Проблема острой гипотонии глаза в современной офтальмохирургии

Исследовано также влияние на степень изменений внутриглазного кровообращения предварительной кратковременной гидравлической компрессии.

Выявленные закономерности расширили представления о характере патологических изменений, возникающих в сосудистой системе глаза в условиях его острой гипотонии, и позволили выработать оптимальные режимы декомпрессии глаза применительно к реальным условиям проведения полостных офтальмологических операций.

Представлены данные литературы и собственных исследований, характеризующих взаимосвязь между внутриглазным давлением и объёмом теряемой при декомпрессии глаза жидкости. Определены объёмы влаги, обусловливающие 1 мм рт.ст. внутриглазного давления в зависимости от общего уровня офтальмотонуса и размеров глазного яблока. Изучена также динамика изменения объёма глаза в результате "сокращения" фиброзной капсулы, лишившейся гидравлической компрессии. Проведенные исследования позволили дать количественную оценку объёмным изменениям, возникающим в глазу после падения внутриглазного давления.

Мы предприняли также попытку обобщить данные по изучению патофизиологических и топографических изменений, возникающих во время полостных операций и в раннем послеоперационном периоде.

В частности, в работе содержатся результаты исследования изменений внутриглазного кровообращения на всех основных этапах вмешательства непосредственно на оперируемом глазу с помощью специально разработанной методики интраоперационной реоофтальмографии. Новизна таких исследований потребовала разрешения целого ряда технических проблем и в частности создания специального датчика, средств иммобилизации глаза, экранирования операционной и пр.

Представленные результаты позволяют сделать вывод, что на таких этапах операции, как вскрытие передней камеры (декомпрессия глаза) и удаление хрусталика происходит резкое увеличение объёмной скорости кровотока; после коагуляции эписклеральных сосудов, введения мезатона в переднюю камеру, вымывания масс хрусталика, восстановления офтальмотонуса кровоток в сосудах увеа уменьшается. В целом изменения внутриглазного кровообращения при экстракапсулярной методике удаления хрусталика носят более благоприятный характер, чем при интракапсулярной.

Важный раздел монографии посвящен обсуждению топографических изменений, возникающих в оперируемом глазу после падения офтальмотонуса.

Данные литературы и собственные исследования убеждают, что в условиях острой гипотонии наиболее часто развивается деформация глазного яблока в проекции век, глазодвигательных мышц, а также в передне-заднем направлении. Интересными, на наш взгляд, могут показаться читателю и результаты интраоперационной эхографии, позволившей зарегистрировать развитие цилиохориоидальной отслойки уже через 5 минут после декомпрессии глаза у 23,5% больных и деформация хрусталика с увеличением его передне-заднего размера сразу после снижения офтальмотонуса.

Нами представлен также сравнительный клинический анализ двух основных методов обезболивания - местной анестезии и общего эндотрахеального наркоза по таким критериям, как степень гемодинамических и топографических изменений в ходе вмешательства, характер и частота операционных осложнений, клинические особенности раннего послеоперационного периода. Исследования выявили, что выполнение операции под общим обезболиванием сопровождается более благоприятной реакцией тканей глаза на декомпрессию и извлечение хрусталика по сравнению с местной анестезией; уменьшается количество осложнений, улучшаются функциональные результаты. В то же время особенностью вмешательства под ЭТН является более выраженная тенденция к полнокровию внутриглазных сосудов и слабая их чувствительность к механическим и физическим раздражителям.

На основании результатов экспериментального исследования нами была разработана и апрбирована методика управляемой дозированной декомпрессии глаза, позволяющая стимулировать и использовать собственные механизмы адаптации тканей глаза к понижению офтальмотонуса.

Применение трех разновидностей указанной методики, выявило их значительные преимущества по сравнению с традиционным способом оперативного вмешательства.

В главе "Общая характеристика деформации тканей глаза в условиях его острой гипотонии" мы попытались дать анализ сложного характера топографических изменений, возникающих во внутриглазных тканях после падения офтальмотонуса, а также роль этих изменений в патогенезе наиболее характерных для полостных офтальмологических операций осложнений. На основании результатов экспериментальных и клинических исследований, а также данных литературы, мы смогли предложить читателю классификацию основных видов деформации тканей глаза в условиях его острой гипотонии и систематизировать методы диагностики и профилактики деформации, применяемые в современной офтальмохирургии.

При анализе причин объёмной деформации глаза рассматривается влияние на величину теряемой глазом жидкости особенностей техники проведения операции. В частности, проведено сопоставление группы больных, оперированных по поводу возрастной катаракты по общепринятой методике, и больных, у которых во время аналогичной операции использовалась одна из методик управляемой дозированной декомпрессии глаза. Исследования выявили достоверное снижение объёма закономерной деформации у второй группы больных в среднем на 39 куб.мм.

Важное место мы уделили вопросам линейной деформации тканей глаза (то есть появлению по ряду причин несоответствия между поверхностями сопряженных тканей), не нашедшим пока освещения в офтальмологической литературе. Рассматривается её роль в возникновении таких осложнений, как цилиохориоидальная отслойка, задняя отслойка стекловидного тела, внутриглазные кровоизлияния, макулярный отек, послеоперационная отслойка сетчатки.

Особое место в монографии отводится основанным на результатах наших исследований методам борьбы с наиболее тяжелым осложнением острой гипотонии глаза - экспульсивной геморрагией.

Предлагаются патогенетически направленные методы воздействия непосредственно на кровоточащий сосуд с использованием физических и фармакологических средств.

В целом данные экспериментальных и клинических исследований острой гипотонии глаза, которые нам удалось собрать и проанализировать позволяют прийти к заключению, что травматическая декомпрессия глаза сопровождается целым комплексом специфических патофизиологических реакций, который можно охарактеризовать, как синдром острой гипотонии глаза (СОГГ). Основными проявлениями СОГГ являются: гиперемия внутриглазных сосудов, уменьшение объёма полости глаза за счет сокращения оболочек и утолщения хориоидеи, деформация глазного яблока извне, смещение кпереди и изменение объёма стекловидного тела, утолщение хрусталика, линейная деформация оболочек, транссудация жидкости в межтканевые пространства, цилиохориоидальная отслойка.

Не подлежит сомнению, что указанные нарушения лишь в самой общей форме характеризуют значительно более сложные процессы, происходящие в тканях и структурах глаза в состоянии его острой гипотонии на нейрофизиологическом, анатомогистологическом, биохимическом и др. уровнях.

Дальнейшие исследования в этой области принесут еще много интересных находок, которые, возможно, существенно изменят наши представления об истинных причинах многих операционных и послеоперационных осложнений. Видимо, потребует внимания и отдельного изучения и специфический "постгипотонический синдром", так как уже сегодня мы располагаем многими интересными данными, свидетельствующими о наличии сложных "следовых" патофизиологических реакций, последствия которых (например "вторичной линейной деформации" и биохимических процессов в стекловидном теле) проявляются не только в раннем, но и в позднем послеоперационном периоде.

Учет специфических изменений, характерных для СОГГ, при разработке технологии полостных офтальмологических операций позволит, по нашему мнению, ещё более уменьшить травматизацию внутриглазных тканей и, несомненно, приведет к дальнейшему прогрессу микрохирургии.

УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абрамов В.Г., Артамонов В.П. - Применение холода в офтальмохирургии - Ярославль, 1973. - Верх.-Волж.кн.изд.-С.151.

2. Абрамов В.Г., Вакурин Е.А. - Осложнения трабекулэктомии при первичной открытоугольной глаукоме. /Офтальмол. журнал - 1976. - N6.-С.410-412.

3. Аветисов Э.С., Ферфильфайн И.Л., Круш И.И. - Реологические свойства склеры при высокой близорукости. /Вестн.офтальмол.- 1974.-N6.-С.43.

4. Алексеев Б.Н. - Устройство к ультразвуковому датчику для бесконтактно-капельной эхографии в офтальмологии. /Вестн. офтальмол. - 1972.- N6. - С.70.

5. Алексеев Б.Н. - Эхографическая диагностика отслойки цилиарного тела. /Вестн.офтальмол.-1973.-N4.-С.20-27.

6. Алексеев Б.Н. - Микрохирургия внутренней стенки шлеммова канала при открытоугольной глаукоме /Вестн. офтальмол.-1978-N4-С.14-20.

7. Алексеев Б.Н., Писецкая С.Ф.- Реконструктивная офтальмология. - М., 1979.-С.88-90.

8. Алексеев Б.Н., Писецкая С.Ф.- Гидро- и гемодинамика при цилиохориоидальных отслойках после антиглаукоматозных операций/Офтальмол. журнал - 1983.-N6.-С.347-349.

9. Андреев Л.А. - Труды физиологической лаборатории акад. И.П. Павлова - Ленинград., 1924, т.1.-С.93-101.

10. Анин В.Ф., Филин В.А. - Механизм удлинения глазного яблока при близорукости. /Офтальмол.журнал - 1975.-N7.-С.510.

11. Астахов Ю.С. - Экспериментальное изучение гемодинамики глаза: Дисс. канд.мед.наук.-Л.,1969.

12. Балясникова И.В., Зыков Н.И. - Цилиохориоидальная отслойка при тупых травмах глаза. /Тезисы докл. V Всесоюзного съезда офтальмол. - М., 1979,т.5.-с.52-53.

13. Бартновский В.И.- Реакция кровообращения глаза при неадекватном анестезиологическом пособии у детей. /Физиология и патология механизмов адаптации органа зрения. - 1983, Владивосток, т.2.-С.23-25.

14. Бочкарева А.А., Неведник Л.М.- Гипотензивный эффект окулокомпрессии и состояние стекловидного тела. /Офтальмол. журнал - 1976.-N1.-С.37-39.

15. Бочкарева А.А., Забобонина А.П.- Осложнения криоэкстракции катаракты. - Ростов,1985.-С.20,44.

16. Бунин А.Я. - Гемодинамика глаза и методы ее исследования. -М.,Медицина.1971.

17. Вагин Б.И.- Калибровочная таблица истинного офтальмотонуса для эластотонометра Филатова-Кальфа. /Сб.научн.статей МНИИ МГ.-М.,1984.-С.35-39.

18. Вериго Е.Н., Герчиков А.Н., Фридман Ф.Е.- Значение эхографической диагностики заднего увеита в реабилитации больных с посттравматической субатрофией глаза. /Вестн. офтальмол.-1987.-N1.-С.32-35.

19. Волков В.В.- К патогенезу и терапии послеоперационной отслойки сосудистой оболочки. /Вестн.офтальмол.- 1973.-N5.С.31.

20. Волков В.В. - Глазной вакуум-синдром. /Вестн.офтальмол.-1978.-N5.-С.45-48.

21. Горбань А.И.- Стекловидное тело в клинической офтальмологии.-Л.,1979.-С.197-198.

22. Гундорова Р.А., Вериго Е.Н., Алексеева И.Б., Ромащенко А.Д.- Гиалон в реконструктивной офтальмохирургии. /Вестн. офтальмол.-1984.-N5.-С.34-38.

23. Дашевский А.И.- Ложная близорукость. М., Медицина.-1973.

24. Дмитровская И.П.- Клинико-экспериментальное исследование внутриглазного давления, гидродинамикии гемодинамики глаз после проникающих повреждений: Дисс. канд.мед.наук.-М., 1971.

25. Дыбан П.А. - Русский офтальмол.журнал.-1927.-т.N6,N1. С.21.

26. Егоров В.В.- Прогнозирование и профилактика выпадения стекловидного тела при экстракции возрастной катаракты. /Вестн.офтальмол.-1985.-N6.-С.22-23.

27. Егорова Э.В., Зубарева Л.Н., Никитина Г.П. - Коллапс глазного яблока при удалении осложненных травматических катаракт /Вестн. офтальмол.-1975.-N4.-С.47-49.

28. Еремина А.И.- Этиология, клиника, лечение и профилактика послеоперационной отслойки сосудистой оболочки. (Вестн. офтальмол.-1966.-N3.-С.27-29.

29. Ермакова В.Н.- Влияние некоторых гипотензивных средств на простогландиновую глазную гипертензию. /Вестн. офтальмол.- 1981.- N1.-С.11-12.

30. Ерошевский Т.И. - Первичная глаукома и осложнения после операции. /Офтальмол. журнал-1976.-N6.-С.403-407.

31. Ерошевский Т.И., Черкунов Б.Ф., Малов В.М., Колесникова М.А., Басова Л.И.- Имплантация заднекамерного искусственного хрусталика при хирургии посттравматических катаракт. /Офтальмол. журнал -1983.-N8.-С.465-467.

32. Забобонина А.П.- Вторичные макулодистрофии при афакии. (Материалы IV съезда офтальмологов СССР.- Киев, 1973.-т.1.- С.263-265.

33. Зайко Н.Н., Минц С.М. -Роль вазомоторной реакции в хирургии сенильной катаракты. /Офтальмол. журнал - 1975.- N8.- С.598-600.

34. Зубарева Л.Н., Марченкова Т.Е., Толчинская А.И.- Актуальные вопросы повреждений и заболеваний глаз. - Ижевск,1984.- С.95-96.

35. Ибадова С.И., Бабижаев М.А., Брикман С.И. - Новый тип протектора в хирургии роговицы при тяжелой травме. /Восстановительная хирургия при повреждениях органа зрения. - Москва-Телави,1986.-С.9-10.

36. Иванов Д.Ф., Неделька А.Ф., Карпович А.Я., Безуглый Б.С., Кучкова Л.И.- Вазосекция в бассейне глазничной артерии как метод профилактики внутриглазных кровоизлияний при экстракции катаракты. /Офтальмол.журнал-1985.-N5.-С.280-282.

37. Каллахан А. - Хирургия глазных болезней. - М.,1963, - С.228-257.

38. Кальфа С.Ф. 1960.-Цит. по Вургаaт Я.М. - Аппланационная тонометрия: Дисс..канд.мед.наук.-1985.-М.,-С.40.

39. Карташева Е.А., Розенфельд Е.Ф.- Грыжи стекловидного тела и линейные параметры глазного яблока. /Вестн.офтальмол.- 1983.-N4.-С.43-45.

40. Карташева Е.А., Серебрякова Т.В., Плеско Е.В., Цыбанева Е.В.- Гемодинамика хориоидеи, исследованная методом М-сканирования, у больных афакией. /Офтальмол. журнал - 1987.- N 5. - С.286-287.

41. Карягин В.Ф. - Профилактика осложнений при экстракции катаракты: Автореф.дис..канд.мед.наук.-М.,1975.

42. Кацнельсон Л.А.- Реография глаза. - М.,Медицина,1977.- С.48.

43.Ковалевский Е.И.- Глазные болезни.-М.,Медицина.- 1980.- с.41.

44. Ковалевский Е.И., Рузметов М.С.- Местная гемо- и гидродинамика глаза после глазных операций у детей при моноанестезии кеталаром. /Вестн.офтальмол.-1982.-N4.-С.43-45.

45. Коваленко М.Д., Кравцова Г.М. - О купировании гипертензионных осложнений во время операции экстракции катаракты. /Офтальмол.журнал - 1983.-N7.-С.434-435.

46. Козлов В.И.- Новый метод изучения растяжимости и эластичности оболочек глаза при изменении офтальмотонуса./Вестн. офтальмол.-1967.-N2.-С.5-8.

47.Колинко А.И.,Зеликсон Б.Б.- Механизм формирования реоофтальмограммы и электроплетизмограммы глаза. /Физиол. журнал СССР им. Сеченова.- 1977 - N7.-С.970-975.

48. Кондратенко Ю.Н. - О пред- и послеоперационном лечении в хирургии катаракты. /Вестн.офтальмол. - 1985.-N5.-С. 17-18.

49. Корецкая Ю.М., Можеренков В.П., Рябова А.А.- Послеоперационный гипертензивный синдром. /Вопросы патогенеза и лечения глаукомы.-М., 1981.-С.99-101.

50. Краснов М.М., Бочаров В.Е. - Факоэмульсификация катаракт. /Вестн.офтальмол.-1975.- N3.-С.41-46.

51. Краснов М.М. - Местная кофеинотерапия отслойки сосудистой оболочки. /Вестн.офтальмол.- 1980. N2.-С.62-63.

52. Краснов М.М. - Микрохирургия глауком. - М., Медицина.1980. -С.9-91, 99, 176.

53. Кроль Д.С., Шелудченко В.М. - Особенности гемодинамики переднего отдела глаза при экспериментальной контузии. /Офтальмол.журнал. - 1985.-N2.-С.112-115.

54. Крылова Л.Д. - Изменения гидродинамики после экстра- и интракапсулярной экстракции катаракты. /Офтальмол. журнал-1985.-N4.-С.217-219.

55. Кулжинская Г.И. - Сравнительная оценка экстракапсулярной экстракции и криоэкстракции старческой катаракты: Дисс. канд.мед.наук.- Ростов-на-Дону, 1972.

56. Лазаренко В.И., Чанчиков Г.Ф., Корниловский И.М., Гайдабура В.Г. - Влияние умеренной локальной гипотермии на гемо- и гидродинамические показатели здоровых глаз. /Офтальмол. журнал- 1976. - N6.-С.419-422.

57. Лазаренко В.И., Корниловский И.М.- Проба для оценки функционального состояния сосудов глаза./Офтальмол. журнал-1978-N8.-С.598-600.

58. Линник Л.Ф., Григорьянц Т.Н., Лейкина С.А., Безпальчий А.Н. - К вопросу об экспульсивной геморрагии. /Клинические аспекты патогенеза и лечения глаукомы: Сб. научн.статей МНИИ МГ.- М.,1984.- С.118-123.

59. Лысенко Т.А., Бакурская В.Я., Захарова В.Г. - Особенности течения и исходов операции криоэкстракции старческой катаракты в различных возрастных группах. /Офтальмол. журнал-1984, N1. - С. 33-35.

60. Макеева Т.В., Неменко Ф.П. - О механизме развития отслойки цилиарного тела и хориоидеи. /Вестн. офтальмол. 1974.- N 4. - С.61-62.

61. Максимов В.Ю., Шульга Л.В. - Прогнозирование выпадения стекловидного тела и выбор способа экстракции катаракты. /Офтальмол. журнал - 1986.-N7.-С.419-421.

62. Малаев А.А. - Кольцо-присоска для сохранения формы глазного яблока при некоторых полостных операциях. /Травмы глаз. - М.,1978.-С.197.

63. Маркова Т.Л., Летемина И.М., Наумова С.А., Непойда Л.И., Иванова С.А. - Внутриглазное кровообращение и хирургия катаракты. /Тез. докл. научно-практ.конф. офтальмологов.-Томск, 1976. - С.158-161.

64. Мачехин В.А., Белянин А.Ф.- Трансцилиарная ленсэктомия травматических катаракт. /Офтальмохирургия: Сб. научн. трудов - Куйбышев, КМИ, 1983 - С.12-13.

65. Мелянченко Н.Б.,Хатминский Ю.Ф. - Взаимосвязь между скоростью декомпрессии глазного яблока и возникающими при этом вазомоторными реакциями в сосудах увеального тракта./Вестн.офтальмол.-1988.N5.-С.29-31.

66. Мелянченко Н.Б. и соавт. - Изменения гемодинамики в сосудах цилиарного тела глаза в ходе операции экстракции катаракты по данным реоофтальмографии. /Вестн.офтальмол.-1988. N6.- С.19-22.

67. Мелянченко Н.Б. - Упрощенная методика бесконтактно-капельной эхографии глаза. /Вестн. офтальмол.- 1987. N3.-С.67-68.

68. Мелянченко Н.Б. - Острая гипотония глаза./Монография. ИнСЭПЗ.1996. 156 С.

69. Нестеров А.П., Бунин А.Я., Кацнельсон Л.А. - Внутриглазное давление. - М., Медицина,1974.

70. Пеньков М.А.,Аврущенко Н.М. - О геморрагических осложнениях операции криоэкстракции катаракты. /Офтальмол. журнал - 1974. N1. - С.28-33.

71. Писецкая С.Ф. - Дегидратационная терапия при экстракции катаракты. /Вестн. офтальмол. - 1985. N2. -С.25-26.

72. Полякова Л.Я. - Показания и профилактика осложнений при криоэкстракции катаракты. /Применение холода в офтальмологии: Сб.научн.трудов - М.,1976. - С.29.

73. Посаженников А.П. - Акинезия тримекаином. /Офтальмол. журнал. 1975,N4. - С.302-303.

74. Посаженников А.П. - Роль вазомоторной реакции в хирургии сенильной катаракты. /Офтальмол.журнал. 1975, N8. - С.598-600.

75. Ремизов М.С., Шахов Л.Л., Ярцева И.И. - Применение аутовлаги для восстановления передней камеры после экстракции катаракты. /Вестн.офтальмол.-1981, N2. -С.25-26.

76. Рыков В.А. - Экспериментальная гипотония глаза. Патоморфология дренажной системы. /Офтальмол. журнал.- 1986, N 3. - С.176-179.

77. Савинков О.И. - Улучшение информационной способности таблицы для определения изменений объёма глаза. /Клинические аспекты патогенеза и лечения глаукомы: Сб. научн. статей МНИИ МГ. -М., 1984. -С.43-47.

78. Самойлов А.Я. - Реактивная гипертония глаза.-М., 1926.

79. Сахаров Ю.И. - Общие закономерности деформации сферических оболочек типа глазного яблока. /Физиология и патология внутриглазного давления: Сб. научн. трудов II МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова. - М., 1982.- С.12-15.

80. Сергиенко Н.М., Кондратенко Ю.Н. - Исследование патогенеза послеоперационного роговичного астигматизма после экстракции катаракты. /Офтальмол. журнал.-1982, N3. - С.172-176.

81. Серов А.А. - Задняя склерэктомия в профилактике ЦХО. /Физиология и патология внутриглазного давления: Сб. научн. трудов II МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова.-М.,1985. -С.53-56.

82. Сидоренко Е.И. - Транзиторная гипертензия глаза после экстракции катаракты. /Вестн.офтальмол.- 1975, N3.-С.14-16.

83. Соловьева Г.М., Савинков О.И.- Техника глубокой склерэктомии, некоторые её вариации и особенности. /Клинические аспекты патогенеза и лечения глаукомы: Сб. научн. трудов МНИИ МГ. -М., 1984. -С.67-72.

84. Справочник по офтальмологии. 1978,-М.,Медицина.-С.299.

85. Федоров С.Н., Колинко А.И. - Предоперационное снижение внутриглазного давления как мера профилактики выпадения стекловидного тела при интракапсулярной экстракции катаракты./Вестн.офтальмол.-1970, N4. - С.50-54.

86. Федоров С.Н., Егорова Э.В, Струсова Н.А. - Результаты иридоинтракапсулярной фиксации интраокулярной линзы после экстракапсулярной экстракции катаракты. /Вестн. офт. -1984. N2. -С.4-7.

87. Филатов В.П. 1924 - Цит. по Вургафт Я.М. - Аппланационная тонометрия -Дисс.канд.мед.наук.- М., 1985.-С.40.

88. Филатов В.П.,Кальфа С.Ф. - Задняя склерэктомия как метод борьбы с отслойкой хориоидеи. /Вестн.офтальмол. - 1953, N5 -С.13-17.

89. Форофонова Т.И. - Флюоресцеинангиографическая диагностика ишемических процессов при патологии ВГД: Дисс. канд.мед.наук-М.,1975.

90. Хатминский Ю.Ф. - Шлюз для хирургических вмешательств в полости глаза. /III Всероссийский съезд офтальмол. - М., 1975. -С.290.

91. Хатминский Ю.Ф., Конопаев В.М. - Способ снижения внутриглазного давления во время хирургического вмешательства./авторское свидетельство СССР N 1366158 приоритет от 5.07.1982г.

92. Хатминский Ю.Ф., Мелянченко Н.Б. - Снижение осложнений внутриглазных операций. /Травмы органа зрения. -М., 1985.-С.13.

93. Хатминский Ю.Ф., Мелянченко Н.Б. - Новый подход к проведению операций, связанных с вскрытием глазного яблока. /Тез.докл. VI Всесоюзного съезда офтальмологов. -М.,1985, т.4.-С.127-128.

94. Хатминский Ю.Ф., Мелянченко Н.Б. - Значение управляемой декомпрессии для предупреждения опасных последствий вскрытия глаза. /Научно-техн.прогресс и здравоохр. Кузбасса - Кемерово, 1986. -С.193.

95. Хатминский Ю.Ф., Мелянченко Н.Б. - Проблема острой гипотонии глаза в хирургии катаракты. /Тез.докл.межд.конф. Одесса, 1987. -С.131.

96. Ченцова О.Б., Рябцева А.А., Гуров А.С. - Прогнозирование гипертензии глаза после экстракции катаракты. /Вестн.офт. -1986, N2.-С.27.

97. Черкунов Б.Ф., Колесникова М.А. - Результаты фильтрующей ангулопластики при глаукоме. /Физиол. и патол. ВГД.-М., 1985. -С.126.

98. Шамсутдинова Р.А. - Реактивный синдром в эксперименте и клинике. /Офтальмол.журнал - 1971, N6.- С.430-433.

99. Шмелёва В.В. - Катаракта. -М.,1981. -С.101-141.

100. Бредбери М. - Концепция гемато-энцефалического барьера (пер. с англ.). -М.,Медицина. - 1983. -С.3-34.

101. Atkinson W.S. Anesthesia in ophthalmology - Springfiedl, 1955.

102. Axenfeld T. Wie sind das Infizieren und Komplikationen wahrend der Staroperationen zu vermeiden. /Klin.Mbl. Augenheilk, 1925. -Bd.75 Sept. Oct.

103. Balazs E.A.,Miller D., Stegmann R.Paper presented at the International Congress and first film Festival on Intraocular Implantation - Cannes,1979.

104. Balazs E.A., Healon: A guide to its use in ophthalmic Surgery - 1983. -p.5-27.

105. Barkan H. ЦИТ. по: O'Brien C.S. /Arch. ophthal.-1935.- Vol.14.-p.542.

106. Breslin C.W., Hershenfeld S., Motolko M.Effect of retrobulbar anesthesia on ocular tension. /Canad.T.Ophthalmol.- 1983.- Vol.18; N5.- p.223-225.

107. Brown S.V.L,Tue J.G. Intraocular pressure after intracapsular cataract extraction. /Ophthalm.Surg.-1984.- Vol. 15; N5 - p.389-393.

108. Burd E.M., Mac Rae S.M., Edelhauser H.F., Hyndiuk R.A., Schultz R.O. The effects of sodium hyaluronate, chondroitin sulfate, and methylcellulose on the corneal endothelium and intraocular pressure. /Am.T.Ophthalmol.-1983.- Vol.95;N3.-p.332.

109. Busse H., Kroll., Niermann W. Zur gezielten praoperativen Hypotonie bei der Kataraktextraktion. /Klin. Mbl. Augenheilk, 1982. - Bd.181; N1.-s.20-24.

110. Cantor L.B., Katz L.J., Spaeth G.L. Complications of surgery in glaucoma. /Ophthalmology.-1985.-Vol.92, N9.p.1266.

111. Chouvin M.C. Anesthesie en Ophthalm: Contribution a son etude. - Lion-1963 -p.136.

112. Collin A. Die Fixation des Augapfels in der Augenchirurgie. /Ann. d'Ocul., 1925, Dec. Цит.по: POX.1926, c.673.

113. Collins E.T. Trans. Ophthal. Soc.U.K. - 1918.- Vol.38. - p.217-227.

114. Comberg T., Stoewer E. Die Erhohung des Augenbinnendrucks bei der Wirkung verschiedener Muskeln und deren klinische Bedeutung. / Ztschr. F.A. - Bd.58,H 1-2.Цит.по:РОЖ.1926.-c.955.

115. Corydon L., Mackensen G. Progress in cataract surgery using microsurgical technigue. /Acta Ophthal., 1978. - Vol. 56, N1 - p.53-66.

116. Doden W., Schaudigel O. Okulopression var intraokularen Eingriffen. /Klin. Mbl. Augenheilk, 1983. -Bd.182; N3-s.246-7.

117. Drews R.S. The present understanding of cystoid macular cedema. /Trans. Ophthalmol. Soc. V.K.- 1985 - Vol.104, N7. p.744-747.

118. Duke-Elder W. Person's deseases of the eye.- London.- 1954.

119. Ellis P.P. Retrobulbar Injections. /Surv. Ophthal.-1974 - Vol.18, N6 -p.427-430.

120. Elschnig A. Extraction of senilis cataract in capsula./Am. J.Ophthal. - 1925.- Vol.8 - p.300-305.

121. Fechner P.U., Fechner M.U. Methylcellulose and lens implantation. /Brit.T.Ophthalmol.1983.- Vol.67, N4. p.259-263.

122. Flieringa. Цит. по Шмелёвой В.В. Катаракта. - М., 1981-С.139.

123. Francois T., Ferbraeken M. Complication in 1000 consecutive intracapsular cataract extraction. /Ophthalmologica (Basel), 1980. - Vol.180, N3 -p.121-128.

124. Friedenwald J.S. Contribution to the theory and practice of tonometry. /Amer.J. Ophthalm. - 1937.-Vol.20. N10-p.985-1010.

125. Friedenwald J.S. Some problems in hte calibration of tonometrs. /Amer.J. Ophthalm.-1948.- Vol.31, N10-p.935-943.

126. Fucks E. Цит.по: Chandler P.A., Maumenee A.E. /Ibid.-1961. Vol.52, N5 -pt.1 - p.609-618.

127. Gass I.D.M. Menagement of vitreous loss after cataract extraction. /Arch. Ophthal. - 1970.- Vol.83, -p.319-323.

128. Gass I.D.M. Macular diseases.- Saint Louis. -1977.

129. Glomaud D., Viord P., Tissier M.H., Salamagne J.C. Etude experimental des variations de la pression du segment posterieur de l'oeil sous anesthesie generale. /J. franc. ophthalmol. - 1983 - Vol.6, N5 -p.507-513.

130. Gloor B. Gibt es schwere Komplikationtn der Okulopression? /Klin. Mbl. Augenheilk. -1983.-Bd.182, N5.-s.431-433.

131. Grehn F., Prost M. Function of retinal nerve fibres depends on perfusion pressure. /Invest.Ophthalmol.- 1983.- Vol.24, N3 -p.347-353.

132. Guindon B., Harvey I., Peacocke. Factors modifying vitreous Pressure in Cataract Surgery. /Canad.J.Ophthalmol.- 1981 -Vol.16, N2 -p.73-75.

133. Hargett H.P. Bulging Ires-Lens in Cataract Extraction. /Ann. Ophthalm. 1976. - Vol.8, N6. - p.749-751.

134. Haemmerli E. Die Fixation des Augenlides wahrend der Augapfelsoperation. /R.M.F.A., 1925. - Bd 74, Tan.-Feb. Цит.по РОЖ. 1926, - С.673.

135. Hogan M.J., Alvarado J.A., Weddell J.E. Histology of the Human Eye.- Philadelphia - 1971. - p.370.

136. Hudson A.C. Roy. London Ophth. Hosp. Rep. - 1913 - Vol.19, - p.301.

137. Jaffe N. Complications of cataract surgery - Saint Louis-Toronto-London - 1972.

138. Jalkh A.E., Avila M.P., Trempe C.L., Schepens C.L. Diffuse choroidal thickening detected by ultrasonography in various ocular disorders. /Retina - 1983 - Vol.3, N4, p.277-283.

139. Krey H., Tacobi K.W., Wizemann A Intraokulare Lense nimplantatiouam hypotonen Bulbus. /Klin.Mbl. Augenheilk. 1982. -Bd.180, N3. - s.239-241.

140. Littlewood K.R., Constable I.J. Vitreous haemorrhage after cataract extraction. /Brit. J. Ophthalmol. - 1985 - Vol. 69, N12 - p.911-914.

141. Nac Rae S.M., Edelhauser H.F., Hyndiuk R.A., Burd E.M, Schultz R.O. The effects of sodium hyaluronate, chondroitin sulfate, and methycellulose on the corneal endothelium and intraocular pressure. /Amer.J.Ophthalm.-1983 - Vol. 95, N3.- p.332.

142. Mac Donnell P.J., Maumenee A.E., Stark W.J., Hutchins G.M. The Honan intraocular pressure reducer. /Arch. Ophthalmol. - 1985 - Vol. 103, N3. - p.422-425.

143. Maumenee A.E., Schwartz M.F. Acute intraoperative choroidal effusion. /Amer. J. Ophthalmol. 1985 - Vol.100, N1, p.147-154.

144.Mauriello J.A., Mac. Lean I.W., Wright J.D. Loss of eyes after intraocular lens implantation: Aclinicopathologic study. /Ophthalmology - 1983 - Vol.90, N4, p. 378-385.

145. May D.R., Freedland R.J., Charles S., Wang C. Ocular Hypothermia: Anterior chamber perfusion. /Brit. J. Ophthalmol. 1983 - Vol.67, N12 - p.808-813.

146. Miller T.R., Morin T.D. Intraocular pressure after cataract extraction. /Amer. T.Ophthal., 1968. - Vol. 66, N3. - p.523-528.

147. O'Brien C.S., Weih J. Arch. Ophthal. - 1949 - Vol.42. p.606-619.

148. Pape L., Balazs E. The use of Sodium hyaluronate in human anterior segmet surgery. /Ophthalmology - 1980 - Vol.87, N7, p. 669-705.

149. Pechereau A., Bodereau Z., Baikoff G., Effets de differentes methodes d'implantation intra-oculair sur la population endotheliale corneenne. Etude en microscopie speculaire. /T. franc. Ophthalmol. - 1982. -5, N2, p. 115-120.

150. Pederson T.E., Gaasterlaud D.E., Mac. Lellan H.M. Experimental Ciliochoroidal Detachment. Effect on Intraocular Pressure and Aqueous Humor Flax. /Arch.Ophthal.- 1979.- Vol.97, N3, p.536-541.

151. Podolsky M.M., Ritch R. Elevated infraocular pressure in the immediate pastoperative period after catarakt extraction. /Ann. ophthalm., 1981. - Vol.3, N11. - p.1239-1240.

152. Pohjampelto P. Pulse-induced intraocular pressure variation and tertobulbar analsthesia with and without adrenaline. /Acta.ophthal. (Kbh.), 1979. - Vol. 57.-p.136-144.

153. Purcell T.K., Krachmer T.H., Doughman D.T., Bourne W.M. Expulsive hemorrhage in penetrating Keratoplasty. /Ophthalmology, 1982 - Vol.89, N1 - p.41-43.

154. Radda Th.M., Bardack H., Riss B. Acute ocular Hypotony: A Rare complication of temporal arteritis. /Ophthalmologica-Basel-1981, 181,3 - 148-152.

155. Rich W.J., Radtke N.D., Cohan B.E. Early ocular hypertension after cataract extraction. /Brit.J.Ophthalm. - 1974- Vol.58, N8 - p.725-731.

156. Rodinson Цит.по: Дыбан П.А. /Рос. офт. журн. - 1927 - N1 - С.21.

157. Rodezhauzer J. Uveadurchlutung und Augeninnendruck, Beihefte. /Buech.Augenarzt - 1963 - Bd. 42 - s.1-98.

158. Sallman L. Central control of intraocular pressure: Glaucoma /Trans.act.of the fiest conf. - 1955 - p.81-122.

159. Sicelman G., Coleman D.J. Spontaneous Lens Rupture Following Pars plana Viterectomy. /Ann.Ophthal. - 1978 - Vol.10, N1 - p.65-74.

160. William M., Bourne D.M., Thomas T., Liesegang M.D., Robert R., Waller D., Duane M., Ilstrup M.S. The effect sodium hyaluronate on endothelial cell damage during extracapsular cataract extraction and posterior chamber lens implautation. /Am.T.Ophthalmol. 1984. - Vol.98. - p.759-762.

161. Yanko L. Prevention of vitreous loss in cataract extraction. /Acta ophthal. - 1974. - Vol.52, N5 - p.724-728.

162. Zauberman H. Controlled retrobulbar anesthesia for ECCE and iol implantation. /Ophthalmol. Surg. - 1985 - Vol.16, N9 - p.560-562.