Анестезиология и реаниматология в акушерстве

Таким образом, эпидуральная анестезия в родах является эффективным методом лечения болевого синдрома и различной акушерской патологии.

Если роды по какой- либо причине не могут завершиться физиологически, легко через эпидуральный катетер обеспечить уровень анестезии, достаточный для проведения операции. Вводится 20-30 мл 0,5% маркаина или 2% лидокаина. Эффект анестезии усиливается адьювантами (0,005% фентанил, адреналин в разведении 1/ 200000 )

После операции нет необходимости в назначении наркотических анальгетиков при наличии эпидурального катетера, что особенно хорошо в акушерстве, так как наркотические анальгетики не попадают в грудное молоко.

Кесарево сечение под спинальной анестезией.

Во всем мире за последние 10 лет имеет место тенденция к увеличению доли кесаревых сечений под спинальной анестезией. Это вызвано относительной безопасностью СА, быстротой и простотой выполнения, отсутствием влияния на плод. В некоторых клиниках процент СА при КС достигает 90 %. Остальные 10% делят эпидуральные анестезии, начавшиеся как обезболивание родов и закончившиеся как анестезия на операцию и эндотрахеальные наркозы при тяжелой патологии (массивные кровопотери, сепсис, отслойка плаценты, эклампсия и т.п.)

Далее цитируем книгу Е.М. Шифмана: <Спинномозговая анестезия в акушерстве>

Преимущества СА перед общей анестезией:

Поверхностный уровень общей анестезии до извлечения плода может быть причиной «присутствия» на операции с болевыми ощущениями.

Присутствие при появлении на свет ребенка, возможность взять его на руки и приложить к груди после извлечения, не дожидаясь окончания операции.

Смертность при общей анестезии в 17 раз выше, чем при местной, т.к. при СА и ЭА нет проблем трудной интубации, полного желудка и т.п.

Преимущества СА перед эпидуральной анестезией при кесаревом сечении.

1.Быстрее в среднем на 15- 30 мин.

2.Качество обезболивания выше чем при ЭА, реже возникает неполное обезболивание, так называемый эффект <мозаичности>.

3.СА технически проще, следовательно, меньше доля неудачных попыток и осложнений.

4.Лучшая релаксация мышц живота делает СА удобнее для операторов.

5.Меньшие дозы местных анестетиков (в 5-8 раз) сводит к нулю риск системных токсических реакций.

6.Отсутствует такое грозное осложнение ЭА как тотальный спинальный блок при непреднамеренном проколе твердой мозговой оболочки.

7.Меньший риск эпидуральной гематомы и абсцесса (игла тоньше, выполняется проще).

8.Экономичнее.

Недостатки СА.

Снижение артериального давления

Неуправляемость.

Риск постпункционной головной боли. При пункции твердой мозговой оболочки происходит истечение ликвора в эпидуральное пространство, что вызывает снижение ликворного давления, изменение положения мозговых структур и как следствие - сильные головные боли, усиливающиеся при вставании.

Синдром ликворной гипотонии лечится массивной инфузионной терапией, постельным режимом, анальгетиками. Примерно через 2 недели отверстие в твердой мозговой оболочке затягивается и боли проходят. Использование современных спинальных игл малого диаметра и расположение среза иглы при пункции параллельно волокнам (сверху вниз) сводит к нулю риск данного синдрома.)

Абсолютные противопоказания к СА

Отказ пациента

Отсутствие условий к СА (нет мониторинга, необходимых медикаментов, недостаточная квалификация персонала.)

Гиповолемия (кровопотеря, обезвоживание и т. д.)

Коагулопатия (нарушение свертывания крови).

Лечение антикоагулянтами.

Сепсис

Бактериемия

Инфекция кожи в месте пункции.

Повышенное внутричерепное давление.

Аллергическая реакция на местные анестетики.

Брадикардия, нарушения сердечного ритма.

Дистресс, гипоксия плода.

Обострение герпетической инфекции.

Заболевания Центральной нервной системы

Относительные противопоказания к СА.

Экстренность, отсутствие времени.

Пороки развития плода, гибель плода.

Эмоциональная лабильность.

Пороки сердца, декомпенсация сердечной деятельности.

Таким образом, анестезиолог должен взвесить все показания, противопоказания, оценить состояние пациентки и плода и предложить оптимальный метод обезболивания на операцию. При отказе от общего наркоза в пользу регионарной анестезии в акушерстве снижается доля осложнений и смертность.