаемого газа устанавливают поглотитель двуокиси углерода. Закрытая система обеспечивает полное разобщение дыхательных путей и окружающей атмосферы. Поскольку весь выдыхаемый газ поступает снова в резервуар, использование поглотителя двуокиси углерода обязательно.

АППАРАТ ИНГАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА "АИН-1 (ПОЛИНАРКОН-12)" Тип 3

Назначение:

Предназначен для проведения ингаляционного наркоза при хирургических операциях фторотаном, изофлюраном, энфлюраном и медицинской закисью азота по нереверсивному и частично-реверсивному контурам дыхания. Используется в хирургических отделениях больниц и клиник.

1. Аппарат обеспечивает возможность спонтанного дыхания и ручной искусственной вентиляции легких (ИВЛ) пациента посредством дыхательного мешка или меха или механическую ИВЛ аппаратом-приставкой.

2. Аппарат обеспечивает высокий уровень проведения ИН посредством:

экономичного, компактного и переставляемого дыхательного контура;

включенного в линию выдоха предохранительного клапана;

фильтров-поглотителей анестетиков, установленных на выходах клапана нереверсивного выдоха и предохранительного клапана;

бактериальных фильтров, установленных на входе и выходе дыхательного блока;

прозрачного двухкамерного адсорбера углекислоты;

отдельных испарителей фторотана, энфлюрана или изофлюрана;

наличия в блоке коммутации посадочных мест с крепежом для постоянного подсоединения аппарата-приставки.

3. Аппарат обеспечивает безопасность пациента посредством:

защиты легких пациента путем разгерметизации контура дыхания и сброса излишков газа предохранительным клапаном;

бактериальной очистки вдыхаемого и выдыхаемого газов;

прекращения подачи закиси азота при падении давления и прекращении подачи кислорода;

проведения ИВЛ воздухом при аварийном падении давления кислорода.

4. Аппарат обеспечивает безопасность медперсонала посредством защиты операционного помещения от выводимых анестетиков и бактерий путем фильтрации.

5. Аппарат создает удобство эксплуатации посредством выполнения контура дыхания в виде отдельного компактного дыхательного блока, обеспечивающего:

размещение дыхательного блока по выбору анестезиолога с левой или правой стороны аппарата;

освобождение удобной рабочей зоны аппарата от соединительных шлангов;

удобное переключение контуров дыхания посредством быстросъeмного управляемого клапана нереверсивного выдоха;

надежную фиксацию фильтров-поглотителей анестетиков;

прозрачность и легкоразборность двухкамерного адсорбера углекислоты;

легкоразборность без инструмента для дезинфекции и стерилизации всего дыхательного блока.

6. Аппарат обеспечивает экономию расходов кислорода, закиси азота и анестетиков.

Искусственная вентиляция лёгких -- обеспечивает газообмен между окружающим воздухом (или специально подобранной смесью газов) и альвеолами легких.

Современные методы искусственной вентиляции легких (ИВЛ) можно условно разделить на простые и аппаратные. Простые методы обычно применяют в экстренных ситуациях: при отсутствии самостоятельного дыхания (апноэ), при остро развившемся нарушении ритма дыхания, его патологическом ритме, дыхании агонального типа: при учащении дыхания более 40 в 1 мин, если это не связано с гипертермией (температура тела выше 38,5°) или выраженной неустраненной гиповолемией; при нарастающей гипоксемии и (или) гиперкапнии, если они не исчезают после обезболивания, восстановления проходимости дыхательных путей, кислородной терапии, ликвидации опасного для жизни уровня гиповолемии и грубых нарушений метаболизма. К простым методам в первую очередь относятся экспираторные способы ИВЛ (искусственного дыхания) изо рта в рот и изо рта в нос. При этом голова больного или пострадавшего обязательно должна находиться в положении максимального затылочного разгибания для предотвращения западения языка и обеспечения проходимости дыхательных путей; корень языка и надгортанник смещаются кпереди и открывают вход в гортань. Оказывающий помощь становится сбоку от больного, одной рукой сжимает крылья его носа, отклоняя голову назад, другой рукой слегка приоткрывает рот за подбородок. Сделав глубокий вдох, он плотно прижимает свои губы ко рту больного и делает резкий энергичный выдох, после чего отводит свою голову в сторону. Выдох больного происходит пассивно за счет эластичности легких и грудной клетки. Желательно, чтобы рот оказывающего помощь был изолирован марлевой салфеткой или отрезком бинта, но не плотной тканью. При ИВЛ изо рта в нос воздух вдувают в носовые ходы больного. При этом его рот закрывают, прижимая нижнюю челюсть к верхней и стараясь подтянуть подбородок кверху. Вдувание воздуха проводят обычно с частотой 20--25 в 1 мин; при сочетании ИВЛ с массажем сердца -- с частотой 12--15 в 1 мин. Проведение простой ИВЛ значительно облегчается введением в ротовую полость больного S-образного воздуховода, применением мешка Рубена («Амбу», РДА-1) или меха РПА-1 через ротоносовую маску. При этом необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей и плотно прижимать маску к лицу больного.

Аппаратные методы (с помощью специальных аппаратов-респираторов) применяют при необходимости длительной ИВЛ (от нескольких часов до нескольких месяцев и даже лет). В СССР наиболее распространены РО-6А в его модификациях (РО-6Н для наркоза и РО-6Р для интенсивной терапии), а также упрощенная модель РО-6-03. Большими возможностями обладает респиратор «Фаза-50». Для педиатрической практики выпускается аппарат «Вита-1». Первым отечественным аппаратом для струйной высокочастотной ИВЛ является респиратор «Спирон-601».

Респиратор обычно присоединяют к дыхательным путям больного через интубационную трубку или трахеостомическую канюлю. Чаще аппаратную ИВЛ проводят в нормочастотном режиме --12--20 циклов в 1 мин. В практику входит также ИВЛ в высокочастотном режиме (более 60 циклов в 1 мин), при котором значительно уменьшается дыхательный объем (до 150 мл и менее), снижаются положительное давление в легких в конце вдоха и внутригрудное давление, менее затруднен приток крови к сердцу. Кроме того, при ИВЛ в высокочастотном режиме облегчается привыкание (адаптация) больного к респиратору. Существуют три способа высокочастотной ИВЛ (объемная, осцилляционная и струйная). Объемную проводят обычно с частотой дыхания 80--100 в 1 мин, осцилляционную -- 600--3600 в 1 мин, обеспечивая вибрацию непрерывного или прерывистого (в нормочастотном режиме) газового потока. Наибольшее распространение получила струйная высокочастотная ИВЛ с частотой дыхания 100--300 в 1 мин, при которой в дыхательные пути через иглу или катетер диаметром 1--2 мм вдувается струя кислорода или газовой смеси под давлением 2--4 атм. Струйную ИВЛ можно проводить через интубационную трубку или трахеостому (при этом происходит инжекция -- подсасывание атмосферного воздуха в дыхательные пути) и через катетер, введенный в трахею через носовой ход или чрескожно (пункционно). Последнее особенно важно в тех случаях, когда нет условий для осуществления интубации трахеи или у медперсонала нет навыка проведения этой процедуры.

Искусственную вентиляцию легких можно проводить в автоматическом режиме, когда самостоятельное дыхание больного полностью подавлено фармакологическими препаратами или специально подобранными параметрами вентиляции легких. Возможно также проведение вспомогательной ИВЛ, при которой самостоятельное дыхание больного сохраняется. Подача газа осуществляется после слабой попытки больного произвести вдох (триггерный режим вспомогательной ИВЛ), либо больной приспосабливается к индивидуально подобранному режиму работы аппарата.

Существует также режим периодической принудительной вентиляции легких (ППВЛ), обычно используемый в процессе постепенного перехода от ИВЛ к самостоятельному дыханию. При этом больной дышит самостоятельно, но в дыхательные пути подается непрерывный поток подогретой и увлажненной газовой смеси, создающей искоторое положительное давление в легких на протяжении всего дыхательного цикла. На этом фоне с заданной периодичностью (обычно от 10 до 1 раза в 1 мин) респиратор производит искусственный вдох, совпадающий (синхронизированная ППВЛ) или не совпадающий (несинхронизированная ЛЛВЛ) с очередным самостоятельным вдохом больного. Постепениое уреженне искусственных вдохов позволяет подготовить пациента к самостоятельному дыханию.

Широкое распространение получил режим ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха (ПДКВ) от 5 до 15 см вод. ст. и более (по специальным показаниям!), при котором вну-трилегочное давление в течение всего дыхательного цикла остается положительным по отношению к атмосферному. Этот режим способствует наилучшему распределению воздуха в легких, уменьшению шунтирования крови в них и снижению альвеолярно-артериальной разницы по кислороду. При искусственной вентиляции легких с ПДКВ расправляются ателектазы, устраняется или уменьшается отек легких, что способствует улучшению оксигенации артериальной крови при одном и том же содержании кислорода во вдыхаемом воздухе. Однако при ИВЛ с положительным давлением в конце вдоха существенно повышается внутригрудное давление, что может приводить к затруднению притока крови к сердцу.

Не потерял своего значения относительно редко используемый метод ИВЛ -- электростимуляция диафрагмы. Периодически раздражая либо диафрагмальные нервы, либо непосредственно диафрагму через наружные или игольчатые электроды, удается добиться ритмичного ее сокращения, что обеспечивает вдох. К электростимуляции диафрагмы чаще прибегают как к методу вспомогательной ИВЛ в послеоперационном периоде, а также при подготовке больных к оперативным вмешательствам.

При современном анестезиологическом пособии ИВЛ осуществляют в первую очередь в связи с необходимостью обеспечения мышечной релаксации курареподобными препаратами. На фоне ИВЛ возможно применение ряда анальгетиков в достаточных для полноценной анестезии дозах, введение которых в условиях самостоятельного дыхания сопровождалось бы артериальной гипоксемией. Поддерживая хорошую оксигенацию крови, ИВЛ помогает организму справиться с операционной травмой. При ряде оперативных вмешательств на органах грудной клетки (легких, пищеводе) используют раздельную интубацию бронхов, что позволяет во время операции выключать одно легкое из вентиляции для облегчения работы хирурга. Такая интубация также предупреждает затекание в здоровое легкое содержимого из оперируемого. При оперативных вмешательствах на гортани и дыхательных путях с успехом используют чрескатетерную струйную высокочастотную ИВЛ, облегчающую осмотр операционного поля и позволяющую поддерживать адекватный газообмен при вскрытой трахее и бронхах. Учитывая, что в условиях общей анестезии и мышечной релаксации больной не может реагировать на гипоксию и гиповентиляцию, особое значение приобретает контроль за содержанием газов крови, в частности постоянный мониторинг показателей парциального давления кислорода (рO2) и парциального давления двуокиси углерода (рСО2) чрескожным путем с помощью специальных датчиков. При проведении общей анестезии у истощенных, ослабленных больных, особенно при наличии дыхательной недостаточности до операции, при выраженной гиповолемии, развитии в процессе общей анестезии каких-либо осложнений, способствующих возникновению гипоксии (снижение АД, остановка сердца и др.), показано продолжение ИВЛ в течение нескольких часов после окончания оперативного вмешательства. В случае клинической смерти или агонии ИВЛ является обязательным компонентом реанимационного пособия. Прекращать ее можно только после полного восстановления сознания и полноценного самостоятельного дыхания.

В комплексе интенсивной терапии ИВЛ является наиболее мощным средством борьбы с острой дыхательной недостаточностью. Обычно ее проводят через трубку, которую вводят в трахею через нижний носовой ход или трахеостому. Особое значение приобретает тщательный уход за дыхательными путями, их полноценное дренирование. При отеке легких, пневмонии, дистресс-синдроме респираторном взрослых показана искусственная вентиляция легких с ПДКВ иногда до 15 см вод. ст. и более. Если гипоксемия сохраняется даже при высоком ПДКВ, показано сочетанное применение традиционной и струйной высокочастотной ИВЛ.

Вспомогательную ИВЛ применяют сеансами до 30--40 мин при лечении больных с хронической дыхательной недостаточностью. Ее можно использовать в амбулаторно-поликлинических и даже домашних условиях после соответствующей тренировки больного.

ИВЛ используют у больных, находящихся в коматозном состоянии (травма, операция на головном мозге), а также при периферическом поражении дыхательных мышц (полирадикулоневрит, травма спинного мозга, боковой амиотрофический склероз). В последнем случае ИВЛ приходится проводить очень длительно -- месяцы и даже годы, что требует особенно тщательного ухода за больным. Широко используют ИВЛ и при лечении больных с травмой грудной клетки, послеродовой эклампсией, различными отравлениями, нарушениями мозгового кровообращения, столбняком, ботулизмом.

Контроль адекватности ИВЛ. При проведении экстренной ИВЛ простыми методами достаточно наблюдения за цветом кожи и движениями грудной клетки больного. Стенка грудной клетки должна подниматься при каждом вдохе и опадать при каждом выдохе. Если вместо этого поднимается эпигастральная область, значит вдуваемый воздух поступает не в дыхательные пути, а в пищевод и желудок. Причиной чаще всего бывает неправильное положение головы больного.

При проведении длительной аппаратной ИВЛ о ее адекватности судят по ряду признаков. Если самостоятельное дыхание больного не подавлено фармакологически, одним из основных признаков является хорошая адаптация больного к респиратору. При ясном сознании у пациента не должно быть ощущения нехватки воздуха, дискомфорта. Дыхательные шумы в легких должны быть одинаковыми с обеих сторон, кожа имеет обычную окраску, сухая. Признаками неадекватности ИВЛ являются нарастающая тахикардия, тенденция к артериальной гипертензии, а при использовании искусственной вентиляции с ПДКВ -- к гипотензии, что является признаком снижения притока крови к сердцу. Исключительно важен контроль за рО2, рСО2 и кислотно-основным состоянием крови, рО2 в процессе ИВЛ следует поддерживать не ниже 80 мм рт. ст. При тяжелых нарушениях гемодинамики (массивная кровопотеря, травматический или кардиогенный шок) желательно повышение рО2 до 150 мм рт. ст. и выше. рСО2 следует поддерживать, изменяя минутный объем и частоту дыхания, на максимальном уровне, при котором наступает полная адаптация больного к респиратору (обычно 32--36 мм рт. ст.). В процессе длительной ИВЛ не должны наступать метаболический ацидоз или метаболический алкалоз. Первый чаще всего свидетельствует о нарушениях периферического кровообращения и микроциркуляции, второй -- о гипокалиемии и клеточной гипогидратации.

Осложнения. При длительной ИВЛ часто возникают трахеобронхиты, пневмония; опасным осложнением является пневмоторакс, т.к. в условиях ИВЛ воздух быстро скапливается в плевральной полости, сдавливая легкое, а затем и смещая средостение. Во время ИВЛ возможно соскальзывание интубационой трубки в один из бронхов (чаще в правый). Нередко это случается при транспортировании и перемещении больного.

В процессе ИВЛ в раздувной манжетке интубационной трубки может образоваться выпячивание, которое прикрывает отверстие трубки и препятствует проведению ИВЛ. Особенности искусственной вентиляции легких в педиатрии. У детей, особенно раннего возраста, легко возникают ларингиты, отек гортани и другие осложнения, связанные с интубацией. Поэтому им рекомендуется проводить интубацию трахеи трубкой без раздувной манжеты. Дыхательный объем и частоту дыхания избирают соответственно возрасту и массе тела. У новорожденных устанавливают частоту дыхания 30--40 и более в 1 мин. При асфиксии новорожденных, аспирации мекония и нарушениях дыхания, вызванных детским церебральным параличом, наряду с традиционными простыми и аппаратными методами ИВЛ с успехом используют осцилляционную высокочастотную ИВЛ с частотой 600 и более в 1 мин.

Особенности искусственной вентиляции легких в военно-полевых условиях. В военно-полевых условиях, а также при оказании помощи пострадавшим при катастрофах мирного времени (пожары, землетрясения, аварии в шахтах, железнодорожные катастрофы, авиакатастрофы) проведение ИВЛ может быть затруднено наличием в атмосфере различного рода вредных примесей (токсических газов и продуктов горения, радиоактивных веществ, биологических агентов и др.). Оказывающий помощь, находясь в противогазе, кислородной маске или защитном костюме, не может прибегнуть к ИВЛ по способу изо рта в рот или изо рта в нос. Даже после вынесения пострадавшего из зоны поражения использовать эти способы опасно, т.к. токсические или биологические агенты могут уже находиться в его легких и попасть в дыхательные пути спасателя. Поэтому особое значение приобретают ручные аппараты для ИВЛ -- саморасправляющиеся мешки и меха. Все они, так же как и автоматические респираторы, должны быть снабжены специальными фильтрами-дезактиваторами для предупреждения попадания в дыхательные пути больного вредных примесей. Исключение составляют препараты для струйной высокочастотной ИВЛ, если они имеют автономный источник сжатого газа и используются чрескатетерным путем (без инжекции окружающего воздуха).

ЛИТЕРАТУРА

1. Бурлаков Р.И., Гальперин Ю.Ш. и Юревич В.М. Искусственная вентиляция легких: Принципы, методы, аппаратура, М., 1986, библиогр.;

2. Зильбер Л.П. Искусственная вентиляция легких при острой дыхательной недостаточности, М., 1978, библиогр.;

3. Кара М. и Пуавер М. Первая медицинская помощь при расстройствах дыхания, вызванных дорожной травмой, отравлениями и острыми заболеваниями, пер. с франц., М., 1979;

4. Кассиль В.Л. Искусственная вентиляция легких в интенсивной терапии, М., 1987, библиогр.;

5. Попова Л.М. Нейрореаниматология, с. 104, М., 1983;

6. Сметнев А.С. и Юревич В.М. Респираторная терапия в клинике внутренних болезней, М., 1984.

Размещено на Allbest.ru