IX. Лекарственные препараты, модулирующие процессы иммунитета ("иммунномодуляторы"

1. Препараты, стимулирующие иммунологические процессы. В последние годы стали уделять много внимания разработке и изучению специфических средств, стимулирующих или подавляющих (модулирующих) иммунные реакции организма. Один из таких препаратов левамизол (Levamisolum)

2,3,5,6,-Тетрагидро-6-фенилимидазо-[2,1-в]-тиазолагидрохлорид:

Белый аморфный или кристаллический порошок. Мелко растворим в воде.

Препарат весьма эффективен: как противоглистное средство, при некоторозе, стротилоидозе, средство для иммунотерапии, при ревматоидном артрите, хронических неспецифических заболеваниях легких.

2. Иммуннодепрессивные препараты (иммунодепрессоры).

"Антилимфолин - КР" (Antilimpholinum Kr). Иммуннодепрессивный препарат, полученный из белков крови кроликов, иммунизированных лимфоцитами тимуса человека. Применяют для предупреждения трансплантационных иммунологических реакций у больных с пересаженными аллоидными органами и тканями.

При значительном иммунодепрессивном действии возможны инфекционные осложнения, поэтому рекомендуется применять препарат в сочетании с антибиотиками или другими антибактериальными препаратами.

X. Препараты различных фармакологических групп.

1. Анорексигенные вещества (вещества, угнетающие аппетит). Анорексигенные вещества - это соединения, способные уменьшать аппетит и применяемые г.о. в комплексном лечении ожирения.

Дезопимон (Desopimon) 1-(пара-Хлорфенил)-2-метил-2-аминопропана гидрохлорид:

"Кристаллический порошок белого цвета. Легко растворим в воде.

По химическому строению и фармакологическим свойствам препарат имеет сходство с фенамином и фенпропаном. Оказывает анорексигенное действие, не вызывая выраженного возбуждения центральной нервной системы и лишь в малой степени повышая артериальное давление".¹⁴

Лечение должно проводиться под тщательным наблюдением врача.

Препарат противопоказан при беременности, при далеко зашедших формах гипертонической болезни, выраженных нарушениях мозгового и коронарного кровообращения, инфаркте миокарда, тиреотоксикозе, глаукоме, опухолях гипофиза и надпочечников, сахарном диабете, повышенной нервной возбудимости, эпилепсии, психозах, резких нарушениях сна.

2. Специфические антидоты: комплексоны. Ослабления действия одного соединения другим может осуществляться химически или физико-химически (нейтролизация кислот щелочами, адсорбция веществ животным углем и др.) Такое воздействие называют антидотами. Эти препараты делят на две группы: а) препараты, содержащие тиоловые группы и другие серосодержащие соединения.

б) комплексообразующие соединения

3. Препараты для профилактики и лечения синдрома лучевой болезни.

"Лучевая болезнь возникает при воздействии на организм ионизирующих излучений в дозах, превышающих предельно допустимые. У человека возможны молниеносная, острая, подострая и хроническая лучевая болезнь. Проявляется главным образом поражением органов кроветворения нервной системы, желудочно-кишечного тракта и другие."¹⁵

Мексамин (Mexaminum) 5-Метокситрипталина гидрохдорид:

Белый с кремовым оттенком кристаллический порошок. Легко растворим в воде, трудно в спирте.

Мексамин вызывает сокращение гладкой мускулатуры, сужение кровеносных сосудов. Он оказывает также седативное действие, усиливает действие снотворных и анальгетиков. Одной из важных особенностей максамина является его радиозащитная активность. У больных, подвергшихся рентгенотерапии по поводу злокачественных новообразований, предварительный прием внутрь мексамина уменьшает явления лучевой реакции.

Препарат обычно хорошо переносится. В отдельных случаях возможны легкая тошнота, головокружение, боли в подложечной области, реже рвота. Побочные явления могут уменьшаться при применении кофеина.

Противопоказан при выраженном склерозе сосудов сердца и мозга, сердечно-сосудистой недостаточности, бронхиальной астме, заболеваниях почек с нарушением их функции, при беременности.

4. Фотосенсибилизирующие препараты.

Фотосенсибилизация - придание несветочувствительным веществам способности к фотохимическим превращениям. Фотосенбилизация обусловлена присутствием светочувствительных примесей или специальных добавок, которые, переходя при облучении в возбужденное состояние, вызывают химическую реакцию.

Аммифурин (Ammifurinum). Содержит смесь трех фурокумаринов: изопимпенеллина, бергантен и ксантотоксина.

Применение в медицинской практике основано на свойстве различных фурокумаринов сенсибилизировать кожу к действию света и стимулировать образование маланоцитами пигмента маланина при облучении ее ультрафиолетовыми лучами.

Препарат противопоказан при индивидуальной непереносимости, острых желудочно-кишечных заболеваниях, гепатите, циррозе печени, остром и хроническом нефрите, диабете, гипертонической болезни, туберкулезе и других.

5. Специальные средства для лечения алкоголизма.

Одно из средств тетурам (Teturamum).

Тетроэтилурамдисульфид:

Принимают внутрь для лечения хронического алкоголизма в тех случаях, когда не удается получить терапевтический эффект другими методами лечения.

Противопоказания: эндокринные заболевания, психоз, кардиосклероз, атеросклероз мозговых сосудов, при язве желудка, циррозе печени, ЦНС, гастрит и другие.

XI. Противомикробные, противопаразитарные и противовирусные средства.

1. Химиотерапевтические средства. Лекарственные препараты, оказывающие специфическое повреждающее действие главным образом на возбудителей инфекционных заболеваний или клетки опухолей. Химиотерапевтические средства делятся на группы:

а) антибиотики

б) сульфаниламидные препараты

в) производные хиноксалина

д) производные 8-оксахинолина и 4-оксахинолина.

е) производные тиосемикарбазона

ж) противотуберкулезные препараты

з) производные нафтиридина

и) противолепрозные препараты

к) препараты для лечения протозойных инфекций

л) противосифилитические препараты, содержащие мышьяк и висмут.

м) препараты для лечения грибковых заболеваний кожи

н) противоглистные средства

о) противовирусные препараты

Антибиотики - органические вещества, образуемые микроорганизмами и обладающие способностью убивать микробов. Один из таких эффективных антибиотиков является нетромицин(рис.31)

2. Антисептические средства. Средства обладают противомикробным действием и применяются главным образом для дезинфекции, смазывания кожи и слизистых оболочек, орошения ран и полостей. Антисептические препараты разделяют по следующему принципу:

а) группа галоидов

б) окислители

в) кислоты и щелочи

г) альдегиды

д) спирты

е) соли тяжелых металлов

ж) фенолы

з) красители

и) детергенты

к) дегти, смолы, продукты переработки нефти, минеральные масла, синтетические бальзамы; препараты, содержащие серу.

л) разные антибактериальные препараты природного происхождения

Интетрикс - кишечный антисептик (рис.32)

XII. Препараты, применяемые для лечения злокачественных новообразований.

1. Химиотерапевтические средства.

а) Производные бис-(-хлорэтил)-амина

б) соединения, содержащие групы этилемина

в) эфиры дисульфоновых кислот и аналогичные по действию препараты

г) противоопухолевые цитостатические препараты разных групп.

д) антиметаболиты

е) противоопухолевые антибиотики

ж) алкалоиды и другие вещества растительного происхождения, оказывающие противоопухолевое действие.

"Противоопухолевый антибиотик оливомицин (Olivomycinum) является антибиотическим веществом, продуцируемым лучистым грибом Actinomyces olivoreticuli.

Внутривенно оливомицин применяют при опухолях яичка (семионы, эмбриональные раки, тератобластоны) в стадии генерализации (с метастазами), при тонзилярных опухолях (лимфоэпителиомы, ретикулосаркомы и др), при ретикулосаркомах с поражением периферических узлов, при хорионэпитемиоме матки, при раке шейки и матки.

При применении оливомицина могут возникнуть тошнота, рвота, повыситься температура.

Во время лечения оливомицином необходимо следить за сердечно-сосудистой системой и картиной крови.

В связи с возможной кардиотоксичностью препарат противопоказан при тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, а также при резком истощении больного и в терминальных стадиях ракового заболевания"¹⁶

2. Ферментные препараты, применяемые для лечения онкологических заболеваний.

3. Гормональные препараты и ингибиторы образования гормонов, применяемые преимущественно при лечении опухолей. Гормональные препараты, особенно эстросены, андрогены и кортикостероиды, относительно широко применяются в комплексной терапии онкологических заболеваний. Полагают, что в основе механизма этих препаратов лежит их способность изменить гормональные соотношения в организме.

Хлортрианизен (Chlortrianisenum).

1,1,2-Трианизил-2-хлорэтилен:

Хлортрианизен является синтетическим препаратом, обладающим эстрогенной активностью. Малотоксичен. Применяют главным образом при лечении больных раком предстательной железы.

При применении появляются иногда набухание и боли в молочной железе, быстро проходят.

XIII. Диагностические средства.

1. Рентгеноконтрастные средства. Различные средства химического вещества, которые при введении в организм улучшают изображение исследуемого объекта.

Бария сульфат для рентгеноскопии (Barii sulfas pro roentgeno)

Применяют внутрь в виде суспензии в воде как контрастное средство при рентгенологическом исследовании пищевода, желудка и кишечника.

Суспензию готовят на дистиллированной воде непосредственно перед применением.

2. Разные диагностические средства.

Гравимун - препарат, содержащий лиофилизированную антисыворотку, с антителами по отношению к хорионическому гонадотропину человека.

Применяют для иммунологического выявления беременности. Тест основан на реакции торможения гемасгмотинации.

6. Перспектива фармакологии

Диапазон фармакологических исследований очень широк. Он включает изучение влияния веществ на биологические системы разной сложности - от целого организма до отдельных клеток.

Очень велико значение фармакологии для практической медицины. В результате создания большого ассортимента высокоэффективных препаратов, стало возможным лечение большинства заболеваний. Так, широкое распространение в медицине получили средства, угнетающие и возбуждающие центральную и периферическую нервную систему, повышающие и понижающие артериальное давление, стимулирующие сердечную деятельность, дыхание, регулирующие кровообращение, свертывание крови, обменные процессы и т.д. Важную роль играют противомикробные и противопаразитарные средства, применяемые для лечения и профилактики инфекционных заболеваний.

"Процесс фармакологии неизбежно сказывается на развитии клинических дисциплин. Так, например, появление средств для наркоза, антистетиков, курареподобных средств, гаглиоблокаторов и других препаратов способствовало успеху хирургии. Таких примеров можно привести много. Все они свидетельствуют о первостепенной роли фармакологии в современной медицине.

Важнейшей задачей фармакологии является изыскание новых лекарственных средств. Основной путь их создания - это химический синтез. Большую роль играют также природные соединения из растений, тканей животных, минералов. Ряд ценных препаратов являются продуктами жизнедеятельности грибов, микроорганизмов. Поиск и испытание новых лекарственных средств основывается на тесном сотрудничестве фармакологов с химиками и клиницистами".¹⁷

Перед фармакологами и химиками стоит сложная и серьезная задача по созданию еще более современных лекарственных веществ. Основные усилия советских ученых направлены на получение препаратов для профилактики и лечения сердечно-сосудистых, вирусных и опухолевых заболеваний, против СПИДа. Важное значение имеет также изыскание нейро- и психотропных средств.

Фармакология не может стоять на месте, ведь заболевания растут, прогрессируют и изменяются, приобретая новые формы.

Научное исследование

"Влияние рентгеноконтрастных веществ на организм

человека при экскреторной урографии"

Экскреторная урография - это наиболее физиологичный метод ренгенологического исследования в урологии, отображающий анатомо-функциональное состояние почек и всех отделов мочевых путей и дающий наиболее ценные сведения для диагностики большинства заболеваний мочеполовых органов. Современная экскреторная урография, как правило, дает достаточно четкое изображение мочевых путей.

Экскреторная урография введена в урологическую практику в 1929г. Она основана на способности почек выделять определенные рентгеноконтрастные вещества, введенные в организм, и давать тем самым изображение почек и мочевых путей на рентгенограммах.

Показания к применения экскреторной урографии:

Клинические указания на наличие воспалительного процесса в почках, пороков развития мочевыводящей системы.

Часто повторяющиеся боли в животе независимо от наличия при этом изменений в осадке мочи

Симптомы общей интоксикации при неблагоприятном семейном анамнезе и минимальных изменениях в анализах мочи у детей грудного и раннего возраста.

неэффективность терапии у больных диффузным гломерулонефритом или обнаружение нетипичных для этого заболевания изменений в моче.

Гипертония неясной этимологии.

Существует три вида экскреторной урографии: одномоментная, инфузионо-капельная и ортостатическая, но мы рассмотрим только одномоментную эксреторную урографию.

За 12 и 2 часов до исследования кишечник больного очищают с помощью клизмы до чисто воды. Исследование производят натощак или после легкого безуглеводного завтрака. За сутки до исследования проводят пробу на чувствительность к контрастному препарату, при которой могут возникнуть аллергическая сыпь, рвота, тошнота, головокружение, повышение температуры тела. Отрицательный результат пробы на чувтвительность не исключает возможность развития общей реакции организма в момент проведения исследования, поэтому экскреторная урография должна выполняться только врачом.

Исследование начинают с обзорного снимка, который дает возможность оценить подготовку кишечника и выявить конкременты или другие потологические образования. При плохой подготовке кишечника, если его раздутые газом петли накладываются на области проекций почек, исследование отменяют.

Контрастный препарата вводят внутривенно. В качестве контрастных веществ предпочтение отдают трехатомным иодистым препаратам -65% раствору гипака, 76% раствору урографина и 50% раствору трийодтраста.

Наивысшая контрастность мочевых путей достигается при применении урографина, аналогичные названия: верографин, уротраст, тринбраст 60% и 76% для инъекций.

При проведении экскреторной урографии у больных с удовлетворительной функцией почек достаточно ввести в вену 20 мл 60-76% раствора контрастного вещества (максимально 1мл контрастного вещества на 1 кг массы тела). Время производства снимков назначают в зависимости от функционального состояния почек больного и задач исследования, учитывая, что нефрограма - изображение каренхмы почки, насыщенной контрастным веществом, начинает выявляться на первой минуте, а экскреция контрастного вещства и выявление лоханки и мочеточников наступают в норме на 3-5 минуте. Поэтому обычно первый снимок после введения препараты делают на 7-10 минуте. Последующий снимок делают на 15-20 мин. Иногда требуются более поздние рентгенограммы. У пожилых людей выделение контрастного вещества замедленно.

Результаты проведения экскреторной урографии.

Простейшим способом измерения размеров почки является определение ее длины и ширины. Должную величину длины почки (в сантиметрах) для ребенка старше 5 лет определяют по формуле:

Х=0,379*Y+6,65,

где Х- длины почки,

Y-возраст ребенка.

Ширина нормальной почки в среднем составляет 50% от ее длины.

При интерпретации урограмм обращают внимание на интенсивность теней паренхимы почек, их величину, форму, положение, время и интенсивность заполнения контрастным веществом чашечно-лоханочной системы, наличние тех или иных морфологических изменений верхних мочевых путей, состояние их тонуса и опорожнения, время появления контрастного вещества в мочевом пузыре и особенности его конфигурации.

На результаты экскреторной урографии оказывают влияние многие факторы, среди которых особое место занимают рефлекторные воздействия на почки и мочевые пути как эндогенного, так и экзогенного происхождения. Так, например, боль, психические влияния, аэрокомия, низкая температура воздуха тормозят экскрекцию контрастного вещества почками. Если позднее выделение контрастного вещества связано с патологическими измеениями самих почек, контрастирование мочевых путей может быть получено на поздних снимках.

В зависимости от цели исследования и состояния функции почек в клинической практике применяют различные модификации экскреторной урографии.

Экскреторная урография является функционально-диагностическим тестом.

Год назад мне проводилась экскреторная урография в условиях стационара.

За 12 часов до урографии была поставлена клизма и утром за два часа до обследования, чтобы очистить кишечник. За 1 час до обследования внутривенно введен 1,0 урографина, реакция оказалась отрицательной.

В рентгенкабинете урографию проводили в горизонтальном положении: на столе.

Врач сделал первый снимок до введения препарата в организм, чтобы посмотреть, хорошо ли очистился кишечник и не затемнены ли почки.

Когда вводили препарат появилось чувство жара и стало трудно дышать, но вскоре все прошло.

На седьмой минуте после введения урографина сделан первый снимок. Второй снимок сделали на пятнадцатой минуте.

После проделанной процедуры обычно кружится голова, может возникнуть тошнота.

На следующий день снимки с результатами урографии были готовы. Врач-рентгенолог сделал заключения: врожденная ротация левой почки (поворот на 90⁰). На снимках это хорошо было видно.

В целом почки соответствуют размерам и выполняемой функции.

По проведенному исследованию и изученной литературе можно сделать вывод. Контрастные вещества, в частности урографин, имеют большое значение в медицинской практике. Благодаря этим препаратам медики могут более точно определить и поставить диагноз больному. Эти обследования не требуют большой выносливости и нагрузки.

Эти препараты дали реальное представление о расположении внутренних органов во время болезни и в различных патологиях.

Контрастные вещества, каждое по-своему назначения, окрашивают только те места в организме, которые действительно требуется.

Благодаря разработке контрастных веществ, врачи безошибочно могут поставить диагноз. Есть, конечно, и отрицательная сторона этих препаратов: не каждый пациент переносит действие препараты. Также, когда проводят обследования с использованием контрастных веществ, происходит облучение.

Заключение

Велико значение фармакологии для медицины. И это не пустой звук. Чтобы мы сейчас делали, не будь нам известны различные химические соединения, если бы мы не знали, что из тканей различных животных можно производить различные препараты, и также из различных растений и других веществ. Никогда бы не были использованы на практике лекарственные препараты, произведенные химическим способом. Фармакология сыграла огромную роль в мировой, в частности, российской медицине. Большую роль в развитии фармакологии сыграла и отечественные фармакологи, такие, как Пирогов, Аничков, Кравков, Ларионов, Нелюбин и другие. Они сделали важные открытия, тем самым обогатили знания и опыт науки.

Благодаря классификации лекарственных препаратов, мы четко можем разграничить какие препараты, при каких заболеваниях необходимо принимать. Медикам стало легче назначать пациентам препарат, который безошибочно действует на пораженный орган. Зная химический состав препарата, мы можем сказать вреден ли он для организма или нет. Например, аспирин - рекомендуют принимать для того, чтобы снять температуру, но никто не задумывается, что он может оказывать одновременно и побочные действия: на свертываемость крови и отрицательно отражаться на желудке. А чтобы этого не случилось, надо внимательно читать инструкции к применению того или иного препарата, и принимать лекарство только по назначению врача.

Классификация лекарственных средств дает четкое представление о том, как действуют каждая группа препаратов и на основе чего произведены те или иные препараты, какова их дозировка, переносимость и побочные действия на организм.

В практической работе мы познакомились с одним препаратом (урографином) из группы ренгеноконтрастных веществ. Проследили как он действует на организм, используя снимки рентгена.

Я считаю, что фармакология играет огромную роль в жизни каждого человека и особенно в медицине. С ней неотъемлемо связаны разные медицинские дисциплины. Фармакология имеет большое будущее.

Сноски

"Большая медицинская энциклопедия" том 26, Б. В. Петровский, издательство "Советская энциклопедия", Москва, 1985г, стр. 202.

"Большая медицинская энциклопедия " том26, Б. В. Петровский, издательство "Советская энциклопедия", Москва, 1985г, стр. 203.

"Фармакология", Д. А. Харкевич, издательство " Медицина", Москва, 1980г, стр. 12.

"Большая медицинская энциклопедия" том 26, Б.В.Петровский, издательство " Советская энциклопедия", Москва, 1985г, стр. 203.

"Энциклопедия для детей. История России." Том 5,С. Исманлова, издательство " Аванта+", Москва, 1995г,стр. 344.

"Большая медицинская энциклопедия" том 26, Б. В. Петровский, издательство" Советская энциклопедия", Москва, 1985г, стр. 203.

"Фармакология", Д.А.Харкевич, издательство Медицина, 1980г, 15-18 стр.

Фармакология, Д. А. Харкевич, издательство Медицина , Москва, 1980г, 23-24 стр.

"Большая советская энциклопедия", Б. А. Введенский, издательство Б.С.Э., Москва, 1995г.

"Лекарственные средства", М.Д. Машковский, издательство Медицины, Москва, 1986г. стр. 547- 548.

"Лекарственные средства" часть2. М.Д. Машковский, издательство Медицины, Москва, 1986г, стр. 73.

"Лекарственные средства" часть2, М.Д. Машковский, издательство медицина, Москва,1986г, стр. 88-89.

"Лекарственные средства" часть2, М.Д.Машковский, издательство Медицина , Москва, 1986г. стр. 96-97.

"Лекарственные средства" часть 2, М.Д.Машковский, издательство "Медицина", Москва, 1986г., стр.96-97

"Советский энциклопедический словарь", А.М.Прохоров, издательство "Советская энциклопедия", Москва, 1983г, стр. 730

"Лекарственные средства", часть 2, М.Д.Машковский, издательство "Медицина", Москва, 1986г., стр. 457-458

"Фармакология", Д.А.Харкевич, издательство "Медицина", Москва, 1980г.

Библиографический список

Буянова Н.Ю. "Я познаю мир. Медицина", издательство "АСТ-ЛТД2, Москва, 1997г.

Вельтищева Ю.Е., Кисляк Н.С. "Справочник по функциональной диагностике в педиатрии", издательство "Медицина", Москва, 1979г.

Гусель В.А. "Справочник педиатра по клинической фармакологии", издательство "Медицина", Санкт-Петербург, 1990г.

Лопаткина Н.А. "Урология", издательство "Медицина", Москва, 1977г.

Машковский М.Д. "Лекарственные средства" 1 часть, издательство "Медицина", Москва, 1986г.

Машковский М.Д. "Лекарственные средства" 2 часть, издательство "Медицина", Москва, 1986г.

Петровский Б.В. "Большая советская энциклопедия" 26 том, издательство "Советская энциклопедия", Москва, 1985г.

Прохоров А.М. "Советский энциклопедический словарь", издательство "Советская энциклопедия", Москва, 1983г.

Харкевич Д.А. "Фармакология", издательство "Медицина", Москва, 1980г.