Особенности предоперационной подготовки, послеоперационного ухода за травматологическими больными

Как проводится мытье головы? Чтобы лучше промыть голову, следует применять различные шампуни, детское мыло. Если состояние больного позволяет, голову ему моют во время гигиенической ванны. Если больной длительное время не встает, голову ему моют в постели. Во время намыливания следует хорошо протереть кожу под волосами. Затем волосы ополаскивают и насухо вытирают, после чего тщательно расчесывают. За состоянием волосистой части головы больных сестра следит ежедневно.

Как осуществляется уход за полостью рта больного? Ходячие больные ежедневно чистят зубы утром или вечером. После приема пищи прополаскивают рот подсоленной водой (!/4 чайной ложки поваренной соли на стакан воды) или слабым раствором калия перманганата. Тяжелобольным, которые не могут самостоятельно чистить зубы, после каждого приема пищи медицинская сестра должна протирать рот. Для этого она берет пинцетом ватный шарик и смачивает его в 5 % растворе борной кислоты, или 2 % растворе натрия гидрокарбоната, или слабом растворе калия перманганата, или в теплой кипяченой воде. После этого больной ополаскивает рот.

Как проводится уход за полостью рта в случае появления стоматита? У тяжелобольных часто развивается стоматит -- воспаление слизистой оболочки полости рта. Появляются боль при приеме пищи, слюнотечение, повышается температура. Лечение стоматита проводится дезинфицирующими растворами (2 % раствор хлорамина или 0,1 % раствор фурацилина), которые накладываются на марлевой салфетке на слизистую оболочку на 3--5 минут. Процедуру повторяют несколько раз в день. Этими же растворами можно проводить орошение слизистой оболочки полости рта больного. Иногда у больных появляются сухость губ и болезненные трещины в углах рта. Для облегчения состояния на губы накладывают марлевую салфетку, смоченную водой, а потом смазывают губы любым жиром. Не разрешается широко открывать рот, дотрагиваться до трещин и срывать образовавшиеся корочки, пользоваться зубной щеткой. Полоскать рот следует после каждого приема пищи.

Как проводится уход за полостью рта в случае появления афтозного стоматита? У больных с высокой температурой или тяжелым нарушением кровообращения иногда встречается афтозный стоматит, при котором появляется очень неприятный запах изо рта, удручающе действующий на больного и окружающих. Борьба с афтозным стоматитом заключается в лечении основного заболевания, а также полоскании рта веществами, уничтожающими запах: 2 % раствором натрия гидрокарбоната или 1 % раствором натрия хлорида, другими антисептиками и дезодорантами полости рта.

Как проводится уход за зубными протезами больного? Зубные протезы на ночь следует снять, тщательно промыть с мылом и до утра хранить в чистом стакане, а утром снова промыть и надеть.

Как осуществляется уход за ушами больного? В наружном слуховом проходе выделяется желтовато-коричневая масса -- сера, скопления которой могут образовать серные пробки и послужить причиной снижения слуха. Уход за здоровыми ушами выражается в регулярном мытье их теплой водой с мылом. Ни в коем случае не следует чистить наружный слуховой проход острыми предметами. Так можно повредить барабанную перепонку или стенки прохода.

Как проводится удаление серной пробки из уха больного? Серную пробку удаляют из уха струей воды. Это делает медицинская сестра под наблюдением врача после предварительного осмотра им больного. Больного сажают, плечи прикрывают клеенкой и дают ему держать почкообразный лоток. В шприц емкостью 100 мл набирают воду температурой 37 °С. На наконечник шприца надевают резиновую трубку, чтобы во время промывания не поранить слуховой проход. Оттянув ушную раковину кзади и кверху, направляют струю воды по верхнезадней стенке слухового прохода. Серная пробка вымывается целиком или отдельными частями. Слуховой проход после промывания высушивают ватой, навернутой на зонд, и протирают спиртом.

Как проводится сухая чистка наружного слухового прохода? Если из уха выделяется гной, то наружный слуховой проход следует регулярно очищать сухим или влажным способом. Для сухой очистки берут ушной зонд с нарезкой и навертывают на него немного ваты так, чтобы она выдавалась над концом зонда в виде кисточки. Вату берут первым и вторым пальцами левой руки, кладут на нее конец зонда так, чтобы он не доходил до ее края. Слегка сжимая вату пальцами левой руки вместе с зондом, правой рукой вращают зонд по ходу часовой стрелки. Намотанную ватную кисточку обжигают, пронося над пламенем спиртовки. Затем огонь сбивают энергичным движением руки. Обжиганием достигается стерилизация поверхностного слоя ваты. Обработанной таким образом ватной кисточкой вытирают гной в наружном слуховом проходе. Вводить кисточку в слуховой проход нужно очень осторожно, оттянув ушную раковину кзади и кверху. Чтобы использованную вату снять с зонда, необходимо, придерживая ее марлевой салфеткой или кусочком ваты, вращать зонд против часовой стрелки. Процедуру очистки повторяют каждый раз свежей обожженной ватной кисточкой, пока слуховой проход не станет сухим.

Как проводится влажная чистка наружного слухового прохода? Если в слуховом проходе имеются гнойные корки, которые сухим способом удалить трудно, их можно вымыть так же, как серную пробку. Шприц в этом случае наполняют не водой, а слабым дезинфицирующим раствором перманганата калия или борной кислоты (37 °С). После процедуры больной должен наклонить голову в сторону промытого уха. После того, как из уха вытекли остатки жидкости, слуховой проход тщательно очищают сухим способом и на 2--3 часа вводят в него стерильную полоску марли (турунду).

Как осуществляется уход за носом больного? Очистить полость носа от выделений можно сухим и влажным способом. Слизь и гной удаляют из носовых ходов ватной кисточкой, смоченной вазелином, ментоловым, персиковым или каким-нибудь другим маслом. Если в носу много сухих корок, то можно его промыть из специальной леечки или из чайной ложки. Для промывания берут слабые дезинфицирующие растворы (перманганат калия, борную кислоту), подогретые перед вливанием. Влитый в одну половину носа раствор вытекает через другую или через рот и стекает в лоток, поддерживаемый больным.

Какие правила безопасности необходимо соблюдать больному во время промывания носа? Больного необходимо предупредить, чтобы во время промывания носа он не делал глотательных движений и не разговаривал, так как при этом инфицированная жидкость через евстахиеву трубу может попасть в среднее ухо и вызвать воспаление.

Как осуществляется уход за глазами больного? Глаза промывают в случаях, когда имеются выделения, склеивающие ресницы, а также при химических ожогах. Голову больного слегка запрокидывают назад, подставляя с височной стороны лоток для стекания жидкости. Промывание делают дистиллированной водой, холодной кипяченой водой, физиологическим раствором. При ожогах для промывания глаз берут жидкость в зависимости от причины ожога. Перед выполнением процедуры медицинская сестра тщательно моет руки. Жидкость набирают в резиновый баллон или специальный сосуд -- ундинку.

Сильной струей жидкости промывают сначала края сомкнутых век, затем первым и вторым пальцами левой руки их раздвигают и промывают глазное яблоко, направляя струю от виска к носу. Для промывания глаз можно использовать просто стерильный комочек ваты, который смачивают в соответствующей жидкости и отжимают над глазом.

Послеоперационный уход

Что представляет собой послеоперационный режим? Каждый больной получает от врача особое разрешение на перемену режима: в разные сроки разрешают присаживаться, вставать. В основном после неполостных операций средней тяжести, при хорошем самочувствии больной может вставать около кровати на другой день. Сестра должна проследить за первым вставанием больного с постели, не разрешать ему самостоятельно выходить из палаты.

Как осуществляется уход и наблюдение за больным после местной анестезии? Следует иметь в виду, что некоторые больные имеют повышенную чувствительность к новокаину, в связи с чем у них после операции под местным обезболиванием могут возникнуть общие расстройства: слабость, падение артериального давления, тахикардия, рвота, цианоз. В таких случаях нужно ввести подкожно 1--2 мл 10 % раствора кофеина, внутривенно -- 20 мл 40 % глюкозы, 500-- 1000 мл физиологического раствора. Обычно через 2-- 4 часа все явления интоксикации проходят.

Как осуществляется уход и наблюдение за больным после общего наркоза? Больного после наркоза укладывают в теплую постель на спину с повернутой головой или на бок (чтобы предупредить западение языка) на 4--5 часов без подушки, обкладывают грелками. Будить больного не следует. Сразу же после операции на область операционной раны желательно положить на 4--5 часов мешок с песком или резиновый пузырь со льдом. Применение тяжести и холода на оперированную область приводит к сдавливанию и сужению мелких кровеносных сосудов и предупреждает скопление крови в тканях операционной раны. Холод успокаивает боли, предупреждает ряд осложнений, понижает процессы обмена, благодаря чему ткани легче переносят недостаточность кровообращения,

вызванную операцией. До тех пор, пока больной не проснется и не придет в сознание, медицинская сестра должна находиться около него неотступно, наблюдать за общим состоянием, внешним видом, артериальным давлением, пульсом, дыханием.

Как осуществляется уход за больным при возникновении после наркоза рвоты? В первые 2--3 часа после наркоза больному не дают ни пить, ни есть. При появлении рвоты голову больного поворачивают на бок, ко рту подставляют лоток или подкладывают полотенце, из полости рта удаляют рвотные массы с тем, чтобы не произошли аспирация (попадание в дыхательные пути), а в последующем -- ателектаз легких. По окончании рвоты рот протирают влажным тампоном. При рвоте после наркоза эффект оказывает введение под кожу 1--2 мл 2,5 % раствора аминазина, 1 мл 2,5 % раствора дипразина.

Как осуществляется профилактика осложнений со стороны органов дыхания в послеоперационный период? Важным для предупреждения легочных осложнений является защита больного от охлаждения во время доставки из операционной в палату. Его нужно укрыть, укутать, так как в операционной температура воздуха выше, чем в коридорах, а при транспортировке возможно воздействие сквозняков. Для профилактики осложнений со стороны органов дыхания необходимо принять активные меры для улучшения дыхательного процесса: поставить банки на грудь, спину. Сразу же после пробуждения от наркоза нужно заставить больного периодически производить глубокие вдохи и выдохи, движения верхних и нижних конечностей. Медицинская сестра должна терпеливо разъяснять пациенту необходимость и безопасность глубокого дыхания. Больным предлагают надувать резиновые шары, откашливаться. При кашле больной должен положить руку на область раны и, придерживая ее, согнуть колени.

Какие медикаментозные средства назначаются для усиления глубины дыхания? Введение наркотических и болеутоляющих средств имеет большое значение для усиления глубины дыхания. С целью улучшения кровообращения и предупреждения послеоперационных легочных осложнений больной получает камфорное масло по 2--3 мл до 3--4 раз в сутки (обязательно в подогретом виде). В палате для тяжелых послеоперационных больных постоянно должны находиться баллон с кислородом, отсос.

Основная литература

1. Мухина С.А., Парковская И.И. Атлас по манипуляционной технике сестринского ухода. М., 1995

2. Жуйков Г.Г. Хирургия. Учебное пособие для программированного контроля в медицинских училищах. Книга 1. -- Глазов, 1993.

3. Красильников А.П. Справочник по антисептике. -- Минск: Высшая школа, 1995.

4.Лапкин К.В., Пауткин Ю.Ф. Основы общей хирургии. -- М.: изд. РУДН, 1992.

5.О номенклатуре специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала. Приказ МЗ РФ от 19.08.97.

6.Справочник медсестры по уходу за больными М., Медицина 1993

7.Стандарты сестринской практики. Практическое пособие для сестринского персонала амбулаторно-поликлинической сети. Сост. В.А.Ржутский, Г,В.Кулагина, Мн., БГУ, 2001.

Дополнительная литература:

1. Буянов В.М., Нестеренко Ю.А. Хирургия. -- М.: Медицина, 1993.

2.Муратов С.Н. Хирургические болезни с уходом за больными. -- М.: Медицина, 1981.

3.Мухина С.Н., Тарковская И.И. Атлас по манипуляционной технике сестринского ухода. -- М.: АТМЦ, 1995.

4.Нестеренко Ю.А. Хирургические болезни. -- М.: Медицина, 1984.

5.Сыромятникова М.С., Брукман М.С. Руководство к практическим занятиям по хирургии. -- М.: Медицина, 1983.

6. Цитовская Л.В. Руководство к практическим занятиям по хирургии. -- Киев: Виша школа, 1986.

больной операция подготовка уход

Размещено на Allbest.ru