Лучевая анатомия органов брюшной полости

Хвост ПЖ, располагаясь в глубине левого подреберья, соприкасается с селезенкой (ниже и дорсальнее ее ворот), сводом желудка, медиальной частью левой почки, селезеночными сосудами и левым надпочечником.

Рентгеноанатомия поджелудочной железы. Как известно, ПЖ является рентгенонегативным органом. Для получения ее рентгеновского изображения необходимо выполнять искусственное контрастирование газом (воздух, кислород, углекислый газ, азот и т. п.) - наложение пневморетроперитонеума. Данная процедура требует вмешательства хирурга, достаточно продолжительна по времени (не менее 40-60 мин), неприятна для пациента, может сопровождаться осложнениями и при этом только в половине случаев способна дать некоторую информацию лишь о размерах органа. Не следует забывать также о том, что контуры ПЖ удается выявить, лишь проводя томографическое исследование, которое оказывает дополнительную лучевую нагрузку на организм пациента. Перечисленные причины привели к тому, что в настоящее время рентгенологическое исследование ПЖ практически не используется.

Ультразвуковая анатомия поджелудочной железы. При ультразвуковом исследовании ПЖ выявляется в эпигастральной области кпереди от магистральных сосудов (нижней полой вены, аорты) и позвоночного столба. Маркерами расположения и границ ПЖ являются, прежде всего, сосуды брюшной полости - нижняя полая вена, аорта, верхние брыжеечные вена и артерия, располагающиеся ниже тела ПЖ, чревный ствол и его ветви, лежащие краниальнее, селезеночные сосуды, проходящие по задненижней поверхности хвоста ПЖ, и гастродуоденальная артерия. В области шейки ПЖ отчетливо определяется место слияния верхней брыжеечной и селезеночной вены, подходящих обычно со взаимно противоположных направлений, с формированием магистрального ствола воротной вены, направляющегося далее к воротам печени. Визуализация тела и головки ПЖ удается в 90%, хвоста - в 50% случаев. Большинство вариантов формы ПЖ можно свести к трем основным типам:

- «головастик» - наибольший размер имеет головка, в направлении хвоста размер железы постепенно уменьшается, встречается в 47% наблюдений;

- «сосиска» - все отделы органа имеют одинаковый переднезадний размер, наблюдается в 33% случаев;

- «гантель» - шейка железы имеет наименьшую толщину и как бы отделяет головку от тела и хвоста, при этом, головка и тело имеют сопоставимый переднезадний размер, отмечается у 20% пациентов.

Между левой долей печени и ПЖ определяется четкая граница в виде сильного линейного эхо-сигнала, исходящего от капсулы ПЖ и стенки двенадцатиперстной кишки. Контуры ПЖ ровные, отграничены от окружающих тканей, в молодом и среднем возрасте прослеживаются более четко, чем людей пожилого возраста. Свидетельством эластичности ткани ПЖ является изменение ее формы (прогиб) при надавливании датчиком. При дыхании подвижность ПЖ составляет около 20 мм.

Эхогенность ПЖ у новорожденных и в течение первого года жизни повышена по сравнению с эхогенностью печени, в детском и юношеском возрасте сопоставима с неизмененной паренхимой печени. При этом эхо-структура ПЖ характеризуется относительно ярко выраженной зернистостью либо «испещрена» мелкими линейно-точечными гиперэхогенными сигналами. Возрастная атрофия ПЖ приводит к значительному уменьшению ее в размерах и изменению внутренней структуры за счет замещения железистой ткани фиброзной. При исследовании пациентов средней и старшей возрастной группы отмечается тенденция к постепенному равномерному повышению эхогенности, сглаживанию зернистости паренхимы вплоть до почти однородной гиперэхогенной структуры у людей преклонного возраста (рис. 11.21, 11.22).



Рисунок 11.21 - УЗИ поджелудочной железы пациента 24 лет (1 - головка; 2 - тело; 3 - хвост; 4 - Вирсунгов проток; 5 - селезеночная вена; 6 - нижняя полая вена)

Рисунок 11.22 - УЗИ поджелудочной железы пожилого человека (1 - головка; 2 - тело; 3 - хвост; 4 - Вирсунгов проток; 5 - селезеночная вена; 6 - аорта)

Размеры ПЖ измеряются в перпендикулярном направлении по отношению к передней поверхности каждого ее отдела. Средние величины переднезаднего размера ПЖ на различных уровнях и ширина в области ее тела (при продольном сканировании вдоль срединной линии тела пациента) у детей представлены в табл. 11.2.

Таблица 11.2 - Размеры поджелудочной железы у детей в зависимости от возраста

Возраст, лет	Переднезадний размер (толщина), мм	Ширина в
	головка	тело	хвост	области тела, мм
3-4	8	5	5	9
5-6	11	7	8	12
7-9	16	13	13	18
10-12	18	14	14	22
13-15	20	15	15	26

Размеры ПЖ у взрослых представлены в табл. 11.3.

Таблица 11.3 - Размеры поджелудочной железы у взрослых

Размер	Головка	Тело	Хвост
Переднезадний (толщина), мм	11-30 (до 35)	4-21 (до 25)	7-28 (до 35)
Вертикальный (ширина)	-	В 1,5 раза больше толщины

Вирсунгов проток определяется лишь у 75% детей, его изображение представлено в виде двух сильных, тесно прилежащих друг к другу, линейных эхо-сигналов. У взрослых он определяется приблизительно в 30 % случаев, имеет диаметр в пределах 1,5-2,0 мм, лоцируется, как правило, лишь на отдельных участках.

КТ анатомия поджелудочной железы. КТ-исследование ПЖ не требует специальной подготовки. За 10-20 мин до исследования пациент принимает 100 мл 3% водорастворимого контрастирующего вещества или специального бария для контрастирования петель тонкой кишки, непосредственно перед процедурой - еще 200-300 мл для визуализации желудка. Это требуется для оценки вертикального размера головки ПЖ, чтобы точно отграничить ее от двенадцатиперстной кишки, а также для того, чтобы содержимое петель тонкой кишки не суммировалось с паренхимой железы, создавая картину опухолевого процесса.

Для решения вопроса о состоянии сосудов железы применяется болюсное контрастирование. Контрастирующий препарат вводят внутривенно.

Томография выполняется в фазу глубокого вдоха в краниокаудальном направлении. Оптимальные параметры для сканирования ПЖ: толщина среза - 5 мм, индекс реконструкции - 4 мм. При небольших образованиях (2-4 мм) желательно проводить исследование с индексом реконструкции 3 мм или 1,5 мм при толщине среза 3 мм. Возможно также сканирование только зоны интереса при минимальном индексе реконструкции изображения.

Между ПЖ и позвоночником располагается брюшная аорта, от которой непосредственно над верхним краем ПЖ (уровень Th_xlI) отходит чревная артерия, разделяющаяся на общую печеночную, левую желудочную и селезеночную артерии.

Селезеночная артерия обычно повторяет контур ПЖ, однако в некоторых случаях она имеет извилистый ход. При этом артерия представляется в виде отдельных фрагментов. На данном уровне тело и хвост ПЖ расположены левее аорты. Вместе с тем, учитывая различные варианты формы и расположения ПЖ, на уровне чревного ствола могут быть видны часть тела, тело и хвост, только хвост, перешеек, головка или хвост и головка ПЖ одновременно.

Хвост ПЖ достигает медиальной поверхности селезенки, располагаясь ниже и позади ее ворот. К передней поверхности тела ПЖ прилежит задняя стенка желудка. Их разделяет узкая щель и брюшина, образующая полость сальниковой сумки. Вдоль нижнего края ПЖ проходит брыжейка поперечной ободочной кишки. При КТ эти образования в норме не определяются. К перед нелатеральному (правому) контуру ПЖ прилежит печень.

Общая печеночная артерия направляется вправо к малому сальнику, где делится на собственно печеночную и гастродуоденальную артерии.

Гастродуоденальная артерия имеет диаметр около 2 мм, располагается между верхнелатеральным контуром головки ПЖ и медиальной стенкой двенадцатиперстной кишки. В артериальную фазу она обычно хорошо визуализируется и служит ориентиром для измерения поперечного сечения головки ПЖ.

Левая желудочная артерия направляется к кардиальному отделу желудка и может определяться иногда в дистальном отделе. В борозде по задней поверхности ПЖ под артерией находится селезеночная вена. Ее диаметр превосходит диаметр одноименной артерии примерно в 2 раза.

Сосуды селезенки могут быть отделены от задней поверхности ПЖ прослойкой жировой ткани или тесно прилежать к ней. В области ворот селезенки сосуды, находясь в толще желудочно-селезеночной связки, распадаются на концевые ветви.

Примерно на уровне нижнего края Th_XII расположены выходной отдел желудка и начальные отделы двенадцатиперстной кишки, которые, находясь справа и кпереди от позвоночника, огибают по перед нелатеральной поверхности область перешейка ПЖ. Спереди от верхней части двенадцатиперстной кишки лежит пузырный проток или ЖП, слева и кзади от выходного отдела желудка расположен ствол воротной вены, еще более кзади - НПВ и правый надпочечник.

На уровне Th_XII-L, позади тела ПЖ от передней стенки брюшной аорты отходит верхняя брыжеечая артерия, которая начинается на 1-3 см каудальнее чревного ствола. На этом уровне виден полюс левой почки или обеих почек. Кпереди от левой почки расположен левый надпочечник. Латерально (слева) и спереди определяются петли тонкой кишки. Латерально (справа) определяется ямка желчного пузыря и желчный пузырь. Медиальная стенка желчного пузыря прилежит к двенадцатиперстной кишке. Сама двенадцатиперстная кишка прилежит к нижней поверхности печени, а медиальный край ее примыкает к латеральному контуру головки ПЖ.

Головка ПЖ определяется на уровне Ц__п, кпереди или левее от позвоночного столба. Справа она граничит с нисходящей частью двенадцатиперстной кишки, сзади располагается НПВ.

Слева от головки и шейки находится верхний изгиб двенадцатиперстной кишки. Между ними проходят верхние брыжеечные сосуды, которые ложатся на переднюю поверхность нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки. Артерия расположена левее вены и имеет меньший диаметр, выходит она несколько выше вены, поэтому на одном срезе верхний отдел сосудистого пучка может быть не виден. Верхняя брыжеечная артерия является маркером тела ПЖ, которое расположено кпереди и несколько левее от артерии.

Верхняя брыжеечная вена позади шейки ПЖ сливается с селезеночной веной и образует воротную вену. В данном отделе от нижней части головки начинается крючковидный отросток, который является наиболее низко расположенным отделом ПЖ. Он отграничивает сзади сосудистый пучок верхних брыжеечных сосудов. Нижний край крючковидного отростка прилежит к верхней стенке нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки.

Интрапанкреатическая часть холедоха проходит в типичном месте ПЖ по заднелатеральному контуру ее головки.

При раздельном впадении протока поджелудочной железы и холедоха в двенадцатиперстную кишку в области головки ПЖ прослеживается холедох в типичном месте и медиальнее - проток поджелудочной железы.

Исследование железы заканчивается, когда на срезе появляется нижняя горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки.

Варианты нормальной картины ПЖ так разнообразны, что измерения ее могут не иметь диагностического значения. Однако существуют средние стандартные размеры: поперечное сечение головки - 25 мм (максимум 30 мм); поперечное сечение тела - 20 мм; поперечное сечение хвоста - 15 мм.

Поперечное сечение ПЖ измеряется перпендикулярно к оси органа на данном уровне. Как правило, контуры железы в норме ровные, четкие. Неровные контуры могут выявляться при дольчатой структуре железы. Плотность ее паренхимы около 20-40 HU.

Ориентировочно для оценки размеров ПЖ возможно сравнение с телом прилежащего позвонка. Тело и хвост приблизительно равны '/₃ поперечника позвонка, а головка - ²/₃.

В 50% случаев встречается сегментарная ПЖ, состоящая из неслившихся в процессе онтогенеза дорсальной и вентральной частей. В таких случаях головка выглядит увеличенной, особенно при реконструкциях во фронтальной плоскости.

Расстояние от передней поверхности позвоночника до задней стенки желудка на уровне железы у здоровых людей колеблется в пределах от 20 до 25 мм. Превышение этого показателя не является прямым признаком увеличения поджелудочной железы, а может говорить о степени выраженности парапанкреатической жировой клетчатки.

Форма и положение железы зависят от конституции и возраста пациента. Наиболее вариабельно положение хвоста ПЖ, который может быть отклонен вперед или кзади, быть коротким, длинным, визуализироваться в воротах селезенки и изгибаться. Его положение зависит также от влияния на него со стороны смежных органов.

При отсутствии левой почки (в том числе врожденного характера) или ее дистопии хвост ПЖ может занимать ее область.

Отклонение селезеночной вены кзади свидетельствует о патологическом процессе в хвосте ПЖ, а отклонение ее кпереди - о процессе вне этого органа (надпочечник, почка).

Проток ПЖ в норме при бесконтрастном исследовании не выявляется, либо представлен фрагментарно в области тела на 1-2 срезах. Наиболее отчетливо его можно определить только при болюсном контрастировании при томографическом шаге 2-4 мм. Он отображается в виде узкой полоски благодаря градиенту плотности между ним и накопившей контрастирующий препарат паренхимой железы.

Тело и хвост ПЖ окружены хорошо выраженной жировой клетчаткой, позволяющей отчетливо дифференцировать контуры железы.

У детей, спортсменов и людей астенической конституции жировая клетчатка может полностью отсутствовать. В подобных случаях во время исследования необходимо внутривенное введение контрастирующего препарата для визуализации паренхимы и определения границ органа.

При липоматозе ПЖ жировая ткань, накапливаясь между соединительнотканными прослойками, создает картину дольчатости паренхимы органа.

В пожилом и старческом возрасте, наряду с гипотрофией паренхимы железы, развиваются фиброзные изменения. Железа приобретает неровный контур и выраженную неоднородность структуры, которая наиболее отчетливо выявляется при внутривенном контрастировании. Фиброзные участки выглядят гиподенсными зонами различной плотности, создавая пеструю структуру, что делает схожими возрастные и патологические изменения.

МРТ анатомия поджелудочной железы. МРТ-исследование ПЖ рекомендуется проводить натощак, когда перистальтика кишечника снижена. Время релаксации и соответственно сигнальные характеристики неизмененной ПЖ схожи с таковыми у печени. На Т1-ВИ она характеризуется средней интенсивностью сигнала, такой же либо более низкой по сравнению с паренхимой печени (см. рис. 11.12). На Т2-ВИ имеет изоинтенсивный сигнал либо слабо гиперинтенсивный сигнал по сравнению с паренхимой печени. Т1-ВИ обеспечивает лучшую контрастность между железой и окружающей ретроперитонеальной жировой клетчаткой (см. рис. 11.16). На Т2-ВИ лучше дифференцируется граница между ПЖ и двенадцатиперстной кишкой, желудком и тонкой кишкой.

На Т1-ВИ общий желчный проток и гастродуоденальная артерия имеют низкую интенсивность сигнала и могут быть использованы как ориентиры для локализации головки ПЖ; на Т2-ВИ общий желчный проток имеет высокую интенсивность сигнала. Эта разность сигналов на Т1- и Т2-ВИ позволяет дифференцировать общий желчный проток.

Нормальная анатомия селезенки. Селезенка располагается в брюшной полости, занимая задненаружный отдел левой подреберной области, между диафрагмой и желудком. Положение селезенки не постоянно. К грудной клетке селезенка прилежит в области, ограниченной IX и XI ребрами, располагаясь продольной осью параллельно им.

В селезенке различают две поверхности: выпуклую диафрагмальную (наружную) и вогнутую висцеральную (внутреннюю). На последней находится продольная борозда - ворота селезенки, где располагаются сосуды и нервы. Диафрагмальная и висцеральная поверхности разделены краями - верхним и нижним. Края и поверхности селезенки сходятся, образуя концы - передний (обращенный вниз и вперед клевой реберной дуге) и задний (направленный вверх и назад к позвоночнику). Селезенка граничит вверху, сзади и снаружи с диафрагмой, отделяющей ее от левого легкого, спереди и медиально - со сводом и телом желудка, медиально и сзади - с левой почкой и иногда с левым надпочечником, снизу - с поперечной ободочной кишкой, диафрагмально-кишечной связкой и хвостом поджелудочной железы. Селезенка почти полностью, за исключением ворот, покрыта брюшиной. Под серозной оболочкой расположена соединительно-тканная капсула, которая содержит эластические и гладкомышечные волокна.

От нее в толщу селезенки направляются тяжи, анастомозирующие между собой и образующие перекладины (трабекулы), которые составляют основу селезенки. Между трабекулами находится пульпа селезенки, которая представляет собой ретикулярную ткань, выполненную форменными элементами крови - лимфоцитами и лейкоцитами (белая пульпа) и эритроцитами (красная пульпа). Кровь поступает в селезенку по селезеночной артерии, оттекает по селезеночной вене. Форма и размеры селезенки вариабельны и непостоянны, что связано в основном с ее кровенаполнением.

Ультразвуковая анатомия селезенки. При ультразвуковом исследовании для оценки размеров селезенки используют измерение ее длины (расстояние между передним и задним концами), ширины (расстояние между верхним и нижним краями) и толщины (расстояние между наружной и внутренней поверхностями на уровне ворот). Сведения о средних размерах селезенки в зависимости от возраста представлены в табл. 11.4.

Таблица 11.4 - Средние размеры селезенки в зависимости от возраста

Возраст	Длина, мм	Ширина, мм	Толщина, мм
Новорожденные	50	30	10
1 ГОД	70-80	40	20
8 лет	80	50	20
12 лет	100-110	60	25
Взрослые	100-120 (до 140)	70-80	30-50 (до 60)

Для изучения размеров селезенки (в том числе в динамике) предложено определять селезеночный индекс, величина которого является произведением расстояния от ворот селезенки до ее переднего полюса и толщины органа на уровне ворот. В норме селезеночный индекс не превышает 20 см².

Селезеночная вена в норме визуализируется в виде анэхогенной полосы, диаметр ее не зависит от возраста, но обычно не превышает 7 мм.

Паренхима селезенки имеет однородную мелкозернистую структуру, обладает эхогенностью ниже печени, но несколько выше чем у коркового вещества почки. Капсула селезенки представлена в виде линейного гиперэхогенного слоя, интенсивность которого увеличивается с возрастом за счет склерозирования, что особенно заметно у пациентов старше 60 лет (рис. 11.23).

КТ анатомия селезенки. Брюшинный покров селезенки при КТ не дифференцируется. Фиброзная капсула селезенки тесно сращена с покрывающей ее висцеральной брюшиной снаружи. Разделить брюшину и фиброзную капсулу, так же как отделить фиброзную капсулу от паренхимы органа, невозможно. Наружная поверхность селезенки прилежит к реберной части диафрагмы.



Рисунок 11.23 - УЗИ селезенки, продольное сканирование (1 - длина селезенки; 2 - толщина селезенки; 3 - селезеночная вена в воротах селезенки; 4 - верхняя (диафрагмальная) поверхность; 5 - нижняя поверхность)

В норме селезенка проецируется между IX и XI ребрами и соответствует уровню Th_x__X[.

Форма селезенки индивидуальна и может меняться с возрастом. Различают два основных варианта ее формы: овальную (короткую и широкую), которая чаще встречается у детей, и длинную (узкую), наиболее характерную для взрослых.

На внутренней поверхности селезенки, в центральной ее части, по продольной оси находятся ворота селезенки длиной 50-60 мм и шириной 20-30 мм.

КТ исследование селезенки проводится, как правило, при исследовании брюшной полости и забрюшинного пространства. За 15-20 мин до исследования пациент выпивает 200 мл 3% раствора контрастирующего препарата и еще 200-300 мл - непосредственно перед ним. Исследование выполняют в краниокаудальном направлении - от Th_]X до Th_XI1 грудного позвонков при толщине срезов 8 мм и томографическом шаге 10 мм. По мере выполнения срезов в каудальном направлении, размер изображения селезенки увеличивается и достигает максимума на уровне Th_XI. Максимальная длина селезенки составляет 100 мм и измеряется между передним и задним концами. Толщина органа может достигать 50 мм и определяется между наружной и внутренней поверхностями на уровне ворот.

Контуры селезенки обычно ровные четкие, структура гомогенная, плотность колеблется от 40 до 50 HU.

На более каудальных сканах изображение селезенки постепенно уменьшается и исчезает на уровне середины левой почки (нижний край Th_XII).

Селезеночная вена образуется в области ворот селезенки из многочисленных вен, выходящих из пульпы селезенки. Эти мелкие веточки при КТ, как правило, не дифференцируются. От ворот селезенки вена направляется вправо параллельно заднему контуру ПЖ, располагаясь ниже одноименной артерии. Она пересекает переднюю поверхность аорты тотчас над верхней брыжеечной артерией и сливается с верхней брыжеечной веной, образуя воротную вену.

На аксиальных срезах селезеночная вена определяется в виде ровной четкой поперечной полосы по заднему контуру ПЖ. Она может проходить вдоль края ПЖ, частично в ее паренхиме, или даже пересекать ПЖ в области хвоста.

Основным источником кровоснабжения органа является селезеночная артерия. В большинстве случаев она отходит от чревного ствола, являясь самой крупной его ветвью.

Селезеночная артерия располагается позади верхнего края тела ПЖ, затем над ним, а на границе тела и хвоста переходит на переднюю поверхность железы и входит в поджелудочно-селезеночную связку, которая не видна при КТ. Диаметр начального отдела артерии - 7-10 мм, по мере отделения боковых ветвей и приближения к селезенке ее ствол сужается. Основной ствол селезеночной артерии в воротах селезенки делится на две ветви: верхнюю и нижнюю. В ряде случаев она делится на 3-4 ветви.

В дальнейшем артериальные ветви в паренхиме или даже до погружения их в паренхиму распадаются на более мелкие ветви последующих порядков. Анастомозы между внутриорганными артериями селезенки редки и имеют небольшой диаметр. В норме селезеночная артерия представлена также полосой, ширина которой в 1,5-2 раза меньше, чем у вены.

Для лучшей дифференцировки селезенки от окружающих тканей, а также для улучшения визуализации изменений в самом органе проводится внутривенное болюсное контрастирование. Так как исследование селезенки проводится совместно с исследованием других органов брюшной полости, контрастирующий препарат вводится в объеме 80-120 мл со скоростью 3-4 мл/с.

При этом в гиподенсных зонах плотность может сохраняться на исходном уровне или незначительно повышаться (до 70 HU). В гиперденсных участках плотность возрастает в 2,5-3,5 раза. В эту фазу состояние паренхимы и ее изменения не оцениваются.

В венозную фазу паренхима селезенки вновь становится гомогенной, ее плотность выравнивается и может колебаться от 80 до 115 HU. Патологические изменения целесообразно искать именно в венозную фазу, когда гомогенная паренхима хорошо отличается от патологических изменений. Фиброзная капсула селезенки достаточно прочна, эластична и растяжима, что позволяет органу менять свой объем и предотвращает разрывы при травмах, подкапсульных гематомах и кистах.

Контрастирование помогает и в определении объема органа. Для этого обязательным условием является неподвижность сканируемого объекта, что достигается задержкой дыхания на глубоком вдохе и проведением исследования в режиме спиральной КТ.

К порокам и вариантам развития относятся полное отсутствие селезенки, дистопия, блуждающая селезенка, изменения формы и наличие добавочных долек селезенки, которые могут быть отшнурованы.

Добавочные дольки селезенки, как и незавершенное развитие, являются наиболее часто встречающейся аномалией развития. Внутренняя поверхность селезенки, ее верхний полюс, ворота или хвост ПЖ, реже область нижнего полюса или большой сальник являются местами прицельного исследования при поиске одной или нескольких добавочных долек селезенки.

Незавершенное развитие селезенки наиболее часто проявляется в виде частично неслившихся участков.

МРТ анатомия селезенки. Неизмененная селезенка на Т1-ВИ имеет несколько большее время релаксации, чем паренхима печени, и характеризуется изоинтенсивным сигналом, более низким по сравнению с сигналом от печени. На Т2-ВИ селезенка имеет подчеркнуто высокую интенсивность сигнала и визуализируется как структура с более высокой интенсивностью сигнала по сравнению с печеночной паренхимой. Интенсивность сигнала селезенки соответствует параметрам кортикального слоя почек (см. рис. 11.9-11.12).

Сосуды ворот селезенки хорошо видны во всех импульсных последовательностях (рис. 11.24).

Рисунок 11.24 - MPT брюшной полости в аксиальной плоскости на уровне надпочечников (а-Т1-ВИ; б-Т2-ВИ. 1 - аорта; 2 - нижняя полая вена; 3 - селезеночная артерия; 4 - общая печеночная артерия; 5 - чревный ствол; 6 - левый надпочечник; 7 - правый надпочечник; 8 - левая почка; 9 - желчный пузырь; 10 - Бертиниевы столбы левой почки)

Селезеночная вена определяется как структура продолговатой формы, которая зачастую имеет горизонтальное расположение (см. рис. 11.12). Селезеночная вена используется в качестве ориентира для локализации хвоста и тела поджелудочной железы, которые располагаются кпереди от нее (см. рис. 11.12, 11.14). В области ворот внутриселезеночные сосуды видны как разветвляющиеся продолговатые структуры.

Нормальная анатомия пищевода. Пищевод - мышечный орган, соединяющий глотку с желудком. Форму пищевода можно сравнить с трубкой, уплощенной в переднезаднем направлении.

Пищевод располагается почти вертикально кпереди от позвоночного столба. Длина пищевода у женщин составляет 230-250 мм, у мужчин - 250-300 мм, у новорожденных - 110 мм, к одному году достигает 155-180 мм, к 3 годам - 175-210 мм.

Начало пищевода у новорожденного находится на уровне C_IV, к 12 годам - C_v, у взрослого - C_V1, а у людей пожилого возраста - C_V|I. Нижняя его граница у взрослых достигает уровня Th_x__х1, у новорожденных - Th_K__x. Ширина просвета пищевода на уровне верхней границы у взрослых равна 19 мм, на уровне нижней границы - 22 мм, а на уровне грудного отдела - 21-30 мм. У новорожденных ширина пищевода составляет 8-10 мм.

Пищевод заметно отклоняется от прямой линии. На шее, располагаясь позади трахеи, он проходит несколько левее срединной линии тела. Позади пищевода находится позвоночный столб, от которого пищевод оттеснен кпереди аортой на уровне Th_Ix. Войдя в грудную полость через ее верхнее отверстие вместе с трахеей, пищевод перекрещивается с левым главным бронхом на границе Th_|V__v, проходя позади него. Затем он отклоняется несколько вправо и только перед пищеводным отверстием диафрагмы вновь располагается слева от срединной сагиттальной плоскости, в то время как нисходящая аорта проходит значительно правее его и более дорсально. Таким образом, аорта и пищевод огибают друг друга в виде очень пологой спирали. Через пищеводное отверстие диафрагмы, расположенное несколько левее срединной плоскости, пищевод вместе с блуждающими нервами попадает в брюшную полость.

Пищевод связан с серозными оболочками: вверху он покрыт левой медиастинальной плеврой, ниже (под корнем легкого) - правой медиастинальной плеврой; к нижней части грудного отдела пищевода спереди прилежит перикард.

В пищеводе различают три отдела: шейный, грудной и брюшной. Шейный отдел начинается на уровне глотки и заканчивается у верхнего отверстия грудной клетки, где берет начало грудной отдел, располагающийся в заднем средостении. На уровне пищеводного отверстия диафрагмы последний переходит в брюшной отдел, лежащий в брюшной полости и заканчивающийся у кардиального отдела желудка.

Наиболее часто в пищеводе выявляются 4 физиологических сужения (часть из них появляется к 2-3-летнему возрасту), выраженность которых достаточно индивидуальна:

1-й - в месте перехода глотки в пищевод;

2-й - у дуги аорты (на уровне Th_]n);

3-й - у левого главного бронха (на уровне Th_v);

4-й - в области пищеводного отверстия диафрагмы (на уровне Th_x).

Широко принято деление пищевода на сегменты по Бромбару. У взрослых выделяют 9 сегментов: надаортальный, аортальный, межаортобронхиальный, бронхиальный, подбронхиальный, ретрокардиальный, наддиафрагмальный, диафрагмальный и абдоминальный.

Надаортальный (трахеальный) сегмент начинается входом в пищевод у нижнего края перстневидного хряща и заканчивается у верхнего края дуги аорты. Этот сегмент пищевода подвижен. При наклоне головы вперед уровень входа в пищевод опускается до C_VII, а при значительном запрокидыванием головы перстневидный хрящ вместе со входом в пищевод поднимается до уровня C_v__VI.

Аортальный сегмент расположен на уровне Th_IV и по длине соответствует диаметру дуги аорты. В этом сегменте локализуется второе физиологическое сужение пищевода, обусловленное давлением дуги аорты, оно имеет вид дугообразного вдавления, расположенного на переднелевой стенке. При аномально расположенной праволежащей аорте данное вдавление определяется по правому и заднему контурам пищевода.

Межаортобронхиальный сегмент простирается от нижней поверхности дуги аорты до верхненаружной стенки левого главного бронха и проецируется на верхнюю часть Th_v.

Бронхиальный сегмент расположен соответственно бифуркации трахеи и нижней части тела Th_v. Здесь располагается третье физиологическое сужение пищевода, обусловленное давлением левого главного бронха. Чем более вертикально расположен левый бронх, тем шире это вдавление.

Подбронхиальный сегмент начинается от уровня нижней стенки левого главного бронха и заканчивается у верхнего контура левого предсердия, проецируясь на Th_v|. Он расположен позади левого предсердия и впереди нисходящей аорты. Увеличенное левое предсердие или трахеобронхиальные лимфатические узлы смещают этот сегмент пищевода вправо и кзади, аневризма аорты - вправо и кпереди.

Ретрокардиальный сегмент пищевода начинается на уровне верхнего контура левого предсердия и заканчивается соответственно его нижнему контуру, проецируясь на уровне Th_{vl] VIII}. Он направляется спереди назад, прилежит передней поверхностью к левому предсердию, а задней соприкасается с переднелевой поверхностью аорты. Увеличенное левое предсердие отклоняет этот сегмент пищевода вправо и кзади, а расширенная нисходящая аорта - вправо и кпереди.

Наддиафрагмальный сегмент пищевода простирается от нижнего контура левого предсердия до диафрагмы, что соответствует уровню Th_Ix. Данный сегмент является наиболее широким участком пищевода, может приобретать веретенообразную формы, образуя ампулу пищевода; окружен рыхлой клетчаткой, благодаря чему подвижен. Слева он соприкасается с медиастинальной плеврой, при воспалительных изменениях которой наблюдаются деформации и смещения этого сегмента влево.

Диафрагм ал ьный сегмент расположен в пищеводном отверстии диафрагмы на уровне Th_x. Ему соответствует четвертое физиологическое сужение, играющее роль функционального сжимателя.

Абдоминальный сегмент располагается от диафрагмы до кардиального отверстия желудка и проецируется на уровне Th_x__XI. Он направляется сзади наперед и справа налево, прилежит сзади к левой ножке диафрагмы, справа и спереди к печени, слева к кардиальному отделу желудка, образуя со сводом желудка угол Гиса.

У детей таких сегментов 6, поскольку аортальный, межаортобронхиальный, бронхиальный и подбронхиальный сегменты объединены в один - аортобронхиальный.

В пищеводе выделяют 4 основные стенки: переднюю, заднюю, правую, левую. Имеются и промежуточные стенки (переднеправая, заднелевая и т. д.). Толщина стенки пищевода у взрослых в среднем составляет 3-4 мм, у детей до 1 года - до 1 мм.

Стенка пищевода состоит из четырех слоев: слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной оболочки и адвентициальной оболочки.

Слизистая оболочка пищевода образует продольно расположенные складки, поэтому форма его просвета на поперечном разрезе напоминает звездочку. Подслизистая основа выражена хорошо, обеспечивает подвижность слизистой оболочки и способствует образованию складок.

Мышечная оболочка пищевода состоит из внутреннего циркулярного и наружного продольного слоев. Внутренний круговой слой на границе с глоткой утолщается и образует жом - сжиматель пищевода. Продольные мышечные волокна в шейной части пищевода образуют три пучка, из которых более мощный занимает переднюю поверхность. Мышечный слой задней стенки пищевода на этом уровне представлен только круговыми волокнами, что способствует возникновению пограничных дивертикулов. Книзу наружный мышечный слой переходит в наружный мышечный слой желудка.

Адвентициальная оболочка образует каркас пищевода. Ее поверхностные слои переходят постепенно в околопищеводную клетчатку и соединительную ткань соседних органов и фиксируют пищевод к позвоночнику.

Пищевод кровоснабжается из нескольких источников, при этом питающие его артерии образуют между собой обильные анастомозы. Шейную часть пищевода обеспечивают кровью сосуды, отходящие от нижней щитовидной артерии, грудную часть - пищеводные и бронхиальные ветви грудной аорты. Брюшную часть пищевода питают сосуды, отходящие от левой желудочной и нижней диафрагмальной артерий.

Вены пищевода образуют верхнее и нижнее сплетения. Верхнее сплетение занимает верхнюю треть органа, а нижнее - среднюю и нижнюю трети. Вены верхнего сплетения относятся к системе верхней полой вены. Вены нижнего сплетения анастомозируют с селезеночной и желудочными венами, несущими кровь в воротную вену. Таким образом, в стенке пищевода располагаются так называемые портокавальные анастомозы. Именно поэтому в пищеводе и в верхних отделах желудка при портальной гипертензии можно наблюдать варикозное расширение вен.

Лимфатические сосуды шейной части пищевода впадают в подключичный ствол и анастомозируют с лимфатическими сосудами глотки, сосуды грудной части впадают непосредственно в грудной проток. Лимфатические сплетения брюшной части пищевода анастомозируют с лимфатическими сплетениями верхнего отдела желудка.

Иннервация пищевода осуществляется ветвями правого и левого блуждающих нервов, которые образуют пищеводное сплетение, анастомозирующее с волокнами симпатической нервной системы.

Рентгеноанатомия пищевода. Для изучения пищевода необходимо использование контрастных сред. Такими средами служат воздух (или другие газы), взвесь сульфата бария или водорастворимые контрастирующие вещества (урографин, верографин, омнипак и т. п.). Контрастирующее вещество, его количество и концентрацию выбирают в зависимости от задачи, стоящей перед исследователем.

При контрастировании пищевод представляется в виде продольно расположенной лентовидной тени неравномерной ширины, расположенной в области шеи, в грудной и частично в брюшной полости (рис. 11.25-11.27).

Рисунок 11.25 - Рентгенограмма пищевода в прямой проекции (1 - дуга аорты; 2 - смещение пищевода дугой аорты)

Контуры пищевода всегда ровные и четкие с наличием вдавлений, соответствующих физиологическим сужениям. В зависимости от степени заполнения контуры пищевода меняются: при тугом заполнении они слегка выпуклые, а по мере опорожнения уплощаются. Нестойкие волнообразные или мелкозубчатые контуры пищевода наблюдаются при сегментарных сокращениях мышечных групп и ограниченном расслаблении стенок. Эластичность стенок пищевода определяют по состоянию контуров, просвета и толщины стенки при различных степенях заполнения и перистальтических движениях, которые выявляют при рентгеноскопии. Нарушение эластичности стенок пищевода сопровождается выпрямлением контуров, отсутствием изменчивости просвета и контуров (ригидность).

Рельеф слизистой оболочки пищевода представлен непрерывными, продольными, идущими параллельно друг другу, эластичными складками. На каждой из четырех стенок находится по две складки слизистой оболочки, однако, как правило, удается выявить 3-4 складки (см. рис. 11.26).

Рисунок 11.26 - Рентгенограмма пищевода в боковой проекции

У детей раннего возраста складки определяются лишь в абдоминальном отделе.

Толщина складок слизистой оболочки пищевода у взрослых составляет от 1 до 3 мм, у детей до 1 года - до 1 мм. Наиболее тонкие складки находятся в участках физиологических сужений, наибольшая толщина складок отмечается в наддиафрагмальном сегменте.

При повышенном тонусе пищевода складки слизистой высокие, тонкие, извилистые, а при пониженном - уплощенные. На уровне Th_VI|V||| из-за ротации пищевода возникает перекрест складок слизистой оболочек противоположных стенок в результате их проекционного наслоения, что наиболее отчетливо определяется в правой косой проекции.

В результате подвижности слизистой оболочки, обусловленной выраженностью подслизистой основы, ее складки в процессе рентгенологического исследования изменяют толщину. Заглатываемый при контрастировании пищевода воздух в виде пузырьков может давать округлые или овальные четко очерченные просветления, симулирующие патологические образования (опухоль, варикозные узлы). В отличие от патологических образований, пузырьки воздуха исчезают в процессе исследования.

Двигательно-эвакуаторная функция пищевода является основной. В пищеводе различают активные и пассивные движения. К активным относят перистальтические движения пищевода, которые зависят от тонуса стенок и состояния нервной системы, к пассивным - передаточные пульсаторные, фонаторные, респираторные. Тонус пищевода оценивают по ширине его просвета, скорости прохождения бариевой взвеси и характеру складок слизистой оболочки.

Тонус и эластичность стенок обеспечивают расширение пищевода во время прохождения пищевого комка и сокращение его после опорожнения (см. рис. 11.27).



Рисунок 11.27 - Рентгенограммы пищевода на уровне диафрагмального отверстия (а - снимок сделан на вдохе; б - снимок сделан на выдохе)

При нормальном тонусе пищевода жидкая бариевая взвесь в вертикальном положении пациента проходит по пищеводу за 3-5 секунд, в горизонтальном - за 8-10 секунд. Повышение тонуса пищевода сопровождается его укорачиванием, сужением просвета, уменьшением времени прохождения бариевой взвеси, но при резко выраженном повышении тонуса и возникновении спазма это время увеличивается. При пониженном тонусе пищевод удлиняется, просвет его расширяется, время прохождения бариевой взвеси увеличивается.

Активные движения пищевода обусловлены также сокращениями глоточно-пищеводного и пищеводно-желудочного переходов, которые действуют как истинные сжиматели. Их функция регулируется рефлекторно. В норме бариевая взвесь в глоточно-пищеводном и пищеводно-желудочном переходах проходит узкой струей, не задерживаясь.

Перистальтика возникает в момент поступления пищи из глотки в пищевод и следует за актом глотания. Различат первичные и вторичные перистальтические волны. Первичные волны связаны с глотательным рефлексом: возникают при акте глотания, регулируются центральной нервной системой и не зависят от местных механизмов. Они направлены от глотки к желудку и обладают правильным ритмом. Вторичные перистальтические волны возникают вне акта глотания и обусловлены раздражением внутрипищеводных рецепторов. По амплитуде вторичные волны слабее первичных. При рентгенологическом исследовании в вертикальном положении из-за быстрого продвижения жидкой бариевой взвеси перистальтические волны в норме выявляются редко. В горизонтальном положении пациента, особенно в положении с приподнятым тазом, перистальтическая деятельность усиливается, волны частые и глубокие. Тугое заполнение пищевода густой бариевой взвесью также вызывает усиление его перистальтики. Возникновение как первичных, так и вторичных перистальтических волн сопровождается понижением тонуса в области пищеводно-желудочного перехода и способствует поступлению контрастной массы в желудок. В отличие от перистальтических волн, при сегментарных сокращениях тонус в области пищеводно-желудочного перехода не снижается.

Нормальная анатомия желудка. Желудок - наиболее объемный отдел пищеварительного тракта. Размеры желудка варьируются в значительной степени в зависимости от количества содержимого.

Форму желудка сравнивают с грушей или ретортой. В нем различают переднюю стенку, обращенную кпереди и несколько вверх и направо, и заднюю, которая направлена назад и несколько вниз и налево. Обе стенки желудка переходят друг в друга через края: более короткий из них обращен направо и кверху - малая кривизна, более длинный, выпуклый - налево и вниз - большая кривизна. На верхнем конце малой кривизны находится вход из пищевода в желудок - кардия; на противоположном конце малой кривизны - переход желудка в двенадцатиперстную кишку - привратник. Средняя часть желудка называется телом, часть, граничащая с привратником, - преддверие привратника (antrum pyloricum, seu pars pylorica). Слепое выпячивание желудка, выдающееся кверху и влево от кардии, - дно желудка. У новорожденного желудок имеет веретенообразную форму, дно желудка выражено слабо.

Длину желудка измеряют от наиболее выпуклой части дна до нижнего уровня большой кривизны, что составляет 210-230 мм. Расстояние от кардиального до привратникового отверстия желудка колеблется от 70 до 150 мм. Желудок расположен в надчревной области в так называемом желудочном ложе. Большая часть желудка (²/₃) находится в левой половине, а меньшая (У₃) - в правой половине брюшной полости. Дно желудка граничит с диафрагмой и левой долей печени. Сзади к желудку прилежат желудочная поверхность селезенки, левый надпочечник и частично передняя поверхность левой почки, а также передняя поверхность поджелудочной железы. Передняя стенка желудка прилежит к печени и поперечной ободочной кишке, а при наполненном желудке соприкасается с диафрагмой, передней брюшной стенкой, реберными хрящами. Большая кривизна желудка внизу прилежит к поперечной ободочной кишке и ее брыжейке. К малой кривизне желудка прикрепляется малый сальник.

Стенка желудка состоит из слизистой, подслизистой, мышечной и серозной оболочек. Слизистая оболочка в незаполненном желудке образует складки благодаря выраженной подслизистой основе. На поверхности слизистой оболочки находятся мелкие (1-3 мм) возвышения - желудочные поля, образованные скоплениями желез, выраженные в наибольшей степени в привратниковой части желудка.

Мышечная оболочка желудка состоит из трех слоев: наружного - продольного, среднего - кругового и внутреннего - косого. Наружный продольный слой является продолжением мышечных волокон пищевода и переходит в мышечную оболочку двенадцатиперстной кишки. Средний круговой слой в области привратникового канала желудка образует мышечное кольцо, являющееся сжимателем привратника. Внутренний косой слой представлен мышечными волокнами, веерообразно расходящимися от кардиального отверстия по передней и задней стенкам желудка.

Серозная оболочка почти полностью покрывает желудок, за исключением узких полосок вдоль малой и большой кривизны. Снабжение желудка артериальной кровью осуществляется ветвями чревной, левой желудочной, селезеночной, правой желудочной и правой желудочно-сальниковой артерий. Вены желудка образуют венозные сплетения преимущественно в подслизистои основе и под серозной оболочкой. Крупные венозные стволы повторяют ход артерий, анастомозируют с венами пищевода и отводят кровь в систему воротной вены.

Лимфоотток из желудка в лимфатические узлы чревной артерии происходит двумя путями: верхнему по сосудам и лимфатическим узлам, лежащим вдоль малой кривизны желудка, и нижнему - вдоль большой кривизны и привратника. Иннервация желудка осуществляется экстра- и интрамуральной нервной системой, тесно связанными между собой в анатомическом и функциональном отношении. Экстрамуральная система образована блуждающими и симпатическими нервами. Блуждающие нервы подходят к желудку, пройдя по наружной поверхности пищевода, симпатические ветви исходят из чревного сплетения, в области печеночно-желудочной связки анастомозируют со стволами блуждающих нервов. Интрамуральная нервная система состоит из трех желудочных сплетений, расположенных между продольными и круговыми мышечными слоями и в подслизистои основе. Интрамуральные сплетения регулируют моторику и секрецию органа, а также содержат чувствительные волокна.

Рентгеноанатомия желудка. У людей всех возрастных групп физиологическая ось желудка имеет определенное направление - сверху вниз, слева направо, сзади наперед. В связи с этим при вертикальном положении пациента свод желудка заполнен газом, в положении пациента на спине газ из свода перемещается в тело, синус и антральный отдел, где при наличии бариевой взвеси возникает картина двойного контрастирования (газ + бариевая взвесь) (рис. 11.28-11.31).



Рисунок 11.28 - Рентгенограмма желудка в условиях двойного контрастирования с раздуванием

Рисунок 11.29 - Рентгенограмма желудка в условиях пневморельефа в положении больного лежа на спине. В пилорическом отделе прослеживаются складки



Рисунок 11.30 - Рентгенограмма сделана в положении больного на спине с поворотом на левый боку

Рисунок 11.31 - Рентгенограмма желудка в положении больного лежа на спине с небольшим поворотом на левый бок

При положении пациента на животе газ перемещается в верхние отделы желудка. Существуют определенные различия между анатомической и рентгенологической номенклатурой желудка, что, несомненно, объясняется особенностями условий, при которых анатомы и рентгенологи проводят его исследование.

При средней степени наполнения желудка, его проксимальные ²/₃~У₄ располагаются в левой, а оставшаяся часть - в правой половине брюшной полости. Самая верхняя часть желудка - свод вплотную прилежит к левой половине купола диафрагмы и анатомически связан с ней желудочно-диафрагмальной связкой. В своде желудка содержится большее или меньшее количество газа (так называемый газовый пузырь желудка), который поступает из пищевода (рис. 11.32, 11.33). Расстояние между легочной тканью, прилежащей к диафрагме, и внутренней поверхностью свода желудка у взрослых обычно не превышает 10 мм.

Рисунок 11.32 - Рентгенограммы рельефа слизистой оболочки желудка (а - газовый пузырь желудка; б - рельеф слизистой тела; в - рельеф слизистой синуса; г - рельеф слизистой антрального и препилорического отделов)



Рисунок 11.33 - Обзорная рентгенограмма желудка (1 - свод; 2 - тело; 3 - синус; 4 - угол желудка; 5 - антральный отдел; 6 - препилорический отдел; 7 - луковица; 8 - абдоминальный отдел пищевода)

Отсутствие четких анатомических ориентиров в желудке привело к появлению нескольких способов его деления на отделы. Наиболее часто рентгенологами используется следующая номенклатура отделов желудка у взрослых.

Горизонтальная линия, проведенная на уровне входа пищевода в желудок, служит границей между сводом и телом желудка. Участок желудка, находящийся вблизи пищевода, и имеющий размер около 30 мм в диаметре, носит название кардии (cardia). Кардия включает в себя две равные части - супракардию (supracardia) и субкардию (subcardia). По медиальному контуру желудка место перехода его вертикальной части в часть, пересекающую позвоночник, именуется углом желудка. Выраженность последнего зависит от формы желудка. При форме в виде рыболовного крючка угол острый, в виде крючка - приближается к прямому, в виде рога - тупой или близок к 180°. Часть желудка, находящаяся между двумя перпендикулярами, опущенными из угла желудка на большую кривизну (один влево, другой вниз), называется синусом. Между сводом и синусом расположено тело желудка (corpus), которое принято дежтъна равные части: верхнюю, среднюю и нижнюю треть.

Часть желудка, следующая за синусом, - антральный отдел (antrum). Его дистальный участок протяженностью до 2,5 см именуется препилорическим отделом (praepylorica). Заканчивается желудок привратником (pylorus). Привратник располагается центрально относительно препилорической части желудка и основания луковицы двенадцатиперстной кишки (см. рис. 11.33).

В рентгеновском изображении контур малой кривизны представляется ровным и четким, контур большой кривизны у взрослых и детей старше 5-7 лет может иметь зубчатость в области тела и синуса, обусловленную выходом на контур поперечно расположенных здесь складок слизистой оболочки. Воздух заполняет антральный и препилорические отделы желудка и луковицу двенадцатиперстной кишки. Бариевая взвесь располагается в своде и теле желудка.

У новорожденных и грудных детей отделы желудка дифференцируются недостаточно четко. Поэтому его принято делить на три части: входную, среднюю и выходную. В горизонтальном положении ребенка входная (кардиальная) часть располагается на уровне Th_IX__x, выходная (пилорическая) - на уровне Th_XII-L,. В вертикальном положении эти отделы смещаются вниз на высоту одного позвонка.

Кардиальный отдел у детей школьного возраста находится на уровне Th_x__XI, улюдей зрелого и пожилого возраста - по левому краю Th_XI. Привратник расположен по правому контуру позвоночника на уровне L_in.

Нижняя граница желудка у новорожденных соответствует уровню Th_XI]-L_p к концу первого года опускается до L_IP ay детей школьного возраста она может располагаться на 20-30 мм ниже линии, соединяющей гребни подвздошных костей.

У пациентов зрелого возраста нижняя граница желудка находится на уровне или на 20-40 мм выше гребня подвздошной кости. Улюдей пожилого возраста эта граница может располагаться ниже гребня подвздошной кости, что обусловлено гипотонией желудка и ослаблением связочного аппарата. Положение малой кривизны антрального отдела более постоянно, и она проецируется на L_n__ni.

Контрастируется луковица двенадцатиперстной кишки и начальные отделы петель. При горизонтальном положении у новорожденных и грудных детей форма желудка напоминает шар или овоид. Часто встречается желудок с каскадным перегибом, что связано с высоким расположением левой половины диафрагмы и отдавливанием его кверху и кзади раздутой газом толстой кишкой.

Размеры желудка зависят от возраста. Наиболее энергичный рост органа происходит в возрасте 1 года в виде быстрого увеличения размеров большой кривизны и выходного отдела, а к дошкольному и школьному возрасту желудок приобретает сходство с желудком людей зрелого возраста.

У новорожденного длина желудка составляет около 50 мм, ширина - 30 мм; у ребенка 1 года длина - 80-90 мм, ширина - 70-80 мм. У новорожденных длина пилорического канала составляет 2-4 мм, ширина - 5-6 мм, а у взрослых длина - от 5 до 15 мм, ширина просвета - 5 мм. Объем желудка новорожденного составляет 30-35 см³, в возрасте 3 месяцев - 100 см³, к 1 году она увеличивается до 250 см³, к 8 годам - до 1 л, у взрослого человека достигает 1,5-3 л.