Совершенствование системы экстренной медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях в Республике Казахстан

Для того, чтобы создать основы для расчетов потребности в медицинских силах и средствах, проанализированы контингенты пораженных в ЧС. По сводным данным Центров медицины катастроф установлено, что чаще в ЧС попадают мужчины (59,5%). Основная масса пораженных - это мужчины и женщины трудоспособного возраста - 20-59 лет, их доля соответственно составляла 78,3±0,6% и 78,6±0,7%. На долю детей приходилось 13,1%, подростков -6,8%, лиц 60 лет и старше - 1,6%.

По анализе степени тяжести повреждений, полученных в ЧС и происшествиях, у 21,7±0,2% обнаружены крайне тяжелые и тяжелые увечья, у 78,3±0,2%- повреждения средней и легкой степени. В процессе эвакуации и лечения в стационаре умерли дополнительно к погибшим на месте 3,9±0,1%. С учетом последнего факта предложена формула для расчета безвозвратных потерь с введением поправочного коэффициента.

Установлено, что в техногенных ЧС и происшествиях люди гораздо чаще (p<0,001), чем в нетехногенных, получали крайне тяжелые и тяжелые увечья (23,4±0,2% против 15,7±0,3%). Как выявилось при анализе, в ЧС и происшествиях значительно больший процент мужчин по сравнению с женщинами получал крайне тяжелые и тяжелые степени повреждений. Различия статистически значимы (р_{крайне тяж.}<0,001; р _тяж.<0,05). Причем, эта закономерность наблюдалась во всех возрастных группах, кроме 40-49 лет и 60 лет и старше. Крайне тяжелые поражения одинаково часто, приблизительно в 10-12%, обнаруживалось у детей (до 14 лет) и в самой старшей возрастной группе (60 лет и старше), в то время как в остальных возрастах его доля гораздо ниже (p<0,001). Наиболее высокий процент таких поражений встретился в возрасте до 5 лет - он составил 25,4±3,9%. Вместе с тем, процент умерших в процессе эвакуации и в стационаре детей до 5 лет был сравнительно небольшим- 1,4±1,0%. Это позволяет предположить, что, во время оказания первой врачебной помощи тяжесть состояния была завышена. Однако, обнаруженный факт - четверть пораженных детей до 5 лет получали крайне тяжелые повреждения, - должен быть учтен при организации помощи в ЧС. По иному складывалась ситуация с лицами пожилого возраста (60 лет и старше) - больше половины из них получали тяжелые и крайне тяжелые повреждения и при транспортировке лица в возрасте 65 лет и старше погибали в 7,2±3,1% случаев. Все вышеперечисленные факты необходимо учитывать при формировании обеспечения ликвидации последствий ЧС.

Далее проведено изучение локализации полученных травм. При этом обнаружены определенные закономерности: травмы верхних, нижних конечностей и головы занимали три первых места в табеле рангов, составляя 80-86% от общего числа. Реже повреждались область живота, нижняя часть спины, поясничного отдела позвоночника и таза, грудная клетка и шея. Аналогичные данные получены и при анализе материала НИИ травматологии и ортопедии МЗ РК за 2007 г. Еще один вопрос имеет большое значение для планирования лечебно-эвакуационных мероприятий - какой процент пораженных в ЧС нуждался в транспортировке. Анализ 42403 случаев показал, что в оказании первой медицинской помощи нуждались 94,1±0,1%, в эвакуации - 69,4±0,2%, в госпитализации - 66,2±0,2%. Полученные результаты должны быть положены в основу расчетов потребности в средствах иммобилизации и их видах, в лекарственном и транспортном обеспечении пораженных в ЧС и происшествиях при оказании первой медицинской помощи, транспортировке, последующем стационарном и амбулаторном лечении.

Анализ состояния экстренной медицинской помощи населению при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС формированиями учреждений здравоохранения, по сводным данным Центров медицины катастроф, выявил ее неадекватность. На фоне роста числа ЧС, погибших в ЧС, количество врачей, участвующих в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, имело умеренно выраженную тенденцию к уменьшению (r=-0,51). Крайне мало для работы в очаге привлекались формирования санитарно-эпидемиологического профиля, единичны случаи оказания психологической и психиатрической помощи. Эти явления могли быть следствием неэффективной организации и управления медицинской службой ЧС, что диктует необходимость разработки ее структурно-функциональной модели.

Резюмируя вышеизложенное, можно заключить, что в течение последних десяти лет неуклонно нарастало число техногенных аварий и снижалось количество социально-биологических ЧС. Отмечено прогрессирующее увеличение количества погибших в ЧС, что свидетельствует о неадекватности экстренной медицинской помощи и недостаточной готовности населения к действиям при развитии экстремальных ситуаций. Анализ текущего состояния службы экстренной медицинской помощи населению при ЧС в Республике Казахстан показал, что в стране отсутствует организационная система, которая позволяла бы поддерживать в состоянии постоянной готовности медицинские силы и средства для немедленного реагирования в случае возникновения ЧС. Основной причиной такого положения явились значительные проблемы в нормативно-правовой регламентации службы медицины катастроф, ее институциональном состоянии и материально-техническом обеспечении.

Изучение опыта других стран по организации СМК показал, что имеются различные подходы с учетом экономических, социальных, климато-географических условий и степени угрозы возникновения той или иной ЧС. В Европейском регионе, во Франции, успешно функционирует система скорой медицинской помощи SAMU. На каждом из 97 региональных пунктов дежурят врачи и средний персонал, способные оперативно оказать неотложную терапевтическую и хирургическую помощь на месте происшествия и по пути в госпиталь [Трифонов С.В., 2001].

В Болгарии с 1994 года сформировано 28 региональных центров скорой медицинской помощи, готовых в короткий срок обслужить пострадавших в случае массовой катастрофы [Romanova H., Nikolaeva I., Radev R,.1997].

Система скорой медицинской помощи при ЧС действует в ФРГ. Кроме того, в каждом регионе имеется штатная должность ведущего врача, который осуществляет руководство всей медицинской службой в условиях катастрофы. В соответствии со стратегией Международного Красного Креста в стране был развернут полевой госпиталь для оказания помощи в ЧС. Госпиталь способен оказать все виды медицинской помощи более чем 50 тыс. человек и был использован при событиях в Косове и землетрясении в Турции [Schnabel M., Munz R., Bone M., 2000].

В Швеции в 1986 году было создано Национальное управление спасательных служб, предназначенное для руководства аварийными работами при ЧС местных органов самоуправления.

В США проблема защиты и оказания медицинской помощи населению при ЧС решается совместными усилиями гражданской обороны и здравоохранения, по линии Национальной противопожарной администрации и медицинской службы вооруженных сил. С 1979 года в стране функционирует Федеральное агентство по управлению страной в чрезвычайных ситуациях (FEMA). При возникновении крупномасштабных катастроф с большим количеством пострадавших, нуждающихся в медицинской помощи, в США начинает действовать специальная медицинская система (National Disaster Medical Sistem - NDMS). Созданная в 1981 году и предназначенная для помощи пострадавшим при национальных бедствиях, она объединяет возможности и средства медицинских служб различных министерств, ведомств, территориальных государственных и частных медицинских учреждений. В специальном подразделении медицины катастроф при университете штата Флорида и космическом центре НАСА функционирует специальная программа по медицине при ЧС [Трифонов С.В.,1998]. Большая роль в спасении жизни человека при экстремальных ситуациях отводится врачам скорой медицинской помощи. При этом эффективность оказания полноценной неотложной медицинской помощи зависит от многих факторов, в том числе от использования всех новейших достижений науки и практики [Clancy Carolyn M., Eisenberg John M., 1997].

Всемирная организация здравоохранения подчеркивает, что в преодолении последствий природных катастроф активную роль в системе защиты населения может и должна играть община. Хороший уровень подготовленности к возможным природным катастрофам на местах, эффективная помощь общине, оказываемая на разных уровнях: промежуточном (близлежащие городские центры), национальном (правительство и неправительственные организации) и международном (другие страны и международные организации), способствует значительному снижению числа жертв бедствия [Гончаров С. Ф., Кипор Г.В.,1998].

В России в 1996 г. была создана Всероссийская служба медицины катастроф (ВСМК) - подсистема Российской системы предупреждения и действий в чрезвычайных ситуациях (РСЧС). ВСМК включает в свой состав службы медицины катастроф Минздрава и Минобороны России, а также медицинские силы и средства других министерств и ведомств, участвующие в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. ВСМК организована на федеральном, региональном, территориальном, местном и объектовом уровнях. На каждом уровне она имеет органы управления, формирования и учреждения. Руководящими органами на четырех уровнях (кроме объектового) являются межведомственные координационные комиссии [Сахно В.И., Захаров Г.И., Карлин Н.Е., Пильник Н.М.,2003; Сахно И.И., Сахно В.И.,2004]. В настоящее время медицина катастроф организует и непосредственно участвует в выполнении комплекса лечебно-эвакуационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, а также в обеспечении медико-санитарным имуществом в районе (очаге) ЧС. Руководящая роль в ВСМК принадлежит службе медицины катастроф (СМК) Минздрава России. Органы управления этой службы руководят всеми силами и средствами, привлеченными к ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. СМК представляет собой организационно-функциональную отрасль системы здравоохранения страны, выполняющую свои задачи при тесном взаимодействии с органами управления других отраслей этой системы (лечебно-профилактическими, санитарно-гигиеническими, противоэпидемическими, охраны материнства и детства, подготовки кадров и др.). Основными направлениями деятельности службы являются: разработка научно-методических основ подготовки ВСМК, принципов и организации ее работы при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС и организация взаимодействия входящих в нее сил и средств; подготовка, усовершенствование и аттестация специалистов службы медицины катастроф [Каратай Ш.С., Бадюгин И.С. , 1998; Петров Г.М., Гончаров С.Ф.,2000].

В Казахстане имеются серьезные недостатки в организации экстренной медицинской помощи. В нашей стране отсутствует соответствующая нормативно-правовая регламентация Службы, нет единой, централизованной диспетчерской службы контроля и наблюдения, интегрированной в республиканскую автоматизированную информационно-управляющую систему по ЧС, а также в единую информационную систему «Здравоохранение» Министерства здравоохранения. Также отсутствует орган управления по переводу национального здравоохранения на чрезвычайный режим деятельности, не существует единого методического руководства по обучению спасателей и населения приемам и методам оказанию экстренной медицинской помощи пораженным в ЧС. Необходимо определить стратегию дальнейшего реформирования и развития Службы путем совершенствования имеющейся системы здравоохранения, с созданием новых моделей по организации и управлению, перехода от затратных методов работы к рациональному использованию выделяемых государством средств. То есть возникла необходимость разработки новой, научно обоснованной концепции создания Службы экстренной медицинской помощи населению при ЧС в Республики Казахстан.

Медицина катастроф - это система научных знаний и сфера практической деятельности, направленные:

на спасение жизни и сохранение здоровья населения при чрезвычайных ситуациях (ЧС);

предупреждение и лечение поражений (заболеваний), возникших при ЧС;

сохранение и восстановление здоровья участников ликвидации ЧС.

Она имеет основополагающие отличия от медицины повседневной, в том числе и неотложной [Сахно В.И., Захаров Г.И., Карлин Н.Е., Пильник Н.М.,2003]: внезапно появляется значительное количество пораженных, нуждающихся в оказании экстренной медицинской помощи; численность местного медицинского персонала и имеющиеся материальные средства не соответствует резко возросшим потребностям в них; положение с нехваткой медицинских работников усугубляется потерей части из них (травмы, гибель) вследствие воздействия поражающих факторов; чаще всего оказание медицинской помощи в ЧС происходит на фоне разрушенной структуры управления и жизнеобеспечения. Иными словами, развивается выраженное несоответствие между потребностью в медицинской помощи и возможностями по ее оказанию. Эти обстоятельства заставляют перейти от принципа медицины повседневной - «оптимальная помощь для каждого» к принципу медицины катастроф - «оптимальная помощь для всех» - предполагающая оказание медицинской помощи максимальному количеству пострадавшим только по жизненным показаниям.

Концептуальные основы Службы медицины катастроф в Республике Казахстан разработаны, основываясь на опыте других стран, социально-экономических, климато-географических особенностей, приоритетов развития государственной политики и общественного здравоохранения Республики, результатов ретроспективного анализа (1998-2007 гг.), прогноза уровня чрезвычайных ситуаций и их медико-санитарных последствий. Служба медицины катастроф должна носить государственный и приоритетный характер; быть организованной по территориально-производственному и региональному принципу; быть функциональной подсистемой Государственной системы по предупреждению и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций; сочетать централизованное управление медико-санитарными мероприятиями на республиканском, региональном и территориальном уровне с децентрализованным руководством ликвидацией медико-санитарных последствий ЧС на локальном (объектовом) уровне; основу ее деятельности составляет этапная система организации экстренной медицинской помощи с проведением медицинской сортировки, эшелонированный ввод сил и средств и их маневр; своевременность, непрерывность и эффективность оказания экстренной медицинской помощи; межведомственное взаимодействие; принцип единоначалия; постоянная готовность медицинских сил быстрого реагирования; универсальность по оказанию всех видов экстренной медицинской помощи в ЧС; подготовка населения, а также лиц с профессиями повышенного риска к действиям и оказанию первой медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях. Специалисты считают, что военный принцип иерархии, жесткого соподчинения управленческих механизмов по вертикали является первым базисом эффективности функционирования службы медицины катастроф, в деятельности которой необходимо использовать достижения как военной, так и гражданской медицины. Применение методологии, принципов, методов и опыта военно-эвакуационного обеспечения в ходе ликвидации медико-санитарных последствий ЧС помогут решить проблемные вопросы обеспечения эффективной медицинской деятельности, особенно профессионалов [Гончаров С.Ф., Кипор Г.В.,2000; Петров Г.М., Гончаров С.Ф., Бобий Б.В.,2001].

Структура Службы медицины катастроф должна состоять из трех основных составляющих:

1. штатные органы управления, медицинские организации и формирования постоянной готовности, входящие в состав аварийно-спасательных сил центрального уполномоченного органа в области ЧС;

2. нештатные медицинские и транспортные формирования медицины катастроф, создаваемые по заданиям центрального органа управления в области ЧС на базе штатных медицинских частей и учреждений, а также на базе транспортных организаций других министерств и ведомств и мобилизуемых для ведения аварийно-спасательных и других неотложных работ при ликвидации ЧС;

3. подразделения наблюдения, контроля и поддержания единого информационного пространства службы медицины катастроф.

Отдельные звенья предлагаемой структуры службы медицины катастроф отрабатывались во время командно-штабных учений, международных сборов-семинаров.

При реализации предлагаемой структуры Службы медицины катастроф нами были предприняты действия по совершенствованию нормативно-правовой базы. В частности:

в статью 11 «Полномочия центрального исполнительного органа РК по чрезвычайным ситуациям» Закона Республики Казахстан «О чрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера» от 5 июля 1996 №19-1 (изменения и дополнения от 29.12.2006 г. № 209), внесено дополнение - «оказывает экстренную медицинскую помощь пострадавшим, в том числе работникам аварийно-спасательных служб, в зоне чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера»;

в пункт 14 «Силы и средства наблюдения и контроля состоят из:» Положения о Государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций», утвержденных постановлением правительства РК от 28 августа 1997 года № 1298 «О государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций», в декабре 2006 года внесено дополнение «- диспетчерских служб центров медицины катастроф». Указанное дополнение позволяет осуществить мероприятия по созданию единого информационного пространства службы медицины катастроф, с интеграцией в автоматизированную информационно-управляющую систему ГСЧС;

в пункт 2 «Министерство здравоохранения Республики Казахстан», Приложения «Функции центральных исполнительных органов Республики Казахстан по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций», к Постановлению Правительства Республики Казахстан от 28 августа 1997 г. № 1298 «О государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций», (изменения и дополнения от 25.12.2006 г.) внесены следующие дополнения:

а)«Обеспечение постоянной готовности к действиям в чрезвычайных ситуациях республиканской медицинской службы гражданской обороны и чрезвычайных ситуаций и формирований медицины катастроф.

б)Создание и обеспечение деятельности формирований Службы экстренной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях (включая Центр медицины катастроф Республики Казахстан и региональные центры медицины катастроф), санитарно-карантинных пунктов и полевых госпиталей.

в)Создание, организация своевременного освежения и замены медицинских резервов, оснащение медицинским имуществом бригад специализированной медицинской помощи.

г)Формирование государственного резерва медикаментов и средств медицинского назначения.

д)Организация работ по медико-санитарному обеспечению ликвидации чрезвычайных ситуаций. Участие в выполнении мероприятий по предотвращению завоза и распространения особо опасных инфекционных заболеваний, их ликвидации. Обмен информацией с другими странами и международными организациями по эпидемиологической обстановке.

е)Участие в организации охраны территории Республики Казахстан от завоза и распространения особо опасных и карантинных инфекционных заболеваний.»;

Кроме того:

принято Постановление Правительства Республики Казахстан от 17.08.2007 г. № 704 «О передаче и переименовании государственного учреждения «Центр медицины катастроф» Министерства здравоохранения Республики Казахстан из ведения Министерства здравоохранения Республики Казахстан в введение Министерства по чрезвычайным ситуациям Республики Казахстан»;

принято Постановление Правительства Республики Казахстан от 06.06.2008 г. № 543 «О некоторых вопросах передачи прав владения и пользования государственными пакетами акций (долями участия) отдельных юридических лиц», в котором предписано Комитету государственного имущества и приватизации Министерства финансов РК в установленном законом порядке обеспечить передачу Министерству по чрезвычайным ситуациям Республики Казахстан прав владения и пользования государственным пакетом акций акционерного общества «Медицинская служба транспорта» в размере 100 процентов, государственным пакетом акций акционерного общества «Центральная дорожная больница» в размере 100 процентов, государственной долей участия товарищества с ограниченной ответственностью «Учебно-клинический центр» в размере 100 процентов. С учетом того, что в состав указанных юридических лиц входят медицинские организации расположенные практически во всех областях страны, эта мера позволит создать клиническую базу Службы медицины катастроф;

Советом безопасности страны 22.01 2008 г. принято решение о передаче из ведения местных органов власти в ведение МЧС РК существующих областных центров медицины катастроф и о создании полевого подвижного госпиталя МЧС РК;

протокольным Решением по поручениям Премьер-Министра Республики Казахстан Масимова К.К., данным на коллегии МЧС РК, Министру по чрезвычайным ситуациям дано поручение по созданию центров медицины катастроф в областях республики, в которых они отсутствуют;

в Мажилис Парламента направлены предложения (май 2008 г.) по изменениям и дополнениям в Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения».

В условиях реализации Государственной Программы формирования и развития здравоохранения в РК в 2005-2010 годы возрастает значение повышения эффективности управления национальной СМК. Управлению СМК РК надлежит соответствовать ряду требований, в частности, быть оперативным, непрерывным, устойчивым, квалифицированным и эффективным.

Управление - это информационный процесс, который включает следующие три операции (функции):

получение необходимой информации об объектах управления и окружающей среде;

переработку полученной информации и принятие соответствующих решений;

постановку задач объектам управления и контроль над выполнением принятых решений;

Основными элементами в реализации этих задач должны являться:

1. командная информация и информация состояния (рисунок 6).

Рисунок 6 -Модель управления службой медицины катастроф в Республике Казахстан

2. Центр медицины катастроф, который получает информацию, перерабатывает ее, принимает решения, ставит задачи подчиненным и осуществляет контроль;

3. объекты управления;

4. каналы связи, обеспечивающие своевременную и точную передачу информации объектам управления;

5. каналы обратной связи, по которым идет информация о выполнении поставленных задач и состоянию объектов управления.

В управлении СМК, как и в любых других управленческих моделях, важнейшую роль играет информационный процесс, способствующий осуществлению следующих функций:

получение необходимой информации об объектах управления и окружающей среде;

переработку полученной информации и принятие соответствующих решений;

постановку задач объектам управления и контроль над выполнением принятых решений.

Содержание управления СМК должно отражать все многообразие и сложность задач, решаемых в мирное и военное время, и включает три группы мероприятий:

мероприятия по поддержанию постоянной готовности службы;

мероприятия по подготовке медико-санитарного обеспечения в ЧС;

мероприятия по руководству силами и средствами СМК в ходе выполнения поставленных задач (рисунок 7).

Рисунок 7 - Элементы и структура управления службой медицины катастроф в Республике Казахстан

Основным документом управления Службой должен являться План медико-санитарного обеспечения населения в ЧС, который разрабатывается штабами службы на всех уровнях и утверждается начальниками Гражданской обороны РК соответствующих уровней. В соответствии с Планом медико-санитарного обеспечения населения в ЧС органы управления, лечебные, санитарно-профилактические и другие учреждения здравоохранения разрабатывают свои планы действия при ЧС.

Важнейший элемент управления СМК в различные периоды ее деятельности - организация взаимодействия, представленная системой согласованных, взаимосвязанных по целям, задачам, месту, времени, способам и объему мероприятий по управлению медицинскими силами, средствами при ликвидации последствий ЧС. Как отмечают российские ученые, эффективность управления СМК на различных этапах ее деятельности, зависит от степени организации взаимодействия органов управления, формирований и учреждений службы различной подчиненности [Карниз А.Ф., Шапошников А.А., Сорокоумов В.И. и др. , 1998; Сорокина О.Н., Кривули С.Д., Цфасмана А.З., 2000].

Опыт ликвидации последствий землетрясения в Армении (1988) показал крайнюю необходимость опережающего, то есть до прибытия основных сил, создания системы управления в районе стихийного бедствия. Поэтому целесообразно на территориальном и местном уровнях при вероятном возникновении катастрофических ЧС, иметь заблаговременно подготовленные органы управления (оперативные группы), которые по прибытии в очаги разрушения должны взять на себя управление аварийно-спасательными работами

Немаловажным компонентом в снижении отрицательных медико-санитарных последствий ЧС является готовность населения к действиям в экстремальных ситуациях. По данным ВОЗ, каждые 20 человек из 100 погибших в результате несчастных случаев в мирное время могли бы быть спасены, если бы адекватная медицинская помощь была им оказана на месте происшествия. С учетом этого проведено социологическое обследование различных групп населения (школьников средних и старших классов, студентов, служащих, работников промышленных предприятий и пенсионеров)-всего 1042 человека- для оценки их поведенческих навыков и умения оказания само- и взаимопомощи в ЧС. При этом установлено, что уровень знаний и умений школьников средних классов и пенсионеров в вопросах правильных действий при наступлении чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера сравнительно низкий (рисунки 8,9, 10). Несколько лучше ориентированы учащиеся старших классов и студенты. О действиях при землетрясениях лучше были осведомлены служащие, чем работники промпредприятий (75,9±2,6% и 52,6±4,0%, t= 4,8 , p< 0,001). Процент респондентов, знающих, как оказать экстренную медицинскую помощь при остановке наружных кровотечений, переломах конечностей, синдроме длительного сдавления, ожогах приведен на рисунке 11. По данным рисунка, лучше всех осведомлены в этих вопросах служащие и студенты, гораздо хуже дело обстоит со школьниками средних классов, пенсионерами и работниками промпредприятий. Результаты анализа свидетельствуют о необходимости пересмотра программ обучения всех слоев населения для овладения ими приемами первой медицинской помощи, само- и взаимопомощи, чтобы обеспечить постоянную готовность к действенному участию в ликвидации возможных медико-санитарных последствий различного рода катастроф.

Рисунок 8 - Распределение ответов учащихся средних классов о действиях при ЧС природного характера, %

Рисунок 9 - Распределение ответов учащихся старших классов о действиях при ЧС природного характера, %

Результаты анализа данных социологических исследований по исходной готовности к оказанию экстренной медицинской помощи пораженным в ЧС работниками служб, прибывающих первыми в зону чрезвычайной ситуации (всего 1024 человека): противопожарной, врачей, спасателей, дорожно-постовой и руководителей служб ЧС, приведены в рисунках 12-18. Установлено, что искусственное дыхание (рисунок 12) умеет делать большая часть из них.

Рисунок 10 - Распределение ответов респондентов-пенсионеров, согласно знанию о действиях при землетрясении, %

Рисунок 11 - Процент знающих, как оказать экстренную медицинскую помощь при перечисленных травмах, %

Хуже обстоят дела с остановкой наружного кровотечения. Лишь 60,0±2,8% работников противопожарной службы и 66,5±3,4 % спасателей, 37,1±4,7 % руководителей службы ЧС говорят о том, что они умеют это делать (рисунок 13).

Рисунок 12 - Распределение респондентов в зависимости от умения делать искусственное дыхание, %



Рисунок 13 - Распределение респондентов в зависимости от знаний о помощи при кровотечениях, %

На вопрос : «Как справиться с обширными ожогами?», - ответили, что знают, как это сделать, всего лишь 47,7±2,9% работников противопожарной службы, 35,3±3,9% работников дорожно-постовой и 29,5±4,5% руководителей служб и подразделений ЧС (рисунок 14). Однако на следующий вопрос о том, что нужно делать, не ответили более половины (52,0±1,6 %) от общего числа. При этом, подавляющее большинство пожарных (61,3±2,8%), сотрудников дорожно-постовой службы (87,3±2,7%) и руководителей служб и подразделений ЧС (80,9±3,8%) оказалось среди незнающих. В то время как среди спасателей и врачей незнающих было гораздо меньше (40,6±3,0% и 18,8±2,4%, соответственно, р<0,001).

Как поступить при синдроме длительного сдавления, не знали 87,3±2,7% сотрудников дорожно-постовой службы, 60,4±3,5% спасателей, 85,7±3,4% руководителей служб и подразделений ЧС и 32,4±2,8% врачей (рисунок 15).

Рисунок 14 - Распределение респондентов в зависимости от знаний о помощи при обширных ожогах, %

Рисунок 15 - Распределение респондентов в зависимости от знания о синдроме длительного сдавливания, %

Технологии оказания первой помощи при травматической асфиксии, не известны большинству работников дорожно-постовой (79,3±3,8%) и противопожарной (68,7±2,9%) служб и приблизительно одной трети спасателей (рисунок 16).

Несколько лучше обстоят дела со знаниями по оказанию помощи при переломах. Владеют правилами иммобилизации и транспортировки при переломах позвоночника и конечностей около 50% работников дорожно-постовой и противопожарной служб и свыше 70-80% спасателей и врачей (рисунки 17,18).

Рисунок 16 - Распределение респондентов в зависимости от знаний о травматической асфиксии, %



Рисунок 17 - Распределение респондентов в зависимости от знаний правил иммобилизации и транспортировки при переломах позвоночника, %

Вышеизложенное позволяет заключить, что уровень знаний и умений по оказанию экстренной медицинской помощи у сотрудников спасательных служб, участвующих в ликвидации ЧС, крайне недостаточен. Из этого сделан вывод, что необходимо ввести в стране единую систему обучения субъектов спасательных формирований навыкам оказания медицинской помощи, с последующей аттестацией их по квалификационным категориям.

Результаты проведенных социологических исследований позволили сформулировать концептуальные основы совершенствования обучения населения действиям в чрезвычайных ситуациях (рисунок 19). При этом дана характеристика субъектов обучения; разработана методология формирования учебных целей, программ обучения, критериев к определению компетенции субъектов обучения, методологические подходы по экспертизе лекционного курса. Предложены активные методы обучения, проведения практических занятий, самостоятельной работы. Перечисленное выше положено в основу системы обучения населения и спасателей по поведению в ЧС, включая и оказание экстренной медицинской помощи.



Рисунок 18 - Распределение респондентов в зависимости от знаний правил иммобилизации и транспортировки при переломах конечностей, %

Разработанная и использованная методика анонимного изучения уровня знаний и умений различных субъектов ЧС к действиям в период подготовки и наступления природных и техногенных катастроф, а также результаты самого исследования создали методологическую базу для формирования модульных программ обучения.

Рисунок 19 - Система обучения специалистов по защите и оказанию первой медицинской помощи в ЧС.

ВЫВОДЫ

1. Установлено, что приоритетными компонентами совершенствования системы экстренной медицинской помощи в Республике Казахстан являются: оптимальные структурно-функциональная модель службы, и модель управления системой с усовершенствованной информационной составляющей для внутриведомственного и межведомственного взаимодействия в различных режимах деятельности (повседневном, повышенной готовности, чрезвычайной ситуации); приведенная в соответствие с этой моделью нормативно-правовая база; адекватная материально-техническая база, построенная с учетом результатов прогнозирования медико-санитарных последствий ЧС на отдельных территориях страны; изменение подходов к формированию поведенческих навыков самозащиты и взаимопомощи в условиях ЧС у населения и субъектов аварийно-спасательных служб для повышения их исходной готовности к ЧС.

2. Доказано, что концептуальные основы СМК РК и модель системы экстренной медицинской помощи в ЧС, разработанные с учетом мирового опыта, социально-экономических, климато-географических особенностей, приоритетов развития государственной политики и общественного здравоохранения страны, результатов ретроспективного анализа (1998-2007 гг.), прогноза уровня чрезвычайных ситуаций и их медико-санитарных последствий, являются оптимальными для Республики Казахстан.

3. Установлены временные и территориальные закономерности развития чрезвычайных ситуаций в Республике Казахстан: многократное превалирование техногенных катастроф над нетехногенными; умеренный рост уровня техногенных аварий (r=+0,63, p<0,05), стабилизация природных (r=+0,30, р>0,05 ) и умеренное уменьшение количества социально-биологических ЧС (r=-0,61, p<0,05 ); неравномерность в распределении ЧС по территории страны - наиболее часто они случаются в Восточно-Казахстанской, Карагандинской и Южно-Казахстанской, сравнительно редко - в Атырауской и Мангыстауской областях.

4. Выявлено, что медико-санитарные последствия отдельных видов ЧС неоднозначны. Из общего числа пораженных 68,8% пострадали в ДТП, 7,6% в происшествиях на водах, 6,2% - в производственных и бытовых пожарах и взрывах, а 14,5% перенесли опасные инфекционные заболевания и отравления. На остальные виды ЧС (производственные аварии, аварии с выбросом СДЯВ и радионуклидов, аварии в системах жизнеобеспечения и др.) приходятся доли процентов. Высок уровень погибших из числа пораженных в техногенных ЧС: при производственных и бытовых пожарах и взрывах - 42,2 - 60,9%; при производственных авариях - 25,7 - 65,7%; при ДТП - 17,0 - 23%. Потери при опасных инфекционных заболеваниях и отравлениях людей измеряются десятыми долями процента. В оказании медицинской помощи нуждались 94,1±0,1%, в эвакуации - 69,4±0,2%, в госпитализации - 66,2±0,2%.

5. Установлено, что динамический ряд интенсивных показателей смертности при ЧС отличался выраженным устойчивым возрастающим трендом (r=+0,86). Значительно преобладали те, кто погиб в техногенных ЧС, и число таких случаев явственно возросло (r=+0,91, p< 0,001), в то же время резко снизились безвозвратные потери в природных катаклизмах (r=-0,94, p< 0,001). Среднегодовые интенсивные коэффициенты смертности были достоверно (p<0,01) выше, чем в целом по стране, в Акмолинской, Алматинской и Жамбылской, и значимо ниже (p<0,01) - в Кызылординской, Костанайской, Западно-Казахстанской областях и в г.Алматы.

6. Выявлено, что прогнозировать методом экстраполяции количество пораженных и погибших возможно только в техногенных ЧС и происшествиях. На ближайшую перспективу ожидается рост уровня заболеваемости и смертности вследствие техногенных ЧС практически на всей территории страны.

7. Доказано, что маркером состояния службы экстренной медицинской помощи может служить показатель смертности в ЧС и происшествиях. В целом по Республике погибало на месте происшествия приблизительно 1/6-1/5 всех пораженных, причем, в последние три года этот процент достоверно увеличился (p< 0,001). Доля погибших в ЧС и происшествиях по отдельным территориям колебалась от 8,7% (г.Алматы) до 40,3% (Мангыстауская область).

8. Установлено, что степень готовности к оказанию медицинской помощи различных групп населения (школьников средних и старших классов, студентов, служащих, работников промышленных предприятий и пенсионеров) и работников служб (противопожарной, дорожно-постовой, врачей, спасателей, руководителей служб ЧС и др.), прибывающих в зону чрезвычайной ситуации первыми, крайне недостаточна. Это служит основанием необходимости введения в стране системы обучения населения и субъектов спасательных формирований навыкам оказания медицинской помощи, с последующей аттестацией работников аварийно-спасательных служб по квалификационным категориям.

9. Разработанная методология и сформированные программы обучения различных слоев населения и спасателей единым алгоритмам действий по оказанию медицинской помощи пораженным, само- и взаимопомощи в условиях ЧС позволят минимизировать медико-санитарные последствия ЧС.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Совершенствование Службы медицины катастроф Республики Казахстан, как подсистемы ГСЧС, должно проводиться в соответствии с разработанными структурно-функциональными моделями СМК и управления, что позволит повысить ее готовность к реагированию на различные виды ЧС.

2. Для внедрения предлагаемых моделей совершенствования СМК необходимо дальнейшая работа по внесению соответствующих дополнений и изменений в нормативно-правовую базу.

3. Кадровая и материально-техническая база службы должна строиться на основе предполагаемых медико-санитарных последствий ЧС: для техногенных ЧС - по разработанной и использованной методике прогнозирования медико-санитарных последствий ЧС на отдельных территориях страны; а для катастроф природного происхождения - на основе расчетов опубликованных рядом авторов по результатам проведенных ими исследований [127, 128].

4. Социологический мониторинг, периодически проводимый для получения информации о степени готовности населения и аварийно-спасательных служб к реагированию на ЧС и отражающий объем и качество фактических знаний и умений в области оказания медицинской помощи, создает доказательную базу для формулирования основ системы обучения населения и работников аварийно-спасательных формирований.

5. Разработанная и использованная методика анонимного изучения уровня знаний и умений различных субъектов ЧС к действиям в период подготовки и наступления природных и техногенных катастроф, а также результаты самого исследования создают новую методическую базу для формирования модульных программ обучения.

6. Система обучения должна основываться на разработанных методиках формирования учебных целей, программ обучения; критериев к определению компетенции субъектов обучения; экспертизе лекционного курса, активных методов обучения, практических занятий, самостоятельной работы и оценке эффективности и качества обучения.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Слесарев В.Г., Джель Л.Л., Гладких Л.В., Рахметтулина Г.Б., Ботабекова Л.М. Прогнозируемые потери населения г.Алматы при землетрясениях различной степени интенсивности // Матер. Межд. научно - практ. конф. «Стратегия развития здравоохранения Республики Казахстан»- г. Алматы, 2003 - С. 125 - 128.

2 Слесарев В.Г. К проблеме информационного обеспечения в медицине катастроф // Проблемы социальной медицины и управления здравоохранением. - г. Алматы, 2003. - № 29. - С 95 - 97.

3 Слесарев В.Г., Высочин А.С., Джель Л.Л., Ахметова Б.А., Ботабекова Л.М., Рахметтулина Г.Б. Опыт работы по ликвидации медицинских последствий землетрясения на станции Луговая Жамбылской области Республики Казахстан // Проблемы социальной медицины и управления здравоохранением. - г. Алматы, 2003 - № 29. - С. 35 - 37.

4 Слесарев В.Г. К вопросу додипломной подготовки специалистов по медицине катастроф // Проблемы социальной медицины и управления здравоохранением. - 2004. - № 31. - С. 106 - 109.

5 Слесарев В.Г. К проблеме совершенствования службы медицины катастроф в Республике Казахстан // Проблемы социальной медицины и управления здравоохранением. - 2004. - № 33. - С.51 - 53.

6 Слесарев В.Г., Кульжанов М.К. К социологической характеристике работников служб ЧС // Матер. Межд. Конф.: Центрально - азиатский журнал. -2004.- Vol. 3, № 3. - С. 25 - 26.

7 Слесарев В.Г., Казбагаров Р.К. Некоторые проблемы службы экстренной медицинской помощи Республики Казахстан // Матер. научно - практ. конф. «Совершенствование службы скорой и неотложной медицинской помощи в Республике Казахстан». - г.Алматы, 2004. - С. 216 - 218.

8 Cлесарев В.Г., Каржауов А.К. Опыт организации работы оперативно - диспетчерской службы на территориальной уровне // Медицина катастроф. - Москва 2005.-№ 1 (49). - С. 59 - 60.

9 Слесарев В.Г., Джель Л.Л., Ботабекова Л.М. Социологическая характеристика отношения субъектов ЧС к оказанию первой медицинской помощи// Проблемы социальной медицины и управления здравоохранением. - г. Алматы, 2004. - № 33. - С. 53 - 57.

10 Слесарев В.Г., Джель Л.Л., Ботабекова Л.М. Место анестезиологии в медицине катастроф// Проблемы социальной медицины и управления здравоохранением. - г. Алматы, 2004.- № 33. - С. 57 - 60.

11 Слесарев В.Г., К проблеме совершенствования службы медицины катастроф в Республике Казахстан. // Матер. Межд. научно - практ. конф. «Проблемы, опыт и перспективы развития программы проведения скрининга, раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения и выздоровления населения Республики Казахстан».- г. Астана - Алматы, 2004 - С. 150 - 152.

12 Слесарев В.Г., Введение в медицину катастроф: Методическое пособие - г. Алматы: «Мария»,2004. - 30 с.

13 Слесарев В.Г., Биртанов Е.А., Джель Л.Л., Ботабекова Л.М. Стандарты по токсикологии (в помощь врачу неотложной медицины и медицины катастроф). - г. Алматы: «Мария», 2004. - 35 с.

14 Слесарев В.Г., Джель Л.Л., Ботабекова Л.М. Вопросы подготовки специалистов, участвующих в ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций // Медицина катастроф. - Москва. - 2005 - № 2 (50). - С. 43 - 44.

15 Слесарев В.Г. Организация социологических исследований в медицине катастроф: Учебное пособие - г. Алматы: «Мария», 2005. - 80 с.

16 Слесарев В.Г. Концептуальные подходы к развитию службы медицины катастроф в РК // Центрально - азиатский журнал. - г. Алматы, 2005.-. Vol. 4. - № 1. - С. 57 - 59.

17 Слесарев В.Г. Методология Обучения населения действиям в чрезвычайных ситуациях // Поиск - Ізденіс. Научный журнал Министерства образования и науки. - г. Алматы. 2005.- № 3 - С. 142 - 142.

18 Слесарев В.Г. Аппаттар медицинасын бас?фруды ?йымдастыру т?р?ысынан ны?айту ж?не жетілдіру // Денсаулы?. - г.Алматы. 2005. - № 7. - Б. 31.

19 Слесарев В.Г. Мониторинг качества обучения населения действиям при чрезвычайных ситуациях: Учебно - методическое пособие. - г. Алматы: Мария, 2005 . - 30 с.

20 Слесарев В.Г. Методология обучения населения действиям в чрезвычайных ситуациях: Учебно - методическое пособие. - г. Алматы: Мария, 2005. - 40 с.

21 Слесарев В.Г., Джель Л.Л., Ботабекова Л.М. Об уровне подготовки рабочих и служащих к действиям в условиях чрезвычайных ситуаций// Медицина. - г. Алматы, 2005. - № 6.- С. 65 - 68.

22 Слесарев В.Г. Новые методологические подходы к совершенствованию СМР РК// Проблемы социальной медицины и управления здравоохранением. - г. Алматы, 2005 . - № 34. - С. 23 - 28.

23 Слесарев В.Г. Некоторые вопросы обучения населения действиям в чрезвычайных ситуациях// Матер. Межд. научно - практ. конф. «Современные аспекты общественного здоровья и здравоохранения».-. г. Алматы, 2005.- С. 125 - 127.

24 Слесарев В.Г., Джель Л.Л., Ботабекова Л.М., Казбагаров Р.К. К вопросу обучения населения способам защиты и оказанию первой медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях// Наука и здравоохранение. - г.Семипалатинск 2005.- № 4. - С. 8 - 10.

25 Слесарев В.Г., Джель Л.Л., Ботабекова Л.М., Токбергенов Е.Т., Сраубаев Е.Н. К вопросу экспертизы активных методов обучения в системе медицины катастроф// Вестник КазГНМУ им.Асфендиярова.- г. Алматы, 2005. - № 3 (29). - С. 82 - 83.

26 Слесарев В.Г., Казбагаров Р.К., Джель Л.Л., Ботабекова Л.М. Прогнозирование санитарных потерь при аварийных ситуациях, связанных с запуском ракет - носителей // Медицина катастроф. Москва - 2006.- № 4 (56). - С. 17 - 18.

27 Слесарев В.Г., Казбагаров Р.К. Структура и организация деятельности организаций и формирований службы экстренной медицинской помощи Республики Казахстан // Астана медициналык журналы. - г.Астана 2006 .- № 3. - С. 33 - 36.

28 Слесарев В.Г., Казбагаров Р.К. Разработка планов действия территориальных и республиканских медицинских служб в случае нештатных аварийных ситуаций при запуске ракет - носителей: Методические рекомендации. -г.Алматы, 2006. - 52 с.

29 Слесарев В.Г., Джель Л.Л., Ботабекова Л.М., Ким Л.В. Анализ характера чрезвычайных ситуаций в Республике Казахстан// Медицина катастроф. Москва - 2007. - № 2 (58),.- С. 57.

30 Слесарев В.Г. Основные направления развития и реформирования службы медицины катастроф// Сб. трудов научно - практ. конф. «Организация защиты населения. Медицина Катастроф». - г.Алматы, 2007. - С. 14 - 21.

31 Слесарев В.Г., Ныгманова Г.Т., Садыков Ж.К., Казбагаров Р.К., Ибраева А.Ш., Позднякова А.П., Рязанова Г.Л. Анализ заболеваемости участников 12-го международного сбора - семинара спасательных подразделений «Казспас - 2007»// Матер. Респуб. научно - практ. конф. «Совершенствование службы скорой и неотложной медицинской помощи в Республике Казахстан», 19 - 20 сентября 2007 г., г.Астана.- Денсаулык са?тауды дамату журналы. - 2007 .- С. 86 - 87.

32 Слесарев В.Г., Джель Л.Л., Ботабекова Л.М. Вопросы подготовки специалистов, участвующих в ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций// Информационный сборник - Серия Медицина. - Выпуск Медицина катастроф, служба медицины катастроф. Москва - 2007.- № 3.- С.6.

33 Слесарев В.Г., Казбагаров Р.К., Джель Л.Л., Ботабекова Л.М. Организация ликвидации медико - санитарных последствий аварий ракет - носителей, запускаемых с космодрома «Байконур»// Медицина катастроф. Москва -2007 - № 3.- С. 22 - 25.

34 Слесарев В.Г., Иванов А.С., Ахметова Б.А., Акимова О.Г. Оценка резервных возможностей организма и переносимости физических нагрузок в условиях высокогорья у спасателей Министерства по чрезвычайным ситуациям Республики Казахстан// Медицина катастроф. Москва -2008. - № 2.- С. 18 - 20.

35 Слесарев В.Г., Ныгманова Г.Т., Рязанова Д.Л., Позднякова А.П., Казбагаров Р.К., Джаксыбаев М.Н. Биотерроризм - источник чрезвычайной эпидемической ситуации// Информационно - методический сборник материалов по чрезвычайным ситуациям в гражданской обороне - г.Алматы, 2008 .- № 2 (34).- С. 55 - 64.

36 Слесарев В.Г., Ныгманова Г.Т., Рязанова Д.Л., Позднякова А.П., Казбагаров Р.К., Джаксыбаев М.Н. Т?тенше жагдайлар ж?не азаматты? ?ор?аныс ж?ніндегі материалдарды? а?паратты? - эдістемелік жина?ы - к.Алматы, 2008. - № 2 (34).- Б. 55 - 64.

37 Слесарев В.Г., Социологическая оценка исходной готовности врачей общей практики к участию в ликвидации медико - санитарных последствий чрезвычайных ситуаций// Матер. Межд. научно - практ. конф. «Перспективы развития семейной медицины». -г. Караганда, 2008.- С. 118 - 119.

38 Слесарев В.Г. Концептуальные основы службы медицины катастроф в Республике Казахстан// Денсаулык са?тауды дамыту журналы .г.Алматы - 2008.-№ 3 (48).- С. 4-7.

39 Слесарев В.Г. Анализ текущего состояния службы медицины катастроф в Республике Казахстан// Центрально - Азиатский научно - практический журнал по общественному здравоохранению. - г.Алматы 2008.- Vol. 7, № 2. - С.5-10.

40 Слесарев В.Г. Основы моделирования управления службы медицины катастроф в Республике Казахстан// Вестник Южно - Казахстанской медицинской академии. г.Шымкент -2008.- № 4 (41). С.202-206.

41 Слесарев В.Г. Ретроспективный анализ динимики медико-санитарных последствий дорожно-транспортных присшествий в Республике Казахстан за 10 лет (1998 - 2007 гг.)//Клинический журнал «Вестник медицинского стоматологического института», М. 2008 - №4. С. 42 - 49.

42 Слесарев В.Г. Готовность работников доржно-постовой службы к оказанию экстренной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях, по данным социологического исследования// «Общественное здоровье и профилактика заболеваний», М. 2008 - №4. С. 37 - 41.