Основы общей анестезии

Лидокаин - сильное местноанестезирующее средство, вызывающее все виды местной анестезии: терминальную, инфильтрационную, проводниковую. Наряду с местноанестезирующей активностью, обладает выраженными антиаритмическими свойствами. Применение лидокаина в качестве антиаритмического средства обусловлено, главным образом, его стабилизирующим влиянием на клеточные мембраны миокарда. Быстрое капельное внутривенное введение 100 мг препарата, за 10 мин до операции, значительно стабилизирует гемодинамические показатели пациента. Для НВБ применяются также различные препараты из групп дезагрегантов (улучшение микроциркуляции) спазмолитиков, антагонистов кальция, (купирование спазма сосудов) нитратов (профилактика осложнений со стороны сердечнососудистой системы), адреноблокаторов (снижение действия адреналина и других стрессовых гормонов), местных анестетиков.

Инфузионная терапия. При любом тяжелом заболевании и повреждении, во время операции, инфузионная терапия является одним из главных методов профилактики и лечения нарушения функций жизненно важных органов и систем. Она обеспечивает организм водой, энергией, белками, электролитами, лекарственными препаратами. При открытом операционном поле происходит интенсивное испарение жидкости. Считается, что на 1 час операции необходимо перелить минимум 400 мл солевых растворов. Препараты для наркоза, в основном, снижают артериальное давление путем расширения сосудов. В условиях гиповолемии пациента (кровопотеря, невозможность адекватного приема жидкости вследствии какого-либо заболевания, длительная рвота) давление может снизиться до критического уровня. Чтобы не допустить этого, проводить внутривенные вливания жидкостей приходится нередко в больших объемах и с большой скоростью. Применяются капельницы с толстой иглой, внутривенные периферические (для инфузии в вены руки) или подключичные катетеры. Пункцию и катетеризацию подключичной вены осуществляет анестезиолог. Для инфузионной терапии используются растворы изотонической (соответствующей по концентрации внутренней среде организма) поваренной соли (NaCl 0.9%), растворы 5 % -й глюкозы, гидролизаты крахмала (рефортан, инфузол, HAES - steril, гемохэс, реополиглюкин, полиглюкин). Последние препараты намного лучше повышают А/Д, за счет своей высокой молекулярной массы не уходят в ткани из сосудистого русла, а наоборот притягивают на себя воду, увеличивая внутрисосудистый объем жидкости. Обладают противошоковым действием, улучшают тканевую микроциркуляцию, малоаллергичны (по сравнению со свежезамороженной плазмой). При острой кровопотере применяется гипертонический (7,5 или 10%-й раствор NaCl), при быстром введении он около часа, поддерживает объем циркулирующей жидкости за счет привлечения воды из окружающих тканей. При продолжающемся кровотечении, анемии возникает необходимость в трансфузии препаратов крови. Сейчас цельная кровь почти не переливается, на станции переливания донорская кровь делится на компоненты: эритромасса, свежезамороженная плазма, тромбо и лейкоцитарная масса, криопреципитат (заготовленный особым способом препарат плазмы, сохраняющий факторы свертывания). Такой способ трансфузии принят во всем мире, он дает возможнось снизить количество осложнений, т.к. переливается только тот компонент, в котором нуждается пациент, а не все подряд. У человека известно более двухсот групп и подгрупп крови, но принимаются во внимание только группы крови по системе АВО (1 группа О, 2 гр.- А, 3 гр.- В,4 гр.- АВ) и по системе резус-фактор (Rh.) Реакция несовместимости по другим кровяным антигенам предупреждается путем постановки проб на совместимость между сывороткой реципиента и кровью донора в пробирке или на планшетке, в чашке Петри. В дальнейшем проводится биологическая проба: наблюдение за состоянием пациента при трехкратном введении небольших доз препарата крови. Приказами минздрава предусмотрено перекрестное определение групп крови и Rh - фактора, дублирование разными врачами, что при соблюдении всех норм и правил сводит риск осложнений к минимуму.

Этапы общей анестезии

1.Лечебная подготовка

2.Профилактическая премедикация

3.Вводный наркоз (индукция анестезии)

4.Формирование анестезии

5.Поддержание анестезии

6.Выведение из анестезии

7.Ранний послеоперационный период

1.Лечебная подготовка. На операции часто поступают пациенты с сопутствующими заболеваниями. Пожилые люди имеют гипертоническую, ишемическую болезни, эндокринные заболевания: сахарный диабет, зоб и многое другое. Некоторые болезни вызывают декомпенсацию органов и систем, например при стенозе привратника из-за непоступления пищи в кишечник развивается обезвоживание и истощение. При калькулезном холецистите хроническое воспаление приводит к интоксикации (отравлению) продуктами жизнедеятельности бактерий. Про эти ситуации можно рассказывать бесконечно. Подвергать и без того больной организм оперативному стрессу, по меньшей мере, опасно. Для того, чтобы свести риск к минимуму и существует лечебная подготовка. При плановых операциях к пациенту приглашают врачей- специалистов по профилю сопутствующих заболеваний, которые назначают лечение. В этом обязательно должен участвовать и анестезиолог. При экстренных операциях, если нет непосредственной угрозы для жизни больного, тоже проводится лечебная подготовка. К примеру, при острой кишечной непроходимости, проводят инфузионную терапию в течение 2-3 часов.

2.Профилактическая премедикация. Известно, что ожидание плохого события гораздо тяжелее самого события. Любой человек перед операцией волнуется, переживает. С точки зрения физиологии, стресс негативно действует на организм. Активизируется нейроэндокринная система, организм готовится к опасности. В этих условиях вегетативные реакции во время и после операции особенно сильны. (см. Нейровегетативная стабилизация). У пациента, который из за страха перед предстоящей операцией не спал всю ночь, вправе ожидать скачки артериального давления во время наркоза, повышенную потребность в препаратах, что удлиняет просыпание, в послеоперационном периоде возможна тахикардия, аритмия, снижение диуреза, бронхо и ларингоспазм. Для устранения этих негативных последствий применяют снотворные, седативные (успокаивающие) препараты, препараты группы атропина (холиноблокаторы), которые уменьшают действие блуждающего нерва (брадикардия, бронхоспазм, повышенное выделение слюны и бронхиального секрета), антигистаминные (противоаллергические) препараты.

3. Вводный наркоз (индукция анестезии) Это - непосредственное начало наркоза. Пациенту дают подышать 100% кислородом в течение 3-5 мин, затем вводят фентанил для снижения рефлексов во время интубации трахеи, гипнотик (снотворный препарат) быстрого действия, например кетамин, тиопентал натрия, бриетал и др. Делают прекураризацию, после нее- деполяризующий миорелаксант. При выключении дыхания вентилируют маской, интубируют трахею интубационной трубкой с помощью ларингоскопа, подключают пациента к искусственной вентиляции легких.(ИВЛ)

4. Формирование анестезии - создание всех компонентов анестезии, стабилизация состояния больного. Это делается до начала работы хирургов. Вводятся наркотические анальгетики, проводится нейровегетативная стабилизация, выключается мускулатура с помощью недеполяризующих миорелаксантов, определяется темп инфузионной терапии, стабилизируются гемодинамические показатели: пульс, артериальное давление. Больной готов, можно начинать операцию.

5. Поддержание анестезии - введение всех препаратов в расчетных дозировках. Многие анестезиологи сравнивают этот период анестезии с полетом на автопилоте. Самолет летит сам, летчики пьют кофе, анестезиолог пишет историю болезни.(если полет идет в штатных условиях). Хирурги оперируют. Соответственно, взлет-вводный наркоз, посадка- выведение из анестезии.

6. Выведение из анестезии. Операция закончилась, пора будить пациента. Проводится ИВЛ до восстановления самостоятельного дыхания, после чего больного отключают от аппарата, он дышит сам через интубационную трубку. Когда восстанавливается ясное сознание, нормальный мышечный тонус, сила в конечностях, адекватное дыхание, призводится экстубация (удаление интубационной трубки). При затянувшемся пробуждении иногда делается декураризация- введение прозерина, который является антагонистом недеполяризующих миорелаксантов. Для профилактики таких побочных действий прозерина как брадикардия, повышенное выделение слюны и мокроты, перед прозерином вводится атропин. Стандартная методика: атропин 0,1%-1,0; прозерин 0,05%-3,0.