Бронхиальная астма

У больных с сочетанием атопической и паторецепторной форм бронхиальной астмы специфическая гипосенсибилизация мало влияет на проявления неспецифической гиперреактивности бронхов, хотя у некоторых больных в процессе СГ она снижается.

ГИСТАМИНОТЕРАПИЯ

Этот метод лечения аллергических заболеваний был введен в 20-е годы; применительно к больным бронхиальной астмы, Дтельность ингаляции -- 3 мин. Ежедневно концентрация ингалируемого гистамина увеличивается в 10 раз. Контроль за возможным появлением бронхообструкции проводится аус-культативно (появление сухих свистящих хрипов) и по данным пневмотахометрии (падение показателя объемной скорости выдоха).

При использовании такой схемы всем больным через 6--8 дней от начала лечения удается проингалировать гистамин в пороговой диагностической концентрации, а у части больных удается сформировать устойчивость и к максимальной диагностической концентрации гистамина (0,01%).

Получаемый феномен снижения чувствительности H1-рецепторов бронхиального дерева является функциональным, поскольку повторные ИПП с гистамином, проводимые через 1--3 месяца после окончания аэрозольной терапии, всегда оказываются положительными, причем степень чувствительности соответствует исходной. В связи с этим необходимо повторять ингаляции пороговых концентраций гистамина один раз в две недели. Эта поддерживающая терапия проводится в аллергологических кабинетах.

Непосредственный положительный клинический результат ингаляционной гистаминотерапии достигается у большинства больных. Основным недостатком этого метода является необходимость для сохранения эффекта проведения длительной поддерживающей терапии.

Методами вегетотропной терапии, эффективными у больных с паторецепторными механизмами бронхиальной астмы, являются также метод иглорефлексотерапии и точечный массаж. Эти методы в различных схемах могут использоваться как в остром периоде для купирования бронхоспазма, так и в качестве противорецидивной терапии. К сожалению все названные вегетотропные методы не обеспечивают длительного клиникофизиологического эффекта после прекращения курса лечения.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРЕПАРАТА ИНТАЛ

Группы фармакопрепаратов и их конкретные представители, используемые в лечении аллергических заболеваний, являются средствами, тем или иным путем подавляющими проявления развернутых патохимической и патофизиологической фаз аллергической реакции. Поэтому использование их в периоде клинико-лабораторной ремиссии аллергических заболеваний неоправданно.

Интал, не влияя на патофизиологическую фазу, предупреждает развитие аллергической реакции на уровне ее патохимической фазы в том случае, если его воздействие на клетку произошло до ее контакта с аллергеном. Это свойство интала позволяет называть его препаратом профилактическим и использовать в ремиссии заболевания для предупреждения развития обострении. Молекулярный механизм действия остается неразрешенным, наиболее общее объяснение механизма -- «стабилизация клеточной мембраны тучной клетки».

Особенности фармакокинетики препарата (прежде всего отсутствие резорбтивного эффекта) требует его прямого контакта со слизистой дыхательных путей в тех концентрациях, которые могут быть достигнуты лишь при ингаляционном пути введения.

Наиболее эффективен интал при атопической форме БА. При паторецепторной форме заболевания также может быть получен отчетливый клинический эффект в том случае, если ведущим провоцирующим фактором является физическая нагрузка («астма напряжения»). Поскольку эти формы БА являются превалирующими в детском возрасте, в случаях неидентифицированной БА (отсутствие аллергослужбы, невозможность обследования больного по другим причинам), может быть рекомендовано назначение интала всем детям с установленным нозологическим диагнозом БА и АБ. Вопрос об его эффективности и, следовательно, о показании к использованию в дальнейшем у данного больного решается в течение первого курса (обычно в сроки около месяца). Единственным ограничением является возраст ребенка, т. к. ингаляции требуют его активного участия. Обычно удается научить ингалировать препарат детей в возрасте 4--6 лет.

Нетоксичность и отсутствие привыкания к препарату позволяют использовать его длительно. Начальная доза -- 4--6 капсул в сутки (в ингаляциях) с последующим постепенным снижением дозы (по 1 капсуле в 3--4 недели). Эта схема может быть в значительной степени индивидуализирована. Например, больному атопической формой БА с бытовой сенсибилизацией целесообразно назначать интал в поддерживающей дозе (1--3 капсулы в сутки) в течение всего учебного года (сентябрь--май), т.е. в период, когда наиболее постоянен контакт с бытовыми аллергенами.