Сердечно-сосудистая система

Между мембранами средней оболочки аорты залегают гладкие мышечные клетки, косо расположенные по отношению к мембранам, а также фибробласты.

Окончатые эластические мембраны, эластические и коллагеновые волокна и гладкие миоциты погружены в аморфное вещество, богатое гликозаминогликанами (ГАГ). Такое строение средней оболочки делает аорту высокоэластичной и смягчает толчки крови, выбрасываемой в сосуд во время сокращения сердца, а также обеспечивает поддержание тонуса сосудистой стенки во время диастолы.

Наружная оболочка аорты относительно тонкая, не содержит наружной эластической мембраны. Построена из рыхлой волокнистой соединительной ткани с большим количеством толстых эластических и коллагеновых волокон, имеющих главным образом продольное направление. Наружная оболочка предохраняет сосуд от перерастяжения и разрывов.

Артерии мышечного типа

К артериям мышечного типа относятся преимущественно сосуды среднего и мелкого калибра, т.е. большинство артерий организма. В стенках этих артерий имеется относительно большое количество гладких мышечных клеток, что обеспечивает дополнительную нагнетающую силу их и регулирует приток крови к органам.

В состав внутренней оболочки входят эндотелий с базальной мембраной, подэндотелиальный слой и внутренняя эластическая мембрана. Эндотелиальные клетки, расположенные на базальной мембране, вытянуты вдоль продольной оси сосуда. Подэндотелиальный слой состоит из тонких эластических и коллагеновых волокон, преимущественно продольно направленных, а также малоспециализированных соединительнотканных клеток. Кнаружи от подэндотелиального слоя расположена тесно связанная с ним внутренняя эластическая мембрана. В мелких артериях она очень тонкая, а в крупных артериях мышечного типа эластическая мембрана четко выражена.

Средняя оболочка артерий - наиболее толстая, содержит гладкие мышечные клетки, расположенные по пологой спирали (т.е. косоциркулярно). Между гладкими миоцитами находятся в соединительнотканные клетки и волокна. Коллагеновые волокна образуют опорный каркас для гладких миоцитов. В артериях обнаружен коллаген I, II, IV, V типов.

Эластические волокна стенки артерии на границе с наружной и внутренней оболочками сливаются с эластическими мембранами. Таким образом, создается единый эластический каркас, который, с одной стороны, придает сосуду эластичность при растяжении, а с другой - упругость при сдавлении. Эластический каркас препятствует спадению артерий, что обусловливает их постоянное зияние и непрерывность в них тока крови.

Наружная оболочка включает в себя наружную эластическую мембрану и прослойку рыхлой волокнистой соединительной ткани. Наружная эластическая мембрана состоит из продольных, густо переплетающихся эластических волокон, которые иногда приобретают вид эластической пластинки. Обычно наружная эластическая мембрана бывает тоньше внутренней эластической мембраны и не у всех артерий достаточно хорошо выражена.

По мере уменьшения диаметра артерий и их приближения к артериолам все оболочки артерий истончаются. Во внутренней оболочке резко уменьшается толщина подэндотелиального слоя и внутренней эластической мембраны. Количество мышечных клеток и эластических волокон в средней оболочке также постепенно убывает. В наружной оболочке уменьшается количество эластических волокон, исчезает наружная эластическая мембрана.

Артерии мышечно-эластического типа

По строению и функциональным особенностям артерии смешанного типа занимают промежуточное положение между сосудами мышечного и эластического типов и обладают признаками и тех и других.

1.4. Вены

Сосуды, по которым кровь возвращается к сердцу, называются венами. По общему плану строения своей стенки вены сходны с артериями. Давление в венах низкое, кровь движется медленно, поэтому вены характеризуются большим просветом, тонкой, легко спадающейся стенкой со слабым развитием эластических элементов. Во многих венах имеются клапаны, являющиеся производными внутренней оболочки. Не содержат клапанов вены головного мозга и его оболочек, вены внутренних органов, подчревные, подвздошные, полые и безымянные вены.

Особенности строения стенки вен:

1. слабое развитие внутренней эластической мембраны, которая часто распадается на сеть волокон;

2. слабое развитие циркулярного мышечного слоя; более частое продольное расположение гладких миоцитов;

3. меньшая толщина стенки по сравнению со стенкой соответствующей артерии, более высокое содержание коллагеновых волокон;

4. неотчетливое разграничение отдельных оболочек;

5. более сильное развитие адвентиции и более слабое - интимы и средней оболочки (по сравнению с артериями);

6. наличие клапанов.

Классификация вен

По степени развития мышечных элементов в стенках вен они могут быть разделены на две группы: вены безмышечного (волокнистого) типа и вены мышечного типа. Вены мышечного типа в свою очередь подразделяются на вены со слабым, средним и сильным развитием мышечных элементов.

Вены волокнистого типа (безмышечные) - располагаются в органах и их участках, имеющих плотные стенки, с которыми они прочно срастаются своей наружной оболочкой. К венам этого типа относят безмышечные вены мозговых оболочек, вены сетчатки глаза, вены костей, селезенки и плаценты. Вены мозговых оболочек и сетчатки глаза податливы при изменении кровяного давления, могут сильно растягиваться, но скопившаяся в них кровь сравнительно легко под действием собственной силы тяжести оттекает в более крупные венозные стволы. Вены костей, селезенки и плаценты также пассивны в продвижении по ним крови. Это объясняется тем, что все они плотно сращены с плотными элементами соответствующих органов и не спадаются, поэтому отток крови по ним совершается легко.

Стенка безмышечных вен представлена эндотелием, окруженным слоем рыхлой волокнистой соединительной ткани, срастающейся с окружающими тканями. Гладкомышечные клетки отсутствуют.

Вены мышечного типа характеризуются наличием в их оболочках гладких мышечных клеток, количество и расположение которых в стенке вены обусловлены гемодинамическими факторами. Различают вены со слабым, средним и сильным развитием мышечных элементов.

Вены со слабым развитием мышечных элементов - это мелкие и средние вены верхней части тела, по которым кровь движется пассивно, под действием силы тяжести.

Вены мелкого и среднего калибра со слабым развитием мышечных элементов имеют плохо выраженный подэндотелиальный слой, а в средней оболочке содержится небольшое количество мышечных клеток. В некоторых мелких венах, например в венах пищеварительного тракта, гладкие мышечные клетки в средней оболочке образуют отдельные "пояски", располагающиеся далеко друг от друга. Благодаря такому строению вены могут сильно расширяться и выполнять депонирующую функцию. В наружной оболочке мелких вен встречаются единичные продольно направленные гладкие мышечные клетки.

Среди вен крупного калибра, в которых слабо развиты мышечные элементы, наиболее типична верхняя полая вена, в средней оболочке стенки которой отмечается небольшое количество гладких мышечных клеток. Это обусловлено отчасти прямохождением человека, в силу чего кровь по этой вене стекает к сердцу благодаря собственной тяжести, а также дыхательным движениям грудной клетки. В начале диастолы в предсердиях появляется даже небольшое отрицательное кровяное давление, которое как бы подсасывает кровь из полых вен.

Вены со средним развитием мышечных элементов характеризуются наличием единичных продольно ориентированных гладкомышечных клеток в интиме и адвентиции и пучков циркулярно расположенных гладких миоцитов, разделенных прослойками соединительной ткани - в средней оболочке. Внутренняя и наружная эластические мембраны отсутствуют. Коллагеновые и эластические волокна наружной оболочки направлены преимущественно продольно. Кроме того, в наружной оболочке встречаются отдельные гладкие мышечные клетки и небольшие пучки их, которые также расположены продольно.

К венам с сильным развитием мышечных элементов относятся крупные вены нижней половины туловища и ног. Для них характерно развитие пучков гладких мышечных клеток во всех трех их оболочках, причем во внутренней и наружной оболочках они имеют продольное направление, а в средней - циркулярное. Имеются многочисленные клапаны. Такое строение обусловлено током крови в венах против силы тяжести.

1.5 Аорта и ветви ее дуги

Аорта представляет основной ствол артерий большого круга кровообращения, выносящий кровь из левого желудочка сердца. В аорте различают следующие три отдела:

1) pars ascendens aortae - восходящая часть аорты (развившаяся из truncus arteriosus);

2) arcus aortae - дуга аорты - производное 4-й левой артериальной дуги;

3) pars descendens aortae - нисходящая часть аорты, которая развивается из дорсального артериального ствола зародыша.

Pars ascendens aortae начинается значительным расширением в виде луковицы - bulbus aortae. Изнутри этому расширению соответствуют три синуса аорты, sinus aortae, располагающиеся между стенкой аорты и створками ее клапана. Длина восходящей части аорты около 6 cм. Вместе с truncus pulmonalis, позади которого она лежит, aorta ascendens еще покрыта перикардом, Позади рукоятки грудины она продолжается в arcus aortae, которая загибается назад и влево и перекидывается через левый бронх при самом его начале, затем переходит на уровне IV грудного позвонка в нисходящую часть аорты. Pars descendens aortae лежит в заднем средостении сначала влево от позвоночного столба, затем отклоняется несколько вправо, так что при прохождении через hiatus aorticus диафрагмы на уровне XII грудного позвонка ствол аорты располагается впереди позвоночного столба же средней линии. Нисходящая часть аорты до hiatus aorticus носит название pars thoracica aortae, ниже находясь уже в брюшной полости, - pars abdominalis aortae. Здесь на уровне IV поясничного позвонка она отдает две большие боковые ветви (общие подвздошные артерии) - bifurcatio aortae (раздвоение) и продолжается далее в таз в виде тонкого стволика ( a.sacralis mediana). При кровотечении из нижележащих артерий ствол брюшной аорты прижимают к позвоночному столбу в области пупка, который служит ориентиром уровня аорты, расположенного выше бифуркации ее.

Ветви восходящей части аорты. Так как по закону кратчайшего расстояния ближе всего к аорте лежит сердце, из которого она и выходит, то первыми сосудами, отходящими от аорты, являются ветви ее к сердцу - aa. coronariae dextra et sinistra, описание которых дано выше.

Ветви дуги аорты. От вогнутой стороны дуги аорты отходят артерии к бронхам и к вилочковой железе, а от выпуклой стороны дуги идут вверх три ствола, считая справа налево: truncus brachiocephalicus, a. carotis communis sinistra и a. subclavia sin

1.6 Общая сонная артерия

Общая сонная артерия, a. carotis communis (сarоо - погружаю в сон), развивается из вентральной аорты на протяжении от 3-й до 4-й аортальных дуг; справа отходит от truncus brachiocephalicus, слева - самостоятельно от дуги аорты. Общие сонные артерии направляются вверх по сторонам трахеи и пищевода. Правая общая сонная артерия короче левой, так как последняя состоит из двух отделов: грудного (от дуги аорты до левого грудиноключичного сочленения) и шейного, правая же только из шейного. A. carotis communis проходит в trigonum caroticum и на уровне верхнего края щитовидного хряща или тела подъязычной кости делится за свои конечные a. carotis externa et a. carotis interna (бифуркация). Общую сонную артерию прижимают для остановки кровотечения к tuberculum caroticum VI шейного позвонка на уровне нижнего края перстневидного хряща. Иногда наружная и внутренняя сонные артерии отходят не общим стволом, а самостоятельно из аорты, что отражает характер их развития. От ствола a. carotis communis на всем протяжении отходят мелкие ветви для окружающих сосудов и нервов - vasa vasorum и vasa nervorum, которые могут играть роль в развитии коллатерального кровообращения на шее.

1.7 Большой и малый круги кровообращения

Большой и малый круги кровообращения образуются выходящими из сердца сосудами и представляют собой замкнутые круги. Малый круг кровообращения включает в себя легочный ствол (truncus pulmonalisи две пары легочных вен (vv. pulmonales). Он начинается в правом желудочке легочным стволом, а затем разветвляется на легочные вены, выходящие из ворот легких, как правило, по две из каждого легкого. Выделяют правые и левые легочные вены, среди которых различают нижнюю легочную вену (v. pulmonalis inferior) и верхнюю легочную вену (v. pulmonalis superior). Вены несут легочным альвеолам венозную кровь. Обогащаясь кислородом в легких, кровь возвращается по легочным венам в левое предсердие, а оттуда поступает в левый желудочек. Большой круг кровообращения начинается аортой, выходящей из левого желудочка. Оттуда кровь поступает в крупные сосуды, направляющиеся к голове, туловищу и конечностям. Крупные сосуды ветвятся на мелкие, которые переходят во внутриорганные артерии, а затем в артериолы, прекапиллярные артериолы и капилляры.

Раздел 2. Диагностика сердца:

1. ЭКГ с нагрузкой (электрокардиография)

2. ЭХО- кардиография (УЗИ сердца)

3. ЭХОКС

4. ВЭМ (Велоэргометрия), нагрузочная проба

5. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру

6. Комбинированное суточное мониторирование АД и ЭКГ по Холтеру

7. Рентген органов грудной клетки

2.1 Проведение ЭКГ с нагрузкой

На теле пациента закрепляются электроды. Пациенту задается определенная физическая нагрузка (крутить педали велоэргометра или бежать по движущейся дорожке), которая постепенно увеличивается. Одновременно фиксируется ЭКГ и показатели артериального давления. Больного просят сообщать о появлении болей, других ощущений во время теста. При прекращении нагрузки (в связи с болью, усталостью пациента, или при достижении определенной частоты сердечных сокращений) ЭКГ и показания артериального давления продолжают записываться ещё около 10 минут. Очень важно, что ЭКГ с нагрузкой позволяет количественно выразить степень недостаточности коронарного кровотока и адаптивные возможности организма, связав их с дозированной физической нагрузкой, достигнутой частотой сердечных сокращений, показателями артериального давления, ЭКГ - картиной, а также отследив время восстановления сердечной деятельности и артериального давления после прекращения нагрузки. То есть появляется возможность объективно оценить динамику развития заболевания и адекватность проводимого лечения.

Методика записи ЭКГ с нагрузкой используется для диагностики ишемической болезни сердца (ИБС), определения тактики и оценки эффективности ее лечения.

При выявлении выраженной ишемии (недостаточности кровоснабжения) миокарда при проведении велоэргометрии, тредмил-теста пациенту может быть рекомендована коронарография для определения необходимости оперативного лечения.

2.2 Эхо-кардиография

Позволяет выявить начальные изменения в сердце, такие как диастолическая дисфункция левого желудочка и гипертрофия левого желудочка (утолщение стенки). При обнаружении этих признаков у людей с артериальной гипертензией (даже если человек считает себя абсолютно здоровым) можно говорить о том, что даже минимальные клинические проявления уже приводят к изменениям в сердце и человеку необходима не медикаментозная и медикаментозная коррекция заболевания.

2.3 ЭХОКС

Позволяет выявить участки миокарда, которые испытывают недостаток притока крови по причине наличия атеросклеротических бляшек в коронарных артериях; эти участки миокарда выглядят как менее активно сокращающиеся (зоны гипокинезии), по сравнению с соседними «здоровыми» участками сердца. Такие зоны гипокинезии миокарда выявляются либо при уже свершившемся инфаркте миокарда, или в зоне высокого риска инфаркта, и таким пациентам показана коронарография с последующим оперативным лечением (шунтирование). ЭХОКС также единственный достоверный метод диагностирования клапанных пороков сердца (врожденных или приобретенных - ревматических, атеросклеротических), а также большинства известных врожденных пороков сердца. Метод позволяет выполнять динамическое наблюдение за пациентами с пороками сердца и вовремя выставить показания к оперативной их коррекции. С целью ранней диагностики атеросклероза выполняется ультразвуковое сканирование таких артерий, как сонные (общая, внутренняя, наружная), магистральные артерии нижних конечностей (бедренные, подколенные артерии, артерии голени). Исследование позволяет непосредственно визуализировать либо минимальные атеросклеротические изменения внутренней стенки сосуда или же выявить уже имеющиеся атеросклеротические бляшки, определить степень стенозирования просвета сосуда и риска в плане развития такого осложнения, как инсульт. Исследование на сегодняшний день доступно для пациентов, безопасно, не сопровождается лучевой нагрузкой и по информативности приравнивается к дорогостоящей и сопровождающейся рентгеновской нагрузкой ангиографии. Существуют другие названия метода, такие как ультразвуковое ангиосканирование, ультразвуковая ангиография, триплексное (или дуплексное) сканирование сосудов и др. С помощью данной методики можно также выявить патологическую извитость сосудов (угловую, петлеобразную, и С-образную). Патологические извитости на сегодняшний день достоверно можно диагностировать либо уже упомянутой дорогой ангиографией, сопровождающейся рентгеновской нагрузкой на организм пациента, либо доступной, недорогой и безвредной методикой ультразвукового сканирования сосудов. При ультразвуковом сканировании артерий нижних конечностей можно выявить атеросклеротическое поражение артерий, определить степень стенозирования просвета сосуда, выявить участки окклюзии артерий, и если пациенту показана операция на артериях, предварительно определить метод хирургического вмешательства (удаление бляшки или протезирование сосудов). Существуют артериальные гипертензии, сопровождающиеся стойко высокими цифрами артериального давления (особенно диастолического), плохо поддающихся медикаментозной коррекции. Часто причиной такого заболевания служат стенозы почечных артерий. Ультразвуковое сканирование почечных артерий позволяет выявить гемодинамически значимые стенозы (т.е. стенозы более 55-60% просвета сосуда). Такая артериальная гипертензия называется вазоренальной и медикаментозная коррекция будет неэффективной. Единственным способом лечения является хирургическое вмешательство. После операции артериальной давление у пациента нормализуется без приема гипотензивных средств. На сегодняшний день очень актуальной является проблема варикозной болезни (ею страдают около 50% женщин и 30% мужчин) и проблема тромбофлебитов. Как правило лечение тромбофлебитов происходит «вслепую», уровень и степень поражения вен точно не известны. Не известно наличие такого грозного осложнения тромбофлебита, как «флотирующий тромбоз», при котором высока вероятность отрыва тромба с развитием эмболии легочной артерии. Ультразвуковое ангиосканирование позволяет визуализировать вены (поверхностные и глубокие) на всем их протяжении. Хорошо видны имеющиеся при тромбофлебите венозные тромбы, их протяженность, структура («старые», «свежие»), определить степень «закупорки» вены и т.д.

2.4 Велоэргометрия

- это запись ЭКГ на фоне физической нагрузки. Проводится на специальном велосипеде - велоэргометре (другим вариантом этой методики является использование тредмила - беговой дорожки).

Подготовка к велоэргометрии (тредмил-тесту) За три часа до проведения нагрузочных тестов необходимо исключить приём пищи. Не следует проводить исследование после стрессовых ситуаций, больших физических нагрузок. Заранее необходимо проконсультироваться с врачом о принимаемых лекарственных препаратах, о показаниях и противопоказаниях к ЭКГ - исследованию с нагрузкой.

Диагностические возможности велоэргометрии, тредмил-теста Нагрузочные тесты (велоэргометрия, тредмил - тест) позволяют определить реакцию сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку, степень толерантности (выносливости) организма к физической нагрузке, выявить эпизоды ишемии миокарда, в том числе безболевой, нарушения ритма сердца, связанные с физической активностью. Велоэргометрия и тредмил-тест выявляют связь боли в грудной клетке с состоянием коронарного кровотока или отсутствие такой зависимости. Ведь боль может быть обусловлена и внесердечными причинами.

2.5 Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру - это запись ЭКГ в течение суток. На грудной клетке пациента располагают одноразовые электроды-«липучки». К ним подсоединяют кардиорегистратор, который крепится на поясе. Размеры прибора 5х8 см. Вес 50 г.

Исследование проводится в амбулаторном режиме, пациент продолжает выполнять привычные для него нагрузки. Через сутки прибор снимают и проводят подробный анализ суточной записи ЭКГ. Методика холтеровского мониторирования ЭКГ позволяет оценить деятельность сердца в условиях обычной активности пациента (реакция сердца на физическую и эмоциональную нагрузку, состояние сердца во время сна, ритм и проводимость сердца в течение суток, выявляет эпизоды болевой и безболевой ишемии миокарда, позволяет уточнить причину обмороков и предобморочных состояний и т.д.). Методика высокоинформативна и абсолютно безопасна для пациента.

Ещё более информативной методикой является комбинированное мониторирование ЭКГ и АД по Холтеру

2.6 Комбинированное суточное мониторирование АД и ЭКГ по Холтеру

Круглосуточный контроль над Вашим давлением и сердцем. Суточное мониторирование АД (артериального давления) -- это запись показателей артериального давления (АД) в течение суток. Манжета прибора, регистрирующего артериальное давление, фиксируется на плече пациента, и автоматически через определенные интервалы времени регистрируется АД.

Методика комбинированного суточного мониторирования АД и ЭКГ по Холтеру позволяет оценить изменение артериального давления и деятельности сердца в условиях обычной активности пациента (реакцию сердца и сосудов на физическую и эмоциональную нагрузку, уровень артериального давления и состояние сердца во время сна, перепады артериального давления, ритм и проводимость сердца в течение суток, выявляет эпизоды болевой и безболевой ишемии миокарда, аритмию, гипертонию, гипотонию, позволяет уточнить причины перепадов АД,обмороков и предобморочных состояний и т.д.).

Комбинированное мониторирование ЭКГ и АД по Холтеру позволяет выявить:

-взаимосвязь между артериальной гипертензией и приступами стенокардии,

-связь приступов снижения артериального давления, проявляющихся слабостью, головными болями, обмороками, и нарушений сердечного ритма.

2.7 Рентген органов грудной клетки

Рентгенография органов грудной клетки входит в набор минимально необходимых диагностических исследований при подозрении на сердечную недостаточность. При рентгенографии основное внимание уделяется обнаружению кардиомегалии (т.е. значительного увеличения размеров сердца за счет гипертрофии или неправильного обмена веществ в нем) и легочного застоя. Однако по данным рентгенографии не всегда удается сделать заключение о величине давления в легочных капиллярах, что не позволяет использовать эти данные в качестве объективного доказательства дисфункции сердца, а, следовательно, сердечной недостаточности. Для того чтобы картина была достоверной, данные рентгенографии должны быть интерпретированы только в контексте наблюдаемой клинической картины и данных ЭКГ.

Вывод

1. Сердце человека -- полый мышечный орган. Сплошной вертикальной перегородкой сердце делится на две половины: левую и правую. Вторая перегородка, идущая в горизонтальном направлении, образует в сердце четыре полости: верхние полости--предсердия, нижние - желудочки. Масса сердца взрослого человека составляет 0,425--0,570 кг. Длина сердца достигает 12--15см, поперечный размер 8-10 см, переднезадний 5--8 см. Стенка сердца состоит из трех слоев: внутреннего, среднего и наружного.

Внутренний слой представлен эндотелиальной оболочкой (эндокард), которая выстилает внутреннюю поверхность сердца. Средний слой (миокард) состоит из поперечно - полосатой мышцы. Мускулатура предсердий отделена от мускулатуры желудочков соединительнотканной перегородкой, которая состоит из плотных фиброзных волокон -- фиброзное кольцо. Мышечный слой предсердий развит значительно слабее, чем мышечный слой желудочков, что связано с особенностями функций, которые выполняет каждый отдел сердца. Наружная поверхность сердца покрыта серозной оболочкой (эпикард), которая является внутренним листком околосердечной сумки--перикарда. Под серозной оболочкой расположены наиболее крупные коронарные артерии и вены, которые обеспечивают кровоснабжение тканей сердца, а также большое скопление нервных клеток и нервных волокон, иннервирующих сердце.

2. Клетки многоклеточных организмов теряют непосредственный контакт с внешней средой и находятся в окружающей их жидкой среде - межклеточной, или тканевой жидкости, откуда черпают необходимые вещества и куда выделяют продукты обмена.

Состав тканевой жидкости постоянно обновляется благодаря тому, что эта жидкость находится в тесном контакте с непрерывно движущейся кровью, которая осуществляет ряд ей присущих функций. Из крови в тканевую жидкость проникают кислород и другие необходимые клеткам вещества; в кровь, оттекающую от тканей, поступают продукты обмена клеток. Многообразные функции крови могут осуществляться только при ее непрерывном движении в сосудах, т.е. при наличии кровообращения. Кровь движется по сосудам благодаря периодическим сокращениям сердца. При остановке сердца наступает смерть, потому что прекращается доставка тканям кислорода и питательных веществ, а также освобождение тканей от продуктов метаболизма. Таким образом, система кровообращения - одна из важнейших систем организма.

3. Самыми информативными методами исследования сердца для определения какой-либо патологии являются: ЭКГ, ЭХОКГ и рентген грудной клетки.

Список литературы

1. Руководство по гематологии, под редакцией А.И. Воробьева - 1985г. - 318с.

2. « Математическая теория кровообращения. » В.А. Лищук - 1991г. - 243с.

3. Анатомия человека, С.С. Михайлов - 1985г. - 524с.

4. Атлас анатомии человека. В.А. Василевский -2008г. - 305с.

5. Справочник по биологии. Н.И. Кравченко - 2003г. - 512с.

6. Нагрузочные пробы. И.А. Петрушин - 2008г. - 207с.

7. «Спортивная кардиология» Э.В. Земцовский -1995г. - 210с.

8. «Функциональная диагностика» В.П. Лупанов -2003г. - 329с.

9. «Анатомия человека» М.Г. Привес -1974г. - 583с.

10. «Клиническая анатомия сердца» С.С. Михайлов -1987г. - 285с.

11. «Клиническая кардиология» Р.К. Шлант, Р.В. Александер -1998г. - 189с.

12. «Руководство по ЭКГ. » В.Н. Орлов- 1987г. - 318с.

13. «Электрокардиография» В.В. Мурашко, А.В. Струтынский -1980г. - 356с.

14. «Болезни сердца и сосудов» Медицина-1992г. - 154с.

15. « Возрастная физиология» Ю.А. Ермолаев-1985г. - 562с.

16. « Физиология человека» Е.Б. Бабский, Г.И. Косицкий, А.В. Коган-1984г. - 366с.

17. Полная энциклопедия / Сост. И.А. Филиппова-2001г. - 336с.

18. «Кардиология» А.И. Воробьев - 1980г. - 186с.

19. «Сердечно - сосудистая система» - Т.В. Шишкова - 1989г. - 205с.

20. Анатомия человека, В.В. Иванов - 2003г. - 588с.